Systém srážení krve je jednou z nejdůležitějších ochranných funkcí našeho těla. Za normálních podmínek, kdy tělo nic neohrožuje, jsou faktory srážení a srážení krve v rovnováze a krev zůstává tekutým médiem. Pokud je však céva poškozena, okamžitě se spustí celá kaskáda reakcí, naprogramovaných na tvorbu krevní sraženiny a zablokování poškození..
Co je to koagulační systém
Systém hemostázy je velmi složitý; podílí se na něm mnoho tkáňových a sérových faktorů. Jeho spuštění je opravdu podobné kaskádě: je to řetěz reakcí, jejichž každý následující článek je urychlován dalšími enzymy.
Zjednodušené schéma srážení krve vypadá takto: tromboplastin se uvolňuje z poškozeného endotelu, za účasti iontů vápníku a vitaminu K aktivuje protrombin. Protrombin se převádí na aktivní trombin, který zase vyvolává tvorbu nerozpustného fibrinu z rozpustného fibrinogenu. Tento proces končí stažením krevní sraženiny, to znamená jejím zhutněním a skutečným zablokováním poškození..
V každé fázi je do tohoto schématu zapojeno mnohem více faktorů. Celkově jsou izolovány 13 plazmou a 22 destičkami.
Co je protrombin
Jedná se o glykoprotein produkovaný v jaterních buňkách, plazmatický koagulační faktor II.
Vitamin K je nezbytný pro syntézu protrombinu, proto jedním z důvodů jeho poklesu je nedostatečný příjem tohoto vitaminu s jídlem nebo nízká úroveň jeho syntézy ve střevě.
Protrombin je inertní protein, k jeho aktivaci dochází působením koagulačního faktoru XII (vnitřní systém) nebo při poškození endotelu (vnější mechanismus hemostázy).
Rychlost obsahu protrombinu v krvi je 0,1-0,15 g / l. Jeho kvantifikace se však při rutinní diagnostice nepoužívá. Jedná se o poměrně nestabilní protein, který se snadno ničí a je obtížné jej rozdělit do samostatné frakce a spočítat.
V praxi se používají kvalitativní testy na protrombin, které odrážejí jeho obsah v krvi pouze nepřímo. Jsou založeny na výpočtu doby, po kterou srážení krve, když se k ní přidají aktivátory trombokinázy (což zase aktivuje protrombin, přeměňuje jej na trombin a trombin katalyzuje přeměnu fibrinogenu na fibrin).
Když tedy řekneme „analýza na protrombin“, „krev na protrombin“, neznamená to stanovení jeho koncentrace v krvi, protože se zkoumá například glukóza, hemoglobin nebo bilirubin. A výsledek není uveden v kvantitativních jednotkách, ale v procentech. Tento koncept charakterizuje vnější mechanismus hemokoagulace jako celek a odráží aktivitu celého protrombinového komplexu (faktory II, V, VII, X).
Jak se provádějí protrombinové testy?
Podstatou téměř všech metod pro studium aktivity protrombinového komplexu je výpočet doby vzniku fibrinové sraženiny bezprostředně po přidání aktivátorů do krve a srovnání této doby s normálními indikátory.
Krev se odebírá do zkumavky s antikoagulantem (citrát sodný). Lahvička s citronovou krví je mírně zahřátá ve vodní lázni. Přidá se k němu činidlo skládající se z tromboplastinu a chloridu vápenatého. Stopky měří čas ztráty fibrinových vláken. Toto je protrombinový čas (PT). Jeho normální hodnota je 11-15 sekund..
Po stanovení PT pacienta je porovnán s normálním protrombinovým časem (PT). Obvykle je uvedeno na lahvičce s činidlem a závisí na aktivitě použitého tromboplastinu. Typicky je tento údaj od 12 do 18 sekund (u každého nového vzorku činidla se může lišit). Poměr PVI k PV subjektu, vyjádřený v procentech, je protrombinový index (PI). Jeho normální hodnota je 80-105%. Čím delší je doba srážení krve (PT), tím nižší je PI, což bude indikovat hypokoagulaci.
Protrombin podle Quicka
Test je také založen na poměru normálního protrombinového času k pacientově PT, vyjádřený v procentech. Ale metoda je považována za přesnější. Pro výzkum se používá několik ředění plazmy (1: 2, 1: 3,1: 4) a konstrukce kalibračního grafu. Pro každé ředění stanovte PT a označte jej na grafu..
Normy protrombinu podle Quicka od 75% do 140%.
V normálním rozmezí proteinů mohou být výsledky Quick a IPT identické. S nízkým obsahem se tyto ukazatele někdy liší..
Dalším ukazatelem je INR (International Normalized Ratio). Používá se hlavně k hodnocení účinnosti užívání antikoagulancií. Tento ukazatel se počítá podle vzorce:
INR = (PT pacienta / průměrný PT je normální) * hodnota mezinárodního indexu citlivosti na tromboplastin (ISI).
Tento index je uveden na každém balení činidla. INR umožňuje standardizaci výsledků PT a IPT prováděných v různých laboratořích. Hodnota INR u zdravých jedinců je 0,8-1,2.
Počty protrombinu podle Quicka a INR jsou navzájem nepřímo úměrné: pokud se protrombin podle Quicka zvýší, pak se INR sníží a naopak.
Při testování protrombinu
Koagulační test (koagulogram) není rutinním vyšetřením, není předepsán všem pacientům v řadě. Zkouška se provádí v následujících situacích:
- Příznaky naznačující problémy se srážením: časté krvácení z nosu a jiné krvácení, modřiny bez zjevného důvodu, krvácení dásní při čištění zubů, hemoragická kožní vyrážka.
- Tromboflebitida žil dolních končetin.
- Vyšetření pacienta před chirurgickým zákrokem.
- Těhotné ženy musí být vyšetřeny.
- Kontrola během léčby antikoagulancii. Jsou předepisovány pacientům s arytmiemi, po výměně chlopně, s tromboflebitidou. Účelem těchto léků je zvýšit dobu srážení krve a udržet ji v bezpečném rozmezí. PV se zvýší o 1,5-2krát, PTI a protrombin podle Quicku se sníží, INR se zvýší (bezpečně až o 2-3).
- U onemocnění jater objasnit jeho funkční selhání.
- Před předepsáním hormonů obsahujících estrogen, jakož i v procesu jejich užívání.
Míry protrombinu u různých skupin pacientů
Míra tohoto glykoproteinu v krvi se v různých věkových skupinách poněkud liší. U dětí do 18 let se jeho normální obsah pohybuje od 80 do 110%, u dospělých - od 78 do 145%.
Normy pro dospělé muže a ženy se neliší. Mírné zvýšení protrombinu může být u žen před porodem.
Protrombinový index
Tento indikátor je určen ve všech koagulogramech. Co znamená protrombinový index??
Míra protrombinového indexu je 80-105%. Čím více PV má pacient ve srovnání s normální, tím méně bude jeho PI a naopak. Nízký index tedy indikuje špatnou srážlivost a vysoký index označuje hyperkoagulabilitu (tendence k trombóze).
Analýza protrombinového indexu je předepsána ve stejných situacích jako analýza protrombinu podle Quicka. V zásadě jsou obě tyto hodnoty v přímé korelaci a v rozsahu normálního obsahu mohou být stejné.
Míra protrombinového indexu během těhotenství se poněkud liší podle trimestru:
- I. trimestr - 80-119%
- II - 85-120%
- III - 90–130%.
Jak dešifrovat koagulogram
Tato analýza se provádí za účelem získání odpovědí na otázky:
- zda krev sráží normálně;
- zda existuje riziko pooperačního nebo poporodního krvácení;
- jaký je důvod častého krvácení a podlitin;
- jaká dávka antikoagulancií je v případě potřeby bezpečná.
Hypokoagulace krve a sklon ke krvácení budou indikovány:
- snížený protrombin podle Quicka (méně než 75);
- pokles protrombinového indexu (méně než 80);
- prodloužený protrombinový čas (více než 18 sekund);
- zvýšené INR (více než 1,3).
Hyperkoagulabilita a sklon k tvorbě krevních sraženin jsou charakterizovány:
- zvýšený protrombinový index (více než 110);
- zvýšený protrombin (nad 145);
- zkrácení PV (méně než 10 s);
- pokles indikátoru INR menší než 0,8.
Hlavní důvody poklesu protrombinu
Pamatujte, že protrombin je protein, který se tvoří v jaterních buňkách za účasti vitaminu K. Přechází do aktivního stavu pomocí několika koagulačních faktorů tkáně a plazmy. Gen zodpovědný za normální syntézu protrombinu je recesivní a nachází se na chromozomu 11.
Kromě toho v krvi existují také antikoagulační faktory, jejichž zvýšená aktivita může inhibovat složky protrombinového komplexu.
Z tohoto fyziologického mechanismu vyplývají hlavní důvody pro nízký protrombin a PTI (PT a INR jsou zvýšené):
- Vrozená patologie - změny v genech odpovědných za syntézu protrombinu (poměrně vzácné).
- Onemocnění jater doprovázená snížením funkce nebo smrtí hepatocytů: chronická hepatitida, cirhóza. Nedostatek strukturních jednotek pro syntézu vede k tomu, že protrombin v krvi je snížen.
- Nedostatek vitaminu K. Dochází k tomu jak při nedostatečném příjmu potravy, tak při narušení jeho absorpce a syntézy ve střevě. Proto mohou gastrointestinální onemocnění doprovázená dysbiózou a sníženou absorpcí tuků také vést k jejímu nedostatku..
- Snížené hladiny koagulačních faktorů V, VIII, X.
- Autoimunitní onemocnění doprovázená mimo jiné tvorbou protilátek proti protrombinu (přesněji řečeno ke komplexu fosfatidylserin-protrombin).
- Nízké hladiny fibrinogenu.
- 2. fáze diseminované intravaskulární koagulace (fáze vyčerpání).
- Zvýšení aktivity antikoagulačního faktoru antitrombinu III.
- Antikoagulační léčba (heparin, fraxiparin, warfarin, neodikumarin).
Důvody zvýšení protrombinu a PTI
Zvýšení PTI naznačuje hyperkoagulabilitu a je nebezpečné pro rozvoj trombózy (infarkty, mozkové příhody, trombóza žil na nohou, plicní embolie). Tento stav je obzvláště nepříznivý po operaci a po porodu..
- Poslední týdny těhotenství.
- DIC - syndrom (1. stupeň).
- Užívání hormonů obsahujících estrogen ženami (a někdy i muži).
- Vrozená trombofilie.
- Přebytek vitaminu K..
- Mutace protrombinového genu G20210A (2-3% populace jsou nositeli defektního genu).
- Období po těžkých operacích, pálení nemocí.
- Poporodní fáze.
- Maligní nádory.
- Nedostatek antitrombinu III.
- Antifosfolipidový syndrom.
Co dělat s ukazateli, které neodpovídají normě?
Protrombin se zvyšuje nebo snižuje, co dělat?
Nejprve musíte navštívit lékaře. Mnoho lidí si myslí, že odpovědi na všechny otázky lze nyní najít na internetu. Ve skutečnosti tomu tak není. To platí zejména pro koagulační systém. Informace uvedené v této věci na internetu jsou velmi matoucí a 50% vůbec nesprávné. To naznačuje vysokou složitost tohoto problému..
Jakého lékaře kontaktovat?
Tomu, kdo si objednal analýzu. Pokud byl koagulogram odebrán samostatně, nejdříve jdeme k terapeutovi.
Co musíte sdělit svému lékaři?
- Je nezbytně nutné uvést seznam všech léků, které užíváte nebo jste užívali v poslední době, včetně doplňků stravy. Mnoho léků má tendenci ovlivňovat ukazatele koagulogramu, a to platí nejen pro antikoagulancia. Tak, může snížit protrombin Nevigramon, streptomycin, tetracyklin, levomycetin, L-tyroxin, vitamin A, aspirin ve vysokých dávkách.
Zvyšte PTI květen: antikoncepční hormony, kofein, antihistaminika, vysoké dávky vitamínů C, K, kortikosteroidní hormony.
- Dlouhodobé zneužívání alkoholu může také snížit PTI.
- Přebytek potravin bohatých na vitamín K ve stravě může vést ke zvýšení protrombinu a jejich nedostatečný příjem naopak ke snížení. Jedná se o potraviny, jako je zelenina, zelená zelenina a ovoce, játra.
- Ženy musí být informovány o těhotenství..
Jaké další zkoušky lze přiřadit?
- Vyšetření jaterních funkcí (rozšířená biochemická analýza se stanovením bilirubinu, jaterních transamináz, celkového proteinu, albuminu).
- Ultrazvuk jater a žlučových cest.
- Fibroelastografie jater pro podezření na cirhózu.
- Stanovení protilátek proti virové hepatitidě.
- Rozšířené vyšetření koagulačního systému (APTT, fibrinogen, trombinový čas, D-dimery, plazminogen, antitrombin III, plazmatická fibrinolytická aktivita, lupus antikoagulant atd.)
- Studium střeva (analýza výkalů pro dysbiózu, kolonoskopii).
Jak snížit nebo zvýšit protrombinový index?
Pokud jsou ukazatele jen mírně mimo normu, nepanikařte. Je možné, že po nějaké době po vysazení některých léků nezjistí opětovná analýza abnormality. Mnoho žen se obává otázky - co dělat s užíváním antikoncepce? Pokud jsou diagnostikována kardiovaskulární onemocnění - rozhodně přestaňte užívat, pokud je žena obecně zdravá, můžete pilulky užívat, ale pravidelně sledujte analýzu.
Můžete si také zkusit upravit dietu PTI, pokud jste si jisti, že ve vaší stravě zjevně chybí potraviny jako zelenina (petržel, kopr, špenát), zelenina (zelí, brokolice), hovězí nebo vepřová játra. Zelený čaj dobře zvyšuje PTI.
Pokud jsou hladiny protrombinu vysoké a existuje riziko trombózy, lékaři obvykle předepisují antikoagulancia. Současně tento ukazatel jasně sníží pouze warfarin. Antikoagulancia nové generace (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis a další) působí na další koagulační faktory, zatímco hladina protrombinu se nemusí měnit.
Aspirin také nemění tento indikátor, ale jeho užívání v malých dávkách má smysl snížit riziko vzniku krevních sraženin.
Když byste neměli ztrácet čas dietou?
- Pokud jsou ukazatele koagulogramu výrazně vyšší nebo nižší než obvykle.
- Existují příznaky zhoršené homeostázy: opakované krvácení nebo trombóza.
- Těhotenství.
- Abnormální koagulogram u dítěte.
- Existují další příznaky (zežloutnutí kůže, tmavá moč, otoky, vyrážka, svědění atd.)
V těchto případech musíte podstoupit úplné vyšetření a zjistit příčinu patologie koagulačního systému..
Rychlý protrombin v krevním testu
Co je protrombin, jaké jsou jeho funkce?
Trombin je konečným produktem konverzních reakcí na protrombin
Protrombin je plazmatický protein zapojený do procesu srážení. Jeho hladina je důležitým faktorem pro optimální fungování mechanismu hemostázy, proto je při diagnostice hemokoagulace a různých onemocnění věnována velká pozornost protrombinu..
Protrombin vzniká v játrech, nezbytným prvkem pro jeho tvorbu je vitamin K. Po proniknutí do krevního oběhu protein cirkuluje v neaktivním stavu, dokud není narušena integrita cévy. Jakmile k tomu dojde, spustí se řetězec reakcí, aby se zabránilo ztrátě krve. Všechny koagulační faktory se postupně navzájem aktivují, faktor X s faktorem V v přítomnosti iontů vápníku tvoří komplex s tkáňovými fosfolipidy, který ovlivňuje protrombin. Protrombin se přeměňuje na trombin, který štěpí další faktor fibrinogen a vytváří krevní sraženinu.
Indikace pro výzkum
Test jaterních funkcí - indikace pro analýzu
Studie se provádí jak pro plánované hodnocení hemostázy, tak pro diagnostiku patologií vnitřních orgánů a oběhového systému.
Analýza je přiřazena v následujících případech:
- vyšetření během těhotenství;
- předoperační a pooperační diagnostika;
- studium funkce jater, patologie jaterní tkáně;
- trombóza;
- krvácející;
- nemoci spojené s nedostatkem srážecích faktorů;
- podmínky před infarktem a po infarktu;
- poruchy v oběhovém systému;
- sledování antikoagulační léčby.
Příprava na analýzu
Diagnostické postupy se před testem nedoporučují
Pro správný výsledek doporučujeme dodržovat pravidla:
- Poslední jídlo by mělo být hotové 12 hodin před testem.
- Alkohol je vyloučen jeden den před studií, kouření - nejméně 1 hodinu.
- V den testu byste neměli užívat léky, pokud byly léky užívány v předchozích dnech, musí být jejich seznam poskytnut lékaři.
- Před procedurou můžete pít pouze čistou vodu, s výjimkou čaje, kávy, džusů.
- Po odebrání krve by měly být provedeny další studie (ultrazvuk, rentgen).
- Je nutné omezit fyzický a emoční stres.
- Ženám se doporučuje, aby byly testovány ve druhé fázi menstruačního cyklu..
Metody stanovení hladiny protrombinu
Při diagnostice protrombinu se nejčastěji používá metoda Quick
Protrombin je testován pomocí řady testů:
- Protrombinový čas (PT);
- Protrombinový index (PTI);
- Poměr protrombinů (PO);
- Protrombin podle Quicka;
- Protrombinový čas vyjádřený v INR.
V laboratorních podmínkách je mechanismus vnější koagulační dráhy modelován přidáním tromboplastinu a směsi vápníku ke studované plazmě. Čas potřebný k vytvoření sraženiny se počítá v sekundách, výsledné hodnoty se vykreslí pomocí kalibračního grafu. Pro vykreslení grafu se použijí hodnoty PT ve zředěných vzorcích kontrolní plazmy, což je směs citrátové plazmy od zdravých dárců. To znamená, že se vypočítá poměr aktivity protrombinového komplexu ke kontrolnímu vzorku.
Míra ukazatele
Ukazatele normy závisí na laboratoři
Standardní hodnoty jsou 70 - 120%. Indikátory se mohou lišit v závislosti na laboratoři, takže je třeba zkontrolovat výsledek podle normy uvedené ve formuláři analýzy. U žen se během období porodu může indikátor zvýšit v důsledku změn v systému srážení krve..
Zvýšené hladiny protrombinu: příčiny
Úroveň nad normál označuje následující faktory:
- vrozená onemocnění spojená s nedostatkem srážecích faktorů;
- získaný nedostatek koagulačních faktorů v důsledku onemocnění jater;
- nedostatek vitaminu K v důsledku střevní dysbiózy nebo jiných gastrointestinálních poruch;
- chronická difúzní glomerulonefritida;
- antikoagulační léčba;
- přítomnost protilátek proti koagulačním faktorům, zejména proti faktoru VIII;
- onkologické novotvary.
Snížené hladiny protrombinu: příčiny
Srdeční onemocnění může snížit hladinu protrombinu
Úroveň pod standardními hodnotami je způsobena následujícími důvody:
- trombóza na různých místech;
- kardiovaskulární poruchy;
- trauma, důsledky chirurgického zákroku;
- užívání hormonálních léků, včetně perorálních kontraceptiv;
- onkologické novotvary;
- DIC syndrom;
- těhotenství.
Interpretace výsledků analýzy
Zvýšené hladiny protrombinu - riziko krvácení
Zvýšená hladina indikuje prodloužení doby srážení a vyvolává sklon ke krvácení. Pokud je céva poškozena, hemostatický systém není schopen včas vytvořit překážku, která může vést ke krvácení. Neschopnost krve srážet se přirozeně v těžkých formách se projevuje tendencí k vnitřnímu krvácení a spontánnímu krvácení.
Známé onemocnění hemofilie, které se vyznačuje vrozeným nedostatkem jednoho ze srážecích faktorů, bylo v minulých stoletích příčinou úmrtí kvůli neschopnosti zabránit krvácení. Dnes existuje mnoho metod a prostředků pro korekci zvýšené hladiny PV, hlavní věcí je zastavit vývoj patologií v čase, což vyvolá prodloužení doby srážení krve.
Snížená hladina znamená, že se zvyšuje tendence krve k trombóze, tedy k trombofilii. Tento stav může vést k trombóze žil, tepen a kapilár, která je plná vývoje patologií vnitřních orgánů. Krevní sraženiny, které blokují cévy, zabraňují oběhovému systému dodávat kyslík do celého těla a uvolňovat tkáně z oxidu uhličitého. Tvorba sraženin v portální žíle vyvolává selhání jater, v mozkových tepnách - mozkovou mrtvici atd..
Trombofilie je běžným onemocněním, v různých zemích se počet lidí trpících tímto jevem pohybuje od 15 do 40%. Moderní medicína má prostředky k boji proti této nemoci, ale musí být identifikována co nejdříve. Proto je tak důležité sledovat stav hemostázy oběhového systému..
Protrombin během těhotenství
S každým trimestrem těhotenství hladina protrombinu klesá.
Tělo ženy během těhotenství prochází mnoha změnami, které přispívají k optimálnímu porodu dítěte. Hemostatický systém zvyšuje srážlivost krve, aby se zabránilo možnému krvácení a aby se zabránilo kritické ztrátě krve během porodu. S každým trimestrem se srážení snižuje, to znamená, že se sraženina tvoří rychleji.
Dříve se snažili tento stav napravit antikoagulancii. V dnešní lékařské praxi se však tyto prostředky používají pouze v případech, kdy míra srážení přesahuje přípustné vysoké hodnoty a může vyvolat zpoždění vývoje plodu, předčasné stárnutí placenty, fetoplacentární nedostatečnost, spontánní potrat.
Normalizace hladiny protrombinu v krvi
Odstranění příčiny vede k normalizaci indikátoru
Pro korekci hladiny protrombinu je nutné stanovit faktory, které ovlivnily odchylky. Pokud důvod spočívá v drogách, například hormonálních, měly by být pokud možno zrušeny a nahrazeny jinými léky..
Pokud vrozený nedostatek koagulačních faktorů slouží jako faktor odchylky, je pacientovi předepsána substituční léčba koncentráty faktoru srážlivosti a případně hemostatická léčiva..
Léčba nedostatku vitaminu K vyžaduje odstranění příčiny, speciální dietu a jmenování hemostatických léků, které stimulují biosyntézu faktorů protrombinového komplexu.
Onemocnění jater jsou vyvolána různými faktory, včetně alkoholismu, obezity, virových infekcí. Nejprve je odstraněna příčina patologie, předepsány hepatoprotektory, detoxikační léky, širokospektrá antibiotika.
Jako profylaxe odchylek v hladině protrombinu se doporučuje vzdát se alkoholu, kouřit, vyhýbat se stresovým situacím a nedostatku spánku. Denní fyzická aktivita, správná výživa a v případě potřeby včasná návštěva lékaře jsou faktory, které pomáhají vyhnout se příčinám snížení nebo zvýšení aktivity systému srážení krve..