Systém srážení krve je jednou z nejdůležitějších ochranných funkcí našeho těla. Za normálních podmínek, kdy tělo nic neohrožuje, jsou faktory srážení a srážení krve v rovnováze a krev zůstává tekutým médiem. Pokud je však céva poškozena, okamžitě se spustí celá kaskáda reakcí, naprogramovaných na tvorbu krevní sraženiny a zablokování poškození..
Co je to koagulační systém
Systém hemostázy je velmi složitý; podílí se na něm mnoho tkáňových a sérových faktorů. Jeho spuštění je opravdu podobné kaskádě: je to řetěz reakcí, jejichž každý následující článek je urychlován dalšími enzymy.
Zjednodušené schéma srážení krve vypadá takto: tromboplastin se uvolňuje z poškozeného endotelu, za účasti iontů vápníku a vitaminu K aktivuje protrombin. Protrombin se převádí na aktivní trombin, který zase vyvolává tvorbu nerozpustného fibrinu z rozpustného fibrinogenu. Tento proces končí stažením krevní sraženiny, to znamená jejím zhutněním a skutečným zablokováním poškození..
V každé fázi je do tohoto schématu zapojeno mnohem více faktorů. Celkově jsou izolovány 13 plazmou a 22 destičkami.
Co je protrombin
Jedná se o glykoprotein produkovaný v jaterních buňkách, plazmatický koagulační faktor II.
Vitamin K je nezbytný pro syntézu protrombinu, proto jedním z důvodů jeho poklesu je nedostatečný příjem tohoto vitaminu s jídlem nebo nízká úroveň jeho syntézy ve střevě.
Protrombin je inertní protein, k jeho aktivaci dochází působením koagulačního faktoru XII (vnitřní systém) nebo při poškození endotelu (vnější mechanismus hemostázy).
Rychlost obsahu protrombinu v krvi je 0,1-0,15 g / l. Jeho kvantifikace se však při rutinní diagnostice nepoužívá. Jedná se o poměrně nestabilní protein, který se snadno ničí a je obtížné jej rozdělit do samostatné frakce a spočítat.
V praxi se používají kvalitativní testy na protrombin, které odrážejí jeho obsah v krvi pouze nepřímo. Jsou založeny na výpočtu doby, po kterou srážení krve, když se k ní přidají aktivátory trombokinázy (což zase aktivuje protrombin, přeměňuje jej na trombin a trombin katalyzuje přeměnu fibrinogenu na fibrin).
Když tedy řekneme „analýza na protrombin“, „krev na protrombin“, neznamená to stanovení jeho koncentrace v krvi, protože se zkoumá například glukóza, hemoglobin nebo bilirubin. A výsledek není uveden v kvantitativních jednotkách, ale v procentech. Tento koncept charakterizuje vnější mechanismus hemokoagulace jako celek a odráží aktivitu celého protrombinového komplexu (faktory II, V, VII, X).
Jak se provádějí protrombinové testy?
Podstatou téměř všech metod pro studium aktivity protrombinového komplexu je výpočet doby vzniku fibrinové sraženiny bezprostředně po přidání aktivátorů do krve a srovnání této doby s normálními indikátory.
Krev se odebírá do zkumavky s antikoagulantem (citrát sodný). Lahvička s citronovou krví je mírně zahřátá ve vodní lázni. Přidá se k němu činidlo skládající se z tromboplastinu a chloridu vápenatého. Stopky měří čas ztráty fibrinových vláken. Toto je protrombinový čas (PT). Jeho normální hodnota je 11-15 sekund..
Po stanovení PT pacienta je porovnán s normálním protrombinovým časem (PT). Obvykle je uvedeno na lahvičce s činidlem a závisí na aktivitě použitého tromboplastinu. Typicky je tento údaj od 12 do 18 sekund (u každého nového vzorku činidla se může lišit). Poměr PVI k PV subjektu, vyjádřený v procentech, je protrombinový index (PI). Jeho normální hodnota je 80-105%. Čím delší je doba srážení krve (PT), tím nižší je PI, což bude indikovat hypokoagulaci.
Protrombin podle Quicka
Test je také založen na poměru normálního protrombinového času k pacientově PT, vyjádřený v procentech. Ale metoda je považována za přesnější. Pro výzkum se používá několik ředění plazmy (1: 2, 1: 3,1: 4) a konstrukce kalibračního grafu. Pro každé ředění stanovte PT a označte jej na grafu..
Normy protrombinu podle Quicka od 75% do 140%.
V normálním rozmezí proteinů mohou být výsledky Quick a IPT identické. S nízkým obsahem se tyto ukazatele někdy liší..
Dalším ukazatelem je INR (International Normalized Ratio). Používá se hlavně k hodnocení účinnosti užívání antikoagulancií. Tento ukazatel se počítá podle vzorce:
INR = (PT pacienta / průměrný PT je normální) * hodnota mezinárodního indexu citlivosti na tromboplastin (ISI).
Tento index je uveden na každém balení činidla. INR umožňuje standardizaci výsledků PT a IPT prováděných v různých laboratořích. Hodnota INR u zdravých jedinců je 0,8-1,2.
Počty protrombinu podle Quicka a INR jsou navzájem nepřímo úměrné: pokud se protrombin podle Quicka zvýší, pak se INR sníží a naopak.
Při testování protrombinu
Koagulační test (koagulogram) není rutinním vyšetřením, není předepsán všem pacientům v řadě. Zkouška se provádí v následujících situacích:
- Příznaky naznačující problémy se srážením: časté krvácení z nosu a jiné krvácení, modřiny bez zjevného důvodu, krvácení dásní při čištění zubů, hemoragická kožní vyrážka.
- Tromboflebitida žil dolních končetin.
- Vyšetření pacienta před chirurgickým zákrokem.
- Těhotné ženy musí být vyšetřeny.
- Kontrola během léčby antikoagulancii. Jsou předepisovány pacientům s arytmiemi, po výměně chlopně, s tromboflebitidou. Účelem těchto léků je zvýšit dobu srážení krve a udržet ji v bezpečném rozmezí. PV se zvýší o 1,5-2krát, PTI a protrombin podle Quicku se sníží, INR se zvýší (bezpečně až o 2-3).
- U onemocnění jater objasnit jeho funkční selhání.
- Před předepsáním hormonů obsahujících estrogen, jakož i v procesu jejich užívání.
Míry protrombinu u různých skupin pacientů
Míra tohoto glykoproteinu v krvi se v různých věkových skupinách poněkud liší. U dětí do 18 let se jeho normální obsah pohybuje od 80 do 110%, u dospělých - od 78 do 145%.
Normy pro dospělé muže a ženy se neliší. Mírné zvýšení protrombinu může být u žen před porodem.
Protrombinový index
Tento indikátor je určen ve všech koagulogramech. Co znamená protrombinový index??
Míra protrombinového indexu je 80-105%. Čím více PV má pacient ve srovnání s normální, tím méně bude jeho PI a naopak. Nízký index tedy indikuje špatnou srážlivost a vysoký index označuje hyperkoagulabilitu (tendence k trombóze).
Analýza protrombinového indexu je předepsána ve stejných situacích jako analýza protrombinu podle Quicka. V zásadě jsou obě tyto hodnoty v přímé korelaci a v rozsahu normálního obsahu mohou být stejné.
Míra protrombinového indexu během těhotenství se poněkud liší podle trimestru:
- I. trimestr - 80-119%
- II - 85-120%
- III - 90–130%.
Jak dešifrovat koagulogram
Tato analýza se provádí za účelem získání odpovědí na otázky:
- zda krev sráží normálně;
- zda existuje riziko pooperačního nebo poporodního krvácení;
- jaký je důvod častého krvácení a podlitin;
- jaká dávka antikoagulancií je v případě potřeby bezpečná.
Hypokoagulace krve a sklon ke krvácení budou indikovány:
- snížený protrombin podle Quicka (méně než 75);
- pokles protrombinového indexu (méně než 80);
- prodloužený protrombinový čas (více než 18 sekund);
- zvýšené INR (více než 1,3).
Hyperkoagulabilita a sklon k tvorbě krevních sraženin jsou charakterizovány:
- zvýšený protrombinový index (více než 110);
- zvýšený protrombin (nad 145);
- zkrácení PV (méně než 10 s);
- pokles indikátoru INR menší než 0,8.
Hlavní důvody poklesu protrombinu
Pamatujte, že protrombin je protein, který se tvoří v jaterních buňkách za účasti vitaminu K. Přechází do aktivního stavu pomocí několika koagulačních faktorů tkáně a plazmy. Gen zodpovědný za normální syntézu protrombinu je recesivní a nachází se na chromozomu 11.
Kromě toho v krvi existují také antikoagulační faktory, jejichž zvýšená aktivita může inhibovat složky protrombinového komplexu.
Z tohoto fyziologického mechanismu vyplývají hlavní důvody pro nízký protrombin a PTI (PT a INR jsou zvýšené):
- Vrozená patologie - změny v genech odpovědných za syntézu protrombinu (poměrně vzácné).
- Onemocnění jater doprovázená snížením funkce nebo smrtí hepatocytů: chronická hepatitida, cirhóza. Nedostatek strukturních jednotek pro syntézu vede k tomu, že protrombin v krvi je snížen.
- Nedostatek vitaminu K. Dochází k tomu jak při nedostatečném příjmu potravy, tak při narušení jeho absorpce a syntézy ve střevě. Proto mohou gastrointestinální onemocnění doprovázená dysbiózou a sníženou absorpcí tuků také vést k jejímu nedostatku..
- Snížené hladiny koagulačních faktorů V, VIII, X.
- Autoimunitní onemocnění doprovázená mimo jiné tvorbou protilátek proti protrombinu (přesněji řečeno ke komplexu fosfatidylserin-protrombin).
- Nízké hladiny fibrinogenu.
- 2. fáze diseminované intravaskulární koagulace (fáze vyčerpání).
- Zvýšení aktivity antikoagulačního faktoru antitrombinu III.
- Antikoagulační léčba (heparin, fraxiparin, warfarin, neodikumarin).
Důvody zvýšení protrombinu a PTI
Zvýšení PTI naznačuje hyperkoagulabilitu a je nebezpečné pro rozvoj trombózy (infarkty, mozkové příhody, trombóza žil na nohou, plicní embolie). Tento stav je obzvláště nepříznivý po operaci a po porodu..
- Poslední týdny těhotenství.
- DIC - syndrom (1. stupeň).
- Užívání hormonů obsahujících estrogen ženami (a někdy i muži).
- Vrozená trombofilie.
- Přebytek vitaminu K..
- Mutace protrombinového genu G20210A (2-3% populace jsou nositeli defektního genu).
- Období po těžkých operacích, pálení nemocí.
- Poporodní fáze.
- Maligní nádory.
- Nedostatek antitrombinu III.
- Antifosfolipidový syndrom.
Co dělat s ukazateli, které neodpovídají normě?
Protrombin se zvyšuje nebo snižuje, co dělat?
Nejprve musíte navštívit lékaře. Mnoho lidí si myslí, že odpovědi na všechny otázky lze nyní najít na internetu. Ve skutečnosti tomu tak není. To platí zejména pro koagulační systém. Informace uvedené v této věci na internetu jsou velmi matoucí a 50% vůbec nesprávné. To naznačuje vysokou složitost tohoto problému..
Jakého lékaře kontaktovat?
Tomu, kdo si objednal analýzu. Pokud byl koagulogram odebrán samostatně, nejdříve jdeme k terapeutovi.
Co musíte sdělit svému lékaři?
- Je nezbytně nutné uvést seznam všech léků, které užíváte nebo jste užívali v poslední době, včetně doplňků stravy. Mnoho léků má tendenci ovlivňovat ukazatele koagulogramu, a to platí nejen pro antikoagulancia. Tak, může snížit protrombin Nevigramon, streptomycin, tetracyklin, levomycetin, L-tyroxin, vitamin A, aspirin ve vysokých dávkách.
Zvyšte PTI květen: antikoncepční hormony, kofein, antihistaminika, vysoké dávky vitamínů C, K, kortikosteroidní hormony.
- Dlouhodobé zneužívání alkoholu může také snížit PTI.
- Přebytek potravin bohatých na vitamín K ve stravě může vést ke zvýšení protrombinu a jejich nedostatečný příjem naopak ke snížení. Jedná se o potraviny, jako je zelenina, zelená zelenina a ovoce, játra.
- Ženy musí být informovány o těhotenství..
Jaké další zkoušky lze přiřadit?
- Vyšetření jaterních funkcí (rozšířená biochemická analýza se stanovením bilirubinu, jaterních transamináz, celkového proteinu, albuminu).
- Ultrazvuk jater a žlučových cest.
- Fibroelastografie jater pro podezření na cirhózu.
- Stanovení protilátek proti virové hepatitidě.
- Rozšířené vyšetření koagulačního systému (APTT, fibrinogen, trombinový čas, D-dimery, plazminogen, antitrombin III, plazmatická fibrinolytická aktivita, lupus antikoagulant atd.)
- Studium střeva (analýza výkalů pro dysbiózu, kolonoskopii).
Jak snížit nebo zvýšit protrombinový index?
Pokud jsou ukazatele jen mírně mimo normu, nepanikařte. Je možné, že po nějaké době po vysazení některých léků nezjistí opětovná analýza abnormality. Mnoho žen se obává otázky - co dělat s užíváním antikoncepce? Pokud jsou diagnostikována kardiovaskulární onemocnění - rozhodně přestaňte užívat, pokud je žena obecně zdravá, můžete pilulky užívat, ale pravidelně sledujte analýzu.
Můžete si také zkusit upravit dietu PTI, pokud jste si jisti, že ve vaší stravě zjevně chybí potraviny jako zelenina (petržel, kopr, špenát), zelenina (zelí, brokolice), hovězí nebo vepřová játra. Zelený čaj dobře zvyšuje PTI.
Pokud jsou hladiny protrombinu vysoké a existuje riziko trombózy, lékaři obvykle předepisují antikoagulancia. Současně tento ukazatel jasně sníží pouze warfarin. Antikoagulancia nové generace (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis a další) působí na další koagulační faktory, zatímco hladina protrombinu se nemusí měnit.
Aspirin také nemění tento indikátor, ale jeho užívání v malých dávkách má smysl snížit riziko vzniku krevních sraženin.
Když byste neměli ztrácet čas dietou?
- Pokud jsou ukazatele koagulogramu výrazně vyšší nebo nižší než obvykle.
- Existují příznaky zhoršené homeostázy: opakované krvácení nebo trombóza.
- Těhotenství.
- Abnormální koagulogram u dítěte.
- Existují další příznaky (zežloutnutí kůže, tmavá moč, otoky, vyrážka, svědění atd.)
V těchto případech musíte podstoupit úplné vyšetření a zjistit příčinu patologie koagulačního systému..
Co znamená protrombinový index a co by mělo být normou
Snížený protrombin, co dělat
Kromě léčby drogami musíte také sledovat svoji stravu. Následující potraviny se nedoporučují:
Chléb a živočišné tuky.
Uzené a solené.
Zelení a luštěniny jsou také kontraindikovány..
Snížený protrombin může vést ke krvácení. Tomu můžete samozřejmě zabránit zahrnutím následujících produktů:
Jezte hodně cibule a česneku.
Citrusové plody jsou obzvláště prospěšné.
Fíky, maliny a brusinky.
Abyste ve svém životě nečelili tak nepříjemným problémům, musíte neustále sledovat své zdraví. Nejprve se to týká zdravého životního stylu, zákazu alkoholu, kouření a dalších věcí. Pokud dojde k onemocnění, měla by být léčba provedena včas, aby se předešlo dalším komplikacím.
Důvody zvýšení protrombinu a PTI
Zvýšení PTI naznačuje hyperkoagulabilitu a je nebezpečné pro rozvoj trombózy (infarkty, mozkové příhody, trombóza žil na nohou, plicní embolie). Tento stav je obzvláště nepříznivý po operaci a po porodu..
- Poslední týdny těhotenství.
- DIC - syndrom (1. stupeň).
- Užívání hormonů obsahujících estrogen ženami (a někdy i muži).
- Vrozená trombofilie.
- Přebytek vitaminu K..
- Mutace protrombinového genu G20210A (2-3% populace jsou nositeli defektního genu).
- Období po těžkých operacích, pálení nemocí.
- Poporodní fáze.
- Maligní nádory.
- Nedostatek antitrombinu III.
- Antifosfolipidový syndrom.
V jakých případech je předepsáno
Existuje mnoho indikací pro analýzu PTI. Mezi nimi:
- poruchy v práci systému srážení krve;
- phlebeurysm;
- chronické onemocnění jater;
- antifosfolipidový syndrom;
- předtím utrpěl mrtvice, infarkty;
- autoimunitní poruchy;
- stavy způsobené nedostatkem vitaminu K;
- kontrola koagulačního systému během léčby antikoagulancii;
- příprava na chirurgické ošetření;
- těhotenství;
- screeningové testy na poruchy srážení krve.
V některých případech je nutné neustále sledovat PTI. To platí pro následující kategorie pacientů:
- lidé s umělou srdeční chlopní (kvůli vysoké pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin);
- pacienti s křečovými žilami komplikovanými trombózou;
- osoby s kardiovaskulárními chorobami, jako je arytmie, angina pectoris a další (v těchto případech mohou biochemické změny v krvi naznačovat tvorbu krevních sraženin v cévách).
Protrombin podle Quick, protrombinový čas, INR, fibrinogen
Kde se provádí: Ve všech lékařských střediscích a laboratořích „Nika Spring“
Protrombin je komplexní protein, jeden z nejdůležitějších indikátorů koagulogramu, který charakterizuje stav systému srážení krve. Protrombin nebo faktor II je prekurzorem trombinu (protein stimulující srážení krve). Protrombin je syntetizován v játrech za účasti vitaminu K. Na základě analýzy protrombinu může lékař vyhodnotit práci a identifikovat onemocnění jater a gastrointestinálního traktu. Výsledky krevního testu na protrombin mohou být prezentovány v různých formách: protrombin podle Quicka.
A. Quik v roce 1935 navrhl tento test za účelem analýzy srážení krve za účelem stanovení hladiny protrombinu. Test zobrazuje aktivitu protrombinu v procentech, jak je stanoveno kalibračním grafem vytvořeným jako výsledek měření protrombinového času ve zředěných roztocích normální plazmy. Dnes je tento test nejoblíbenější metodou pro analýzu protrombinu..
Překročení referenčních hodnot může naznačovat tendenci k trombóze, tromboembolickým stavům, infarktu myokardu, stavům před infarktem, hypohydrataci v důsledku zvýšené viskozity krve, hyperglobulinemii; vliv léků, které inhibují účinek kumarinu (barbituráty, vitamin K) nebo jej mohou inhibovat (kortikosteroidy, perorální kontraceptiva, meprobamát), antihistaminika, polycytémie, maligní nádory.
Snížené hodnoty naznačují dědičné nebo získané nedostatky faktorů I, II, V, VII a X, idiopatickou familiární hypoprotrombinemii, získanou a dědičnou hypofibrinogenemii, nedostatek vitaminu K ve stravě (faktory II, VII, X se tvoří v hepatocytech za přítomnosti vitaminu K), nedostatek vitamin K u matky (hemoragická diatéza u novorozence), užívání léků - antagonisté vitaminu K (antikoagulancia - fenylin atd., kumariny a léky, které zvyšují jejich účinek: anabolické steroidy, klofibrát, glukagon, tyroxin, indomethacin, neomycin, oxyfenalibutazon; heparin, urokináza / streptokináza).
Při provádění krevního testu je třeba mít na paměti, že výzkum by měl být prováděn na prázdný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve uplyne nejméně 8 hodin (nejlépe alespoň 12 hodin). Šťáva, čaj, káva (zejména s cukrem) nejsou povoleny. Můžete pít vodu.
Protrombinový čas (v sekundách) odráží dobu srážení plazmy po přidání směsi tromboplastinu a vápníku. Stanovení protrombinového času s výpočtem protrombinu podle Quicka je metoda pro hodnocení deficitu faktorů protrominového komplexu a aktivity vnější dráhy srážení krve. K tvorbě hlavních faktorů protrombinového komplexu dochází v játrech; proto se tento test často používá k hodnocení funkce jater syntetizující bílkoviny..
Překročení referenčních hodnot může naznačovat tendenci k trombóze, tromboembolickým stavům, infarktu myokardu, stavům před infarktem, hypohydrataci v důsledku zvýšené viskozity krve, hyperglobulinemii; vliv léků, které inhibují působení kumarinu (barbituráty, vitamin K) nebo které jej mohou inhibovat (kortikosteroidy, perorální kontraceptiva, meprobamát), antihistaminika, polycytémie, maligní nádory.
Snížené hodnoty naznačují dědičné nebo získané nedostatky faktorů I, II, V, VII a X, idiopatickou familiární hypoprotrombinemii, získanou a dědičnou hypofibrinogenemii, nedostatek vitaminu K ve stravě (faktory II, VII, X se tvoří v hepatocytech za přítomnosti vitaminu K), nedostatek vitamin K u matky (hemoragická diatéza u novorozence), užívání léků - antagonisté vitaminu K (antikoagulancia - fenylin atd., kumariny a léky, které zvyšují jejich účinek: anabolické steroidy, klofibrát, glukagon, tyroxin, indomethacin, neomycin, oxyfenalibutazon; heparin, urokináza / streptokináza).
Při provádění krevního testu je třeba mít na paměti, že výzkum by měl být prováděn na prázdný žaludek. Mezi posledním jídlem a odběrem krve uplyne nejméně 8 hodin (nejlépe alespoň 12 hodin). Šťáva, čaj, káva (zejména s cukrem) nejsou povoleny. Můžete pít vodu.
Analýza PTI během těhotenství
Všechny ženy musí takové vyšetření podstoupit během období těhotenství. Vzhledem k hormonálním změnám a vzhledu placentárně-děložního krevního oběhu u těhotných žen je tento indikátor mírně zvýšen a činí 90-120%, což je považováno za normu.
Po celou dobu těhotenství jsou ženám předepsána studie 2-4krát
To je zvláště důležité krátce před porodem, v posledním trimestru. S poklesem PTI na 80% existuje vysoké riziko krvácení během porodu nebo po něm
Pokud se indikátor zvýší na 160%, je možné abrupce placenty. V těchto případech je budoucí porodící žena umístěna do nemocnice, kde je před porodem pod dohledem. Lékaři tak mají příležitost lépe se připravit na porod a vyhnout se komplikacím, včetně těch fatálních..
Protrombinový čas a index
Chcete-li vypočítat protrombinový index a zjistit, zda je normální, zvýšený nebo snížený, je nutné provést analýzu a určit protrombinový čas. Toto je interval ukazující rychlost koagulace krve podél vnější koagulační dráhy. Předpokládá se, že u normálních žen je to 11-17 sekund. Tyto údaje jsou však relativní, protože každá laboratoř používá ke stanovení tohoto ukazatele vlastní metodiku a neexistují jednotné standardy. Zpravidla je v biochemické analýze vedle získaných výsledků uvedena norma pro tuto konkrétní laboratoř (někde bude vyšší a někde nižší).
To je však nepohodlné, protože neexistuje způsob, jak srovnávat rychlost srážení u pacientů, kteří byli testováni v různých laboratořích. Kvůli možným odchylkám v normě mají lékaři potíže s dekódováním. Proto bylo pro informativní studii krve na koagulogramu navrženo zavedení nových parametrů, které splňují mezinárodní standardizační požadavky. Vedoucí místo mezi nimi zaujímal protrombinový index (PTI) a mezinárodní normalizovaný poměr (INR).
PTI ukazuje poměr protrombinového času standardní krve stanovený v dané laboratoři k protrombinovému času pacienta. Index je vyjádřen v procentech (podle Quicka) a obvykle se pohybuje od 80 do 100% podle Quicka pro ženy i muže. Během těhotenství u žen může být horní hranice normy mírně zvýšena (až do 110% přípustná). Pokles indexu nejčastěji naznačuje jaterní patologie a zvýšení - tendence k tvorbě trombů. INR ukazuje, kolikrát je protrombinový čas vyšší než standard.
To znamená, že v podstatě jsou PTI i INR relativní hodnoty. Neukazují samotnou hodnotu, ale míru její odchylky od normy. Je třeba poznamenat, že indikátor PTI se používá o něco častěji než INR. Je to všechno o jednotkách měření: INR není pro dekódování tak vhodný jako PTI, vyjádřený v procentech podle Quicka. Procentní vyjádření podle Quicka činí indikátor vizuálnějším, a proto INR ztrácí na své popularitě. Obě čísla jsou však často obsažena v koagulogramu, což zvyšuje spolehlivost výsledků..
Co je protrombinový index
Lékaři pod pojmem "protrombinový index" rozumějí určitému indikátoru, pomocí kterého je možné určit stupeň srážení krve pacienta. Tento indikátor je součástí celého komplexu analýz prováděných během diagnostiky řady patologií spojených s lidskou krví. Patří sem především:
- zvýšené krvácení;
- krevní sraženiny;
- snížená srážlivost.
Pomocí indikátoru protrombinu také můžete určit, zda je antikoagulační léčba prováděna správně..
Pomocí tohoto mechanismu je možné vyhodnotit vnější cestu srážení krve..
Metoda detekce protrombinového indexu
K identifikaci protrombinového indexu se použije vzorek krve pacienta odebraný z prstu. Metoda pro stanovení tohoto ukazatele se skládá z několika fází:
- Krev odebraná z prstu pacienta kape do zkumavky s antikoagulantem (například citrátem sodným).
- Antikoagulant interaguje s krví - váže ionty vápníku (bez nich krev ztrácí schopnost srážení), díky této reakci se krev ve zkumavce nezrazí.
- Faktory srážení se odstraní odstředěním.
- Ve zkumavce se vytvoří roztok obsahující:
- plazma bez krevních destiček;
- vápník;
- aktivátor vnější koagulační dráhy, k tomu přidejte chlorid vápenatý a tromboplastin (právě tato látka slouží jako aktivátor celého procesu srážení).
- Je označen čas kontrolního bodu - začátek tvorby krevní sraženiny.
- Je zaznamenán druhý kontrolní bod - dokončení srážení krve.
- Vypočítá se protrombinový čas (PTT) a index.
Pro výpočet indexu se používá speciální vzorec: (kontrolní PTT: PTT pacienta) × 100%.
Vezměte prosím na vědomí: tento test se provádí ráno na lačný žaludek a ošetřující personál musí být informován o příjmu všech léků ovlivňujících srážení krve
Důvody odchylek PTI
Existuje několik skupin důvodů, proč lze PTI snížit nebo zvýšit. Nejčastějším důvodem poklesu je onemocnění jater. Pokud daný orgán trpí tím či oným onemocněním, pak již nemůže syntetizovat potřebné látky v požadovaném množství, mnoho biochemických reakcí je narušeno, protrombin se zmenšuje a protrombinový index je nižší (INR je vyšší). Tyto změny charakterizují taková onemocnění jako akutní a chronická hepatitida, degenerace tuků, cirhóza a některá další. Toto je varovné znamení během těhotenství, které naznačuje výskyt možných komplikací z jater a ledvin..
Dalším důležitým důvodem je nedostatek vitaminu K. Může nastat, když se zvýší potřeba těla, například během těhotenství. Kromě toho může dojít k porušení jeho absorpce ve střevě s dysbiózou nebo nedostatkem žluči. Není vyloučen dědičný nedostatek faktorů protrombinového komplexu. Kromě toho lze PTI snížit při užívání určitých léků:
- steroidy;
- antibiotika;
- aspirin ve vysokých dávkách;
- některá projímadla a diuretika;
- kyselina nikotinová, methotrexát atd..
Protrombinový index se také snižuje u syndromu DIC způsobeného chronickou pankreatitidou, rakovinou pankreatu, leukémií a dalšími příčinami. Spotřeba koagulačních faktorů v DIC se zvyšuje a nakonec je pozorováno jejich vyčerpání, což vede ke snížení IPT..
Pokud je index nad 110%, pak existuje vysoké riziko spontánního potratu. Kromě toho může být PTI zvýšena u polycytemie a v časných stádiích hluboké žilní trombózy dolních končetin, stejně jako pod vlivem nízkých dávek aspirinu, merkaptopurinu a perorálních kontraceptiv u žen. Pokud je protrombinový index v koagulogramu vyšší než obvykle, znamená to nebezpečí trombózy.
Krevní test na koagulogram je velmi poučná studie. Při jeho dekódování má každý indikátor velkou diagnostickou hodnotu. Existuje tedy obrovské množství důvodů, proč může být PTI u žen vyšší nebo nižší než je obvyklé, a jejich zjištění je velmi důležitým úkolem..
K jeho vyřešení může být zapotřebí biochemický krevní test a řada dalších studií, které doplní údaje o koagulogramu. Na jejich základě budou vyvozeny závěry o přítomnosti jednoho nebo druhého onemocnění, vývoji patologie u žen během těhotenství atd. A to zase pomůže předepsat správnou léčbu, v důsledku čehož se protrombinový index, který se bude zvyšovat nebo snižovat, vrátí k normálním hodnotám..
Stanovené normy protrombinového indexu
Jak již bylo zmíněno, protrombinový index se počítá podle dvou časových indikátorů:
- srážení plazmy odebrané pacientovi;
- plazma pro kontrolu srážení.
Tento ukazatel je vyjádřen v procentech, proto bude norma také v procentech.
Existují dva způsoby, jak určit index protrombinového indexu:
- Tradiční - závisí na citlivosti reagencií použitých při analýze.
- Podle Quicka - je to považováno za přesnější, protože je určeno kalibračním grafem, který je sestaven podle výsledků měření časových období, díky řídicím plazmatickým roztokům různých stupňů ředění.
Srovnávací tabulka norem:
| Ne. | Protrombinový index | norma (%) |
| 1. | Tradiční | 95-105 |
| 2. | Podle Quicka | 78-142 |
Proč nájem
Na základě výsledků této analýzy může lékař vyvodit závěry:
- existují nějaké abnormality v játrech;
- je v těle dostatek vitaminu K;
- zda je antikoagulační léčba účinná;
- jaká je aktivita faktorů srážení krve;
- existuje riziko vzniku krevních sraženin s křečovými žilami;
- existuje vysoké riziko vzniku infarktu a mrtvice.
Krevní test na PTI je nezbytnou studií v předvečer operace. Výsledek ukáže existující poruchy v koagulačním systému, konkrétně sklon ke krvácení nebo trombóze, které pomohou vyhnout se nebezpečným komplikacím.
Studie se provádí za účelem identifikace případů, ve kterých existuje vysoké riziko krvácení a krevních sraženin u placentární nedostatečnosti a gestózy u těhotných žen.
Není to lehké. Důvodem je, že molekuly tohoto proteinu jsou poměrně složité a velké, snadno se rozpadají, a proto je velmi obtížné oddělit protrombin od ostatních proteinů. Odborníci tedy posuzují dostupnost podle její činnosti. K tomu se v laboratořích používá takzvaný protrombinový index: nejprve se vypočítá protrombinový čas, tj. Doba trvání tvorby sraženiny v krvi, když se přidá určité množství aktivátorů (tromboplastin a chlorid vápenatý). Dále je indikátor získaný od pacienta srovnáván s průměrným indikátorem zdravého člověka. Míra je 93-107%.
Při nedostatku protrombinu se může objevit krvácení a někdy i nebezpečné krvácení. Zvýšené množství tohoto proteinu je plné trombózy, což zase ohrožuje infarkty a mozkové příhody (zejména u aterosklerózy). Protrombin sám o sobě nic negativně neovlivňuje. Ale protože na tom závisí srážení krve, je nutné zajistit, aby to bylo normální.
Aby se snížila koncentrace protrombinu v krvi, měl by pacient konzumovat co nejvíce tekutiny: polévky, džusy, vodu. Je také vhodné zahrnout do své stravy ovoce a zeleninu. Pokud jsou tyto podmínky splněny, krev nebude nebezpečně zesilovat a pravděpodobnost trombózy se sníží na nulu.
Kromě toho je známo, že biosyntéza protrombinu je regulována vitaminem K. Na základě toho by se měla snížit spotřeba potravin obsahujících tento vitamin. Patří mezi ně ředkev, černý arónie, luštěniny, banány. Odmítněte a z léčivých bylin, které zvyšují srážlivost krve: patří jitrocel, kopřiva, řebříček, tansy, slaměnka a sušená řeřicha.
Lidská krev je jedinečná svým složením a její účinek na tělo je prvořadý. Krevní plazma obsahuje mnoho částic a mikroobjektů, které jsou životně důležité pro naše tělo. Absence určitého typu těla, jeho menší nebo větší počet, může vést k extrémně závažným a dokonce smrtelným onemocněním. Vědět, jak zacházet s krevními destičkami
, může pomoci vyhnout se strašlivým následkům.
Pokles nebo zvýšení hladiny krevních destiček je stejně špatné
Zvýšený protrombin
Zvýšený obsah protrombinu v krvi naznačuje, že srážení krve je více než normální. To znamená, že je příliš viskózní, což brání krevnímu oběhu a vede k ucpání cév..
Taková onemocnění mohou vyvolat zvýšení obsahu protrombinu, a proto srážení krve:
- maligní novotvary;
- jaterní patologie;
- tromboembolismus;
- polycytémie;
- progresivní angina pectoris.
Následující faktory mohou také způsobit zvýšení množství bílkovin:
- přebytek vitaminu K v těle, pomocí kterého se produkuje protrombin;
- použití v terapii antikoagulancia, antibiotika, niacin, hormonální antikoncepce. Nadměrné užívání aspirinu, anabolických steroidů, projímadel může také ovlivnit růst protrombinu.
Během těhotenství poměrně často stoupá obsah bílkovin. Nejčastěji se projevuje v posledním trimestru a nevyžaduje léčbu.
Jmenování krevních testů
Potřeba předepsat krevní test PTI vyvstává u následujících onemocnění:
- zhoršená funkce srážení krevní plazmy
- phlebeurysm
- ateroskleróza
- s jaterní dysfunkcí
- porucha tělesných funkcí v důsledku nedostatku vitaminu K.
- řada autoimunitních onemocnění
- monitorování koagulační funkce po dlouhodobé léčbě nepřímými antikoagulancii
- antifosfolipidový syndrom
Někdy je vyžadováno neustálé sledování plazmatické koagulační funkce, což je nutné u těchto kategorií pacientů:
- mít umělou srdeční chlopeň (pokud existuje vysoké riziko vzniku krevních sraženin)
- trpící křečovými žilami a komplikovanou trombózou
- lidé s kardiovaskulárními chorobami (arytmie, angina pectoris a další)
Podle výsledků krevního testu PTI určuje:
- dysfunkce
- kolik vitaminu K je v těle
- výsledek antikoagulační léčby
- ukazatele
- jak vysoké je riziko vzniku krevních sraženin při křečových žilách
- jaké je riziko vzniku cévní mozkové příhody nebo infarktu
Analýza je přiřazena těhotným ženám před porodem nebo před chirurgickým zákrokem, aby se zjistila tendence krve k tvorbě krevních sraženin nebo krvácení, což následně pomůže vyhnout se tragickým následkům.
Příprava a postup
Základním pravidlem je, že krev se odebírá na analýzu na lačný žaludek.
Příprava na krevní test PTI vyžaduje zvláštní pozornost, pacient musí před zákrokem dodržovat určitá pravidla, pak bude výsledek přesný a správný.
Před analýzou můžete pít pouze nesycenou vodu. Před odběrem krve vypijte jednu sklenici vody. Tři dny před testem nemůžete pít alkoholické nápoje, kořeněná a smažená jídla, měli byste se také zdržet kouření.
Procedura by měla probíhat v klidu, takže se pacient musí vyvarovat stresových situací, nervových stavů a fyzické námahy. Jde o to, že stresový hormon ovlivňuje zvýšení srážení krve.
Při dodržení těchto jednoduchých pravidel budou v budoucnu získány přesné výsledky s přihlédnutím k určení možného rizika komplikací, a to jak během operace, tak v pooperačním období..
Postup dárcovství krve se provádí následovně:
- do zkumavky se umístí antikoagulant (obvykle se užívá citrát sodný);
- krev je odebrána pacientovi z žíly, která je přidána do zkumavky s koagulantem (tímto způsobem se získává krev nesrážející);
- krevní buňky jsou odstraněny ze zkumavky centrifugací;
- do zkumavky s obsahem se přidají tromboplastiny a chlorid vápenatý;
- zaznamená se čas před vytvořením sraženiny.
Hned si všimneme, že zvýšený protrombinový index je ovlivněn:
- užívání léků ze skupiny acetohexamidů, užívání antibiotik, kumarinů;
- třetí trimestr těhotenství;
- užívání antikoncepce a kortikosteroidů;
- užívání merkaptoruninu, barbiturátů.
Protrombinový index je definován jako poměr referenční doby srážení k době srážení pacienta. Přesnost výsledku závisí na tom, jak pacient dodržuje pravidla přípravy před analýzou..
Jak se provádějí protrombinové testy?
Podstatou téměř všech metod pro studium aktivity protrombinového komplexu je výpočet doby vzniku fibrinové sraženiny bezprostředně po přidání aktivátorů do krve a srovnání této doby s normálními indikátory.
Krev se odebírá do zkumavky s antikoagulantem (citrát sodný). Lahvička s citronovou krví je mírně zahřátá ve vodní lázni. Přidá se k němu činidlo skládající se z tromboplastinu a chloridu vápenatého. Stopky měří čas ztráty fibrinových vláken. Toto je protrombinový čas (PT). Jeho normální hodnota je 11-15 sekund..
Po stanovení PT pacienta je porovnán s normálním protrombinovým časem (PT). Obvykle je uvedeno na lahvičce s činidlem a závisí na aktivitě použitého tromboplastinu. Typicky je tento údaj od 12 do 18 sekund (u každého nového vzorku činidla se může lišit). Poměr PVI k PV subjektu, vyjádřený v procentech, je protrombinový index (PI). Jeho normální hodnota je 80-105%. Čím delší je doba srážení krve (PT), tím nižší je PI, což bude indikovat hypokoagulaci.
Norma a odchylka dekódovací analýzy
Krevní test na PTI se často provádí pomocí metody Quick, kde se norma považuje za v rozmezí od 78 do 142 procent. Odchylkou od normy je tendence pacienta k tvorbě závažných onemocnění. Výsledky získané v tomto případě jsou nebezpečné..
Odchylky výsledků od normy naznačují možné riziko otevření krvácení. Podle těchto indikátorů můžete diagnostikovat:
- nedostatek vitaminu K v těle
- přítomnost patologických procesů v, dysbióza
- dysfunkce
- nedostatek indikátorů ovlivňujících koagulaci, které jsou dědičné
- dědičný nedostatek fibrinogenu (bezbarvý protein)
- přebytek heparinu v krvi (přímý antikoagulant nacházející se v játrech, který zabraňuje srážení krve)
- patologické poruchy metabolismu bílkovin v těle
- tvorba nemoci
- novotvary v žlučníku,
- chronická pankreatitida
- chronická leukémie
Odchylku indikátoru analýzy pod normu lze ovlivnit užíváním léků.
Výsledek analýzy s ukazateli nad stanovenou normou naznačuje, že tělo pacienta je náchylné k silné srážení krve.
Další informace o srážení krve naleznete ve videu:
V lékařské praxi se tento jev nazývá hyperkoagulace. Na základě těchto výsledků diagnostikují:
- nedostatek indikátorů ovlivňujících koagulaci, mohou být jak získané, tak dědičné
- zvýšená koncentrace
- nástup trombózy
- Dostupnost
Odchylku výsledků ve směru zvýšení od normy lze určit u těhotných žen ve třetím trimestru těhotenství. V tomto případě se provádějí opakované studie a další testy, aby se vyloučily možné poruchy v těle..
Nelze nezávisle dešifrovat výsledek PTI krevního testu, data získaná laboratorními techniky jsou předána zkušenému lékaři. Někdy pro přesnou diagnózu nestačí, někdy jsou zapotřebí další testy.
Jak je popsáno výše, protrombin je důležitou složkou krve, která zajišťuje normální krev. Pacienti, u nichž byly podle studie stanoveny odchylky protrombinového indexu od normy, mohou normalizovat jeho hladinu dodržováním jednoduchých pravidel. Nejprve musíte spotřebovat velké množství tekutin. Mohou to být džusy, čaj, polévky s nízkým obsahem tuku. Je také dobré jíst zeleninu a ovoce..
Je známo, že množství vitaminu K ovlivňuje produkci protrombinu v krvi, proto je důležité omezit pití odvarů z takových léčivých bylin, jako jsou: sušená řeřicha, tansy, kopřiva, slaměnka, řebříček, jitrocel. Tyto byliny pomáhají zvyšovat funkci srážení krve. Dodržováním výše uvedených tipů se protrombin v krvi udrží na normálních hodnotách, což minimalizuje riziko možného krvácení nebo krevních sraženin..
Při dodržení výše uvedených tipů se protrombin v krvi udržuje na normálních hodnotách, což minimalizuje riziko možného krvácení nebo krevních sraženin.
Díky jeho výsledkům odchylky v jednom směru ohrožují rozvoj závažných onemocnění, krvácení nebo tvorbu trombózy
Proto je důležité neustále sledovat protrombinový index a dodržovat výše popsaná normalizační pravidla. Všimli jste si chyby? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter
, aby nám to řekl
Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter
, aby nám to řekl.
Protrombinový index (PTI) je jedním z indikátorů koagulogramu - digitální nebo grafické vyjádření laboratorního krevního testu na koagulaci. PTI je poměr kontrolní (nebo normální) plazmatické PT k plazmatické PT konkrétního pacienta, vynásobený 100%. PT (protrombinový čas) je období, během kterého se po přidání vápníku a tromboplastinu do plazmy vytvoří trombinová sraženina.
Protrombinový index tedy ukazuje, jak aktivní je systém srážení krve. Pokles PTI naznačuje špatnou koagulaci (hypokoagulaci), tj. Sklon ke krvácení. Zvýšení indikátoru indikuje zvýšenou srážlivost (hyperkoagulabilitu) a tendenci k tvorbě krevních sraženin.