Analýza pro C-reaktivní protein (CRP): výsledky, interpretace, norma

Pokud má váš lékař podezření, že máte infekci, autoimunitní onemocnění nebo vysoký cholesterol, určitě vám objedná test na C-reaktivní protein. Co to ukazuje? Pojďme na to přijít společně...

Co je to C-reaktivní protein?

C-reaktivní protein (někdy v testech označovaný jako C-reaktivní protein, CRP nebo CRP) je látka z rodiny pentraxinů produkovaná játry v reakci na zánětlivý proces. Spolu s vysokou hladinou ESR naznačuje prudký nárůst C-reaktivního proteinu invazi patogenních mikrobů.

Může se však zvýšit v reakci na jiné typy zánětu - například arteriální stěny - a nepřímo indikovat riziko infarktu. Faktem je, že existují dva typy CRP, které se navzájem liší molekulární strukturou:

Pentamerický glykoprotein - aktivuje se v reakci na infekci;

Monomerní glykoprotein. Jedná se o produkt rozkladu pentamerového proteinu a je obecně velmi špatná pro zdraví. Stimuluje endotel a vyvolává vazospazmus. Ve výsledku se aterosklerotické plaky tvoří intenzivněji.

Co říká zvýšené CRP??

Ne všichni lékaři však souhlasí, že vysoké hladiny CRP korelují se zvýšenou pravděpodobností infarktu nebo mrtvice. Několik vědeckých prací posledních desetiletí však hovoří ve prospěch této teorie..

Clevelandská klinika zase uvádí údaje z výzkumu na Harvardu, ale již u žen, kde se říká, že pokud je zvýšen C-reaktivní protein, může to znamenat přístup k ischemické chorobě srdeční nebo iktu. Podle vědců je to ještě přesnější parametr než vysoká hladina cholesterolu..

Ve stanovisku odborníka American Heart Association z roku 2013 se uvádí, že u všech rizikových faktorů budou lidé s hladinami CRP vyššími nebo rovnými 2 miligramy na litr (mg / l) pravděpodobně potřebovat větší pozornost zdraví srdce..

Když je objednán test na C-reaktivní protein?

Lékaři zpravidla objednávají tento test při rutinním vyšetření nebo při podezření na infekční onemocnění. Když je hladina ESR mírně zvýšená, ale fyzikální vyšetření vykazuje všechny příznaky infekce v akutním stadiu, může být kontrola hladiny C-reaktivního proteinu velmi užitečná.

CRP se aktivně vyrábí v reakci na invazi bakterií Streptococcus pneumoniae, které vyvolávají zápal plic. Jinými slovy je pro diagnostiku bakteriálních infekcí předepsán test na C-reaktivní protein, aby se:

Identifikujte hlavního původce infekce;

Zjistěte přítomnost sekundární infekce s komplikacemi chřipky, ARVI, bronchitidy atd..

Jinými slovy se kromě ESR provádí analýza CRP pro nespecifické zdravotní potíže (jako je tomu například u čínského koronaviru):

Horečka a horečka;

Kašel, bolest v krku;

Bolest na hrudi, dušnost;

Tachykardie atd..

Lékaři také objednávají test na C-reaktivní protein, pokud existuje podezření na jiné nemoci:

Zánětlivé onemocnění střev (IBD);

Systémový lupus erythematodes;

Jak se provádí stanovení C-reaktivního proteinu??

Krev se odebírá z žíly. Na některých klinikách je součástí obecného (klinického) krevního testu (CBC), ale zpravidla se hladina CRP kontroluje samostatně.

Není nutné žádné další školení. Váš poskytovatel zdravotní péče vám však může doporučit, abyste si nechali udělat test na C-reaktivní bílkoviny ráno a nejezte 2-3 hodiny, než odeberete krev..

Rychlost C-reaktivního proteinu v krvi

Měření se provádějí v miligramech látky na litr krve. Obecně jsou nízké hladiny C-reaktivního proteinu lepší než vysoké hladiny, protože jasně naznačují zdravotní problém..

Indikátory nad 10 mg / l indikují zánětlivý proces v akutní fázi. Obzvláště vysoké hodnoty hovoří nejen o infekci, ale také o velmi vážném onemocnění:

Osteomyelitida nebo kostní infekce;

Výsledky analýzy mohou být také ovlivněny:

Těhotenství. U žen, počínaje prvním trimestrem, mohou ukazatele v důsledku hormonálních změn dosáhnout až 20 mg / l;

Kouření. U kuřáků s dlouhodobými zkušenostmi se koncentrace CRP obecně snižuje z rozsahu pro 25 mg / l;

Užívání statinů (simvastatin). Naopak vede ke snížení hladiny C-reaktivního proteinu.

C-reaktivní protein zvýšen

Syntéza CRP se zvyšuje během prvních pěti hodin nemoci a dosahuje maxima ve dnech 2-3.

Během virové infekce nebo systémového onemocnění pojivových tkání stoupá jeho koncentrace z 10 na 30 mg / l. Stejné hodnoty platí pro onkologii a chronické zánětlivé procesy..

Pokud mluvíme o bakteriální infekci, exacerbaci revmatoidní artritidy, infarktu, C-reaktivního proteinu se ještě zvýší - až na 100 mg / l.

Test poskytne absolutně pobuřující hodnoty pro sepsi, těžké popáleniny, nekrózu pankreatu atd. - 400 mg / l a více.

Jaké další testy lze předepsat

Ke správnému posouzení klinického obrazu může odborník potřebovat další testy:

EKG a EHKG, včetně stresu;

Počítačová tomografie koronárních tepen;

Pokud má lékař podezření na aktivní zánětlivý proces:

Analýza C-reaktivního proteinu neposkytuje úplný klinický obraz. Jeho zvýšení v krvi naznačuje pouze určité odchylky ve zdraví. Pokud nemluvíme o akutním zánětu, bude lékař muset pro správnou diagnózu vzít v úvahu další faktory, ať už váš životní styl, špatné návyky, rodinnou anamnézu, další nemoci.

Co ukazuje C-reaktivní protein v krvi

9 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1326

• C-reaktivní protein podrobně
• CRP v diagnostice
• Kombinace se změnou ESR
• Referenční hodnoty
• K čemu se analýza používá?
• Kdy je studie naplánována?
• Když hladina bílkovin stoupá?
• Vlastnosti analýzy pro CRP
• Související videa

Stanovení přítomnosti zánětlivého procesu v těle v počátečních fázích bez výrazných příznaků je velmi problematické. Diagnóza je k dispozici, pouze pokud jsou přítomny hlavní příznaky patologického procesu - horečka, otok, bolest atd..

Ztrácí se drahocenný čas a samotná nemoc se postupně zhoršuje. Moderní medicína nezastaví a na začátku minulého století byl objeven jakýsi marker akutního zánětu - C-reaktivní protein v krvi.

Tato látka se objevuje v krevním řečišti několikrát rychleji než zvýšení ESR, rychlosti sedimentace erytrocytů, což umožňuje určit přítomnost onemocnění v rané fázi vývoje.

C-reaktivní protein podrobně

Poprvé byl C-reaktivní protein (CRP) objeven v roce 1930 vědci Tillett a Francis. Látka byla detekována v krevní plazmě pacientů s akutními zánětlivými procesy jako prvek, který reaguje s C-polysacharidem pneumokoka.

Lidský CRP patří do konzervované proteinové skupiny zvané „pentaxiny“ a zahrnuje 224 aminokyselinových zbytků, které tvoří kruh kolem centrálního póru. CRP je po celá desetiletí známá jako protein syntetizovaný v játrech.

Řada nedávných studií však naznačuje poměrně vysokou úroveň exprese tohoto proteinu v jiných tkáních. K jeho transformaci dochází také ve stěnách krevních cév, a zejména v buňkách hladkého svalstva lemujících koronární tepny..

Přesný funkční účel CRP v lidském těle stále vyvolává řadu vědeckých diskusí. Nedávno bylo zjištěno, že popsaná látka se podílí nejen na zánětlivých procesech těla, ale je také nedílnou součástí vrozených imunologických mechanismů.

Důležitým aspektem jeho biologické aktivity je schopnost připojit různé ligandy (vázané atomy nebo molekuly), nevyjímaje apoptotické buňky, poškozené membrány atd..

CRP v diagnostice

V praktické medicíně, jak již bylo zmíněno dříve, má C-reaktivní protein v mnoha případech nenahraditelnou diagnostickou hodnotu. Tento krevní prvek je vysoce citlivý na akutní a chronické zánětlivé procesy..

Je schopen co nejpřesněji zobrazit funkční stav imunitního systému, protože se zvyšuje dlouho před výskytem klinických příznaků onemocnění a také zůstává v krvi po dlouhou dobu po virové nebo bakteriální infekci..

Dříve byl SRB používán ve velmi úzkém segmentu. Jeho obsah byl určen kvalitativními reakcemi krevního testu v „plusech“ pouze pro studium aktivity revmatismu. Ale po chvíli bylo možné hluboce studovat význam tohoto proteinu jako systémového odrazu stavu imunitního systému, přítomnosti a aktivity zánětlivého procesu v těle..

Je třeba poznamenat, že je nutné měřit tento parametr ne kvalitativně, ale kvantitativně, tj. V miligramech na litr testovaného materiálu. Takové měření poskytne příležitost co nejpřesněji určit, zda v těle existuje zánětlivé zaměření, které potlačuje imunitní systém..

V klinické praxi se CRP používá jako hlavní, ale ne specifický marker zánětu. Patří do skupiny „proteinů akutní fáze“ (BOF) - látek, které vznikají v krvi jako reakce na poškození tkání způsobené rozvojem zánětu, traumatu, infekce, růstu novotvaru a dalších faktorů.

Tato složka chybí v séru zdravého člověka. CRP je klasifikován jako protein „silné“ podskupiny, protože jeho hladina se může zvýšit tisíckrát, což je mnohonásobně více než schopnost BOP ve slabších podskupinách..

Za důležitý bod je považován čas vzniku SBR, který je 6-12 hodin, zatímco BOP „slabých“ podskupin se začíná syntetizovat v krvi až po 48-72 hodinách. Díky této vlastnosti je nejúčinnějším markerem pro včasnou detekci patologií..

Kombinace se změnou ESR

C-reaktivní proteinový krevní test je často srovnáván s ESR. Vzhledem k tomu, že v počátečních stádiích onemocnění vždy dochází ke zvýšení těchto dvou indikátorů. Jak však bylo uvedeno výše, CRP se objevuje v krvi a zmizí dříve, než dojde ke změnám v ESR..

Při vhodně zvolené terapii klesá obsah bílkovin během několika příštích dnů, mizí o 6-10 dní, zatímco ESR klesá po zotavení až po 2-4 týdnech.

Vzhledem k rychlé normalizaci obsahu CRP v krvi se tento test používá ke sledování průběhu chronických a akutních patologií a ke sledování účinnosti předepsané terapie..

Je třeba si uvědomit, že u téměř jakéhokoli onemocnění, stejně jako po operaci, je přidání bakteriální infekce, ať už jde o lokální proces nebo rozsáhlou lézi, jako je sepse, doprovázeno zvýšením množství BOP.

Množství C-reaktivního proteinu není ovlivňováno hormony, stav těhotenství nevylučuje. Po přechodu nemoci z akutní na chronickou formu koncentrace CRP klesá, dokud úplně nezmizí, a během exacerbace opět stoupá.

Hodnoty CRP u virových a spirochetových infekcí se mírně zvyšují, a proto při absenci traumatických poranění jeho vysoké koeficienty naznačují zavedení bakteriálního patogenu.

U novorozeného dítěte je tento protein často určen k diagnostice sepse, protože u dětí se tato patologie může rychle vyvinout a jakékoli zpoždění může vést ke smrti dítěte. Po operaci se obsah CRP zvyšuje, ale pokud v pooperačním období nedojde k bakteriální infekci, indikátor se rychle vrátí do normálu.

Zatímco připojení výše uvedené infekce, bez ohledu na to, zda je tento proces konkrétně lokalizován, nebo sepse je doprovázena skokem nahoru v koeficientu nebo absencí změny směrem dolů.

Referenční hodnoty

Norma C-reaktivního proteinu v krvi mužů a žen i dětí je stejná a v ideálním případě by neměla překročit 1 mg / l. Taková koncentrace látky znamená nízkou pravděpodobnost výskytu kardiovaskulárních onemocnění (CVD) a jejich komplikací, indikátor 1-3 mg / l charakterizuje rizika jako střední.

Pokud koeficient překročí 3 mg / l, jedná se o druh signálu o vysokém riziku vaskulárních komplikací u zdravých lidí a u lidí s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění (CVS).

V případě, že během analýzy bylo zjištěno, že obsah CRP je vyšší než 10 mg / l, je povinný druhý test, a pokud potvrdí počáteční výsledek, je předepsáno komplexní vyšetření pacienta. Zdá se, že se u těla vyvíjí onemocnění zánětlivé nebo infekční povahy..

V některých zdrojích a laboratořích jsou normální hodnoty mírně zvýšeny, což může být způsobeno použitými činidly nebo použitými výzkumnými metodami. Referenčními hodnotami jsou proto koeficienty nepřesahující 5 mg / l.

Dekódování analytických materiálů pro SRB je následující, to znamená, že výsledek bude:

• negativní - méně než 3 mg / l,
• slabě pozitivní - 3-6 mg / l,
• pozitivní - 6-12 mg / l,
• prudce pozitivní - nad 12 mg / l.

Měli byste si uvědomit, že u patologických stavů se hladina CRP může pohybovat ve velmi širokém rozmezí (přibližně 5–500 mg / l). Nejvyšší koeficienty (více než 30 mg / l) se stanoví, když se v těle objeví bakteriální infekce, jako je například zápal plic, meningitida, septická artritida atd..

U virových infekcí jsou hodnoty tohoto proteinu v menší míře zvýšeny (až na 20 mg / l), což umožňuje použít kvantitativní hodnocení k rozlišení těchto dvou typů infekcí. Mírně vysoký obsah C-reaktivního proteinu v rozmezí 10–40 mg / l se stanoví u pacientů po infarktu myokardu nebo s jiným poškozením tkáně, například s nekrózou nádoru.

K čemu se analýza používá?

Podle statistik zaujímají kardiovaskulární patologie a jejich komplikace první místo mezi příčinami úmrtnosti v dospělé populaci vyspělých zemí. Řízení obsahu CRP spolu s dalšími parametry umožňuje určit pravděpodobnost výše uvedených onemocnění u relativně zdravých občanů.

Tato studie navíc umožňuje předpovědět průběh onemocnění u pacientů se srdcem, což je nepostradatelné pro rozvoj taktiky léčby i pro provádění preventivních opatření. Proto je CRP krevní test vhodný v následujících situacích, jmenovitě:

• Posoudit pravděpodobnost vzniku CVD u relativně zdravých jedinců (v kombinaci s dalšími relevantními markery).
• Předvídat možné komplikace (cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt) u lidí s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční (IHD).
• Posoudit účinnost probíhající prevence KVO a jejich komplikací.

Vzhledem k širokému spektru možných patologií, na které je C-reaktivní protein schopen reagovat, je objasnění jeho obsahu rovněž nezbytné pro:

• diagnostika infekcí různého původu (bakteriální, virové, parazitární);
• systémové autoimunitní stavy;
• sledování pooperačního stavu;
• hodnocení účinnosti předepsané terapie.

Kdy je studie naplánována?

Stanovení koncentrace CRP je uvedeno v seznamu klinických situací, například:

• diagnostika infekčních a zánětlivých patologií;
• diferenciace: virová nebo bakteriální infekce;
• predikce závažnosti zánětlivých onemocnění;
• hodnocení stupně aktivity patologie a poškození tkáně;
• stanovení pravděpodobnosti CVD;
• relaps chronických zánětlivých onemocnění;
• ulcerózní kolitida, infarkt myokardu, Crohnova choroba;
• revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes;
• hodnocení účinnosti antibiotické terapie.

Používá se také technika pro studium úrovně CRP:

• s komplexní diagnostikou relativně zdravých osob starších věkových kategorií;
• při vyšetření pacientů s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční;
• během období terapeutických a profylaktických opatření k prevenci kardiovaskulárních komplikací při užívání statinů a aspirinu u pacientů se srdcem.
• po provedení angioplastiky (k vyhodnocení rizika opakovaného infarktu, smrti nebo restenózy).
• po bypassu koronární arterie za účelem detekce pooperačních komplikací v primárních fázích rehabilitace.

Když hladina bílkovin stoupá?

Existuje mnoho faktorů vedoucích ke zvýšení ukazatele, což z něj činí nespecifický ukazatel, což znamená, že naznačuje potřebu komplexního posouzení spolu s dalšími konkrétnějšími parametry..

Důvody pro růst C-reaktivního proteinu v krvi mohou být následující:

• akutní bakteriální a virové infekce;
• recidiva chronických zánětlivých onemocnění;
• poškození tělesných tkání (chirurgický zákrok, různá poranění, akutní infarkt myokardu);
• maligní nádory a jejich metastatická ložiska;
• pomalý zánětlivý proces chronické formy, který může vést k CVD nebo způsobit jejich komplikaci;
• hormonální poruchy (zvýšená syntéza progesteronu a estrogenu);
• aterogenní dyslipidemie (pokles HDL cholesterolu, zvýšení LDL a triglyceridů);
• nadváha a závislost na tabáku.

Vlastnosti analýzy pro CRP

Existuje několik metod pro stanovení koncentrace C-reaktivního proteinu. Patří mezi ně vysoce citlivá latexem vylepšená turbidimetrie, radioimunoanalýza a enzymová imunotest.

K posouzení rizika CVD se doporučuje použít ultrazvukový typ studie, který může ukázat nižší hladiny tohoto proteinu. Příprava na analýzu CRP se neliší od přípravy doporučené pro obecné nebo biochemické krevní testy.

To zahrnuje zdržení se jídla po dobu 8–12 hodin, vyhýbání se psychoemotickému a fyzickému stresu v předvečer zákroku a také konzultace s lékařem ohledně užívání léků. Je třeba si uvědomit, že existují určité faktory, které mohou zvýšit nebo snížit hladinu CRP..

Vyšší hodnoty lze tedy stanovit během těhotenství, po intenzivní fyzické námaze, při hormonální substituční terapii a užívání perorálních kontraceptiv. A analýza ukazuje nižší koeficienty v důsledku příjmu kortikosteroidů, statinů, nesteroidních protizánětlivých léků (Ibuprofen, Aspirin) a beta-blokátorů.

Důležité! Doporučuje se posoudit základní hladinu C-reaktivního proteinu nejdříve 14 dní po vymizení příznaků akutního zánětu (nebo recidivy chronického onemocnění). Se zvýšením indikátoru o více než 10 mg / l je nutné další vyšetření, aby se zjistila příčina patologického procesu.

CRP v krevním testu - co to je, co ukazuje

K detekci infekčních a zánětlivých onemocnění se provádí krevní test na CRP. Tento indikátor je alternativou k definici ESR, dalšího markeru zánětu. CRP má oproti ESR několik výhod.

Co ukazuje krevní test CRP

CRP v krvi je protein, který se může vázat na protein ze streptokokových bakterií. Zkratka CRP znamená „C-reaktivní protein“. Někdy se označuje jako CRP - C-reaktivní protein.

CRP je produkován játry a patří do skupiny proteinů akutní fáze. V krvi zdravého člověka jsou bílkoviny této skupiny detekovány v malém množství. Růst těchto indikátorů je spojen s akutním poškozením tkání, zánětem a infekčním procesem..

CRP vykazuje zánětlivý proces během 5-6 hodin od jeho vzniku. Maximální množství bílkovin je pozorováno druhý den nemoci. CRP není jen indikátorem nemoci. Tento protein aktivuje systém zaměřený na zabíjení mikroorganismů a abnormálních buněk.

C-reaktivní protein je důležitým přispěvatelem do imunitního systému. Proces ničení patogenů probíhá ve fázích:

• buněčná smrt nastává v ohnisku poškození;
• to způsobuje příliv leukocytů;
• neutrofily a monocyty produkují látky, které stimulují tvorbu CRP;
• protein spouští práci lymfocytů, které rozpoznávají a ničí cizí látky.

Proces trvá 6-8 hodin.

Při odeslání k biochemickému krevnímu testu

CRP se stanoví v biochemickém krevním testu. Ve standardní biochemii neexistuje takový indikátor jako C-reaktivní protein, je indikován dodatečně. Analýza je předepsána pro podezření na:

• bakteriální nebo virová infekce;
• střevní zánět;
• infarkt;
• revmatoidní artritida;
• zhoubný nádor.

Kromě C-reaktivního proteinu se stanoví další proteiny akutní fáze, enzymy, ESR, leukocyty a leukoformula.

Nemoci vyžadující stanovení PSA jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• zvýšení teploty o více než 37,5 stupňů;
• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• kašel;
• bolest na hrudi, břicho, klouby;
• bezpříčinný průjem;
• kožní vyrážky.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem. Po ukončení zkoušky určí odborník požadovaný rozsah zkoušky.

U chronických onemocnění střev a kloubů je změna PSA kritériem účinnosti léčby. Krev pro C-reaktivní protein je předepsána pacientům po těžkém chirurgickém zákroku, aby se vyhodnotilo riziko bakteriálních komplikací.

Příprava na krevní test na CRP

Krev pro CRP lze odebírat kdykoli během dne. Protein se dlouho nerozkládá, takže zkumavka s krví může být skladována v chladničce po dobu 2 dnů.

Není nutná žádná speciální příprava na darování krve. Pacientovi se doporučuje, aby přišel na lačný žaludek. Den předtím byste se měli vzdát alkoholu a cigaret. Jíst tučná jídla je omezené.

Kromě krevního séra se PSA nachází v kloubním a mozkomíšním moku. Tyto testy se obvykle provádějí za stacionárních podmínek..

Dešifrování výsledků krevních testů CRP

Míra CRP není u dospělých a dětí stejná.

Vysoký CRP v krevním testu naznačuje:

• zánět;
• infekce;
• zhoubný nádor.

Chronické zánětlivé stavy nejsou doprovázeny zvýšením PSA. Pokud se zvýší, znamená to zhoršení onemocnění..

Nízké skóre nemá žádný klinický význam. I když je CRP negativní, neznamená to, že člověk má nemoc. Nízký CRP v přítomnosti příznaků infekce nebo zánětu však nepřímo naznačuje jaterní patologii. Rozluštit analýzu může pouze lékař. Je nemožné stanovit diagnózu na základě jednoho indikátoru. Vyhodnoťte všechny krevní parametry, údaje o vyšetření.

Kombinace CRP se změnou ESR

Rychlost sedimentace erytrocytů je jednou z nejstarších laboratorních diagnostických metod. Červené krvinky zdravých lidí se usazují na dně tuby pomaleji než červené krvinky těhotných žen nebo lidí s nemocemi. Zrychlení ESR naznačuje možnost patologického procesu v těle.

Test je nespecifický a neindikuje žádné konkrétní onemocnění. ESR se zvyšuje se záněty, infekcemi, maligními procesy. Někdy tento indikátor zůstává normální na pozadí onemocnění. Stává se to také naopak - ESR stoupá u zdravého člověka.

CRP se zvyšuje za stejných podmínek - zánět, infekce, maligní proces. Proto se oba tyto ukazatele obvykle zvyšují současně. Výhody stanovení CRP:

• C-reaktivní protein stoupá dříve než ESR - to vám umožní rychle identifikovat patologický proces;
• PSA je citlivější test, který vykazuje i menší zánět;
• hladina CRP není ovlivněna stavem červených krvinek a ESR u anémie může falešně indikovat zánět.

Existuje několik výjimek, kdy reaktivní protein v krvi neroste. V tomto případě se zvyšuje pouze ESR. Jde o systémový lupus erythematodes, ulcerózní kolitidu. Při diagnostice těchto onemocnění je důležitá kombinace vysoké ESR a normálního CRP..

S revmatoidní artritidou

CRP u systémových onemocnění se zvyšuje v důsledku zánětlivého procesu. U revmatoidní artritidy je v kloubní tekutině více bílkovin než v krvi. Čím vyšší je hodnota, tím závažnější je artritida. PSA se používá k hodnocení rizika zdravotního postižení.

U systémového lupus erythematodes vede autoimunitní zánět ke snížení produkce bílkovin. Proto je CRP u lupusu nízká.

Pro zánětlivé onemocnění střev

CRP je ultrazvukový indikátor zánětu. Hladina vyšší než 200 mg / l znamená akutní zánět nebo zhoršení chronického. Je důležitý při diagnostice Crohnovy choroby. Změna hladiny bílkovin se používá k posouzení účinnosti léčby.

CRP u rakoviny

V onkologii je CRP nespecifickým indikátorem. Znemožňuje přesně určit, kde se rakovina vyvíjí. Stoupá v důsledku zánětu způsobeného růstem maligního nádoru. Chcete-li určit lokalizaci rakoviny, musíte si vzít specifické nádorové markery, udělat ultrazvuk, počítačovou nebo magnetickou rezonanci.

PSA se stanoví v diagnostice recidivujícího karcinomu vaječníků a kůže. U rakoviny tlustého střeva je protein prognostickým kritériem. Čím vyšší je skóre, tím nižší je míra přežití pacientů.

CRP u infekcí

Jakákoli infekční onemocnění způsobují zvýšení PSA. Nejvyšší úroveň je zaznamenána u bakteriálních infekcí - až 1 000 mg / l. U virových infekcí hladina nepřesahuje 20–30 mg / l. Tento rozdíl je v klinické praxi významný - lze předpokládat povahu meningitidy, myokarditidy.

U dětí se C-reaktivní protein zvyšuje na pozadí parazitárních infekcí - askarióza, giardiáza, enterobiáza. Pro dospělé je charakteristická opisthorchiasis, diphyllobothriasis.

CRP pro trauma

Každé poranění měkkých tkání je doprovázeno zvýšením CRP. Čím vážnější je zranění, tím vyšší je obsah bílkovin. Hladina vyšší než 500 mg / l tedy naznačuje možný infarkt myokardu. Tento indikátor je pozorován po rozsáhlých operacích..

Faktory, které zvyšují hladinu bílkovin

Množství bílkovin je ovlivněno hladinou cholesterolu a lipidů. U zdravých lidí je průměrná koncentrace CRP v krvi 0,8 mg / l. U lidí s kardiovaskulárními chorobami se koncentrace zvyšuje, i když zůstává v normálních mezích. Na úrovni CRP lze předpokládat riziko vzniku aterosklerózy, anginy pectoris, infarktu. Čím vyšší je skóre, tím vyšší je riziko srdečních onemocnění.

CRP se zvyšuje s užíváním tučných jídel, hormonální antikoncepce. Léky ze skupiny NSAID, steroidy, statiny snižují jeho množství.

Pozitivní CRP je pozorován za následujících podmínek:

• nespavost;
• apnoe;
• kouření;
• závislost;
• nedostatek vitamínů A a D;
• chronický stres;
• ubytování v horské oblasti;
• obezita;
• vyvrcholení.

Současně indikátor zůstává v normálním rozsahu, ale dosahuje horní hranice.

Zvýšené CRP v podmínkách doprovázených poškozením tkání - popáleniny, trauma, chirurgický zákrok.

CRP v těhotenství

U těhotné ženy je rychlost CRP v biochemickém krevním testu až 20 mg / l. Zvýšení hodnoty naznačuje zánětlivé onemocnění nebo infekci. Další diagnostika se provádí ve stejném objemu jako u ostatních lidí.

Strategie léčby zvýšeným C-reaktivním proteinem závisí na základním onemocnění. Nemá smysl léčit testy, dokud není stanovena diagnóza. Ošetření provádějí následující odborníci:

• terapeut;
• specialista na infekční choroby;
• revmatolog;
• kardiolog;
• chirurg.

V závislosti na nemoci jsou předepsána antibiotika, antivirová a protizánětlivá léčiva, hormony. C-reaktivní protein naznačuje akutní infekční nebo zánětlivý proces v těle. Jedná se o spolehlivější a konkrétnější test ve srovnání s ESR. Stanovuje se v biologických tekutinách - krvi, mozkomíšním a kloubním moku. Kvantitativní hodnota naznačuje povahu onemocnění. Pomocí PSA se rozlišují bakteriální a virové infekce, neinfekční záněty. U zdravého člověka by měla být hladina CRP nižší než 10 mg / l. Negativní výsledek neznamená patologii.

Co je C-reaktivní protein (CRP), proč stoupá a co ukazuje při krevním testu?

C-reaktivní protein (CRP) je zlatý marker, který je zodpovědný za přítomnost zánětlivých procesů v těle.

Analýza tohoto prvku umožňuje detekovat infekci nebo virus v těle v rané fázi..

K jeho nárůstu dochází do 6 hodin od nástupu zánětlivého procesu, ale pro stanovení přesné diagnózy může být zapotřebí dalšího výzkumu..

Co to je?

C-reaktivní protein (CRP) je indikátorem akutního zánětu. Produkuje ho játra a to se děje během nekrotických a zánětlivých procesů v kterékoli části těla. V klinické diagnostice se používá spolu s ESR, ale má vyšší citlivost..

Reaktivní protein lze detekovat pouze pomocí biochemického krevního testu. Zvyšuje se v krvi během 6-12 hodin po nástupu patologického procesu. CRP dobře reaguje na terapii a umožňuje jednoduchou analýzu sledovat průběh léčby.

Na rozdíl od ESR má C-reaktivní protein normální hodnoty bezprostředně po odstranění zánětlivých procesů a normalizaci stavu pacienta. Vysoké hodnoty ESR mohou i po úspěšné léčbě přetrvávat měsíc nebo déle.

Akce s reaktivním proteinem (protein)

Indikace pro

Stanovení množství reaktivního proteinu je nejčastěji předepsáno pro:

• Výpočet rizik srdečních a cévních patologií.
• Po lékařském vyšetření starších pacientů.
• Pooperační období.
• Hodnocení účinnosti farmakoterapie.
• Diagnóza onemocnění autoimunitní a revmatické povahy.
• Podezření na nádor.
• Infekční choroby.

Laboratorní vyšetření CRP je obvykle předepsáno pro akutní zánětlivá onemocnění infekční povahy. Pomáhá také při identifikaci patologií autoimunitní a revmatické povahy. Je předepsán pro podezření na nádory a rakovinu..

Jak se stanoví C-reaktivní protein?

Stanovení C-reaktivního proteinu se provádí biochemickým krevním testem. K tomu použijte latexový test založený na latexové aglutinaci, který vám umožní získat výsledek za méně než půl hodiny..

Doporučeno:

• Je nutné užívat biochemii ráno na prázdný žaludek.
• Před studiem nemůžete jíst po dobu 12 hodin a pít lze pouze čistou vodu.
• Před zákrokem a den před ním je nutné se vyvarovat stresových situací a těžké fyzické námahy..
• Před darováním krve nekuřte.

Analýzu můžete provést téměř v jakékoli laboratoři. Jednou z nejpopulárnějších laboratoří ve všech městech Ruska je „Invitro“, kde odborníci pomohou získat výsledky během několika hodin po odběru krve.

Koncentrace reaktivního proteinu hraje důležitou roli v diagnostice kardiovaskulárních patologií..

V tomto případě nejsou kardiologové spokojeni s obvyklými metodami detekce reaktivního proteinu a je vyžadováno vysoce přesné měření hs-CRP, které je kombinováno s lipidovým spektrem..

Podobná studie se provádí s:

• Patologie vylučovacího systému.
• Obtížné těhotenství.
• Diabetes mellitus.
• Lupus erythematosus.

Funkce

Reaktivní protein je stimulantem imunity, který se vytváří při akutních zánětlivých procesech.

V procesu zánětu vzniká druh bariéry, která lokalizuje mikroby v místech jejich invaze.

To jim brání ve vstupu do krve a způsobuje další infekci. V této době se začínají produkovat patogeny, které ničí infekci, během níž se uvolňuje reaktivní protein.

Ke zvýšení reaktivního proteinu dochází 6 hodin po nástupu zánětu a maxima dosáhne 3. den. Během akutních infekčních patologií může hladina překročit přípustnou hodnotu 10 000krát.

Po ukončení zánětlivé reakce se produkce reaktivního proteinu zastaví a jeho koncentrace v krvi klesá.

DRB plní následující funkce:

• Zrychlete mobilitu leukocytů.
• Aktivujte systém doplňků.
• Produkujte interleukiny.
• Urychlete fagocytózu.
• Interakce s B- a T-lymfocyty.

Funkce C reaktivního proteinu

Norma C-reaktivního proteinu

Změna indikátorů se provádí v mg. na litr. Pokud v těle dospělého nejsou žádné zánětlivé procesy, reaktivní protein se v jeho krvi nenachází. To ale neznamená, že se v těle vůbec nenachází - jeho koncentrace je tak nízká, že ho testy nemohou určit..

Normy pro dospělé a děti jsou uvedeny v tabulce:

Když je reaktivní protein překročen o více než 10, provádí se řada dalších studií, aby se zjistila příčina zánětlivého procesu. Je obzvláště nutné být opatrný při vysokých dávkách u novorozenců a dětí, které naznačují přítomnost poruchy v těle.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) může také detekovat zánět, ale ne v rané fázi. Normy pro ukazatele ESR mají určité rozdíly:

Zvýšené CRP se podílí na tvorbě aterosklerózy

ESR je starší a jednodušší metoda detekce zánětu a v mnoha laboratořích se používá dodnes. Test na kreativní bílkoviny je přesnější a umožňuje vám dosáhnout spolehlivých výsledků již v rané fázi zánětlivého procesu.

Výhody analýzy pro C - reaktivní protein ve srovnání s ESR jsou uvedeny v tabulce:

Pro diagnostiku některých onemocnění se doporučuje provést analýzu ESR a CRP.

Diferenciální diagnostika je uvedena v tabulce:

Důvody pro zvýšení

Zvýšený reaktivní protein indikuje přítomnost zánětlivých a infekčních onemocnění. V závislosti na stupni nárůstu indikátorů lze podezření na tuto nebo tu patologii.

Existuje mnoho důvodů pro zvýšení c-reaktivního proteinu a čím závažnější je patologie, tím vyšší jsou ukazatele.

Vysoká hladina bílkovin může naznačovat:

• Pankreatitida.
• Tkáňová nekróza.
• Infarkt myokardu.
• Rakovina.

Po chirurgických zákrocích se hodnota CRP obzvláště zvyšuje v prvních hodinách, poté dochází k rychlému poklesu. I nadváha může způsobit zvýšení reaktivního proteinu.

Mezi nejčastější důvody mírného zvýšení patří:

• Těžká fyzická aktivita.
• Těhotenství.
• Užívání hormonálních léků.
• Kouření.

Zvýšení CRP u angíny je uvedeno v tabulce:

Reaktivní protein nejčastěji stoupá v důsledku zánětlivých onemocnění infekční povahy.

Můžete určit přesný důvod pro zvýšení indikátorů o další příznaky, a pokud zcela chybí, odborník navrhne absolvování řady dalších studií:

• Biochemie.
• Analýza moči.
• Ultrazvuk.
• EKG.
• Fluorografie.

Vysoce citlivý test hs-CRP

K detekci patologických stavů kardiovaskulárního systému se provádí speciální vysoce citlivý test hs-CRP. Umožňuje vám detekovat i mírný nárůst bílkovin, což nepochybně pomáhá při výpočtu rizik srdečních a cévních onemocnění..

U žen a mužů se stanovení rizika kardiovaskulárních patologií nejčastěji provádí pomocí testu na hladinu cholesterolu. Test Hs-CRP poskytuje přesnější údaje a pomáhá zahájit léčbu v rané fázi. Je nepostradatelný při sledování účinnosti léčby a průběhu onemocnění..

Analýza pro c-reaktivní protein je důležitá pro diagnostiku a detekci poruch v těle. Umožňuje vám určit přítomnost závažných patologií v počáteční fázi a sledovat účinnost terapeutických opatření. Na rozdíl od ESR poskytuje CRP analýza přesnější výsledek a sleduje nejmenší změny v těle.

Krevní test CRP - dekódování a norma

Biochemický krevní test CRP (C-reaktivní protein) je nejrychlejší a nejjistější způsob, jak potvrdit nebo vyvrátit zánětlivý proces v těle. CRP je protein v rychlé fázi produkovaný v játrech, který stimuluje imunitní reakci těla na zánětlivý proces. Sérové ​​hladiny C-reaktivního proteinu závisí na závažnosti onemocnění. Koncentrace CRP se množí a rychle zvyšuje v zánětlivém procesu, bakteriálních a parazitárních infekcích, novotvarech, traumatu, nekróze tkání (infarkt myokardu). 4-6 hodin po poškození tkáně začíná růst syntéza bílkovin v játrech. A po 12-24 hodinách se hladina C-reaktivního proteinu v krvi mnohonásobně zvyšuje.

Co ukazuje analýza

Při včasné a účinné léčbě ukáže krevní test CRP pokles koncentrace bílkovin během několika dní. Indikátor se normalizuje 7-14 dní po zahájení užívání léků. Pokud onemocnění prošlo z akutního stádia do chronického, pak se hodnota C-reaktivního proteinu v krevním séru postupně rovná nule. Ale s exacerbací onemocnění se opět zvýší.

Biochemická analýza krve CRP umožňuje odlišit virovou infekci od bakteriální. Protože s virovou povahou onemocnění se hladina bílkovin příliš nezvyšuje. Ale s bakteriální infekcí, i když se právě začala rozvíjet, se koncentrace C-reaktivního proteinu v krvi exponenciálně zvyšuje.

U zdravého člověka je CRP obvykle negativní.

Když je CRP odeslán na biochemický krevní test

Lékař nasměruje pacienta na nabiochemický krevní test CRP v následujících případech:

1. Preventivní prohlídka starších pacientů.
2. Stanovení pravděpodobnosti kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetem a aterosklerózou, kteří jsou na hemodialýze.
3. Vyšetření pacientů s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, aby se předešlo možným komplikacím: náhlá srdeční smrt, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu.
4. Identifikace komplikací po bypassu koronární arterie.
5. Posouzení rizika restenózy, infarktu myokardu, úmrtí po angioplastice u pacientů s akutním koronárním syndromem nebo námahovou angínou.
6. Sledování účinnosti prevence a léčby kardiovaskulárních komplikací pomocí statinů a kyseliny acetylsalicylové (aspirin) u pacientů se srdečními problémy.
7. Kolagenóza (ke stanovení účinnosti terapie a reaktivity procesu).
8. Sledování účinnosti antibiotické léčby bakteriální infekce (např. Meningitida, neonatální sepse).
9. Sledování účinnosti léčby chronických onemocnění (amyloidóza).
10. Novotvary.
11. Akutní infekční nemoci.

Jak se připravit na analýzu

Pro biochemický krevní test CRP je darována venózní krev. V předvečer odběru krve musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

• Nekonzumujte alkohol, mastná a smažená jídla.
• Snažte se vyhnout fyzickému a emočnímu stresu.
• Poslední jídlo 12 hodin před analýzou.
• Před studiem je nemožné pít džus, čaj a kávu. Žízeň můžete uhasit pouze neperlivou vodou.
• Nekuřte 30 minut před darováním krve.

Dekódování analýzy

Lékař by měl dešifrovat krevní test CRP. Pouze odborník bude schopen správně posoudit, o kolik se zvýšila hladina C-reaktivního proteinu, porovnat to s příznaky a předepsat vhodnou léčbu.

I když je normální biochemický krevní test na CRP negativní, jsou akceptovány referenční pozitivní hodnoty od 0 do 5 mg / l. Zvažte ukazatele CRP a stavu, které jsou uvedeny v tabulce.

C-reaktivní protein v těhotenství

Zvýšené hladiny CRP nejsou pro těhotnou ženu nebezpečné, pokud jsou jiné testy normální. V opačném případě je nutné hledat příčinu zánětlivého procesu. Při toxikóze se naměřené hodnoty mohou zvýšit na 115 mg / l. Se zvýšením na 8 mg / l od 5 do 19 týdnů existuje riziko potratu. Virové infekce (pokud je indikátor do 19 mg / l), bakteriální infekce (pokud je indikátor nad 180 mg / l) mohou způsobit zvýšení CRP.

Důvody odchylek

• Akutní bakteriální (neonatální sepse) a virové (tuberkulóza) infekce.
• Meningitida.
• Pooperační komplikace.
• Neutropenie.
• Nemoci gastrointestinálního traktu.
• Poškození tkáně (trauma, popáleniny, chirurgický zákrok, akutní infarkt myokardu).
• Maligní novotvary a metastázy. (zvýšení hladiny CRP je pozorováno u rakoviny plic, prostaty, žaludku, vaječníků a dalších lokalizací nádorů)
• Arteriální hypertenze.
• Cukrovka.
• Nadváha.
• Hormonální nerovnováha (vysoká hladina progesteronu nebo estrogenu).
• Systémová revmatická onemocnění.
• Aterogenní dyslipidemie (snížená hladina cholesterolu, zvýšené koncentrace triglyceridů).
• Chronický zánětlivý proces spojený se zvýšenou pravděpodobností kardiovaskulárních onemocnění a výskytem jejich komplikací.
• Exacerbace chronických zánětlivých (imunopatologických a infekčních) onemocnění.
• Reakce na odmítnutí štěpu.
• Infarkt myokardu (zvýšená hladina CRP se stanoví 2. den onemocnění, počátkem 3. týdne se hodnota C-reaktivního proteinu vrátí k normálu).
• Sekundární amyloidóza.

Co může ovlivnit výsledek analýzy

Těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv, namáhavé cvičení, hormonální substituční léčba, kouření mohou způsobit zvýšený krevní obraz CRP.

Užívání betablokátorů, statinových léků, kortikosteroidů, nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, aspirin) může snížit sérové ​​CRP.

Pokud je nutné stanovit základní hodnotu C-reaktivního proteinu, měl by se 2 týdny po vymizení příznaků jakékoli akutní nebo exacerbace chronického onemocnění provést krevní test CRP..

Krevní test CRP: co to je?

C-reaktivní protein (CRP) je protein z krevní plazmy, který patří do akutní fáze zánětu. Podílí se na procesech neutralizace a eliminace různých infekčních agens a také stimuluje rozvoj zánětlivé reakce jako obranného mechanismu těla. C-reaktivní protein na povrchu cizí buňky se váže na specifické molekuly, proteiny uvolňované z tkání poškozených bakteriálními toxiny.

V krvi během normálního fungování těla neustále cirkuluje určité (minimální) množství C-reaktivního proteinu. Tento protein je produkován primárně játry a vnitřní výstelkou tepen. Když do těla vstoupí cizí mikroorganismy (bakterie) nebo v důsledku smrti jeho vlastních tkání, jeho koncentrace se významně zvyšuje. Hladina C-reaktivního proteinu se stokrát zvyšuje v důsledku těžkého traumatu, výrazných zánětlivých reakcí, bakteriálních infekcí, velkých chirurgických zákroků nebo v přítomnosti maligních nádorů.

Co ukazuje test na C-reaktivní protein? Krevní test CRP naznačuje aktivitu reaktivního proteinu a přítomnost zánětlivého procesu v těle.

V nemocnici Yusupov je pacientům poskytována účinná kvalifikovaná lékařská péče. Lékaři se zajímají o rychlé uzdravení pacientů a úplné obnovení ztracených funkcí. Revmatologové oddělení dosahují významných pozitivních změn ve fyzickém stavu pacientů se závažnými onemocněními, to platí pro revmatoidní procesy, při nichž se zvyšuje hladina C-reaktivního proteinu. Ve vlastní laboratoři nemocnice Yusupov můžete absolvovat jakékoli testy, například analýzu C-reaktivního proteinu, a získat rychlé výsledky.

Zvýšený krevní test CRP: co to znamená?

CRP v biochemickém krevním testu ukazuje množství této konkrétní látky v krvi člověka v tuto chvíli. K imunitní odpovědi dochází v důsledku zvýšení hladiny bílkovin během vývoje zánětlivého procesu.

Imunitní odpověď je obranná reakce imunitního systému těla na bakterie a parazity. Výsledkem reakce jsou nové buňky, které cíleně ničí infekční mikroorganismy. C-reaktivní protein v krvi je přímo zapojen do tohoto procesu..

C-reaktivní protein v krvi se zvyšuje v následujících případech:

• Zánětlivý proces;
• Systémová revmatická onemocnění;
• Zranění;
• Infarkt myokardu;
• Bakteriální infekce;
• Komplikace po operaci;
• Tkáňová nekróza;
• Maligní procesy v těle;
• Arteriální hypertenze;
• Nemoc ledvin.

Indikace pro test na C-reaktivní protein

Analýza C-reaktivního proteinu se již mnoho let používá k diagnostice nebezpečných patologických procesů v lidském těle. Je však třeba mít na paměti, že tento nespecifický marker označuje pouze přítomnost problému v těle a nespecifikuje jeho povahu..

Indikace pro analýzu jsou:

• Revmatický proces;
• Stanovení aktivity procesu a účinnosti léčby prováděné u autoimunitních onemocnění;
• Akutní infekční nemoci;
• Stanovení účinnosti při chronických onemocněních těla;
• Posouzení kvality antibiotické terapie (meningitida, zápal plic, sepse);
• Stanovení rizika komplikací kardiovaskulárního systému při ateroskleróze, diabetes mellitus, chronické hemodialýze;
• Alergická reakce.

C-reaktivní proteinový krevní test: interpretace výsledků

Norma C-reaktivního proteinu se stanoví spočítáním počtu miligramů látky v litru krve. Pokud se bílkovina nenachází v těle, znamená to, že se nevyvíjí patologický proces u lidí nebo že je koncentrace látky příliš nízká, aby bylo možné ji určit. V krvi dospělého by C-reaktivní protein neměl být vyšší než 5 miligramů na litr krve.

Lékař se přímo podílí na dekódování analýz, protože je důležité nejen určit hladinu C-reaktivního proteinu, ale také vyhodnotit údaje získané ve vztahu ke klinickému obrazu pacienta.

• Normální indikátor, který indikuje nepřítomnost patologických reakcí, je méně než 1 mg / l;
• Průměrná pravděpodobnost vývoje patologických procesů je 1-3 mg / l;
• Vysoká pravděpodobnost vzniku patologického procesu - více než 3 mg / l;
• Přítomnost patologického procesu vyžaduje opětovné stanovení analýzy k potvrzení diagnózy - více než 10 mg / l.

Množství C-reaktivního proteinu se může během těhotenství zvýšit, ale v tomto případě je to normální, pokud jsou zbývající data v pořádku. Pokud jiné indikátory také naznačují problém, je nutné začít hledat příčinu zánětlivého procesu. Při toxikóze mohou naměřené hodnoty dosáhnout více než 100 mg / l. Od 5 do 19 týdnů existuje riziko potratu, pokud CRP stoupne na 8 mg / l. Přítomnost virových infekcí je indikována zvýšením bílkovin na 19 mg / l a více než 180 mg / l - u bakteriálních infekcí.

Kvalitativní analýza je hlavním článkem v diagnostice, která určuje volbu dalšího průběhu léčby. Taková analýza se stanoví pomocí dvou metod: alfa-1-antitrypsinu a Veltmanova testu.

Co může ovlivnit výsledky analýzy?

Výsledky krevního testu CRP jsou ovlivněny nejen profesionalitou lékaře, který bude dešifrovat indikátory, ale také připraveností pacienta na postup. Falešná data se mohou objevit v následujících situacích:

• Užívání orální antikoncepce;
• Hormonální substituční léčba;
• Užívání určitých léků (beta blokátory, statiny, kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky);
• Špatné návyky;
• Intenzivní fyzická aktivita.

Dešifrování krevního testu na C-reaktivní protein je úkolem kvalifikovaného odborníka. V nemocnici v Yusupově používají lékaři komplexní hodnocení indikátorů. Laboratoř, která se nachází na území nemocnice Yusupov, vylučuje rozdíly v měrných jednotkách, jako je tomu v jiných zdravotnických zařízeních. Lékaři berou v úvahu skutečnost, že parametry pohlaví, věku a hmotnosti pacienta ovlivňují výsledek analýzy. Yusupovská nemocnice má nejnovější vybavení používané v zahraničí, takže výsledky takových důležitých analýz nebudete očekávat několik týdnů. Pokud budete mít jakékoli dotazy, zdravotnický personál nemocnice vám rád pomůže. Ceny služeb poskytovaných jusupovskou nemocnicí najdete na webových stránkách nebo přímo od administrativní osoby. Pokud je zjištěno onemocnění, naši specialisté provedou efektivní léčbu a rehabilitaci. Pohodlná oddělení jsou vybavena vším, co potřebujete, takže po celou dobu pobytu v nemocnici nic nepotřebujete. Nemocnice Yusupov se během své krátké existence pyšní vynikající pověstí i působivým počtem vděčných pacientů. Můžete si domluvit schůzku nebo konzultaci telefonicky.