Popis vnitřní krční tepny

Vnitřní krční tepna vstupuje do lebky a dodává přední část mozku (prostřednictvím větví mozku), oči a přídavky a také vysílá větve do čelní oblasti a nosu. V mnoha částech své dráhy má mnoho stočení. Když prochází karotickým kanálem ze strany těla sfénoidní kosti, která má dvojité zakřivení a vypadá jako kurzíva písmeno C.

Pohybuje se nahoru v pravém úhlu k hltanu a poté k základně lebky. V této fázi... [Číst níže]

[Horní začátek]... vstupuje do karotického kanálu umístěného ve skalní části spánkové kosti. Vnitřní krční tepna nejprve vede podél vnější strany hlavní krční tepny a poté ji sleduje. Vnitřní krční tepna začíná na úrovni C1 krčního obratle a prochází nad příušní žlázou, zadním digastrickým svalem a styloidním procesem. Zadní ucho a týlní tepny, glossofaryngeální a hypoglosální nervy procházejí vnitřní krční tepnou.

Venku leží blízko vagusového nervu a vnitřní krční žíly a také vede kolem spodní části lebky, vedle hypoglosálních, glossofaryngeálních a spinálních pomocných nervů. Koexistuje s nadřazenými gangliemi sympatického nervu, nadřazeným laryngeálním nervem.

U dospělého má přibližně stejnou velikost jako vnější krční tepna, ale u dítěte je o něco více krční. Procesy dvou vnitřních krčních tepen a bazilární tepny leží na spodní části mozku a tvoří kruh krevních cév nazývaný Willisův kruh. Karotické tepny mají dvě smyslové oblasti na krku: karotický sinus a karotické tělo. Ospalý sinus je zodpovědný za krevní tlak a ospalé tělo sleduje obsah kyslíku v krvi a reguluje dýchání.

Atlas lidské anatomie
Vnitřní krční tepna

Vnitřní krční tepna

Vnitřní krční tepna, a. carotis interna, je pokračováním společné krční tepny. Rozlišuje mezi krční, kamenitou, kavernózní a mozkovou částí. Směrem nahoru, nejprve leží poněkud laterálně a za vnější krční tepnou.

Boční k ní je vnitřní krční žíla, v. jugularis interna. Na své cestě k základně lebky prochází vnitřní krční tepna podél boční strany hltanu (krční část, pars cervicalis) mediálně od příušní žlázy, oddělené od ní stylohyoidem a stylopharyngeálními svaly.

V krční části vnitřní krční tepna obvykle nevydává větve. Zde je poněkud rozšířen kvůli karotickému sinu, sinus caroticus.

Arterie, která se přibližuje k základně lebky, vstupuje do karotického kanálu, ohýbá podle ohybů kanálu (kamenitá část, pars petrosa) a při jeho výstupu vstupuje do lebeční dutiny přes tržný otvor. Zde tepna přechází do karotického žlábku sfénoidní kosti.

V karotickém kanálu pyramidy spánkové kosti vydává tepna (kamenná část) následující větve: 1) krční tepny, aa. caroticotympanicae, v množství dvou nebo tří bezvýznamných kmenů, přecházejí do kanálu se stejným názvem a vstupují do bubínkové dutiny a dodávají krev do jeho sliznice; 2) tepna pterygoidního kanálu, a. canalis pterygoidei, prochází pterygoidním kanálem do pterygo-palatinové fossy a dodává krev do pterygoidního uzlu.

Při průchodu kavernózním sinusem (kavernózní část, pars cavernosa) zasílá vnitřní krční tepna řadu větví: 1) do kavernózního sinusu a dura mater: a) větev kavernózního sinusu, r. sinus cavernosi; b) meningeální větev, r. meningeus; c) bazální větev tentoria, r. basalis tentorii; d) okrajová větev lýkování, r. marginalis tentorii; 2) do nervů: a) větev trigeminálního uzlu, r. ganglioni trigemini; b) větve nervů, rr. nervorum, dodávající blok, trigeminální a abdukční nervy; 3) dolní hypofýza, a. hypophysialis inferior, který se blíží ke spodnímu povrchu zadního laloku hypofýzy a anastomózy s koncovými větvemi dalších tepen zásobujících hypofýzu. Poté, co prošel kavernózní sinus, v malých křídlech sfénoidní kosti se tepna přibližuje ke spodnímu povrchu mozku (jeho medulární část, pars cerebralis).

V lebeční dutině odbočují malé větve z mozkové části vnitřní krční tepny do hypofýzy: horní hypofýza, a. hypophysialis superior a větev clivus, r. clivi, který do této oblasti dodává tvrdou mozkovou mozek.

Z mozku a. carotis interna větví velkých tepen.

I. Oční tepna, a. ophthalmica, - spárovaná velká nádoba. Je směrován optickým kanálem na oběžnou dráhu a leží vně od optického nervu. Na oběžné dráze prochází optickým nervem, prochází mezi ním a horním přímým svalem a směřuje ke střední stěně oběžné dráhy. Po dosažení středního úhlu oka se oční tepna rozdělí na koncové větve: nadbloková tepna, a. supratrochlearis a také hřbetní tepna nosu. dorsalis nasi. Na své cestě oftalmická tepna vydává větve (viz „Orgán zraku“, svazek IV).

1. Slzná tepna, a. lacrimalis, začíná od oční tepny v místě, kde prochází optickým kanálem. Na oběžné dráze tepna, která se nachází podél horního okraje bočního svalu konečníku a směřuje k slzné žláze, dává větve dolním a horním víčkům - postranním tepnám očních víček, aa. palpebrales laterales a do spojivky. Laterální tepny očních víček jsou anastomózy se středními tepnami očních víček, aa. palpebrales mediales, využívající anastomotickou větev, r. anastomoticus a tvoří oblouky horních a dolních víček, arcus palpebrales superior et inferior.

Kromě toho má slzná tepna anastomotickou větev se střední meningeální tepnou, r. anastomoticus cum a. meningea media.

2. Centrální retinální tepna, a. centralis retinae, ve vzdálenosti 1 cm od oční bulvy vstupuje do optického nervu a po dosažení oční bulvy se rozpadne v sítnici na několik radiálně se rozbíhajících tenkých větví.

3. Krátké a dlouhé zadní ciliární tepny, aa. ciliares posteriores breves et longae, sledujte optický nerv, pronikněte oční koulí a jděte k choroidu.

4. Svalové tepny, aa. musculares, - horní a dolní - se rozpadají na menší větve, které dodávají krev do svalů oční bulvy. Někdy může odbočit z slzné tepny.

Přední ciliární tepny, aa, pocházejí ze svalových větví. ciliares anteriores, celkem 5-6. Jdou k bílé membráně oční bulvy a pronikají skrz ni a končí v tloušťce duhovky.

Větve těchto tepen jsou:

a) přední spojivkové tepny. aa. spojivky anteriores, dodávající krev do spojivky pokrývající oční bulvu a anastomozující se zadními spojivkovými tepnami;

b) zadní spojivkové tepny, aa. spojivky posteriores, které leží v spojivce pokrývající víčka, dodávají jim krev a anastomózu s oblouky horních a dolních víček;

c) episklerální tepny, aa. episclerales. přívod krve do skléry a anastomozování v jejích zadních částech s krátkými zadními ciliárními tepnami.

5. Zadní etmoidní tepna, a. ethmoidalis posterior, stejně jako přední, se odchyluje od oční tepny v oblasti, kde je umístěna podél střední stěny orbity, v oblasti zadní třetiny orbity, a při průchodu stejnojmenným otvorem se rozvětvuje ve sliznici zadních buněk etmoidu a vydává několik malých větví na sliznici zadní nosní přepážka.

6, Přední etmoidní tepna, a. ethmoidalis anterior, proniká stejnosměrným otvorem do lebeční dutiny a v oblasti přední lebeční fossy dává přední meningeální větev, r. meningeus anterior. Poté je tepna směrována dolů, prochází otvorem ethmoidní desky ethmoidní kosti do nosní dutiny, kde dodává krev do sliznice přední části bočních stěn a vydává boční přední nosní větve, rr. nasales anteriores laterales, přední septální větve, rr. septales anteriores, stejně jako větve na sliznici předních ethmoidních buněk.

7. Nadočnicová tepna, a. supraorbitály, umístěné přímo pod horní stěnou oběžné dráhy, mezi ní a svalem, který zvedá horní víčko. Směrem dopředu se ohýbá kolem nadočnicového okraje v oblasti nadočnicového zářezu, vede až k čele, kde zásobuje kruhový sval oka, čelní břicho okcipitálně-čelního svalu a kůži. Terminální větve nadorbitální tepny jsou anastomovány pomocí a. temporalis superficialis.

8. Mediální tepny očních víček, aa. palpebrales mediales, jsou umístěny podél volného okraje víček a anastomózy s postranními tepnami víček (rr. a. lacrimalis), tvořící cévní oblouky horních a dolních víček. Kromě toho vydávají dvě až tři tenké zadní spojivkové tepny, aa. spojivky posteriores.

9. Supra-bloková tepna, a. supratrochlearis, - jedna z koncových větví oční tepny, je umístěna mediálně od nadočnicové tepny. Obíhá nadočnicový okraj a stoupá a zásobuje pokožku mediálního čela a svalů. Jeho větve jsou anastomované s větvemi stejnojmenné tepny na opačné straně.

10. Hřbetní tepna nosu, a. dorsalis nasi, podobně jako nadbloková tepna, je terminální větev oční tepny. Je namířena dopředu, leží nad středním vazem víčka, dává větev slznému vaku a sahá až k zadní části nosu. Spojuje se zde s úhlovou tepnou (větev a. Facialis), čímž vytváří anastomózu mezi systémy vnitřní a vnější krční tepny

II. Přední mozková tepna, a. cerebri anterior, - poměrně velký, začíná v místě dělení vnitřní krční tepny na koncové větve, prochází dopředu a mediálně, nachází se nad zrakovým nervem. Pak se otočí nahoru, prochází v podélné štěrbině velkého mozku na střední povrch polokoule. Pak obejde koleno corpus callosum, genu corporis callosi, a vrátí se zpět po své horní ploše až k začátku týlního laloku. Na začátku své dráhy tepna vydává řadu malých větví pronikajících skrz přední perforovanou látku, substantia perforata rostralis (přední), k bazálním jádrům základny velkého mozku. Na úrovni optického chiasmu, chiasma opticum, anteromózy přední mozkové tepny s protější boční tepnou stejného jména přes přední komunikující tepnu a.

Ve vztahu k poslední a. cerebri anterior se dělí na předkomunikační a postkomunikační část.

A. Prekomunikativní část, pars precommunicalis, je část tepny od jejího začátku do přední komunikující tepny. Z této části se odchyluje skupina centrálních tepen, aa. centrales, v množství 10-12, pronikající přední perforovanou látkou k bazálním jádrům a thalamu.

1. Anteromediální centrální tepny (anteromediální thalamostriatální tepny), aa. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), jděte nahoru a vydávejte větve stejného jména - anteromedial centrální větve, rr. centrales anteromediales, které zásobují vnější část jader pallidus a subthalamic jádro.

2. Dlouhá centrální tepna (rekurentní tepna), a. centralis longa (a. recurrens), stoupá poněkud vzhůru a poté jde dozadu, dodává krev do hlavy caudate jádra a částečně přední nohy vnitřní kapsle.

3. Krátká centrální tepna, a. centralis brevis, odchází samostatně nebo z dlouhé centrální tepny; dodává spodní části stejné oblasti jako dlouhá centrální tepna.

4. Přední komunikující tepna, a. communicans anterior, je anastomóza mezi dvěma předními mozkovými tepnami. Nachází se v počáteční části těchto tepen, kde se přibližují nejblíže, než se ponoří do podélné štěrbiny velkého mozku.

B. Postkomunikační část (pericallosa artery), pars postcommunicalis (a. Pericallosa), přední mozková tepna vydává následující větve.

1. Mediální frontálně-bazální tepna, a. frontobasalis medialis, odchází z přední mozkové tepny bezprostředně po předních spojovacích větvových listech, je směrována vpředu, nejprve podél středního povrchu čelního laloku a poté přechází na spodní povrch, ležící podél rovného gyrusu.

2. Callous-marginální tepna, a. callosomarginalis, je ve skutečnosti pokračováním přední mozkové tepny. Je směrován dozadu, nachází se podél okraje corpus callosum a na úrovni svého válečku prochází do koncových větví mediálního povrchu temenního laloku.

Z korpuskulárně-marginální arterie, kromě koncových větví, odchází podél jejího toku řada cév:

a) přední čelní větev, d. frontalis anteromedialis, odchází na úrovni dolní části kolena corpus callosum a směřuje dopředu a nahoru, je umístěna na středním povrchu čelního laloku podél horního čelního gyrusu a dodává krev do přední části této oblasti;

b) střední-mediální frontální větev, r. frontalis intermediomedialis, odchází z tepny corpus callosum přibližně na spoji kolena do kmene corpus callosum. Je směrován nahoru podél mediálního povrchu a je rozdělen v oblasti horního čelního gyrusu na několik větví dodávajících krev do centrálních částí této oblasti;

c) posteromediální frontální větev, r. frontalis posteromedialis, často začíná od předchozí větve, méně často - z korpuskulárně-marginální tepny a směřující dozadu a nahoru podél mediálního povrchu čelního laloku zásobuje tuto oblast krví a dosahuje k horní okrajové části precentrálního gyrusu;

d) větev pásu, r. cingularis, vzdalující se od hlavního kmene, jde dozadu a leží podél stejnojmenného gyrusu; končí v dolních částech mediálního povrchu temenního laloku;

e) tepna je paracentrální, a. paracentralis, je poměrně silný kmen, který končí korpus-marginální tepnou. Je směrován dozadu a nahoru podél mediálního povrchu polokoule na hranici mezi čelními a temenními laloky, větvící se v oblasti paracentrálního laloku. Větve této tepny jsou předklínová tepna a precunealis, která je směrována dozadu, prochází podél mediálního povrchu temenního laloku podél předklínku a zásobuje tuto oblast krví a také parietookcipitální tepnou. parietooccipitalis, ležící podél předního okraje drážky se stejným názvem, vidlice v precuneus.

III. Střední mozková tepna, a. cerebri media, největší z větví vnitřní krční tepny, je jeho pokračováním. Tepna vstupuje do hloubky boční drážky mozku a následuje nejprve směrem ven, poté nahoru a mírně dozadu a vystupuje k horní boční ploše mozkové hemisféry.

Podél cesty je střední mozková tepna topograficky rozdělena na tři části; klínovitý - od bodu původu po ponoření do boční drážky, ostrovní, obklopující izolaci a procházející hluboko v boční drážce, a konečná (kortikální) část sahající od boční drážky k horní boční ploše polokoule.

Klínová část, pars sphenoidalis, je nejkratší. Jeho distální hranici po ponoření do boční drážky lze považovat za místo původu doslovné frontálně-bazální tepny.

Anterolaterální centrální tepny (anterolaterální thalamostriatální) tepny odcházejí z klínovité části, aa. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), v množství 10-12, pronikající přední perforovanou látkou, poté se dělící na střední a boční větve, které směřují nahoru. Postranní větve, rr. laterales, dodávají krev do vnější části lentikulárního jádra - do skořápky, putamenu a do zadních částí vnější kapsle. Mediální větve, rr. mediales, přiblížit se k vnitřním částem jader globus pallidus, kolenu vnitřní kapsle, tělu caudate jádra a mediálnímu jádru galamu.

Ostrovní část, pars insularis, probíhá po celém povrchu ostrovního laloku v hloubkách boční drážky, směřuje poněkud nahoru a dozadu, podél centrální drážky ostrůvku. Následující větve odbočují z této části střední mozkové tepny.

1. Laterální frontálně-bazální tepna (laterální orbitálně-frontální větev), a. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), je směrován před a ven a vydává řadu větví ležících na spodním povrchu čelního laloku podél orbitálních brázd; dodává orbitální gyrus. Někdy jedna z větví odchází nezávisle od hlavního kmene a leží nejvíce příčně - to je boční oftalmicko-frontální větev, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Ostrůčkové tepny, aa. insulares, celkem 3 - 4, směřují vzhůru a opakují průběh záhybů ostrůvku; dodávat krev do ostrovního laloku.

3. Přední temporální tepna, a. temporalis anterior, odchyluje se od hlavního kmene v oblasti přední části laterální fossy velkého mozku a nejprve směřuje nahoru, vystupuje postranní drážkou na úrovni vzestupné větve drážky a klesá dolů a vpředu; dodává krev do předních částí horního, středního a dolního spánkového gyri.

4. Středočasná tepna, a. temporalis media, odchýlí se od střední mozkové tepny poněkud distálně od předchozí, opakuje svou cestu; dodává střední temporální lalok.

5. Zadní temporální tepna, a. temporalis posterior, začíná od hlavního kmene v oblasti zadní části laterální fossy velkého mozku, posteriorně k předchozímu a vystupuje přes laterální drážku a směřuje dolů a dozadu; přívod krve do zadních částí horního a středního spánkového gyri.

Terminální (kortikální) část, pars lerminatis (corticalis), vydává největší větve, které dodávají krev do horní boční plochy čelních a temenních laloků.

1. Tepna precentrální drážky, a. sulci precentralis, opouštějící boční drážku, stoupá podél drážky se stejným názvem; přívod krve do precentrálního gyrusu a přilehlých oblastí čelního laloku.

2. Tepna centrální drážky, a. sulci centralis, odchází z hlavního kmene poněkud distálně k předchozímu. Směrem nahoru a mírně dozadu opakuje průběh centrálního sulku a rozvětvuje se v přilehlých oblastech kůry čelních a temenních laloků.

3. Tepna postcentrální drážky, a. sulci postcentralis, odchází ze střední mozkové tepny poněkud dozadu k předchozí a vystupuje přes laterální sulcus, jde nahoru a dozadu a opakuje průběh sulku se stejným názvem. Větve odcházející z ní zásobují postcentrální gyrus.

4. Přední temenní tepna, a. parietalis anterior, vystupuje z laterálního sulku s poměrně silným kmenem a stoupá vzhůru a mírně dozadu, vydává řadu větví umístěných podél horní boční plochy temenního laloku.

Jeho větve dodávají krev do předních částí dolních a horních temenních laloků..

5. Zadní temenní tepna, a. parietalis posterior, opouští postranní drážku v oblasti své zadní větve, směřuje dozadu, větve tepny; dodává zadní části horních a dolních temenních laloků a nadkrajní gyrus.

6. Tepna úhlového gyrusu, a. gyri angularis, vystupuje z laterálního sulku v jeho terminální části a směrem dolů a dozadu dodává úhlový gyrus.

IV. Zadní komunikující tepna, a. communicans posterior (viz obr. 747), vychází z vnitřní krční tepny a směrem dozadu a mírně dovnitř se přibližuje k zadní mozkové tepně (větev bazilární tepny, a. basilaris).

Zadní mozkové a zadní spojovací tepny se tedy společně s předními mozkovými tepnami a přední komunikující tepnou podílejí na tvorbě arteriálního kruhu velkého mozku, Circus arteriosus cerebri. Ten, ležící nad tureckým sedlem, je jednou z důležitých arteriálních anastomóz. Na spodní části mozku obklopuje arteriální kruh velkého mozku optické chiasma, šedý tuberkul a mastoidní těla.

Řada větví odchází ze spojovacích tepen, které uzavírají arteriální kruh.

Anteromediální centrální tepny, aa. centrales anteromediales, odchýlit se od přední komunikující tepny a pronikající přední perforovanou látkou zásobovat jádra globus pallidus a zadní nohu vnitřního pouzdra.

Zadní komunikující tepna, a. communicans posterior, vydává podstatně více větví. Lze je rozdělit do dvou skupin. První zahrnuje větve dodávající krev do hlavových nervů: větev křižovatky, r. chiasmaticus a větev okulomotorického nervu, r. nervi oculomotorii. Druhá skupina zahrnuje hypotalamickou větev, r. hypothalamicus a větev ocasu jádra caudate. r. caudae nuclei caudati.

V. Přední vilózní tepna, a. choroidea anterior, začíná od zadního povrchu vnitřní krční tepny a jde laterálně podél pediklu velkého mozku dozadu a ven a přibližuje se k anteroinferiorním částem spánkového laloku. Zde tepna vstupuje do mozkové substance a vydává vilózní větve boční komory, rr. choroidei ventriculi lateralis, které se rozvětvují ve stěně dolního rohu boční komory a vstupují svými větvemi do vaskulárního plexu boční komory, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Krátké vilózní větve třetí komory, rr. choroidei ventriculi tertii, které jsou součástí choroidního plexu třetí komory, plexus choroideus ventriculi tertii.

Na samém začátku přední vilózní tepna vydává větve přední perforované látky. rr. substantiae perforatae anteriores (až 10), pronikající hluboko do látky mozkových hemisfér.

Řada větví přední vilózní tepny se blíží k jádrům a vnitřnímu pouzdru základny hemisfér: větve ocasu jádra caudate, rr. caudae nuclei caudati, větve globus pallidus, rr. globi pallidi, větve amygdaly, rr. corporis amygdaloidei, větve vnitřní kapsle, rr. capsulae internae nebo do formací hypotalamu: větve šedého tuberkulózy, rr. tuberis cinerei, větve jader hypotalamu, rr. nucleorum hypothalamicorum. Jádra nohou mozku dodávají krev do větví substantia nigra, rr. substantiae nigrae, větve červeného jádra, rr. nuclei rubris. Kromě toho se v této oblasti větví optický trakt, rr. tractus optici a větve postranního geniculárního těla, rr. corporis geniculati lateralis.

Karotida - anatomie, funkce a patologie

Karotida je jednou z mála velkých cév, které lze vidět na povrchu těla. Tato spárovaná krevní trubice je umístěna na obou stranách krku a je zodpovědná za dodávání arteriální krve do hlavy a mozku. Pravá krční tepna člověka je o několik centimetrů kratší než levá, a to je jediný rozdíl mezi těmito dvěma cévními kmeny. Jinak mají stejnou strukturu. Vzhledem k tomu, že tepna dodává krev životně důležitému orgánu, jsou její patologické stavy považovány za extrémně nebezpečné pro zdraví a vyžadují urgentní léčbu. Naštěstí má moderní medicína několik účinných technik pro léčbu onemocnění krčních tepen a jejich přítoků..

Struktura a funkce

Karotida patří do kategorie cév elastického typu, které jsou schopny protáhnout a smrštit se poměrně silně v závislosti na krevním tlaku v kardiovaskulárním systému. Tato vlastnost je v něm obsažena díky třívrstvé struktuře stěn cév, ve střední a vnější vrstvě převládají elastická a kolagenová vlákna..

Na rozdíl od jiných velkých cév je tato umístěna blízko povrchu těla a tenká vrstva podkožní tkáně vám umožňuje volně cítit puls na krční tepně.

Šířka krční tepny podél vnitřního okraje je asi 5,5 cm u základny a asi 0,5 cm nad bifurkacemi - rozdvojení cévy do dvou identických větví:

• vnější trup karotidy, který je zodpovědný za přívod krve do měkkých tkání a membrán na lebce;
• vnitřní kmen, zodpovědný za přísun arteriální krve do mozku a orgánů zraku.

Místo rozdvojení cévy má mírně rozšířený tvar a anatomie vnitřní membrány této oblasti se liší od obvyklého endotelu přítomností specifických receptorů. Reagují na složení krve, hladinu kyslíku v ní a další faktory. Odborníci tvrdí, že takové zavedení citlivých buněk pomáhá regulovat průtok krve do centrální nervové soustavy, a to i při celkové změně fungování systému průtoku krve..

Za hlavní funkce arteriálního systému krku se považuje transport okysličené krve do tkání a orgánů umístěných uvnitř a vně lebky a mimo ni. Takže vnější krční tepna, jak její název napovídá, napájí struktury umístěné venku a vnitřní napájí struktury mozku a částečně vnější část lebky. Mezi oběma skupinami cév - isthmusy a potrubí - existuje řada anastomóz, které podle potřeby umožňují redistribuovat objemy krve vstupující do společného kmene.

Vlastnosti společné krční tepny

Společná krční tepna se nazývá spárované cévy, které opouštějí hrudní dutinu poblíž klavikulárních-kloubních kloubů. Obě větve směřují svisle podél jícnu a průdušnice na obou stranách. Zde je při palpaci pociťována vaskulární pulzace i při velmi slabém srdečním rytmu.

Až do apikální části chrupavky štítné žlázy nemá společná dálnice velké větve a vypadá jako hladký kmen. Všechny přítoky vypadají jako tenká vaskulární síť, která vytváří kolaterální oběh nervů a cév krku.

Zvláštností cévy je přítomnost bifurkace karotického sinu a glomu na dně. Tyto formace vypadají jako expanze ve formě podlouhlých cibulí, ale ve skutečnosti se jedná o komplexní systém pro analýzu reologických, fyzikálních a dalších vlastností krve. Je nutné kontrolovat tekutinu vstupující do srdce v určitých objemech, požadovanou rychlostí atd..

Vnější krční tepna

ECA (zkratka pro vnější krční tepnu) začíná v místě rozdvojení společné cévy a probíhá pod tenkou vrstvou svalu v horní části krku směrem k čelistnímu kloubu. Se vzdáleností od rozdvojení tvoří EÚD čtyři větve cév, z nichž každá dodává krev do určitých struktur:

1. Přední větev - transportuje krev do horní části krku, svalů jazyka a měkkých tkání dolní čelisti.
2. Zadní větev je zodpovědná za přívod krve do měkkých tkání sterno-podklíčkového kloubu, kůže a svalů v zadní části hlavy, ušní boltce.
3. Mediální větev - dodává krev do hltanu a hltanových svalů.
4. Koncové větve - jsou zodpovědné za přívod krve do chrámu, horní čelisti, tváří.

Anatomie všech větví vnější krční tepny prakticky opakuje „mateřskou“ cévu, ale liší se mírnou klikatostí, velkým počtem větví a přítomností rozvinuté kapilární sítě.

Vnitřní krční tepna

Schematicky se vnitřní krční tepna stěží liší od vnějšího kmene, ale většina z nich není umístěna na vnější straně lebky, ale uvnitř ní. Cervikální segment ICA napájí nervy umístěné vedle něj (glossofaryngeální a faryngální, vynikající hrtan a vagus).

Na rozdíl od vnější cévy vnitřní nemá na krku velké větve krční tepny. Objevují se až poté, co trubice prošla karotickým kanálem (otvor v kosti v chrámu).

Patologie

Navzdory nedostatečné inervaci stěn není v medicíně neobvyklé, když si pacienti stěžují, že jejich krční tepna bolí nebo obtěžuje jiným způsobem. Tento jev je způsoben skutečností, že po celé délce jsou hlavní a další kmeny cévy v kontaktu s nervovými vlákny. Kromě bolesti je hlavním příznakem vaskulární poruchy funkce ztráta síly, ospalost a mentální retardace, strnulost nebo periodická ztráta vědomí..

Dokonce i krátkodobé zpomalení průtoku krve cévou vede ke stavu podobnému letargii. To vysvětluje, proč se karotidové tepně říká toto a ne jinak..

Systémové a lokální patologické procesy mohou ovlivnit fungování krčních tepen. Nejběžnější onemocnění této části oběhového systému jsou:

• ateroskleróza - proces, který je doprovázen zúžením vnitřního lumenu tepny v důsledku masivních usazenin lipidů (cholesterolu);
• trombóza - stav doprovázený zablokováním lumen cévy krevní sraženinou, často se vyskytuje na pozadí aterosklerózy nebo systémových žilních onemocnění;
• aneuryzma - boule na stěně tepny, která vznikla v důsledku jejího nadměrného protažení v důsledku hypertenze;
• arteritida je zánětlivý proces vyplývající z traumatu měkkých tkání krku, trombózy, aterosklerózy, chirurgického zákroku u posledních dvou onemocnění, autoimunitních procesů atd..

Vrozená nebo geneticky podmíněná onemocnění krčních tepen zahrnují aneuryzma, vaskulární stenózu a nádory. Nacházejí se v prvních měsících po narození nebo ve vyšším věku na základě stížností rostoucího pacienta.

Jediná anomálie krční tepny viditelná pouhým okem, lékaři nazývají vrozenou aneurysmatu. Objevuje se během pláče ve formě otoku na krku na jedné straně. Na dotek je takový novotvar měkký a elastický s jasně pociťovanou pulzací.

Téměř všechny patologie krční tepny se odrážejí ve stavu centrálního nervového systému a jsou doprovázeny stejnými příznaky:

• periodické zakalení nebo ztráta vědomí;
• chronické bolesti hlavy;
• postupné zhoršování zraku, sluchu, paměti;
• zvýšená únava a snížený výkon.

To je způsobeno skutečností, že u jakéhokoli typu léze dochází ke zhoršení přívodu krve do mozkových tkání..

Při maligním vývoji onemocnění se objevují intenzivní příznaky, které se den ode dne zvyšují a zhoršují se. V tomto případě je patologie detekována manifestem - primární exacerbací. Ve 20% případů to končí hlubokým kómatem pacienta a 3% úmrtím. Naštěstí moderní diagnostické metody - MRI, CT, arteriografie a ultrazvuk - umožňují rychle detekovat nebezpečné procesy. K jejich odstranění byly vyvinuty invazivní a neinvazivní chirurgické postupy k obnovení průtoku krve..

Anatomie krční tepny

Společná krční tepna, a. carotis communis (caro - usnul jsem), vyvíjí se z ventrální aorty od 3. do 4. aortálního oblouku; vpravo se odchyluje od truncus brachiocephalicus, vlevo - nezávisle na aortálním oblouku.

Společné krční tepny vedou po stranách průdušnice a jícnu. Pravá společná krční tepna je kratší než levá, protože druhá se skládá ze dvou částí: hrudní (od aortálního oblouku po levý sternoklavikulární kloub) a krční, zatímco pravá je pouze od krční.

Carotis communis přechází do trigonum caroticum a na úrovni horního okraje štítné chrupavky nebo těla hyoidní kosti je rozdělena na její konec a. carotis externa et a. carotis interna (bifurkace). Společná krční tepna je přitlačena k zastavení krvácení do tuberculum caroticum VI krčního obratle na úrovni dolního okraje cricoidní chrupavky.

Někdy se vnější a vnitřní krční tepny neodchýlí od společného kmene, ale nezávisle od aorty, což odráží povahu jejich vývoje. Z kufru a. carotis communis, malé větve odbočují po celé délce pro okolní cévy a nervy - vasa vasorum a vasa nervorum, které mohou hrát roli ve vývoji kolaterálního oběhu v krku.

Anatomie vnitřní a vnější krční tepny

Materiály jsou publikovány pouze pro informační účely a nejedná se o recept na léčbu! Doporučujeme poradit se s hematologem ve vaší nemocnici!

Spoluautoři: Natalia Markovets, hematolog

Karotida je největší cévou na krku a je zodpovědná za přívod krve do hlavy. Proto je zásadní včas rozpoznat jakékoli vrozené nebo získané patologické stavy této tepny, aby se zabránilo nenapravitelným následkům. Naštěstí pro to existují všechny pokročilé lékařské technologie.

Obsah:

Krční tepna (lat. Arteria carotis communis) je jednou z nejdůležitějších cév napájejících struktury hlavy. Z toho se nakonec získají mozkové tepny, které tvoří Wilisianův kruh. Krmí mozkovou tkáň.

Anatomické umístění a topografie

Místo, kde je krční tepna umístěna na krku, je anterolaterální povrch krku, přímo pod nebo kolem sternocleidomastoidního svalu. Je pozoruhodné, že levá společná krční tepna (carotid) se okamžitě větví z aortálního oblouku, zatímco pravá pochází z jiné velké cévy - brachiocefalického kmene, vycházejícího z aorty.

Umístění společné krční tepny

Oblast krčních tepen je jednou z hlavních reflexogenních zón. V místě rozdvojení se nachází karotický sinus - spleť nervových vláken s velkým počtem receptorů. Když na něj stisknete, srdeční frekvence se zpomalí a prudkým úderem může dojít k zástavě srdce.

Poznámka. Někdy, aby zastavili tachyarytmie, kardiologové tlačí na přibližné umístění karotického sinu. Díky tomu je rytmus méně častý.

Karotický sinus a topografie nervů vzhledem k karotickým tepnám

Bifurkace krční tepny, tj. jeho anatomické rozdělení na vnější a vnitřní, lze topograficky lokalizovat:

• na úrovni horního okraje chrupavky štítné žlázy hrtanu („klasická“ verze);
• na úrovni horního okraje hyoidní kosti, těsně pod a před rohem dolní čelisti;
• na úrovni zaobleného rohu dolní čelisti.

Již dříve jsme psali o blokování koronární tepny a doporučili jsme tento článek označit záložkou.

Důležité. Toto není úplný seznam možných bifurkačních webů a. carotis communis. Umístění bifurkace může být velmi neobvyklé - například pod mandibulární kostí. Nebo nemusí dojít k vůbec žádné bifurkaci, když vnitřní a vnější krční tepny okamžitě odejdou z aorty.

Diagram krční tepny. „Klasická“ verze bifurkace

Vnitřní krční tepna napájí mozek, vnější krční tepna - zbytek struktur hlavy a přední povrch krku (periobitální oblast, žvýkací svaly, hltan, temporální oblast).

Varianty větví tepen krmících orgány krku z vnější krční tepny

Větve vnější krční tepny jsou reprezentovány:

• maxilární tepna (odchází z ní 9 až 16 tepen, včetně palatiny sestupné, infraorbitální, alveolární tepny, střední meningeální atd.);
• povrchová temporální tepna (dodává krev do kůže a svalů časové oblasti);
• hltanová vzestupná tepna (z názvu je jasné, který orgán zásobuje krví).

Prozkoumejte kromě aktuálního článku také syndrom vertebrální arterie.

Schéma vnější krční tepny

Podklíčová tepna a její větve jsou spárovaným orgánem, protože zahrnuje dvě části, které napájí orgány horní části těla. Jelikož je součástí systémového oběhu, je důležitou součástí systému, který musí bez přerušení dodávat krev..

Trifurkace levé vnitřní krční tepny je normální variabilita, která se může vyskytnout u dvou typů: přední a zadní. U předního typu vede vnitřní krční tepna k předním a zadním mozkovým tepnám, stejně jako k bazilární tepně. U zadního typu opouští přední, střední a zadní mozkové tepny vnitřní krční tepnu.

Důležité. Lidé s tímto typem vaskulárního vývoje mají vysoké riziko aneuryzmatu. nerovnoměrně distribuovaný průtok krve tepnami. Je jisté, že asi 50% krve „proudí“ z vnitřní krční tepny do přední mozkové tepny.

Větvení vnitřní krční tepny - přední a boční

Nemoci, na které je krční tepna náchylná

Ateroskleróza

Podstatou procesu je tvorba plaků ze „škodlivých“ lipidů, které se ukládají v cévách. Ve vnitřní stěně tepny dochází k zánětu, na který se „hrnou“ různé mediátorové látky, včetně těch, které zvyšují agregaci krevních destiček. Ukazuje se dvojí poškození: jak zúžení cévy aterosklerotickými usazeninami vyrůstajícími zevnitř stěny, tak tvorba trombu v lumenu agregací krevních destiček.

Aterosklerotický plak krční tepny a jeho odstranění

Plaketa v krční tepně nedává příznaky okamžitě. Lumen tepny je dostatečně široký, proto je často první, jediný a někdy poslední projev aterosklerotických lézí krční tepny mozkový infarkt.

Důležité. Vnější krční tepna je zřídka vážně postižena aterosklerózou. V zásadě a bohužel jde o spoustu vnitřních.

Syndrom krční tepny

Je také hemisférickým syndromem. K okluzi (kritickému zúžení) dochází v důsledku aterosklerotických lézí krční tepny. Jedná se o epizodickou, často náhlou poruchu zahrnující triádu:

1. Dočasná ostrá a rychlá ztráta zraku na 1 oku (na postižené straně).
2. Přechodné ischemické ataky s jasnými klinickými projevy.
3. Důsledkem druhého bodu je ischemický mozkový infarkt.

Syndrom okluze vnitřní krční tepny

Důležité. U plaků v krční tepně se mohou vyvinout různé klinické příznaky v závislosti na velikosti a umístění. Jejich léčba se často omezuje na chirurgické odstranění s následným sešitím cévy..

Vrozená stenóza

Naštěstí ve ¾ takových případů je tepna v této patologii zúžena o ne více než 50%. Pro srovnání, klinické projevy se vyskytují, pokud je stupeň vazokonstrikce 75% nebo více. Taková vada je objevena náhodou na Dopplerově studii nebo při MRI s kontrastem.

Angiogramová stenóza

Plicní tepna se skládá ze dvou velkých větví kmene plic, patří do malého kruhu krevního oběhu a pouze dodává žilní krev do plic. Transferu venózní krve mohou bránit nemoci plicních tepen: tromboembolismus, embolie, stenóza, hypertenze, nedostatečnost chlopní, hypertrofie, aneuryzma a další.

Aneuryzma

Jedná se o vakovitý výčnělek ve stěně cévy s jeho postupným ztenčováním. Existují jak vrozené (v důsledku poruchy tkáně cévní stěny), tak aterosklerotické. Prasknutí je extrémně nebezpečné kvůli bleskové ztrátě velkého množství krve.

Přečtěte si také článek „Nemoci tepen dolních končetin“ na našem webu.

Diagram aneuryzmatu krční tepny

Nádory

Hlavním a nejčastějším nádorem vyrůstajícím z tkáně krční tepny je chemodektom.

Klinické projevy chemodektomu závisí na umístění:

• karotida - tvoří se v bifurkační oblasti, nedaleko od karotického sinu. Roste v retrofaryngeálním prostoru. Hlavním příznakem je zhoršené polykání;
• vedle větve n. vagus (vagus nerv) - roste v periofaryngeálním prostoru. Kromě zhoršeného polykání se zde spojují také neurologické příznaky (chrapot, kašel, odchylka jazyka).

Varianty nádoru krční tepny

Je důležité si uvědomit, že léčba lidovými léky má pouze podpůrný cíl! Pouze kvalifikovaný cévní chirurg může předepsat adekvátní chirurgický zákrok, v jehož důsledku bude stenóza nebo nádor odstraněn co nejradikálněji. Klinické projevy dále odezní a kvalita života pacienta se zlepší.

KAROTIDOVÉ ARTERIE

KAROTIDOVÉ ARTERIE - spárované tepny elastického typu, které dodávají krev do hlavy a většiny krku.

Obsah

• 1 Embryologie
• 2 Anatomie
• 3 Histologie
• 4 Výzkumné metody
• 5 Patologie
• 6 operací

Embryologie

Společné krční tepny jsou v embryu rozlišeny od části ventrální aorty mezi III a IV větvovými tepnami. Dále jsou ventrální aorta mezi I a III větvovými tepnami transformována do vnějších krčních tepen. Vnitřní krční tepny se vyvíjejí ze třetího páru větvových tepen a z částí hřbetní aorty mezi I a III větvovými tepnami.

V době narození tvoří vnitřní krční tepna první ohyb v kavernózním sinu.

Anatomie

Pravá společná krční tepna (a. Carotis communis dext.) Odchází z brachiocefalického kmene (truncus bra-chiocephalicus) na úrovni pravého sternoklavikulárního kloubu; levá společná krční tepna (a. carotis communis sin.) - od aortálního oblouku (viz), je o 20–25 mm delší než pravá. Generál S. a. opusťte hrudní dutinu horním otvorem hrudníku a jděte nahoru do fasciálních perivaskulárních obalů po stranách průdušnice a jícnu a poté - hrtan a hltan. Později je vnitřní krční žíla, řetězec hlubokého krčního končetiny, uzly umístěna mezi cévami a za - vagovým nervem, vpředu - horním kořenem krční smyčky. Skapulární hyoidní sval prochází obecným S. a. ve střední třetině (tsvetn. obr.). Na úrovni dolního okraje cricoidní chrupavky na příčném procesu VI krčního obratle je ospalý tuberkul (Shassenyakův tuberkul), na který je přitlačen obecný S. a. aby dočasně zastavila krvácení, když je zraněna. Na úrovni horního okraje štítné chrupavky jsou obecně S. a. se dělí na vnější a vnitřní S. a. Před rozdělením společné S. a. žádné větve nejsou dány.

Externí S. a. v proximální části je pokryta sternocleidomastoidním svalem, poté je umístěna v karotickém trojúhelníku a je pokryta podkožním svalem krku. Předtím, než tepna vstoupí do zadní-dolní čelisti, přechází hypoglosální nerv, stylohyoidní sval a zadní břicho digastrického svalu vpředu. Horní laryngeální nerv s styloidem a stylofaryngeálními svaly leží hlouběji, žito odděluje vnější S. a. zevnitř. Nad svaly, které se připojují k styloidnímu procesu, tepna proniká do tloušťky příušní žlázy. Mediálně k krku artikulárního procesu dolní čelisti, je rozdělena na koncové větve - povrchní temporální tepnu a maxilární tepnu.

Vnější S. přední větve a. jsou horní tepna štítné žlázy (a. thyroidea sup.), horní hrtanová tepna (a. laryngea sup.), jazyková tepna (a. lingualis) a obličejová tepna (a. facialis), někdy mající společný původ s lingvální tepna. S. zadní větve a. - sternocleidomastoidní tepna (a. Ster-nocleidomastoidea), která zásobuje sval stejného jména, týlní tepna (a. Occipitalis) a zadní ušní tepna (a. Auricularis post.). Mediální větev - vzestupná hltanová tepna (a. Hltan ascendens), terminální povrchová temporální tepna (a. Temporalis superficialis) a maxilární tepna (a. Maxillaris).

Externí S. a. vaskularizuje pokožku hlavy, mimické a žvýkací svaly, slinné žlázy, ústní dutinu, nos a střední ucho, jazyk, zuby, částečně tvrdou hmotu, hltan, hrtan, štítnou žlázu.

Interní S. a. (a. carotis int.) začíná rozdvojením společné krční tepny na úrovni horního okraje štítné chrupavky a stoupá k spodní části lebky. V oblasti krku vnitřní S. a. je součástí neurovaskulárního svazku spolu s vnitřní krční žílou (v. jugularis int.) a vagovým nervem (n. vagus). Mediálně se tepna ohýbá kolem horního laryngeálního nervu, vpředu - obličejová žíla, zadní břicho digastrického svalu, hypoglosální nerv jsou zkřížené, ze kterých na tomto místě vychází horní kořen krční smyčky. Na začátku interní S. a. leží vně od vnějšího S. a., ale brzy přechází na střední stranu a směřuje svisle je umístěn mezi hltanem a svaly připojenými k styloidnímu procesu. Dále tepna prochází kolem glossofaryngeálního nervu.

V lebeční dutině vnitřní S. a. prochází karotickým kanálem, kde je doprovázen nervovými a žilními plexy (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Podle průběhu ospalého kanálu vnitřní S. a. provede první ohyb dopředu a dovnitř, poté v karotickém sulku druhý ohyb nahoru. Na úrovni tureckého sedla se tepna ohýbá vpředu. V blízkosti vizuálního kanálu vnitřní S. a. tvoří čtvrtý ohyb nahoru a dozadu. Na tomto místě leží v kavernózním sinu. Po průchodu dura mater je tepna umístěna v subarachnoidálním prostoru na spodním povrchu mozku.

Podmíněně interní S. a. rozdělena do čtyř částí: cervikální (pars cervicalis), kamenitá (pars petrosa), kavernózní (pars cavernosa) a cerebrální (pars cerebralis). První pobočky odchylující se od interních S. a. v karotickém kanálu jsou karoticko-tympanické větve (rr. karoti-cotympanici), žito prochází v tubulech stejného jména pyramidy spánkové kosti a dodává krev do sliznice bubínkové dutiny.

V kavernózním sinu tepna vydává řadu malých větví, které vaskularizují její stěny, trigeminální uzel a počáteční části větví trigeminálního nervu. Na výstupu z kavernózního sinu se oftalmická tepna (a.ophthalmica), zadní komunikující tepna (a. Communicans post.), Přední vilózní arterie (a. Choroidea ant.), Střední mozková tepna (a.cerebri med.) Odcházejí z vnitřní krční tepny. a přední mozková tepna (a. cerebri ant.).

Interní S. a. vaskularizuje mozek a jeho tvrdou skořápku (viz. Mozková cirkulace), oční bulvu s pomocným aparátem, kůži a svaly na čele.

Interní S. a. má anastomózy s vnějšími S. a. přes hřbetní tepnu nosu (a. dorsalis nasi) - větev oční tepny (a. ophthalmica), úhlová tepna (a. angularis) - větev obličejové tepny (a. facialis), přední větev (r. frontalis) - větev povrchové časové tepny ( a. temporalis superficialis), stejně jako hlavní tepna (a. lasilaris), vytvořená ze dvou vertebrálních tepen (aa. vertebrales). Tyto anastomózy mají velký význam pro přívod krve do mozku, když je vypnutá vnitřní krční tepna (viz Mozek, přívod krve).

Inervace generála S. a. a jeho větve jsou prováděny postgangliovými vlákny vystupujícími z horních a středních krčních uzlin sympatického kmene a tvořících plex kolem cév - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Střední srdeční nerv odchází ze středního krčního uzlu sympatického kmene, to-ry se účastní inervace obecného S. a.

Histologie

Gistol. struktura stěny S. a. a jeho zásobení krví - viz Tepny. S věkem ve S. zdi a. dochází k přemnožení pojivové tkáně. Po 60-70 letech je ve vnitřní membráně pozorováno fokální zesílení kolagenových vláken, vnitřní elastická membrána se ztenčuje a objevují se vápenné usazeniny.

Metody výzkumu

Nejinformativnější metody výzkumu S. a. jsou arteriografie (viz), elektroencefalografie (viz), ultrazvuk (viz ultrazvuková diagnostika), počítačová tomografie (viz počítačová tomografie) atd. (viz Cévy, metody výzkumu).

Patologie

Patologie je způsobena vývojovými vadami S. a., Poškození a řada nemocí, u-rykh je ovlivněna stěna tepen.

Malformace jsou vzácné a obvykle jsou patolem. Kroutivost a smyčkovost S. a. Forma a stupeň kroutivosti S. a. jsou rozdílní; patol je nejčastěji pozorován. obecná a vnitřní kroutivost S. a. (Obr. 1, a). Kromě toho se setkávají různé variace a anomálie S. Takže někdy mají krční tepny společný kmen (truncus bicaroticus), který sahá od aortálního oblouku. Brachiocefalický kmen může chybět, pak pravá společná krční tepna a pravé podklíčkové tepny samy odcházejí z aortálního oblouku. Existují také topografické možnosti spojené s anomáliemi ve vývoji aortálního oblouku (viz).

Ve vzácných případech od generála S. a. horní a dolní tepny štítné žlázy (aa. štítná žláza sup. et. inf.), hltanová vzestupná tepna (a. pharyngea ascendens), vertebrální tepna fa. vertebra-lis). Externí S. a. může začít přímo z aortálního oblouku. Ve výjimečných případech může být nepřítomný, zatímco jeho větve se odchylují od stejnojmenné tepny přecházející z druhé strany nebo od obecného S. a. Počet poboček externí S. a. se může lišit. Interní S. a. velmi zřídka chybí na jedné straně; v tomto případě je nahrazen větvemi vertebrální tepny.

V některých případech s vývojovými vadami S..

Poškození je možné v důsledku střelné rány S. a., Její zranění, například nožem nebo při chirurgických zákrocích na krku, a je doprovázeno masivní akutní ztrátou krve, trombózou a tvorbou pulzujícího hematomu s následným vývojem falešného aneuryzmatu (viz).

Během operace pro S. zranění a. nejprve je vystavena jeho proximální část a poté distální. Teprve po upnutí proximální a distální části tepny atraumatickými svorkami je oblast rány vystavena, ligatury jsou aplikovány nad a pod místo poranění, boční vaskulární šev nebo náplast. V případech vzniku posttraumatické píštěle karotické kavernózní se provádějí operace k jejímu vypnutí (viz Arterio-sinus fistulas, carotid-cavernous fistulas).

Jevištní léčba bojových zranění S. a. se provádí podle stejných zásad jako v případě poškození jiných krevních cév (viz. Cévy, bitevní zranění, postupné ošetření).

Nemoci. Nemoci vedoucí k poškození S. stěny a. Jedná se o různé formy nespecifické arteritidy, aterosklerózy, fibromuskulární dysplázie a extrémně vzácně syfilitické aortitidy (viz).

U pacientů s revmatickým onemocněním srdce s trombózou levého ucha nebo levé srdeční komory za přítomnosti fibrilace síní, stejně jako u pacientů s postinfarktovou makrofokální kardiosklerózou, komplikovanou aneuryzmatem srdce a fibrilací síní, tromboembolismem S. a. Lze pozorovat, že okraj je někdy doprovázen fokální mozkovou příhodou (viz Tromboembolismus).

Nespecifická arteritida (viz Takayasuův syndrom) zaujímá jedno z centrálních míst mezi lézemi brachiocefalického kmene (obr. 1.6). Podle B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) se vyskytuje u 40% pacientů s okluzivními lézemi větví aortálního oblouku a ne více než 20% z nich má S. porážku a... Nespecifická arteritida je pozorována u žen 3-4krát častěji než u mužů; obvykle se vyskytuje před 30. rokem věku, ale vyskytuje se také v dětství a stáří. Jeho etiologie není zcela objasněna. V současné době se předpokládá, že nespecifická arteritida je systémové onemocnění alergické a auto-alergické povahy se sklonem k poškození stěny arteriálních cév svalově-elastického typu. Porážka všech vrstev stěny tepny končí produktivní panarteritidou, tromboendovaskulitidou, dezorganizací a dezintegrací elastického rámu a úplným zničením cévy. Docela zřídka je konečná fáze vývoje nespecifické arteritidy S. a. je tvorba skutečného aneuryzmatu v důsledku destrukce elastické membrány cévy na pozadí arteriální hypertenze. Nejčastěji je proximální oddělení obecného S. ohromeno a., A vnitřní a vnější S. a. zůstat průchodné. V patol. proces u nespecifické arteritidy může zahrnovat i jiné tepny (viz Arteritida, Arteritida obrovských buněk).

S. ateroskleróza a. u mužů se vyskytuje 4-5krát častěji než u žen. Klíny, projevy onemocnění způsobené jejich stenózou nebo okluzí, se zpravidla vyvíjejí u lidí ve věku 40-70 let. Morfol. obraz v ateroskleróze (viz) je charakterizován ukládáním lipidů ve vnitřní výstelce cévy, tvorbou aterosklerotických plaků, následovanou jejich kalcifikací a ulcerací. Při ulceraci aterosklerotického plaku jsou často pozorovány arteriální trombózy a embolie periferního lůžka ateromatózními hmotami. V důsledku destrukce elastického rámu cévy se mohou vyvinout pravé aneuryzma. Důležitým faktorem přispívajícím k rozvoji pravých aneuryzmat S. a. Je přítomnost arteriální hypertenze u pacienta. Nejčastěji se v ateroskolu rozvíjí stenóza karotických tepen v divizi obecného S. a. na interní a externí (obr. 1, c) a také na extrakraniálních odděleních interních S. a. V souvislosti se systémovou povahou vývoje aterosklerózy je pouze jedna S. porážka extrémně vzácná a. Častěji dochází k bilaterálnímu procesu vedoucímu k okluzi, stejně jako k přítomnosti aterosklerotické stenózy a okluzí v aortě a velkých tepnách jiných orgánů.

Stále více zpráv o porážce S. a. podle typu fibromuskulární dysplázie pozorované u žen ve věku 20–40 let. Někteří vědci spojují toto onemocnění s vrozenou dysplázií buněk hladkého svalstva stěny tepny, jiní se domnívají, že toto onemocnění bylo získáno. Morfologicky, s fibromuskulární dysplázií, fibrózou svalové vrstvy stěny tepny, jsou nalezeny oblasti stenózy střídající se s oblastmi aneuryzmatických dilatací. V některých případech se vyskytují buď stenózující, nebo aneuryzmatické formy fibromuskulární dysplázie. Nejčastěji je fibromuskulární dysplazie pozorována v extrakraniálních částech S. a., A často existuje bilaterální léze.

S. stenóza a. mohou být způsobeny také extravazálními faktory, mezi rykh je nejčastějším nádorem krční žlázy - hemodektom (viz. Paraganglioma). Je extrémně vzácné pozorovat S. extravazální kompresi a. nádory krku a jizvy v důsledku zánětu a traumatu v této oblasti.

Charakteristickým rysem stenózních lézí brachiocefalického kmene, zejména S. a., Je rozdíl mezi klínem, projevy narušení přívodu krve do mozku a závažností procesu stenózy v tepnách. To je způsobeno velkými kompenzačními schopnostmi mozkové cirkulace, jejichž rysem je přítomnost mnoha vedlejších cest (viz. Zajištění jsou vaskulární). Kritický stupeň zúžení S. a., Při snížení jevu může dojít k nedostatečnému zásobení mozku krví, je pokles jeho lumenu o více než 75%. Takový stupeň stenózy S. a. a dokonce i její okluze ne vždy vede k akutní nedostatečnosti prokrvení mozku klínem, což je obraz cerebrovaskulární příhody (viz). Při porážkách S. a. existují čtyři klíny, stadia mozkové ischemie: I - asymptomatická, II - přechodná, III - hron. mozková vaskulární nedostatečnost, IV - reziduální příznaky mozkové příhody. Léčba okluzivních a stenotických lézí S. a. závisí na stadiu mozkové ischemie, které je důležité pro stanovení indikací k operaci (viz níže).

Operace

Ve 30. až 40. letech. 20. století jediné intervence, to-žito, byly prováděny při zúžení a úplném uzavření S. a., byly operace sympatického nervového systému. První úspěšná rekonstrukční operace při vnitřní trombóze S. a. dokončena v roce 1953 t. M. De Vecky. V SSSR byla první taková operace provedena v roce 1960 B.V. Petrovským. Operace obnovy na S. a. s jejich patologií se stalo proveditelné v souvislosti s vývojem angiografie, anesteziologie, rekonstrukční chirurgie cév, vývojem nových atraumatických nástrojů, zdokonalením metod ochrany mozku před ischemií.

V S. a. provádět ligaturu a regenerační operace. Ligatura zahrnuje ligaci tepny v ráně nebo v celé délce (viz ligace krevních cév) a resekci tepny. Rekonstrukční operace zahrnují laterální a kruhový cévní steh, záplatu tepny, ektomii intimthrombusu následovanou vaskulárním stehem nebo náplastí, protetiku a permanentní bypass štěpu.

Operace na S. a. provádí se v poloze pacienta na zádech válečkem pod lopatkami, je hlava pacienta otočena ve směru opačném k straně operace. Kožní řez je proveden podél vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu od mastoidního procesu po rukojeť hrudní kosti (obr. 2). V některých případech, kdy je nutné zasáhnout v proximálních částech společné krční tepny, se provede další částečná sternotomie (viz Mediastinotomie).

Správná volba anestézie a ochrana mozku před ischemií je velmi důležitá. Vyřešit otázku možnosti operace na S. a. bez ochrany mozku před ischemií jsou důležité údaje o stavu průtoku krve v Willisově kruhu (arteriální kruh velkého mozku, T.), získané pomocí funkčních testů S. upnutí. (viz. Výcvik kolaterálů) pomocí ultrazvukové průtokoměry (viz. Ultrazvuková diagnostika). Současně je zvláštní důležitost přikládána stavu vedlejších plavidel spojujících pravý a levý systém S. a. Pokud jediný postižený, ale sjízdný S. prochází rekonstrukcí a. (s další okluzí) je zobrazena ochrana mozku před ischemií.

V předvečer operace jsou pacientům předepsána antipsychotika, trankvilizéry a antihistaminika. Za 40 minut Před operací se intramuskulárně injikuje 0,3 mg / kg promedolu, 0,2 mg / kg seduxenu, 0,5 mg / kg pipolfenu a 0,3-0,5 mg atropinu. Tato premedikace má dobrý uklidňující účinek a usnadňuje hladkou indukci. Pro indukci se používá technika kombinované indukční anestézie seduxenem a fentanylem: na pozadí inhalace oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 se podává frakčně po 2–3 minutách. 2-3 mg seduxenu, to-ry má antihypoxický účinek. Po první dávce seduxenu se podává 0,004 mg / kg fentanylu. Adekvátní anestézie obvykle nastává po zavedení celkové dávky seduxenu 0,17-0,2 mg / kg. Bezprostředně před tracheální intubací se podává 0,004 mg / kg fentanylu. Délka indukce je 11-13 minut. Anestezie se udržuje fluorothanem (0,25 - 0,5 obj.%) A směsí oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 v kombinaci s částečným podáváním fentanylu. Během anestézie je EEG nepřetržitě monitorován. Před zahájením operace do 5 minut. zmáčkněte S. a. pod postiženou oblastí; při provádění konstantní registrace EEG (viz. elektroencefalografie), reoencefalogramů (viz. reoencefalografie) a elektromanometrie distálně od svorky. Při normálním EEG je rheoencefalogram a tlak v tepně distálně od svorky rovný 40 mm Hg. Umění. a více, použití metod ochrany mozku je nevhodné. Výskyt nesprávně se střídajících theta vln na EEG nebo pokles napětí všech zaznamenaných potenciálů je indikací pro přijetí dalších opatření na ochranu mozku před ischemií.

Existují dva zásadně odlišné způsoby ochrany mozku před ischemií: 1) udržování průtoku krve v mozku pomocí vnitřního nebo vnějšího posunu se syntetickými trubicemi nebo protézami po dobu rekonstrukce S.; 2) snížení spotřeby kyslíku mozkovými tkáněmi v důsledku lokálního podchlazení. Za tímto účelem se používá kraniocerebrální hypotermie (viz. Umělá hypotermie) pomocí přístroje „Cold-2f“. Začíná to okamžitě po indukci a teplota se sníží na 30-31 ° ve vnějším zvukovodu, což odpovídá teplotě mozku 28-29 °. Pro blokování termoregulace a odstranění vazokonstrikce se kromě celkové kurarizace podává droperidol v dávce 2,5-5,0 mg. Ve stádiu rekonstrukce tepny jsou rovněž přijímána opatření ke zlepšení průtoku krve a přívodu kyslíku do mozku v důsledku mírné hyperkapnie a hypertenze získané zvýšením pCO₂ a snížení hloubky anestézie.

Vzhledem k tomu, že hypotermie vede k významnému zvýšení viskozity krve a zhoršení perfuze tkání, provádějí se transfuze roztoků glukózy, rheopolyglucinu a polyglucinu, čímž se dosáhne snížení hematokritu na 30-35%. Po hlavní fázi chirurgického zákroku je pacient zahříván nejprve pomocí helmy přístroje „Cold-2f“ a poté teplým vzduchem pomocí vysoušeče vlasů. Během tohoto období je pozornost věnována nápravě možné metabolické acidózy (viz) v důsledku rostoucí spotřeby kyslíku tkáněmi v důsledku zvýšení tělesné teploty. Aktivní oteplování se provádí postupně až na 36 °. Na jednotce intenzivní péče dochází k dalšímu zahřátí pacienta na normální teplotu. Během tohoto období se profylaxe hypertermického syndromu (viz) a cerebrospinální hypertenze provádí podáváním suprastinu a droperidolu. Pokud hypertenze přetrvává, navzdory použití těchto prostředků se nitroglycerin používá ve formě 1% roztoku alkoholu pod jazykem ke snížení tlaku, přibližně 0,6 mg (4 kapky). Úroveň krevního tlaku se udržuje v normotonice na předoperační úrovni a u pacientů s hypertenzí - na úrovni 150/90 - 160/95 mm Hg. Svatý.

Při rekonstrukčních operacích se arteriotomie provádí po upnutí tepny atraumatickými svorkami proximálně a distálně od patologicky změněné oblasti. S. arteriotomie a. mohou být podélné (nejčastěji), příčné nebo šikmé, v závislosti na povaze patolu. proces a účel operace. Velikost řezu na tepně závisí na zamýšleném objemu intravaskulární intervence. Nejčastěji operace na S. a. prováděno s aterosklerotickou stenózou nebo úplnou okluzí. Nejčastěji se s touto patologií provádí ektomie intimthrombus - trombendarterektomie (viz. Ateroskleróza, chirurgická léčba okluzivních lézí, trombektomie). V místě zúžení se provede podélná arteriotomie a aterosklerotický plak se odstraní společně se změněnou vnitřní výstelkou cévy. V tomto případě je přikládána velká důležitost prevenci ovinutí oddělené vnitřní skořepiny cévy na distálním konci rány. Za tímto účelem je po překročení vnitřního pláště v příčném směru připevněn švy ke zbývajícím vrstvám stěny nádoby. Pokud je průměr S. a. v oblasti intimtrrombektomie je dostatečně velká, řez tepny je sešitý bočním stehem (viz. Cévní steh). Jinak za účelem prevence zúžení S. sekce a. uzavřeno autoveinovou náplastí nebo vaskulárním štěpem.

V případech, kdy ateroskleróza s kalcifikací vede k úplné destrukci arteriální stěny, je vhodnější resekovat stenotickou oblast s následnou autovenózní protézou odstraněné části cévy, protože při použití syntetických cévních protéz jsou mnohem častěji pozorovány různé komplikace (trombóza protézy, hnisání následované arrozivní krvácení a tzv. vypuzování protézy). Část velké safény na noze se obvykle používá jako plastický materiál..

Při nespecifické arteritidě S. a. Když patol. proces pokrývá všechny vrstvy stěny tepny a není možné provést operaci intimtrombektomie; za nejvýhodnější a nejbezpečnější je považován permanentní bypass autovenózní bypass. Pro úspěšné fungování bočníku se aplikuje proximální anastomóza tepny a autoveiny na místě neovlivněném patolem. proces. Distální anastomóza autoveinu se S. a. často končí od konce. Pokud pro S. rekonstrukci a. byla použita umělá cévní protéza, je třeba věnovat zvláštní pozornost důkladné hemostáze a drenáži rány, aby se zabránilo tvorbě paraprotetických hematomů, které mohou způsobit zánětlivé infiltráty a hnisání.

Ve více než 30% operací k obnovení hlavního průtoku krve v S. a. se ukáže jako nemožné. V těchto případech je nutné se omezit na intervenci, která zlepšuje kolaterální oběh - excizi segmentu trombovaného (vyhlazeného) vnitřního S. a. podle Leriche. V některých případech se také doporučuje provést gangliektomii (viz).

V posledních letech se objevily zprávy o použití metody dávkované vnitřní dilatace extrakraniálních oddělení S. a. perkutánní punkcí stehenní tepny podle Seldingera (viz Seldingerova metoda) a následným přidržením katétru s balónkem nafouknutým na jeho konci do větve aortálního oblouku pod rentgenovou televizí: kontrola (viz RTG endovaskulární chirurgie). Hlavní výhodou této metody je schopnost vyhnout se chirurgickému zákroku u pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku (pokročilý věk, přítomnost závažných, doprovodných onemocnění).

Nejčastějšími komplikacemi vznikajícími během operací na S. a., Je rozvoj srdečního selhání a arteriální hypotenze (viz. Arteriální hypotenze). Léčba srdečního selhání (viz) se provádí srdečními glykosidy, diuretiky, malými dávkami nitroglycerinu, někdy v kombinaci s isadrinem (isoproterenol) nebo dopaminem, je-li indikována, používá se umělá plicní ventilace (viz umělé dýchání) s pozitivním koncovým výdechovým tlakem. Nejzávažnější komplikací je výskyt nebo prohloubení neurolu v pooperačním období. příznaky způsobené mozkovou ischemií, embolií nebo vaskulární trombózou (viz Cévní mozková příhoda). Reoperace v případě trombózy nebo embolie často vede k úplné regresi neurolu. příznaky. V případě mozkové ischemie v pooperačním období by mělo být veškeré úsilí zaměřeno na prevenci a léčbu mozkového edému (viz Edém a otok mozku). Povzbuzující výsledky byly získány díky použití hyperbarické oxidace (viz).

Bibliografie: Valker FI Vývoj lidských orgánů po narození, M., 1951; Darbinyan TM Moderní anestézie a hypotermie v chirurgii vrozených srdečních vad, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov BA Anastomózy a způsoby krevního oběhu kruhového objezdu u lidí, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. a Inyushin V.I. Chirurgie okluzivních lézí brachiocefalického kmene, Vestn. hir., t. 114, č. 5, str. 24, 1975; Novikov II Vývoj inervace společné krční tepny u lidí, v knize: Vopr. morfol. obvod. nervový systémy, ed. D. M. Goluba, V. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky BV, Belichenko IA a Krylov VS Chirurgie větví aortálního oblouku, M., 1970; Pokrovsky A. V. Nemoci aorty a jejích větví, M., 1979, bibliogr.; Smirnov AA Karotická reflexogenní zóna, L., 1945; Schmidt EV a další. Okluzivní léze hlavních tepen hlavy a jejich chirurgická léčba, Surgery, č. 8, s. 1. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Bohatá N. M. rutinní operativní arteriografie během karotické endarterektomie, chirurgie, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. Ó. Učebnice lidské anatomie, str. 288, L. 1956; Brant h waite M. A. Prevence neurologického poškození během operace otevřeného srdce, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. A. Karton C. A. Chirurgická léčba arteriosklerotické okluze běžné krční tepny, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. Ó. Chirurgické úvahy o okluzivním onemocnění innominátových, karotických, podklíčkových a vertebrálních tepen, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomie, str. 401 a. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Technika perkutánní transluminální angioplastiky s balónkem Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; Karmodu A. M. a. Ó. O chirurgické rekonstrukci vnější krční tepny, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. Ó. Aneuryzma extrakraniální krční tepny, tamtéž, V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. Ó. Léčba koexistující karotidy a okluzivní arterosklerózy koronárních tepen, Quart. Clev. Clin., V. 45, s. 125, 1978; Novelline A. Perkutánní transluminální angioplastika, Novější aplikace, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Hemodynamické hodnocení a chirurgická korekce zkroucení vnitřní krční tepny, Surgery, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Speciální ultrazvukové metody pro hodnocení a zobrazování systémových arteriálních onemocnění, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Embry.), M. H. Seleznev (anest.).