Testy na Helicobacter: typy, spolehlivost, příprava a výsledky

Analýza Helicobacter (Helicobacter pylori) je předepsána za přítomnosti příznaků chronické gastritidy a žaludečních vředů, protože právě tato bakterie je původcem těchto onemocnění. Co to je, kdy by měla být provedena studie, jak dešifrovat výsledky a jak léčit infekci?

Název mikroorganismu pochází z „pylori“, což naznačuje jeho stanoviště (pylorický žaludek) a vlastnosti formy - „helico“, což znamená „spirála“.

Testy na Helicobacter

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat infekci HP (zkráceně HP z Helicobacter pylori), mají různou spolehlivost a liší se časem a náklady. Která metoda je rychlejší a levnější a která přesněji zobrazí výsledek?

Metody laboratorní diagnostiky infekce Helicobacter pylori se dělí na invazivní a neinvazivní. Invazivní zahrnují endoskopii s odběrem biomateriálu (biopsie) a následným cytologickým vyšetřením.

Nejinformativnějšími neinvazivními testy jsou imunologické studie, které určují přítomnost protilátek proti Helicobacter pylori v krvi, antigenu H. pylori ve výkalech, PCR analýze k identifikaci genetického materiálu bakterií a dechovým testům.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je molekulárně genetická studie, která umožňuje identifikovat fragmenty DNA původce Helicobacter pylori. Fekální hmota se používá jako zkušební biomateriál. Během analýzy je z biomateriálu izolována část bakteriální DNA, která je poté opakovaně duplikována na speciálním zařízení - zesilovači. Když je množství DNA dostatečné pro další detekci, stanoví se, zda se ve vzorku nachází genomový fragment charakteristický pro Helicobacter pylori. Pozitivní výsledek znamená přítomnost infekce Helicobacter pylori. PCR analýza vám umožní potvrdit přítomnost cizího mikroorganismu v těle s přesností 90-95%. Genetický materiál Helicobacter pylori není obvykle ve zkušebním materiálu detekován.

Imunologické metody přímo neurčují patogen, ale detekují protilátky proti jeho charakteristickým antigenům.

Infekce Helicobacter pylori je spojena s chronickou gastritidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, maligními nádory žaludku (adenokarcinom, B-buněčný lymfom).

Hlavní metodou analýzy krve pro protilátky je enzymová imunoanalýza (ELISA) - kvantitativní stanovení hladiny protilátek třídy IgA, IgM a IgG proti Helicobacter pylori. ELISA také umožňuje vyhodnotit účinnost léčby infekce. Produkce IgM protilátek proti Helicobacter pylori je tedy markerem akutního stadia procesu. IgM zmizí několik týdnů po počáteční infekci. S progresí onemocnění a jeho přechodem na chronickou formu jsou detekovány protilátky třídy IgA, pak IgG. Vysoká úroveň jejich koncentrace zůstává v krvi po dlouhou dobu. Citlivost metody je 87-98%.

Imunoblotování

Imunoblotting je významně horší než jiné imunologické metody jak z hlediska nákladů, tak i pracnosti analýzy, avšak pouze s jeho pomocí, pouze s krevním sérem pacienta, je možné získat údaje o vlastnostech kmene Helicobacter pylori (na základě toho, zda produkuje specifické antigeny CagA a VacA ).

Dýchací testy

Respirační test - stanovení produktů hydrolýzy močoviny ureázou H. pylori ve vydechovaném vzduchu pacienta. Studie je založena na schopnosti bakterií produkovat hydrolytický enzym ureázu. V trávicím traktu ureáza rozkládá močovinu na oxid uhličitý a amoniak. Oxid uhličitý je transportován do plic a během dýchání uvolňován vzduchem; jeho množství je zaznamenáváno speciálním zařízením pro analýzu ureázy. Dýchací testy na Helicobacter se dělí na uhlík a amoniak.

Mikrobiologické metody

Mikrobiologické a bakteriologické metody se používají méně často, protože trvají déle. Zahrnují bakteriologickou inokulaci stolice, izolaci patogenní kultury a stanovení její citlivosti na antibiotika. V průběhu studie jsou výkaly umístěny do růstového média příznivého pro růst kolonií Helicobacter. Po určité době se kultura zkoumá pod mikroskopem, přičemž se zaznamená počet kolonií a jejich vlastnosti.

Hlavní příznaky, které mohou naznačovat infekci Helicobacter pylori, jsou typické příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu..

O volbě metody rozhoduje ošetřující lékař. Pokud je u pacienta zjištěna infekce HP, může být vhodné vyšetřit rodinné příslušníky pacienta..

Příprava na analýzu

Pro úspěšné absolvování analýzy na Helicobacter není vyžadováno žádné speciální školení, ale je důležité dodržovat obecná pravidla, protože spolehlivost výsledku zaručuje pouze správně shromážděný materiál. Všechny testy se zpravidla provádějí na prázdný žaludek, tj. Po nejméně osmi hodinách abstinence od jídla. Před studií by měl být vyloučen příjem alkoholu, kouření, mastné a smažené potraviny. Když sami sbíráte materiál, například pro analýzu stolice, je důležité zabránit kontaminaci, protože jakékoli cizí inkluze (například čisticí prostředky používané k čištění záchodové mísy nebo podložky) mohou výsledek zkreslit.

Důležité pravidlo při provádění testů: do měsíce před užitím materiálu by pacient neměl užívat antibiotika a léky stimulující žaludeční motilitu.

Jak jsou výsledky dekódovány

Pokud byla provedena kvalitativní analýza (stanovení přítomnosti bakterií Helicobacter v těle), pak ve formě výsledků mohou existovat pouze dvě možnosti - „negativní“ nebo „pozitivní“. Pokud analytická metoda zahrnovala kvantitativní posouzení, míra výsledků závisí na metodice, laboratoři, jednotkách měření a dalších faktorech, proto může výsledky analýzy interpretovat pouze lékař, stanoví konečnou diagnózu a předepisuje léčbu.

Helicobacter pylori a jeho vlastnosti

Až do 70. let minulého století se věřilo, že jakékoli bakterie, které se dostaly do žaludku, zemřely pod vlivem kyseliny chlorovodíkové, lysozymu a imunoglobulinu. V roce 1989 se vědcům podařilo izolovat a kultivovat spirální mikroorganismus ze žaludeční sliznice pacienta trpícího gastritidou - bakterie Helicobacter pylori.

Nejinformativnější z neinvazivních testů jsou imunologické studie, které určují přítomnost protilátek proti Helicobacter pylori v krvi, antigenu H. pylori ve výkalech, PCR analýze k identifikaci genetického materiálu bakterií a dechových testech.

Název mikroorganismu pochází z „pylori“, což naznačuje jeho stanoviště (pylorický žaludek) a vlastnosti formy - „helico“, což znamená „spirála“.

Infekce bakteriemi se obvykle vyskytuje kontaktem se špinavými povrchy, slinami, kapkami ve vzduchu, v důsledku kontaktu s infikovaným pacientem, nedodržováním pravidel osobní hygieny, nedostatečně čistou zeleninou a ovocem, vodou z kontaminovaných zdrojů.

Po vstupu do těla se bakterie pohybuje po sliznici žaludku pomocí bičíků a je upevněna na svých stěnách. Mikroorganismus produkuje látky, které ničí epiteliální buňky žaludeční sliznice, uvolňuje toxiny, které způsobují imunitní onemocnění. Když se žaludek snaží chránit před parazitickými mikroorganismy, zvyšuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a látek, které ničí jeho stěny. Bakterie je však schopna dlouho přežít v kyselém prostředí díky enzymu, který vylučuje - ureáze, která chrání mikroorganismus před účinky žaludeční šťávy.

Výskyt klinických příznaků závisí na stavu imunity. Mezi infikovanými lidmi se také vyskytuje asymptomatický přenos, protože mikrob je schopen dlouhodobého parazitismu bez výrazných klinických projevů a konfliktů s imunitním systémem hostitele. V tomto případě má bakterie neaktivní formu a zvyšuje svoji aktivitu, když se objeví příznivé podmínky. Avšak i v neaktivním stavu může patogenní mikroorganismus způsobit poškození stěn žaludku a dvanáctníku. Vývoj zánětlivých změn může vést k atrofii sliznic a rozvoji maligních novotvarů.

Pokud byla provedena kvalitativní analýza (stanovení přítomnosti bakterií Helicobacter v těle), pak ve formě výsledků mohou existovat pouze dvě možnosti - „negativní“ nebo „pozitivní“.

Infekce Helicobacter pylori je spojena s chronickou gastritidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, maligními nádory žaludku (adenokarcinom, B-buněčný lymfom).

Příznaky infekce Helicobacter pylori

Hlavní příznaky, které mohou naznačovat infekci Helicobacter pylori, jsou typické příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • bolest v epigastrické oblasti;
  • zápach z úst;
  • kyselé říhání;
  • pálení žáhy, nevolnost, zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pocit těžkosti po jídle;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • prodloužená zácpa nebo řídká stolice, stejně jako jejich střídání.

Analýza a norma Helicobacter pylori v krvi v počtech, protilátkách a léčbě

Diagnostika infekce Helicobacter pylori je obtížný proces, protože žádný z dostupných testů sám o sobě nemůže sloužit jako základ pro stanovení konečné diagnózy. Osoba po celý svůj život může být nositelem Helicobacter pylori, zatímco projev klinických příznaků není nutný.

Existují experimentální údaje o možnosti spontánní eliminace infekce, ve většině případů je však nutný výběr vhodných metod léčby pod dohledem lékaře..

Helicobacter pylori: obecné informace o mikroorganismu

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) je podmíněně patogenní bakterie spirálového tvaru, podle Grama zčervená (gramnegativně). Převládajícím stanovištěm v lidském těle je žaludek a dvanácterník.

Role Helicobacter pylori ve vývoji onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT) byla dlouho popírána. Teprve v roce 2005 se australskému patologovi R. Warrenovi a lékaři B. Marshallovi podařilo dokázat lékařský význam bakterií, za které jim byla udělena Nobelova cena.

Funkce: u 90% nosičů je Helicobacter pylori součástí normální mikroflóry a nezpůsobuje rozvoj infekčního onemocnění. Existuje však názor, že tento konkrétní druh je příčinou mnoha patologií gastrointestinálního traktu (vřed, gastritida, rakovina, lymfom).

Vztah k oportunním bakteriím znamená jejich schopnost vyvolat infekční proces za určitých podmínek (faktorů). Například dlouhodobé užívání antibiotik, následované dysbiózou, sníženou imunitou a přítomností doprovodných patologií. Pokud jsou však infikovány kmeny s výraznými patogenními vlastnostmi, není přítomnost výše uvedených faktorů nutná..

Odkud pochází Helicobacter pylori a jak se přenáší?

Infekce se nepřenáší vzdušnými kapičkami, protože je přísně anaerobní (umírá při kontaktu s kyslíkem). Můžete se nakazit zanedbáním pravidel osobní hygieny (příbory a nádobí, osobní kosmetika a výrobky osobní hygieny), stejně jako líbáním.

K primární infekci může dojít během dětství (matka k dítěti). Dalším způsobem infekce je voda a maso, které nebyly dostatečně tepelně ošetřeny. Je možná infekce endoskopem, který se používá pro gastroendoskopii..

Jak dochází k infekci?

Rychlá kolonizace sliznice trávicího traktu je zajištěna díky vysokému stupni mobility Helicobacter pylori (pomocí bičíků). Specifické proteiny a lipopolysacharidy na povrchu membrány pomáhají bakteriím připojit se na povrch buňky. Přítomnost cizích antigenů vyvolává vývoj imunitní odpovědi (uvolňování specifických protilátek proti Helicobacter pylori) a iniciuje zánět sliznice.

Bakterie vylučují do vnějšího prostředí enzymy, které rozpouštějí ochranný hlen žaludku. Přežití v kyselém prostředí žaludku zajišťuje enzym ureáza, která rozkládá močovinu uvolňováním amoniaku (neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou). Vedlejším účinkem amoniaku je chemické podráždění buněk s jejich následnou smrtí. Spolu s tím bakterie uvolňují toxiny, které zvyšují proces degradace a smrti buněk..

Příznaky Helicobacter pylori u dospělých

Ve většině případů (až 70%) se přeprava neprojevuje ve formě klinických příznaků a je detekována náhodou během komplexního vyšetření pacienta. Patologie žaludku a střevního traktu doprovázené infekcí Helicobacter pylori však mají určité příznaky:

  • pocit bolesti v břišní oblasti (břicho);
  • časté pálení žáhy a říhání;
  • nevysvětlitelná ztráta chuti k jídlu a hmotnosti;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • bohatý povlak na jazyku;
  • zánět dásní;
  • hnilobný zápach z ústní dutiny (s výjimkou zubních chorob);
  • pocit těžkosti po jídle;
  • zvýšené plynování.

Bylo zjištěno, že u dětí je závažnost klinických příznaků vyšší než u dospělých. Tato situace je obzvláště často pozorována za přítomnosti fyzického nebo emočního stresu, stejně jako při změně stravy k horšímu stavu (nahrazování polévek sendviči nebo nepravidelné stravování).

Pacienti si kladou otázku - kdy musím být testován na Helicobacter pylori? Doporučení pro laboratorní diagnostiku může předepsat praktický lékař, pediatr, gastroenterolog nebo specialista na infekční onemocnění. Indikace pro předepsání analýzy pro Helicobacter pylori: podezření nebo přítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu, stejně jako projev výše uvedených příznaků.

Jak se nechat otestovat na Helicobacter pylori?

Metody detekce Helicobacter pylori se liší:

  • dechový (ureázový) test;
  • real-time PCR pro detekci DNA patogenu;
  • enzymová imunotest (ELISA) ke stanovení hladiny protilátek produkovaných v reakci na infekci;
  • jednokroková imunochromatografická metoda pro detekci patogenních antigenů v testovaném materiálu;
  • biopsie během esophagogastroduodenoscopy.

V závislosti na diagnostické metodě, studovaném biomateriálu se náklady a načasování studie liší. Je důležité, aby pacient dodržoval pravidla přípravy na analýzu, na tom závisí přesnost a spolehlivost získaných výsledků. Podívejme se podrobněji na každou techniku.

Co je to ureázový test na Helicobacter pylori?

Detekce Helicobacter pylori pomocí respirační analýzy V běžné diagnostické praxi se stále častěji používá Helicův test. Výhody metody:

  • krátké termíny pro získání výsledků (až několik hodin);
  • nízké náklady;
  • bezbolestnost;
  • žádné kontraindikace;
  • není třeba drahé vybavení.

Mezi nevýhody patří možnost získání falešně negativního nebo falešně pozitivního výsledku. Snížená spolehlivost studie na pozadí vnitřního krvácení.

V jakých případech může test dechové ureázy na Helicobacter vykazovat falešně negativní výsledek? Kromě nesprávné přípravy pacienta na analýzu a chyb ve fázi sběru biomateriálu lze dosáhnout falešně negativního výsledku při infikování kmeny, které nevyzařují ureázu. Jinými slovy, i když bakterie kolonizují gastrointestinální trakt pacienta, ale nevylučují ureázu, bude výsledek testu negativní..

Příprava na test na močovinu

Po dobu 3 dnů jsou alkohol a drogy, ve kterých alkohol působí jako rozpouštědlo, zcela vyloučeny. Po dobu 6 hodin je příjem potravy omezen, je povoleno pít čistou neslazenou vodu. Minimální interval mezi posledním příjmem antibiotik a léků obsahujících vizmut je 6 týdnů. Po dohodě s lékařem je vhodné přestat užívat jakékoli léky do 2 týdnů.

Odběr biomateriálu (vydechovaného vzduchu) se může provádět 24 hodin po FGDS (gastroskopie).

10 minut před nasátím vzduchu byste měli vypít džus (grapefruit nebo pomeranč), abyste zpomalili evakuaci ze žaludku. Poté pacient vydechne co nejvíce vzduchu do speciálního vaku.

Poté musíte vypít roztok močoviny označený izotopem uhlíku (50 ml - pro dospělé, 25 ml - pro děti do 12 let). Roztok nemá specifickou chuť ani vůni; připravte jej bezprostředně před použitím. Po 30 minutách se provede kontrolní sběr vydechovaného vzduchu.

Oba vzorky jsou analyzovány na speciálním zařízení a je stanoven poměr oxidu uhličitého.

Protilátky proti Helicobacter pylori

Infekce Helicobacter pylori spouští ochranné imunitní odpovědi. Nejprve se produkují imunoglobuliny M (IgM) a poté velké množství IgG a IgA. Krev pro protilátky proti Helicobacter pylori umožňuje zjistit skutečnost infekce, protože IgG se nachází v 90 - 100% a IgA - v 80% případů.

Je třeba poznamenat, že krevní test na Helicobacter pylori může být alternativou pro invazivní diagnostické metody (pokud je endoskopie nemožná). Toto pravidlo se nevztahuje na starší pacienty. Síla jejich imunitní odpovědi je nedostatečná, proto je možné obdržet falešně negativní výsledky..

Vysoký titr IgG naznačuje nedávnou infekci a aktivní proces šíření infekce za předpokladu, že pacient neužíval antibiotika. Koncentrace IgG zůstává po dlouhou dobu mírně zvýšena (až 1,5 roku), proto se tento test nepoužívá k hodnocení účinnosti vybrané léčby.

Hodnota IgA umožňuje určit závažnost infekčního onemocnění. Nízký obsah IgA přetrvává až několik let, avšak nedostatek pozitivní dynamiky snižování jeho hodnoty naznačuje neúčinnost léčby.

Jak probíhá dárcovství krve pro Helicobacter pylori (jak probíhá test)? Biomateriál je žilní krev z periferní žíly v lokti. Pro analýzu není nutná žádná speciální příprava. Je vhodné darovat krev Helicobacter pylori po 2-3 hodinách bez jídla, kouření je zakázáno po dobu půl hodiny.

Co to znamená, pokud je IgG Helicobacter pylori pozitivní?

Pokud se v biomateriálu nacházejí protilátky proti Helicobacter pylori IgG, došlo se k závěru, že:

  • aktivní infekce - za přítomnosti výrazného klinického obrazu;
  • bakteriální přeprava.

Pokles titru IgG v krevním testu na Helicobacter o 25% během šesti měsíců po ukončení léčby naznačuje smrt bakterií.

Analýza stolice pro Helicobacter pylori

Výkaly se vyšetřují dvěma metodami: imunochromatografií (detekce antigenů) a PCR (přítomnost DNA patogenu). Obě metody se vyznačují vysokou citlivostí a fungují jako doplňkové.

Stanovení antigenů

Analýza výkalů pro antigen Helicobacter pylori je kvalitativní metoda, jejíž přesnost dosahuje 95%. Příjem pozitivních výsledků 7 dní po užití antibiotik naznačuje neúčinnost léčby. Druhý test se provádí po 1,5 měsíci léčby, zatímco nepřítomnost antigenů ve výkalech pacienta naznačuje úplné zničení bakterií.

Metoda neumožňuje stanovit typ bakterie: H. suis, H. Baculiformis nebo H. Pylori, protože veškerý jejich biomateriál je pro člověka cizí (antigen).

PCR v reálném čase

Citlivost metody PCR na stolici pro infekci Helicobacter pylori dosahuje 95%. Analýza umožňuje detekci infekce nekultivovanými formami bakterií. Mezi nevýhody patří možnost získání falešně pozitivních výsledků po úspěšném průběhu léčby, protože zničené bakteriální buňky (a jejich DNA) zůstávají v lidském těle po dlouhou dobu.

Možnost získání falešně pozitivních výsledků je vyloučena, protože specificita metody dosahuje 100%. Metoda je alternativou k dechové zkoušce neboli EGD pro malé děti.

Zvláštní příprava na sběr biomateriálu pro obě studie není nutná. Výkaly se shromažďují přirozeně bez použití projímadel, nejlépe před zahájením léčby antibiotiky.

Biopsie

Pacienti si kladou otázku - co je to biopsie a cytologie jako vyšetření na Helicobacter? Podstatou metody je in vivo vzorkování buněk nebo tkáňových míst pro účely následného výzkumu. Procedura se provádí během invazivní diagnostiky metod EGD žaludku a dvanáctníku.

Shromážděný biomateriál se analyzuje na přítomnost ureázy a bakteriálních antigenů. Poté je možná následná kultivace biomateriálu s uvolněním Helicobacter pylori.

Jaká je nejpřesnější analýza pro Helicobacter pylori?

Navzdory skutečnosti, že žádná z metod není chráněna před diagnostickými chybami, nejpřesnější analýzou Helicobacter je biopsie.

Lékař navíc musí mít dostatečné schopnosti a vyvarovat se chyb. Například u biopsie není vyloučena možnost falešně negativních výsledků, pokud je nesprávně zvoleno místo odběru biomateriálu. Proto diagnóza helikobakteriózy zahrnuje simultánní soubor laboratorních a invazivních analýz.

Norma Helicobacter pylori v krvi v počtech

Dešifrování krevního testu na Helicobacter pylori, stejně jako další získané údaje, je prací lékaře a neumožňuje pacientovi nezávisle interpretovat výsledky. Tabulka ukazuje normální hodnoty pro každou diagnostickou techniku.

Název metodyNormaPřibližné náklady (pro soukromou laboratoř), rub.Termín pro získání výsledků (kromě dne odebrání biomateriálu)
Dechová zkouškaMéně než 4 ‰850Až 6 dní
PCRNenalezeno500Až 2 dny
Antigeny7501 den

Biopsie600
ProtilátkyIgG 0-0,9 IU / ml550
IgA 0 - 13,5 IU / ml650Až 8

Pacienti jsou znepokojeni otázkou - co znamená Helicobacter negativní? Získání podobného výsledku naznačuje absenci infekce Helicobacter pylori nebo úspěšnou terapii s úplnou destrukcí bakterií..

Léčba Helicobacter pylori bez antibiotik

Metody zaměřené na úplné zničení Helicobacter pylori se nazývají eradikace. V roce 1987 byla vytvořena evropská skupina, jejímž cílem je vyvinout nejúčinnější, cenově dostupné a bezpečné metody eradikace. Jejich doporučení formalizovaná formou děl se nazývají Maastrichtský konsenzus.

Hlavní léčba je antibiotika. Avšak vzhledem k vysoké úrovni rezistence Helicobacter pylori na většinu známých antibiotik není vždy možné dosáhnout pozitivní dynamiky. Kromě toho jsou v určitých oblastech gastrointestinálního traktu patogenní bakterie pro antibakteriální látky nepřístupné kvůli velkému množství hlenu.

Nezávislé použití metod alternativní medicíny neumožňuje dosáhnout úplného zničení infekce. Tuto techniku ​​však lze použít jako doplněk léčby drogové závislosti..

Ošetření lněným semínkem pomáhá snížit kyselost, jejíž tinktura se užívá před jídlem. Konzistence vývaru ve formě hlenu pomáhá dále chránit žaludek před škodlivými účinky enzymů a toxinů bakterií.

Ošetření bramborovým džusem zahrnuje pití denně před jídlem. Je třeba poznamenat, že šťáva z brambor, stejně jako jiná zelenina, pomáhá zmírnit bolest a snížit zánět.

Je přípustné používat tinktury z různých bylin, například třezalky, heřmánku a tisíciletí. Byliny jsou smíchány ve stejném množství, naplněny vroucí vodou a nality. Před jídlem musíte vzít nejvýše 2 lžíce tinktury.

Ošetření kořenem Calamusu pomáhá zvýšit hladinu kyselosti. Tinktura se užívá před jídlem, 50-70 ml až třikrát.

Recenze léčby Helicobacter pylori lidovými léky se liší. Mnoho lidí spojuje své uzdravení výhradně s tinkturami a odvarem, s úplným vyloučením antibiotik. Nesmíme však zapomenout na známé případy spontánního vylučování bakterií z lidského těla. Navzdory absenci důkazní základny pro tento jev je jeho vyloučení nemožné.

Maximální terapeutický účinek je dosažen přísným dodržováním stravy, používáním antibiotik a metodami neformální medicíny. Léčba je považována za úspěšnou, v důsledku čehož se klinické příznaky staly méně výraznými nebo úplně vymizely.

  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání v Orenburgu GAU.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý vzdělávací program v rámci dalšího odborného programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Krevní testy na Helicobacter

Mnoho chorob zažívacího traktu je způsobeno bakterií Helicobacter pylori. V lékařské praxi se k identifikaci těchto patologií používá analýza - krev pro Helicobacter. Tato technika vám umožňuje určit přítomnost parazita v lidském těle. Proto, když se objeví alarmující příznaky z trávicího systému, každému pacientovi se doporučuje navštívit nemocnici a podstoupit takovou analýzu..

Indikace pro

Odborníci doporučují provádět tento typ analýzy alespoň jednou ročně. Toto preventivní opatření pomůže zabránit rozvoji mnoha nemocí spojených s činností trávicího traktu. Je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem a darovat krev Helicobacter pylori, pokud se u vás vyskytnou tyto příznaky:

  • výskyt bolesti a nepohodlí v žaludku během jídla nebo po jídle. Toto znamení často naznačuje nedostatek trávicích enzymů, stagnaci jídla;
  • bolesti, které se objevují, pokud člověk dlouho nejedl. Při jídle takové bolesti postupně mizí;
  • o porážce jícnu svědčí pocit, že během polykání pacient jasně cítí pohyb potravy, často dochází k bolestivému polykání;
  • opakované pálení žáhy je dalším důvodem, proč jít na kliniku. Házení žaludeční šťávy negativně ovlivňuje zdraví jícnu, způsobuje silné nepohodlí, často naznačuje porážku gastrointestinálního traktu bakterií Helicobacter;
  • tíže v žaludku po jídle i malého množství jídla. Člověk má pocit, že jídlo stojí na jednom místě a není tráveno;
  • častá nevolnost, která není způsobena otravou, těhotenstvím a dalšími faktory, které ji obvykle způsobují;
  • výskyt hlenu nebo krevních pruhů ve stolici;
  • opakující se ventrikulární bolest, při které pacient nemůže jíst ani pít. Tento stav je často doprovázen zvracením.

I malé bolesti a nepohodlí v žaludku a střevách by neměly být ignorovány, protože často naznačují počáteční fázi vývoje onemocnění.

U novorozenců je třeba zvážit příznaky, jako je silná plynatost, častá regurgitace, nepřiměřený pláč, při kterém dítě napíná nohy, rozrušená stolice - průjem nebo naopak zácpa..

Vlastnosti bakterií a jejich nebezpečí

Než zjistíte, o jaké analýze jde, pojďme zjistit, jaké jsou vlastnosti bakterií a jaká jsou jejich zdravotní rizika. Helicobacter pylori je jedním z patogenů, které mohou interferovat s produkcí žaludeční šťávy u lidí. Pohybuje se poměrně rychle, díky svým bičíkům. Kromě toho má amoniak produkovaný bakteriemi škodlivý účinek na žaludeční kyselinu..

Nepozvaný host pronikající do sliznice zažívacích orgánů vyvolává výskyt vředů a ložisek zánětu. Bakterie se rychle množí a každý den více a více otravuje tělo. Přenáší se prostřednictvím úzké komunikace v domácnosti, používání běžného nádobí a dalších hygienických potřeb. Pokud se tedy tento mikroorganismus nachází v jedné z domácností, doporučuje se dalším členům rodiny darovat krev pro Helicobacter pylori.

Výcvik

Analýza Helicobacter pylori zahrnuje detekci specifických protilátek v krevním séru, které jsou vytvářeny imunitním systémem, když do člověka vstoupí patogenní organismus. Tyto protilátky je možné identifikovat v laboratorních podmínkách pomocí jednoduchých chemických reakcí. Pokud jsou nalezeni vetřelci, měl by lékař vzít v úvahu, že pro vývoj imunitních látek musí uplynout dostatečné množství času. To znamená, že pro tvorbu protilátek je zapotřebí alespoň 7 až 10 dnů. Právě tato mezera je nezbytná pro vznik imunitní odpovědi na patogen..

Nejpřesnější údaje lze získat pomocí speciální přípravy pro analýzu. Zahrnuje následující činnosti:

  • několik dní před studií je důležité vzdát se alkoholu;
  • 24 hodin před odběrem krve je třeba vyloučit těžkou fyzickou námahu a intenzivní sporty;
  • před zákrokem nesmíte jíst jídlo, smíte pít pouze vodu:
  • sběr biologického materiálu se provádí ráno;
  • výzkum se provádí předtím, než osoba začala užívat nějaké léky. Pokud pacient již podstupuje léčbu určitými léky, musí to být oznámeno při darování krve..

Pokud dojde k porušení pravidel přípravy, je možná falešně pozitivní odpověď. Nesprávný výsledek se také často vyskytuje, když pacient podstoupil léčbu, ale protilátky jsou stále přítomny v krvi..

Analýza ELISA

K určení přítomnosti protilátek proti bakterii Helicobacter pylori je u člověka nezbytný enzymatický imunosorbentní test (ELISA). To znamená, že ne samotný patogen, ale imunitní buňky, které tělo začne syntetizovat, když vstoupí infekční agens. Tyto protilátky jsou tvořeny plazmatickými buňkami vytvořenými z B-lymfocytů. V laboratorní studii je lze detekovat na povrchu B-lymfocytů a v krevním séru..

Jiným názvem pro ochranné buňky jsou imunoglobuliny. U lidí a savců existuje pět typů takových buněk. Jsou určeny k boji proti různým virům a bakteriím. Pokud jde o Helicobacter, je obvyklé hovořit o takových typech ochranných buněk, jako jsou LgG, LgM, LgA. Právě tyto tři druhy se aktivně účastní boje proti bakteriím..

Co říká detekce imunoglobulinů?

Při darování krve na infekci nepřikládají lékaři normám žádný zvláštní význam. Zde s největší pravděpodobností mluvíme o přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek. Tabulka výsledků se používá na některých klinikách, ale ne všude. Detekce imunoglobulinů v biologickém materiálu naznačuje infekci Helicobacter pylori a že patogeny se již aktivně množí. Pokud protilátky nejsou detekovány, je obvyklé hovořit o nepřítomnosti bakterií..

Hodnoty detekovaných imunoglobulinů:

  • LgA - signalizuje časný průběh onemocnění. To znamená, že přítomnost tohoto proteinu naznačuje, že bakterie vstoupila do těla nedávno a právě se začala množit. Někdy se tento typ protilátek vyskytuje u onemocnění doprovázených zánětlivým procesem žaludeční sliznice;
  • LgM - tyto proteiny jsou zřídka zaznamenány v krvi. To je způsobeno skutečností, že jen velmi málo pacientů navštíví lékaře v rané fázi. Častěji jsou lidé testováni již s výskytem silné bolesti v žaludku a jiných dyspeptických poruch;
  • LgG - potvrďte skutečnost infekce bakterií. Nejčastěji se tyto proteiny nacházejí 7–20 dní po vstupu patogenních mikroorganismů do trávicího systému. Kromě toho jsou imunoglobuliny LgG zadržovány v těle po celou dobu nemoci a po určitou dobu po jejím vyléčení..

Interpretace výsledků

Dešifrování analýzy ELISA umožňuje objasnit některá data o patologii a zvolit metody léčby. Interpretaci by měl provádět výhradně odborník, který po zvážení získaných výsledků dokáže přesně určit vlastnosti všech imunoglobulinů nalezených v krvi..

Pozitivní analýza

Pokud je v pacientově biologickém materiálu nalezen imunoglobulin LgA, je test pozitivní a v těle je přítomný Helicobacter pylori. LgM proteiny jsou také detekovány v časném stadiu onemocnění. Mohou být detekovány nejdříve 1–2 týdny po infekci.

Při zvažování analýzy musí lékař vzít v úvahu dvě možnosti. V prvním případě mluvíme o skutečnosti, že bakterie zůstává v těle po určitou dobu po léčbě. Pokud existují podezření na rakovinu žaludku nebo jiné patologické stavy, jsou předepsány další diagnostické metody, jako je ultrazvuk a další..

Pokud člověk jde do nemocnice poprvé a tyto imunoglobuliny se nacházejí v jeho biologickém materiálu, je obvyklé hovořit o přítomnosti Helicobacter pylori nebo závažném zánětu žaludku.

Negativní výsledek

Negativní analýza je pozorována u pacientů, kteří byli úspěšně léčeni antibakteriálními léky nebo se bakterie nenacházejí v jejich těle. To znamená, že normou Helicobacter pylori v krvi je, když nejsou detekovány protilátky proti této bakterii. Někdy je negativní reakce pozorována u lidí, kteří se nedávno nakazili. V tomto případě lze také detekovat protein LgM, ale imunoglobulin LgA stále chybí..

Interpretační tabulka analýzy ELISA v jednotkách IFE

Pro přesnější dekódování dat v lékařské praxi se používá speciální tabulka.

Typ imunoglobulinuIFE nad normálníNormaIFE pod normální hodnotou
LgGosoba byla léčena, ale protilátky jsou stále detekovatelné,

zánět žaludeční sliznice, podezření na onkologii,

došlo k infekci.

třicetk infekci došlo před méně než dvěma týdny,

Helicobacter v těle chybí.

LgAdošlo k infekci, ale nemoc je latentní,

nemoc se stala chronickou.

třicetpočáteční fáze infekce,

zotavení nebo doba léčby antibakteriálními léky,

nepřítomnost Helicobacter pylori (pouze s negativními LgG imunoglobuliny).

LgMčasný průběh nemoci.Jsou nalezenyk infekci došlo před více než 10 dny,

aktivní antibiotická terapie,

úplné uzdravení nebo nepřítomnost patogenních mikroorganismů.

Pokud protilátky nejsou detekovány, ale pacient má příznaky charakteristické pro toto onemocnění, je mu po chvíli předepsána druhá analýza.

Výhody a nevýhody metody

Stejně jako ostatní diagnostické techniky má analýza ELISA své klady a zápory..

  • vysoká účinnost (asi 95%);
  • schopnost detekovat protilátky proti patogenu v raných stádiích vývoje onemocnění;
  • hodnocení dynamiky patologie a účinnosti farmakoterapie;
  • bezpečnost a možnost opakovaně použitelného chování;
  • dostupnost.

Navzdory velkému počtu výhod existují i ​​nevýhody. Mezi ně patří:

  • neschopnost určit infekci od prvních dnů infekce;
  • analýza ukazuje přítomnost protilátek, ale nikoli samotné bakterie;
  • když Helicobacter pylori poprvé vstoupí do těla, reakce je falešně negativní;
  • falešně pozitivní výsledek nastane poté, co byla nemoc po nějakou dobu vyléčena.

Důležitým aspektem při provádění testu ELISA je úroveň kvalifikace pracovníků laboratoře a použité vybavení. Předpokládá se, že nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout na soukromých klinikách, které mají ve svém arzenálu moderní a drahé mikroskopy a další výzkumné vybavení. Tento test bude stát víc než veřejná nemocnice, ale výsledky budou přesnější..

Co může ovlivnit výsledek

Přesnost analýzy mohou ovlivnit určité okolnosti. Například u starších pacientů je rychlost imunitní odpovědi těla snížena, takže tvorba protilátek trvá déle. Totéž platí pro lidi s velmi oslabenou imunitou, zejména u dětí s častými nemocemi, iu pacientů s různými systémovými patologiemi..

Další skupinou pacientů, kteří často mají falešně negativní odpověď, jsou pacienti podstupující léčbu imunosupresivy. Při dekódování výsledků a stanovení diagnózy musí lékař vzít v úvahu všechny tyto vlastnosti..

Jak je darována krev

K darování krve je třeba, aby osoba dostala doporučení od ošetřujícího lékaře a ve stanovenou dobu přijela na kliniku. Biologický materiál se odebírá ráno na lačný žaludek. Krev je odebrána ze žíly ambulantně. Pacient může okamžitě jít domů..

Další výzkumné metody

Kromě enzymového imunotestu se v lékařské praxi často používají i jiné diagnostické metody. Nejoblíbenější a informativní jsou následující:

  • dechový test na Helicobacter pylori - je předepsán k primární diagnostice bakteriální infekce nebo k posouzení účinnosti antibiotické léčby. Test se provádí v ambulanci pomocí speciální plastové trubice, do které musí pacient několik minut dýchat. V tomto případě by koncentrace izotopu ve vzduchu neměla překročit jedno procento. Pokud jsou tyto ukazatele vyšší, má se za to, že došlo k infekci;
  • PCR nebo polymerázová řetězová reakce je široce používanou diagnostickou metodou pro stanovení Helicobacter pylori. Pro účely studie je odebrána krev, výkaly nebo sliny. Stanovení přítomnosti bakterií se provádí pomocí polymerní řetězové reakce. Diagnostická přesnost je přibližně 95%;
  • histologie nebo biopsie - používá se, když je pacient podezřelý z rakoviny žaludku. Tkáňová analýza se provádí v laboratoři. V normálním rozmezí chybí protilátky proti Helicobacter a maligní procesy. Pokud je výsledek pozitivní, je zvolena vhodná terapie..

Analýza krve a dalších biologických materiálů od pacienta není jedinou výzkumnou metodou. Pro získání přesnějšího klinického obrazu lékaři často předepisují gastroskopii, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), fluoroskopii žaludku, ultrazvukové vyšetření, vyšetření žaludeční šťávy v laboratoři a další metody. To vše pomáhá stanovit přesnou diagnózu a zvolit správnou taktiku léčby..

Krevní test na Helicobacter pylori: typy, normální ukazatele, dekódování

Helicobacter pylori je nebezpečný mikroorganismus, který při vstupu do lidského těla vyvolává mnoho potíží, jako jsou vředy, gastritida, eroze a v některých případech rakovina. Chcete-li určit správnou metodu léčby, musíte nejprve podstoupit diagnostiku. Sérum je obvykle testováno na bakterie.

V tomto případě je stanoveno množství protilátek ve vztahu k patogenu v pacientově biomateriálu. Stojí za zmínku takový průzkum, jako je enzymový imunosorbentní test (ELISA). V závislosti na získaných výsledcích odborník určuje přítomnost patologie, stupeň jejího vývoje a účinnost terapie.

1. Indikace pro diagnostiku

Analýza Helicobacter pylori se provádí v těchto případech:

  • Pokud je člen rodiny infikován Helicobacter pylori.
  • K diagnostice žaludečních vředů, duodenálních vředů, jícnu, gastritidy, ezofagitidy, atrofické gastritidy, rakoviny žaludku, včetně blízkých příbuzných.
  • Pro profylaktické účely k identifikaci rizikových pacientů.
  • Za účelem posouzení dynamiky léčby.
  • Se známkami, které způsobují podezření na infekci. Patří mezi ně tíže v žaludku, bolest v břišní oblasti, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, plynatost, průjem, zácpa, úbytek hmotnosti, jehož příčina není jasná, přítomnost krve ve stolici nebo zvracení.

2. Jak odebrat biomateriál pro analýzu Helicobacter pylori

Krev pro analýzu je odebrána z žíly ráno. Umístí se do zkumavky s látkou, která podporuje její srážení - to umožňuje odstranit sérum. Krevní plazma je smíchána s diagnostickými enzymy ve speciální sérologické destičce, což umožňuje získat negativní nebo pozitivní výsledek.

U enzymového imunotestu je postup bezbolestný. Pacient sedí na gauči a položí ruku na polštář. Nad loktem je paže svázána škrtidlem nebo manžetou. Samotný odběr krve trvá méně než minutu.

Existuje také krevní test nazývaný Western blot. Je to obtížnější a trvá to déle - až šest dní.

Analýzu stolice lze také použít ke stanovení Helicobacter pylori. Jeden den se připravuje. Tato studie vám umožňuje získat pouze jednu ze dvou možností odpovědi: „pozitivní“ nebo „negativní“.

Příprava na krevní test

Před studií je nutné vyloučit užívání alkoholu, fyzickou aktivitu a tučné pokrmy. Doporučuje se darovat biomateriál před snídaní. Je povoleno několik doušků čisté vody. Dva týdny před analýzou musíte vyloučit příjem léků. Pokud je analýza prováděna za účelem monitorování, musí být okamžitě indikovány použité léky a dávky..

Pokud mluvíme o analýze stolice, pak by měsíc před ní neměl pacient užívat antibiotika. Po dobu tří dnů jsou „barvicí“ potraviny a potraviny, které obsahují hrubou vlákninu, ze stravy vyloučeny. Rovněž jsou zakázány léky, které stimulují střevní motilitu. Výkaly se shromažďují ve speciální nádobě, kterou lze zakoupit v lékárně. Pro analýzu stačí vyplnit třetinu. Z toalety nemůžete vzít výkaly, protože se do ní mohou dostat dezinfekční prostředky, které mohou zkreslit výsledek.

Je důležité dodat materiál do laboratoře co nejdříve. Maximální trvanlivost je 10-12 hodin, teplota je od -8 do 2 stupňů.

Kontraindikace pro vedení

Analýza je bezpečná a její použití nemá mnoho kontraindikací. Patří mezi ně následující podmínky:

  • křeče;
  • vzrušení pacienta;
  • léze kůže nebo podkožního tuku v místě, kde bude provedena injekce;
  • flebitida propíchnuté žíly.

3. Rychlost analýzy pro Helicobacter pylori

Výsledky mohou být v závislosti na typu studie kvantitativní nebo kvalitativní. Analýza stolice ukazuje pouze negativní nebo pozitivní výsledky. ELISA přesně určuje přítomnost imunoglobulinů specifických pro Helicobacter v krvi. Western blot určuje jejich titr.

Rychlost se může lišit v závislosti na použitém zařízení, protože jejich citlivost a diagnostické ukazatele se mohou lišit.

Výsledky by měl interpretovat lékař, gastroenterolog nebo imunolog. Dešifrování analýzy je poměrně jednoduché, protože všechny analyzátory mají tabulku výsledků, která je obvykle vytištěna se studijním listem. Navzdory zdánlivé jednoduchosti by však měl odborník dešifrovat výsledky..

Pokud je test na Helicobacter pylori pozitivní - co to znamená

Pozitivní výsledek znamená, že v těle je přítomna infekce. Jedinou výjimkou je pozitivní výsledek pro titr protilátek, ke kterému může dojít během testu ELISA bezprostředně po eradikaci bakterií. I když je terapie úspěšná a bakterie již nejsou v zažívacím traktu, mohou protilátky nebo imunoglobuliny v těle přetrvávat a poskytovat pozitivní výsledky..

Z tohoto důvodu se nedoporučuje darovat krev bezprostředně po eradikaci. Měl by uplynout alespoň měsíc. Pokud je léčba úspěšná, budou všechny testy vykazovat negativní výsledky.

Dekódování cytologické studie na Helicobacter

Cytologické vyšetření se nazývá studie pod mikroskopem. Vezměte to z výtěrů ze žaludeční sliznice. Pro účely vizualizace jsou obarveny speciálním barvivem, zvětšeny a vyšetřeny. Pokud je v nátěrech pozorována celá bakterie, znamená to, že test je pozitivní a pacient je infikován. Dále se hodnotí stupeň infekce:

  • + - až 20 mikroorganismů v zorném poli;
  • ++ - až 50 bakterií;
  • +++ - více než 50 mikrobů.

Značka jedna plus znamená slabě pozitivní H. pylori, to znamená, že jsou přítomny bakterie, ale kontaminace není významná. Tři plusy říkají, že bakterie jsou aktivní, existuje mnoho z nich a zánět je dostatečně silný.

Dekódovací ureázový test

Exprese bakteriálního enzymu ureázy je založena na kvantitativním principu. Specialista hodnotí kladně v případě změny barvy indikátoru a rychlost a stupeň jeho projevu je vyjádřen plusy od jedné do tří.

Pokud barva chybí nebo se objeví po dni, znamená to, že pacient nemá helikobakteriózu. Pokud se uvolní velké množství ureázy, rychle rozloží močoviny a vytvoří amoniak, což alkalizuje prostředí expresního panelu..

Indikátor reaguje na změny v prostředí a získává karmínovou barvu. Čím více kladů, tím vyšší je stupeň infekce. Pokud tedy došlo ke zbarvení během několika minut, udělá se známka tří plusových bodů, což znamená významnou infekci. Pokud k barvení dojde do dvou hodin, je infekce mírná a jsou kladeny dva plusy.

Změna indikátoru v období do jednoho dne se odhaduje na jedno plus a znamená nevýznamný obsah bakterií a slabě pozitivní výsledek.

AT na Helicobacter pylori - co to je

Protilátky nebo imunoglobuliny jsou specifické sloučeniny proteinové povahy, které cirkulují v krvi. Jsou produkovány imunitním systémem v reakci na infekci. S nárůstem počtu protilátek - jejich titru, má smysl hovořit o rozvíjející se infekci. Stojí za zvážení, že imunoglobuliny mohou přetrvávat po určitou dobu a po zničení bakterií.

Helicobacter pylori IgG - kvantitativní interpretace analýzy

Protilátky proti Helicobacter pylori z třídy imunoglobulinů G se neobjevují v krvi bezprostředně po infekci, ale po 3-4 týdnech. Při odběru krve z žíly jsou detekovány enzymovým imunotestem. Normálně by IgG neměl být přítomen nebo jejich titr není větší než 1: 5. Při absenci proteinových frakcí můžeme říci, že v těle není žádná infekce. S vysokým titrem můžeme hovořit o přítomnosti bakterií nebo o tom, že léčba byla nedávno provedena.

Výsledky negativního testu mohou být falešně pozitivní: titr protilátek se zvyšuje se zpožděním asi měsíc od okamžiku infekce. Osoba může být infikována mikrobem, ale test ELISA bude vykazovat nízký titr, což znamená, že infekce byla nedávná, nejméně před třemi týdny.

IgG na Helicobacter pylori - jaká je norma

Titry, normy a kvantitativní charakteristiky IgG jsou stanoveny analytickou metodou a činidly konkrétní laboratoře. Normou je absence IgG v testu ELISA nebo titr 1: 5 a níže. Je však třeba mít na paměti, že titry protilátek mohou po léčbě po určitou dobu cirkulovat v krvi, nebo mohou být v době jejich infekce během infekce opožděné..

ELISA a metoda pro stanovení titru protilátek je spíše pomocná metoda, která doplňuje přesnější testy: ureáza, cytologická analýza stolice pomocí PCR.

Helicobacter pylori titulek 1:20 - co to znamená

Titr vzhledem k imunoglobulinům třídy G 1:20 indikuje přítomnost infekce v těle. Indikátor je poměrně vysoký. Obrázky 1:20 a více ukazují významnou aktivitu zánětlivého procesu vyžadujícího léčbu.

Tituly 1:40 jsou silně pozitivní, 1:10 jsou slabě pozitivní. Po léčbě by se měl titr snížit - to naznačuje jeho úspěch..

Helicobacter pylori IgM a IgA - co to je

Imunoglobuliny třídy M jsou proteinové frakce, které reagují na infekci dříve než kdokoli jiný a jsou první, které se objeví v krvi. Pozitivní test IgM se projeví, když se zvýší titry této frakce protilátek, k čemuž dojde během infekce. IgA je detekován v krvi, když je proces Helicobacter pylori velmi aktivní a žaludeční sliznice trpí zánětem. Ve zdravém těle imunoglobuliny těchto tříd obvykle chybí nebo jsou obsaženy v zanedbatelném množství pro diagnostiku..

4. Jaká je nejpřesnější analýza pro Helicobacter pylori?

Následující metody jsou považovány za nejpřesnější:

  • Cytologické, při kterém odborník určuje přítomnost mikroorganismu pod mikroskopem.
  • Pěstuje se, když se bakterie pěstují na živném médiu.
  • PCR diagnostika - detekce fragmentů DNA nebo genů bakterií.

Tyto techniky jsou založeny na biopath - kousek žaludeční sliznice. Všichni jsou invazní.

5. Závěr

K diagnostice Helicobacter pylori lze použít různé testy, které prokazují kvalitativní a kvantitativní výsledky. Lékař by se měl zabývat jejich dekódováním. Pokud existuje podezření na přítomnost bakterií nebo došlo k infekci některého z členů rodiny, musíte co nejdříve projít nezbytnými testy a v případě potřeby zahájit léčbu včas.

Seznam statinů ke snížení hladiny cholesterolu

Jak si vybrat lék ke zlepšení paměti a zvýšení pozornosti u dětí, dospělých a starších osob