Míra výskytu soe u dětí podle věku v tabulce, příčiny odchylek a léčba

Zjistili jsme, co je to ESR, jaká je norma u dětí a zda je namístě si dělat starosti, pokud je kritérium odmítnuto?

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je laboratorním kritériem stanoveným při obecném krevním testu u dětí. Potřeba stanovení je způsobena jeho vysokou citlivostí na jakékoli patologické změny v těle dítěte. ESR se však vyznačuje extrémně nízkou specificitou a nelze ji použít jako hlavní diagnostickou metodu výzkumu..

To je způsobeno skutečností, že hladina ESR se může zvýšit u autoimunitních patologií, infekčních onemocnění, poúrazových stavů, silného stresu atd..

Co znamená ESR?

Červené krvinky (erytrocyty) se v důsledku negativního náboje navzájem odpuzují a nelepí se. Když je imunita aktivována, začíná aktivní syntéza ochranných proteinů: faktor srážení krve I a imunoglobuliny různých tříd. Oba faktory ovlivňují ESR a působí jako spojovací „můstek“ pro erytrocyty.

Ve výsledku je aktivován proces adheze červených krvinek. Vytvořené agregáty erytrocytů jsou mnohem těžší než jednotlivé buňky a rychle se usazují v kapalném krevním médiu.

Přítomnost specifických proteinů je tedy prvním příznakem aktivace imunitní odpovědi na infekci nebo vnitřní patologie a zvýšení ESR je dalším potvrzením tohoto procesu..

Jaké faktory určují ESR u dítěte?

Ukazatel ESR u dětí je extrémně citlivý na mnoho vnějších a vnitřních faktorů. Mezi nimi je kvantitativní obsah ochranných specifických proteinů v krevním řečišti, reagujících na infekční mikroorganismy a nádorové novotvary.

Tento účinek se projevuje také zvýšením lipoproteinů s nízkou hustotou („špatný cholesterol“), bilirubinu a žlučových kyselin. V tomto případě dochází k výraznému nárůstu ukazatele ESR..

Hlavními důvody zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů jsou infekční onemocnění, nádory a autoimunitní zánětlivé procesy..

Jak provádět analýzu ESR pro děti?

Přesnost a spolehlivost výsledku závisí na tom, jak správně bude provedena preanalytická fáze (příprava a odběr biomateriálu). Podle statistik je v této fázi v průměru více než 70% chyb. Důsledek - potřeba druhého krevního testu, zatímco postup užívání biomateriálu je pro děti nepříjemný.

Biomateriál pro ESR analýzu:

  • žilní krev odebraná z loketní žíly u loktů u dítěte;
  • kapilární krev, která se shromažďuje z prsteníčku nebo z paty dítěte.

Venózní krev je odebírána sterilním vakuovým systémem a jehlou motýla, což významně zrychluje a maximalizuje bezpečnost postupu. Výhoda vakuového systému: žádný kontakt krve s vnějším prostředím a minimální riziko hemolýzy (destrukce červených krvinek ve zkumavce), což znemožňuje analýzu.

Kapilární krev se odebírá pomocí vertikutátoru se zarážkou jehly. Moderní vertikutátory pro děti kontrolují hloubku vstupu jehly a automaticky skryjí čepel po propíchnutí, což znemožňuje opětovné použití.

Po propíchnutí se první kapka krve odstraní čistým vatovým tamponem, odběr začíná druhou kapkou. Tato technika umožňuje vyloučit vniknutí náhodných nečistot do zkumavky. Vyvarujte se zvláštního tlaku nebo mačkání prstu dítěte, což může vést ke zkreslení výsledku analýzy..

Přednost by měla mít venózní krev, protože riziko předčasné srážlivosti nebo hemolýzy je významně sníženo ve srovnání s kapilárou.

Jak připravit své dítě na analýzu?

Odběr biomateriálu se provádí ráno, nejlépe na prázdný žaludek. U kojenců je povolen minimální interval po posledním jídle 2 hodiny, u dětí do 5 let - 5-6 hodin, u starších pacientů je nutné vydržet nejméně 8 hodin.

Důležité: pro usnadnění odběru krve by mělo být dítěti podána neslazená voda. Díky tomu bude krev méně viskózní a sníží se riziko falešných výsledků..

Je důležité, aby bylo dítě v klidném stavu. Je-li to možné, je třeba vysvětlit, že postup nepoškodí a je nezbytný pro jeho zdraví, a nepříjemný pocit z injekce je mírný a krátkodobý.

Míra ESR u dětí podle věku v tabulce

Ošetřující lékař by měl dešifrovat výsledek krevního testu a informace v této části jsou uvedeny pouze pro informaci..

Míra ESR u dítěte se vybírá s ohledem na věk. Kromě toho je nemožné stanovit konečnou diagnózu na základě jednoho parametru, proto se rychlost sedimentace erytrocytů hodnotí ve spojení s dalšími studiemi (kompletní krevní obraz).

Tabulka ukazuje míru ESR v krvi dětí podle věku podle pančenkovské metody.

StáříPřípustné hodnoty, mm / h
Novorozenci do 1 měsíce2 - 5
1 - 12 měsíců4 - 10
15 let5 - 10
5 - 15 let2 - 10
Více než 15 let2 - 15

Například pokud je ve výsledcích krevních testů 5letého dítěte uvedena hodnota ESR 10 mm / h, považuje se to za normální..

Je třeba poznamenat, že rychlost ESR v krevním testu u dětí 3, 5, 10 atd. let je pro obě pohlaví stejná. Ukazatel nemá žádné genderové rozdíly. U dívek během menstruace však může indikátor stoupat k horní hranici normy..

Detekce ESR 16 mm / h u dítěte staršího 15 let je považována za přijatelnou. V takovém případě by měla být analýza opakována po několika týdnech..

Proč se zvyšuje ESR u dětí??

Důvody pro zvýšení indikátoru jsou různé, takže léčbu může předepsat pouze lékař..

Při sběru anamnézy malého pacienta se berou v úvahu údaje laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, jakož i přítomnost a závažnost příznaků onemocnění. Podle potřeby se shromažďuje nejúplnější rodinná anamnéza dítěte s přihlédnutím k genetické predispozici k dědičným patologiím.

Mělo by být zřejmé, že mírná odchylka od normy nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Pokud je tedy ESR ročního dítěte 11 mm / h, je to považováno za přijatelné a může to znamenat nedávnou infekci (analýza musí být opakována po 2 týdnech).

Nejběžnější příčinou zvýšené ESR je infekční onemocnění, převážně bakteriální povahy..

Mezi důvody odchylky kritéria od normy patří také zánětlivé procesy různé lokalizace, popáleniny různého stupně a mechanická poranění..

Rovněž se může zvýšit rychlost sedimentace erytrocytů, pokud má pacient maligní onemocnění. Významný přebytek normy je zaznamenán u následujících onkopatologií:

  • mnohočetný myelom (Rustitsky-Kaleova choroba), místem lokalizace je kostní dřeň. V tomto případě dosáhne hodnota kritéria kritických hodnot. Toto onemocnění je charakterizováno nadměrnou produkcí patologických proteinů, což vede k tvorbě "coin barů" - vícenásobné agregace erytrocytů;
  • lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) postihuje lidi bez ohledu na pohlaví a věk. Tato patologie ovlivňuje lymfoidní tkáně. Úroveň ESR má prvořadý význam ne pro identifikaci patologie, ale pro určení jejího průběhu a hodnocení účinnosti vybraných terapeutických metod.

Jiné maligní novotvary jsou také doprovázeny odchylkou od normy směrem nahoru. Mezi stupněm odchylky kritéria a stádiem rakoviny existuje přímá korelace (závislost). Největší hodnoty ESR jsou tedy charakteristické pro terminální fázi a šíření metastáz do sousedních orgánů a tkání..

Důvody pro snížení ESR u dítěte

Nízká ESR obvykle není klinicky relevantní. Nejčastěji je tato situace pozorována při hladovění, nízké svalové hmotě, dodržování vegetariánské stravy atd..

Ve vzácných případech je podobná situace pozorována v případě patologické změny morfologie červených krvinek, která znemožňuje jejich ukládání. Mezi nimi:

  • dědičná Minkowski-Shoffardova choroba (sférocytóza), při které dochází k hemolýze erytrocytů na pozadí geneticky podmíněného poškození strukturních proteinů v jejich membráně;
  • srpkovitá anémie - vrozené onemocnění, při kterém se červené krvinky prodlužují.

Varianta fyziologické normy je dočasné snížení indikátoru u dítěte v důsledku dlouhodobého průjmu, dehydratace nebo po zvracení. Po obnovení těla by se však hodnota ESR měla vrátit v mezích přípustných hodnot..

Metody pro obnovení ESR u dětí

Pro výběr správné terapie je nejprve nutné určit přesný důvod, proč indikátor překročil normální rozmezí. S ohledem na nízkou specificitu kritéria předepisuje lékař další diagnostiku:

  • stanovení hodnoty C-reaktivního proteinu, které umožňuje zjistit zánět a rozlišit virovou infekci od bakteriální;
  • komplexní biochemický krevní test, který vám umožní vyhodnotit práci všech systémů a orgánů;
  • vyhodnotit otální ukazatele obecného krevního testu (zejména rozšířený vzorec leukocytů);
  • analýza přítomnosti helmintů, cyst a vegetativních forem nejjednodušších mikroorganismů;
  • Ultrazvuk různých orgánů;
  • fluoroskopie plic.

Další doporučení pro nedodržování norem indikátoru ESR závisí na zjištěné příčině. Bakteriální infekce je tedy zastavena antibiotiky. Důležité: antibakteriální léky vybírá výhradně ošetřující lékař dítěte, s přihlédnutím k minimálnímu přípustnému věku léku a přítomnosti kontraindikací.

Jednou ze slibných metod léčby bakteriální infekce je použití léků na bázi bakteriofágů. Jedná se o viry, které selektivně infikují určitý typ patogenních bakterií a ničí jej. Výhody: bezpečnost a několik vedlejších účinků.

Taková taktika je pro léčbu virových infekcí neúčinná, a proto je nezbytné určit povahu onemocnění. V tomto případě lékař předepisuje antivirové a imunostimulační léky..

  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání v Orenburgu GAU.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý vzdělávací program v rámci dalšího odborného programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Míra ESR u dětí - příčiny možných odchylek v krevním testu

Obecný krevní test je jedním z nejdostupnějších, nejrychlejších a nejbezpečnějších způsobů hodnocení práce vnitřních orgánů a celkového stavu dítěte. Po obdržení formuláře s výsledky testu se rodiče zpravidla ztratí v množství složitých a nepochopitelných výrazů.

Pro získání představy o zdraví drobků ještě před cestou k pediatrovi je důležité vědět, co přesně každý indikátor znamená, jak je dešifrován a jaké hodnoty jsou uznány jako varianta normy pro dítě určité věkové kategorie.

Kromě úrovně krevních destiček, leukocytů a dalších důležitých krevních složek se v laboratoři studuje další, neméně důležitý indikátor, ESR. Většina rodičů ví o ESR pouze to, že zvýšené hodnoty naznačují nástup zánětlivého procesu.

Není tomu tak vždy. Na rychlost sedimentace / vazby erytrocytů (zkráceně ESR) může mít vliv mnoho faktorů, například velikost leukocytů, konzistence krve a její složení.

ESR PODLE WESTERGRENU - což znamená?

Rychlost sedimentace / vazby erytrocytů je indikátor nespecifického typu, který charakterizuje rychlost interakce erytrocytů a jejich vzájemné spojení. Je důležité si uvědomit, že úroveň ESR sama o sobě neposkytuje úplný obraz o zdraví těla dítěte.

O patologiích a odchylkách je možné mluvit pouze ve dvou případech:

  • Úroveň ESR se významně liší od normy po dobu nejméně 10 dnů;
  • spolu s fluktuacemi existuje odchylka od normy pro další ukazatele (například obsah leukocytů, krevních destiček atd.).

krevní test k určení zvýšené hladiny ESR

Aby bylo možné posoudit rychlost vazby erytrocytů, stačí provést krevní test (obecně). Provádí se ráno, nejpozději 3-4 hodiny po probuzení. Před výkonem je nutné vyloučit jakékoli jídlo (je povoleno malé množství čisté vody).

Doporučuje se podstoupit obecný krevní test:

  • alespoň jednou ročně, pokud je dítě zdravé;
  • alespoň jednou za šest měsíců, pokud dítě často trpí nachlazením a infekčními chorobami;
  • nejméně 2krát ročně - pro děti do 3 let;
  • před každou profylaktickou vakcinací (podle očkovacího schématu).

Pokud se podle výsledků analýzy ESR podle Westergrena ukáže, že je zvýšena, vakcína nemůže být podána. Měli byste znovu provést analýzu a zjistit, jaké ukazatele se ukázaly být. Pokud hladina opět překročí přípustné hodnoty, dítě potřebuje povinné vyšetření, protože pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu je vysoká.

V některých případech může lékař do několika dnů odkázat dítě na analýzu. To je nutné v případech, kdy dítě vypadá zdravě, ale rychlost sedimentace erytrocytů podle výsledků 2-3 studií zůstává vysoká. Pokud se ESR zvýší po dobu 10 dnů v řadě, je možné, že v těle jsou skrytá ložiska zánětu..

Míra ESR u dětí různého věku

Ukazatel ESR se může u dětí různého věku výrazně lišit, neměl by však překračovat přípustné hodnoty.

Rychlost interakce erytrocytů je proměnlivá hodnota a to, co to bude, závisí i na pohlaví dítěte. Například u dívek (bez ohledu na věk) může být tento indikátor o něco vyšší ve srovnání s chlapci stejné věkové kategorie..

Míra ESR v závislosti na věku dítěte

Věk dítětePřípustné hodnoty (mm / h)
Novorozenecké období (až 30 dní)2-4
Děti prvního roku života3-10
1 až 5 let5-11
6-14 let4-12 - pro chlapce, 5-13 - pro dívky
Teenageři starší 14 let1-10 - pro chlapce, 2-15 - pro dívky

Na jakých faktorech závisí ESR??

  • Pohlaví dítěte.

U dívek je rychlost sedimentace erytrocytů vždy o něco vyšší než u chlapců..

Se sníženým počtem erytrocytů se zvyšuje rychlost jejich sedimentace.

Maximální rychlost sedimentace erytrocytů je pozorována v období od 10 do 15 hodin.

  • Přítomnost zánětlivých ložisek.

Prodloužený zánět vede ke stabilnímu zvýšení ESR.

Akutní fáze proteiny krevní plazmy urychlují vazbu erytrocytů v důsledku adsorpce na jejich povrchu.

  • Infekce (bakteriální, virové a plísňové).

S rozvojem infekčního procesu se indikátory mění den po objevení příznaků malátnosti (horečka, horečka atd.).

Zvýšená ESR - příčiny

Zvýšení rychlosti vazby erytrocytů je pozorováno u různých zánětlivých procesů způsobených infekčními chorobami.

Nejběžnější důvody pro zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů jsou následující:

  • tuberkulóza;
  • spalničky, zarděnky;
  • bolest v krku a jiné bakteriální infekce dýchacích cest;
  • anémie (anémie);
  • alergická reakce při kontaktu s dráždivými / alergeny;
  • poškození kostí a kloubních tkání (trauma, zlomeniny);
  • hemoblastóza;
  • Černý kašel;
  • endokrinní patologie.

Falešně pozitivní analýza ESR

V některých případech nemá zvýšení rychlosti interakce erytrocytů nic společného s infekcemi a patologiemi v práci vnitřních orgánů.

Zvýšená úroveň ESR může být způsobena následujícími důvody:

  • nedostatek vitamínů a živin (zejména na podzim a na jaře);
  • parazitická invaze (červi);
  • nesprávný dietní režim (bohatý obsah v nabídce tučných jídel, stejně jako kořeněná a uzená jídla);
  • užívání "paracetamolu" a dalších léků na něm založených;
  • kousání u kojenců (zejména u prvních a špičáků);
  • stresující stav těsně před darováním krve (například když se dítě velmi bojí darovat krev).

Proč lze ESR snížit?

Nízká ESR u dětí je mnohem méně častá než vysoká. Pokud vysoká míra interakce erytrocytů může být výsledkem vlivu vnějších faktorů, které nesouvisejí se zdravím dítěte, pak nízká téměř vždy naznačuje vážné porušení v práci těla dítěte.

Patologie oběhového systému je jedním z běžných důvodů, proč může ESR u dítěte klesnout pod přijatelné limity. Současně počet červených krvinek v krvi zůstává stejný nebo se dokonce zvyšuje, ale slabě spolu interagují.

Pokud se podle výsledků analýzy zjistí, že dítě má nízkou míru vazby na erytrocyty, může to znamenat jednu z následujících patologií:

  • špatná srážlivost;
  • silné ředění krve;
  • cirkulační porucha.

Intoxikace po předchozí infekci. Zvracení a průjem, které jsou nedílnou součástí jakéhokoli druhu otravy, vedou k dehydrataci těla a hromadění toxických látek a jedů v buňkách těla. Za těchto podmínek je téměř vždy pozorován pokles ESR. Stejný obrázek je typický pro virovou hepatitidu..

Srdeční patologie. Poruchy v práci srdce (dystrofický typ) jsou také doprovázeny trvalým poklesem ESR. Z tohoto důvodu musí být všechny děti, které mají nízkou míru vazby na erytrocyty, vyšetřeny kardiologem..

Pokud ESR není normální

Téměř všichni rodiče se začínají obávat, pokud se hodnoty laboratorních krevních testů liší od normálních hodnot. V případě ESR byste se měli nejprve seznámit s čísly..

Co znamená rozdíl?

Oscilační interval / úroveň ESRCo dělá?
ESR nižší než 15 mm / hFalešně pozitivní analýza je možná pod vlivem vnějších faktorů. Doporučuje se znovu odebrat krev a vyhodnotit nové ukazatele. Pokud rozdíl přetrvává bez známek malátnosti, stížností, teploty, není třeba nic dělat.
ESR více než 15 mm / hPřítomnost ložisek zánětu, možná připojení infekcí různých typů.
ESR více než 30-40 mm / hTěžké patologie, možné srdeční problémy a chronické infekce. Je nutná dlouhodobá léčba (od 1 do 3-6 měsíců).

K potvrzení a objasnění diagnózy budou dítěti přiděleny další studie, například:

  • C-reaktivní protein;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • test moči;
  • revmatické testy;
  • krevní test na biochemické parametry.

Výkyvy ESR nevyžadují žádné zvláštní zacházení, protože tato hodnota je pouze indikátorem charakterizujícím práci vnitřních orgánů. Dětská terapie je předepsána pouze v případě, že je zjištěna příčina a je stanovena přesná diagnóza, protože záleží na eliminaci hlavního faktoru, jak rychle se ESR vrátí k normálu.

Rychlost ESR v krvi dítěte. Důvody pro zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů v analýze u dětí

Rychlost sedimentace erytrocytů, která ukazuje, jak dobře je v těle malého člověka, je jednou z jejich charakteristik CBC (obecný krevní test). Jeho zvýšení nebo snížení je příznakem mnoha nemocí. Míra ESR u dítěte je citlivá na sebemenší zánětlivé změny s nárůstem, což je pro pediatry cenným diagnostickým znamením..

Hodnota definice indikátoru

Analýza ESR u dítěte poskytuje představu o stavu erytrocytů v těle podle rychlosti jejich sedimentace. V době odběru krve se tyto krvinky agregují, lepí na sebe a díky tomu se srážejí. O hodinu později je krev rozdělena do dvou úrovní: nahoře plazma, dole - červené krvinky. Výška části bez erytrocytů je hodnota, kterou obdržíte jako indikátor odpovědi ESR ve standardním formuláři pro analýzu. Dříve bylo ESR dešifrováno jako ROE - sedimentační reakce erytrocytů a je na tom něco pravdy, ale v moderní medicíně se tato zkratka nepoužívá.

Stav plazmy a erytrocytů ovlivňuje ESR: koncentrace, viskozita, pH, hemoglobin, obsah stopových prvků. Změnou těchto charakteristik lékaři posuzují vývoj patologie v nejranějších stadiích, což je zvláště cenné u novorozenců a kojenců. Ale ESR u dítěte ve věku 3 let a 5 let se liší, a priori by měly znamenat různé věkové charakteristiky těla dítěte, proto je obvykle dětem všech věkových skupin předepsán krevní test na ESR během preventivních prohlídek, aby nezmeškal nástup onemocnění. ESR je navíc informativní pro podezření na apendicitidu, používá se k diferenciální diagnostice nádorů, srdečních chorob, onemocnění ledvin, autoimunitních patologických procesů.

A v případě, že je obtížné stanovit diagnózu, malý pacient si stěžuje na bolesti hlavy nebo zažívací potíže, ztrácí chuť k jídlu, ale neexistují žádné příznaky, ESR přijde na pomoc a opraví zánět. Ale tato analýza má čistě pomocnou povahu, nezaručuje přesnou diagnózu, proto musí být použita při komplexním vyšetření. ESR má další důležitou roli. Monitoruje dynamiku stavu malého pacienta a jakmile je odstraněna příčina, která způsobila zánět, ESR se normalizuje.

Faktory, které mění indikátor

Rychlost sedimentace erytrocytů je neuvěřitelně citlivá analýza, která může změnit fyziologické i patologické změny v těle: zvýšit nebo snížit. Například po chřipce nebo akutní respirační virové infekci může ESR zůstat zvýšené po dobu asi šesti měsíců, což je spojeno s přítomností zánětlivých imunitních komplexů v krevním řečišti: antigen-protilátka. Dokud všichni neopustí krevní oběh, může na ně reagovat rychlost sedimentace krevních buněk. Reakční rychlosti jsou navíc ovlivněny:

  • Nadměrná fyzická námaha při sportování nebo zvedání závaží.
  • Stres.
  • Špatná výživa.
  • Životně důležitá aktivita parazitů (červů) v těle.
  • Zhoršená rovnováha vody a elektrolytů.
  • Kvantitativní fluktuace erytrocytů v krvi.
  • Změny ve fyzikálně-chemických vlastnostech plazmy (viskozita, pH).
  • Dětský věk.
  • Znamení pohlaví.
  • Den nebo noc (od 13 do 18 indikátor stoupá).
  • Vzhledem k tomu, že existuje tolik okamžiků, které mění ESR, někdy lékaři trvají na opakování analýzy.

Indikace pro účely analýzy

ESR není rozhodující v diagnostice, ale hraje důležitou podpůrnou roli a doporučuje se na předpis pro:

  • Vysoká teplota neznámého původu (adenoidy, alergie, tonzilitida, bronchitida, otitis media).
  • Podezření na infekci.
  • Identifikace novotvarů, jak benigních, tak maligních, za účelem výběru adekvátní terapie.
  • Před operací charakterizovat krevní systém.
  • Klinické vyšetření.

Metody pro stanovení ESR v krvi

Moderní metody pro stanovení ESR ve velkých multidisciplinárních klinikách se liší od konzervativních metod používaných v okresních nemocnicích, což nemá velký význam, protože princip oddělení krevní plazmy a erytrocytů zůstává všude stejný. Existuje několik metod pro stanovení ESR:

  • Pančenkovova metoda. Základem je stanovení sedimentace hmoty červených krvinek, jejíž rychlost je dána přítomností proteinů v nich - globuliny, obsah kyslíku a řada dalších faktorů. Krev je odebrána z prstu, který je propíchnut a první kapka spolu s epidermálními buňkami je odstraněna sterilním tamponem. Druhá kapka se kapilárou přenese na skleněné sklíčko, přidá se antikoagulant a umístí se do speciální pipety se stupnicí. Po 1 hodině se vyhodnotí sloupec čiré kapaliny na stupnici v mm / hod.
  • Westergrenova metoda. Jedná se o přesnější techniku ​​a používá se ve specializovaných laboratořích k identifikaci latentních forem patologických procesů nebo poruch hematopoézy. Krev se odebírá z žíly (80-100 ml), naředí se ve speciální nádobě s antikoagulantem (4%) v poměru 4: 1. O hodinu později se nehledí na výšku průhledného sloupce, ale na tloušťku sedimentu erytrocytů. Pediatři považují tuto metodu dnes za nejspolehlivější..
  • ESR analyzátory. Jedná se o cenově dostupnou a nejmodernější, vysoce přesnou metodu testování krve. Umožňují rychle získat spolehlivé výsledky. ESR se zaznamenává speciálními senzory. Krev je umístěna do malé zkumavky, kde jsou podmínky téměř přirozené. To eliminuje chyby způsobené teplotními výkyvy nebo jinými změnami pozadí v laboratoři. Analyzátory navíc okamžitě vytisknou získaný výsledek s uvedením normy v závorkách pro každého konkrétního pacienta; mnoho inovativních zařízení uvádí důvody pro odchylku od ní. To výrazně usnadňuje práci laboratorních techniků a diagnostika..

Norma ukazatelů ESR podle věku

Rychlost sedimentace erytrocytů je velmi individuální reakce, která je ovlivněna pohlavím, fyziologií a vnějšími faktory. Ale hlavní věc je věk. Nejvhodnější je analyzovat to v tabulce, kde je míra ESR u dětí prezentována podle věku.

Počet letRodSazba v jednotkách (mm / hod)
NovorozenýNa pohlaví nezáleží0 až 3
Děti do šesti měsíců2 až 4
Jeden rok staré děti3 až 13
Děti do 5 let4 až 14
Od 6 do 15 letDívky5 až 16
6-15 letých chlapcůChlapci3 až 13
Více než 15 letDívky3 až 17
Více než 15 letChlapci2 až 11

Dešifrování analýzy je výsadou lékaře. Laboratorní hodnota by neměla nadhodnocovat normální ukazatele, ale to se děje kvůli nekvalitním činidlům nebo dohledu osoby provádějící studii, proto v případě pochybných výsledků vždy procvičí opětovné darování biologické tekutiny.

Míra ESR v krvi dětí nezaručuje plné zdraví dítěte, ale její zvýšení naznačuje možný vývoj akutního zánětu v těle kojence a vyžaduje druhou analýzu a další vyšetření podle úplného algoritmu..

Pokud jsou všechny ostatní ukazatele normální, není třeba se obávat, protože výkyvy ESR jsou možné v důsledku jednotlivých okamžiků hormonálních změn v těle nebo jeho reakce na některé vnější faktory.

Děti mají zvláštní období růstu ESR: od 28 do 31 dnů po narození a ve věku 2 let, kdy se ESR fyziologicky zvýší na 17 mm / h. Ale obvykle je rozdíl mezi věkovou normou a individuálním indikátorem ESR u dětí o 10 mm / hodinu důvodem k hledání možné patologie. S reakční rychlostí vyšší než 30-40 mm / hodinu, i při absenci viditelných příčin špatného zdraví, lékař předepisuje preventivní antibiotickou léčbu (nejčastěji antibiotikum) na základě důkladného klinického a laboratorního vyšetření dítěte.

Důvody pro zvýšení ESR u dětí

Úroveň ESR není konstantní ani za normálních podmínek. Když však vzrostou, musí rodiče i lékaři naléhavě hledat příčinu. Vysoká úroveň sedimentace krevních krvinek je známkou potíží v těle. Existuje pro to několik důvodů:

  • onemocnění vnitřních orgánů: játra, ledviny, zejména perikard, cévy,
  • významná ztráta krve,
  • leukémie,
  • choroby vysoké krve,
  • anémie různého původu,
  • patologie štítné žlázy,
  • senzibilizace těla,
  • systémové autoimunitní procesy,
  • dysfunkce slinivky břišní,
  • kolagenózy,
  • trauma,
  • septikémie,
  • novotvary (maligní a benigní),
  • infekce mykobakteriemi a spirochetou,
  • AMI,
  • aseptické a hnisavé procesy v těle nejasné etiologie (zápal plic, artritida, nezkrotný kašel),
  • brát léky,
  • pooperační období (až 6 měsíců),
  • přenesené virové onemocnění (chřipka, plané neštovice, herpes virus, ARVI),
  • imunodeficience.

Změněná reakce vyžaduje analýzu spolu s krevními destičkami, monocyty, bodnými neutrofily, lymfocyty a leukocyty, eosinofily, které jsou odpovědné za normální imunitu. Kromě toho je třeba mít na paměti, že akutní zánět doprovázený zvýšením teploty způsobí vysokou ESR pouze den po debutu. Existuje také takzvaný falešně pozitivní výsledek. To zahrnuje:

  • Mateřské mléko s vysokým obsahem tuku pro kojící matku.
  • Kousací reakce.
  • Strach malého pacienta před propíchnutím prstu za odběr krve pro analýzu.
  • Přejídání uzenin, tuků, okurek.
  • Užívání léků proti bolesti.
  • Paraziti (červi).
  • Nedostatek vitamínů z jídla, půst.

Důvody nízkých hodnot u dítěte

Z nejasných důvodů se lékaři ne vždy obávají snížení ESR. Ale taková reakce krve, i když se nezaměřuje na riziko vzniku zánětu, nemluví o pohodě v těle. Nízká reakce se zaznamená v případě:

  • Dehydratace v důsledku závažných somatických onemocnění: onkologie, epilepsie, patologie srdce a cév, poruchy hematopoézy, virová hepatitida.
  • Ztráta tekutin v případě intoxikace průjmem a zvracením (otravou).
  • Dědičná patologie, která může snížit ESR.
  • Nedostatek bílkovinného jídla dítěte (někdy se to stává ve vegetariánských rodinách) kvůli nevyvážené stravě, což může naznačovat nespravedlivý přístup rodičů ke zdraví dítěte.
  • Užívání léků (například aspirin, chlorid vápenatý) může výrazně snížit rychlost.
  • K fyziologickému poklesu ESR dochází v prvních dvou týdnech života dítěte.

Závažnost důvodů přispívajících ke snížení ESR by tedy měla být důvodem k nové analýze biologické tekutiny a pečlivému sledování dítěte..

Jak normalizovat ukazatele

ESR nemůže sloužit jako základ pro diagnózu. Je třeba si uvědomit, že se jedná o příznak mnoha nemocí. Pokud se tedy rychlost sedimentace erytrocytů liší od normy, je nutné předepsat další laboratorní a někdy i instrumentální metody výzkumu. Algoritmus pro další vyšetření dítěte zahrnuje následující kroky:

  • Krevní test na C-reaktivní protein (CRP). Jeho přítomnost v krevní plazmě naznačuje zánět v akutní fázi. Analýza se provádí pomocí letexového testu. Podstatou je latexová aglutinace. Výsledek je hotový za půl hodiny. Lékař obdrží semikvantitativní a úplnou kvalitativní charakteristiku proteinu. CRP velmi často pomáhá identifikovat srdeční patologii v nejranějších stadiích..
  • Biochemie se používá k získání úplného obrazu o chemickém složení krve: krvinky, soli, stopové prvky. Tato analýza je charakteristikou metabolismu dítěte. Je schopen říci hodně o práci všech vnitřních orgánů, zatímco účel studie je důležitý. V případě potřeby je navíc předepsána biochemie moči, obecná analýza.
  • Testování glukózy v krvi a moči, které pomáhá určit narušení metabolismu sacharidů, stav slinivky břišní, předpovědět průběh případně diagnostikovaného diabetes mellitus (glukóza může být zvýšena z nepatologických důvodů).
  • Krevní test na hormony (především štítná žláza, poté nadledviny, hypofýza a dále pro účely studie).
  • Ultrazvuk je bezpečná vizualizace stavu vnitřních orgánů a tkání pomocí ultrazvuku. V případě potřeby je také předepsán dopplerovský ultrazvuk. U dětí je zvláště pečlivě kontrolován stav břišních orgánů a ledvin. Ale pomocí ultrazvuku se sleduje srdce (studie ECHO) i pánevní orgány.
  • Analýza výkalů pro hlísty a parazity, koprogram k vyloučení dysbiózy, což může naznačovat předávkování použitými léky.
  • RTG (FLG), CT, MSCT hrudních orgánů (jsou-li indikovány, jsou také sledovány další oblasti).
  • MRI pro podezření na mozkové nádory.

Obvykle po vyšetření lékař najde spouštěč odchylky ESR, jejíž rychlost u dětí je tak nestabilní, eliminuje ji a reakce se vrátí k normálu. Po terapii je zapotřebí pár týdnů. Během tohoto období se provede kontrolní krevní test.

Obvykle se mladým pacientům předepisuje antibiotická léčba nebo léky proti viru jako léčba ke zmírnění zánětu. Existují však také způsoby tradiční medicíny, které pomáhají napravit reakci: čaj s lipou a medem, heřmánek, maliny, řepný džus. Jejich užívání může být použito jako základní terapie po celé měsíce a zvýšit šance na rehabilitaci. Nebyly pozorovány žádné negativní účinky.

Aby ESR vždy odpovídalo normě, musíte dodržovat tato pravidla:

  • Procvičujte zdravý, správný životní styl.
  • Upravte svůj jídelníček.
  • Chraňte své dítě před stresem.
  • Častěji být s dítětem na čerstvém vzduchu.
  • Popouštění dítěte.
  • Naučit dítě cvičit a posílat do sportovní sekce.

Krevní test dítěte na ESR: důvody pro jmenování a interpretaci výsledků

Zkratka ESR je dobře známa každému lékaři, protože již více než sto let tento indikátor pomáhá diagnostikovat mnoho nemocí - od infekcí po nádory. Mluvíme o rychlosti sedimentace erytrocytů - jedné z charakteristik obecného krevního testu, který je předepsán dospělým i dětem. Pro každého pacienta je užitečné orientovat se ve výsledcích takového testu, ale tato dovednost je užitečná zejména pro mladé rodiče, kteří se často obávají o zdraví svého dítěte. Proto v tomto článku budeme hovořit o tom, jak správně dešifrovat výsledky krevního testu na ESR u dětí..

Co znamená „ESR“ ve formě výsledku testu krve dítěte

Erytrocyty jsou nejpočetnější krvinky a tvoří podstatnou část „hmotnosti“ hlavní tekutiny v našem těle. Pokud přidáte trochu látky, která brání srážení (antikoagulant) do zkumavky s krví, pak se její obsah po chvíli rozdělí na dvě jasně rozlišitelné vrstvy: červený sediment erytrocytů a průhledná plazma se zbytkem krevních buněk.

Na začátku minulého století švédský vědec Robert Sanno Foreos nejprve upozornil na skutečnost, že míra sedimentace erytrocytů se liší mezi nosením dítěte a netehotných žen. Později lékaři zjistili, že existuje mnoho stavů, kdy červené krvinky klesají na dno zkumavky rychleji nebo pomaleji než obvykle. S pomocí takové analýzy proto lékaři vyvozují závěry o procesech probíhajících v lidském těle. Tento ukazatel je zvláště důležitý v pediatrii, protože dítě, zejména v raném věku, nemůže podrobně říci o příznacích malátnosti.

Podstatou jevu, na kterém je založeno měření ESR, je to, že za určitých fyziologických a patologických podmínek se zvyšuje koncentrace speciálních proteinů v krvi, schopných lepit erytrocyty dohromady. Výsledkem je, že červené krvinky získají vzhled mincí (pokud jsou vyšetřeny pod mikroskopem). Seskupené červené krvinky se stávají těžšími a zvyšuje se rychlost frakcionace krve. Pokud se z nějakého důvodu buňky stanou méně než normální, pak se ESR v analýze sníží.

Proč je dětem předepsán test ESR?

Nebojte se, pokud lékař vašeho dítěte předepíše doporučení pro krevní test, který zahrnuje ESR. Jedná se o standardní postup, který umožňuje sledovat zdraví člověka v jakémkoli věku - ať už v případě stížností, nebo v nepřítomnosti. Proto, i když se děti cítí dobře, stojí za to darovat krev pro ESR alespoň jednou ročně..

Nejběžnějším důvodem pro kontakt s pediatrem jsou dětské infekce. A ESR se vždy mění během zánětlivého procesu, který doprovází boj imunitního systému proti bakteriím a virům. Z tohoto důvodu lékař určitě předepíše obecný nebo podrobný krevní test, včetně ESR, pokud si dítě stěžuje na bolest v krku a rýmu, a také pokud se jeho tělesná teplota zvýší. Tato studie se také provádí v případech, kdy příznaky způsobují podezření na závažný problém: apendicitidu, vnitřní krvácení, alergie nebo rakovinu..

Jak se připravit na postup a co to je?

Příprava na manipulaci hraje významnou roli ve spolehlivosti výsledků hodnocení ESR. Faktem je, že bílkoviny v krvi se objevují nejen během zánětu, ale také v některých fyziologických situacích - například ihned po jídle, fyzické aktivitě a v důsledku stresu.

Proto stojí za to darovat krev nejméně 4 hodiny po jídle, nebo lépe - ráno, bez snídaně, aby se minimalizovalo možné zkreslení výsledku. Dalším důležitým faktorem je psychologická nálada dítěte. Mnoho dětí nemá rády injekce, proto předem vysvětlete potřebu nadcházejícího postupu. Nepokládejte ho slibem, že „to neublíží“, nebo ho bez varování odveďte do nemocnice. To povede k tomu, že příště bude pro vás mnohem obtížnější přesvědčit vaše dítě, aby provedlo testy, a strach z lidí v bílých pláštích přetrvává s dítětem po celý život. Je mnohem užitečnější podrobně mu vysvětlit podstatu manipulace a případně sdílet vzpomínky na své vlastní pocity v podobné situaci..

V závislosti na metodě použité k měření ESR odebere sestra vzorek krve z prstu nebo žíly (a u kojenců z paty). Pokud se analýza provádí podle pančenkovské metody, bude zapotřebí několik mililitrů krve. Chcete-li je získat, vstříkne specialista malou jehlu nebo vertikutátor do podložky prstenníku (má méně nervových zakončení než v jiných prstech) a poté rychle odebere krev, která vyšla do speciální trubice. Po ukončení procedury musíte na ránu po dobu 5 minut aplikovat vatový tampon s dezinfekčním roztokem.

V laboratoři se získaný vzorek krve zkombinuje s roztokem citrátu sodného v poměru čtyři ku jedné a poté se směsí naplní průhledná vertikální kapilára. O hodinu později bude možné pomocí speciální stupnice určit, kolik erytrocytů mělo čas se usadit, a vypočítat ESR.

Pokud je analýza ESR u dítěte prováděna podle Westergrenovy metody, bude nutné odebrat krev z žíly. Pokud tuto manipulaci provádí zkušená zdravotní sestra, bude bolest stejně nevýznamná jako při píchnutí prstem. Umístí škrtidlo na paži dítěte a poté vloží jehlu do žíly na vnitřní straně paže poblíž loketního kloubu. Poté bude turniket odstraněn a během několika sekund bude odebráno požadované množství krve do náhradní zkumavky. Pokud jste v tuto chvíli v blízkosti dítěte, pokuste se odvrátit jeho pozornost, aby neviděl, co se děje, a nebál se. Na konci procedury sestra přitiskne na ránu vatový tampon a nalepí na něj proužek lepicí sádry. Takový obvaz lze odstranit za půl hodiny..

V průběhu analýzy Westergrenovou metodou se také žilní krev smísí s derivátem kyseliny octové a citrátem sodným a výsledný roztok se naplní do zkumavky se speciální stupnicí. Stejně jako u pančenkovské metody se ESR hodnotí hodinu po zahájení analýzy. Westergrenova metoda je považována za citlivější na zvýšení ESR, proto lékaři často trvají na tom, aby byla dítěti odebrána venózní krev k analýze..

Dekódování výsledků studie ESR u dětí

Interpretace analýzy ESR je individuální proces. V různých situacích mohou získané výsledky hovořit o normě a o patologii, takže lékař učiní závěr na základě obecného klinického obrazu a anamnézy dítěte..

Míra ESR u dítěte

Normální ESR u novorozenců je 2,0-2,8 mm / h, u dětí mladších dvou let - 2-7 mm / hod., Od 2 do 12 let - 4-17 mm / h a po 12 letech - 3– 15 mm / h.

U kojenců do 6 měsíců věku se ESR může dočasně zvýšit na 12-17 mm / h, což je spojeno se změnou složení krve a v některých případech s obdobím erupce prvních zubů. A u dívek je rychlost sedimentace erytrocytů vždy o něco vyšší než u chlapců - taková disproporce přetrvává u dospělých.

Proč se zvyšuje ESR

Důvody, proč může být ESR vyšší než obvykle, se dělí na fyziologické a patologické. Mezi první patří stres, denní změny ve složení krve (odpoledne je ESR mírně vyšší), stav zotavení po infekčním onemocnění (tento indikátor se s určitým zpožděním vrátí do normálu), užívání určitých léků, zvláštnosti stravy nebo pitného režimu, důsledky fyzické námahy a další..

Častěji se však ESR analýza zvyšuje kvůli zánětlivému procesu v těle. Změna indikátoru je způsobena:

  • infekční onemocnění (tonzilitida, pneumonie, meningitida, tuberkulóza, zarděnky, plané neštovice, ARVI, herpes atd.);
  • patologie imunity (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, glomerulonefritida atd.);
  • endokrinní onemocnění (patologie štítné žlázy, diabetes mellitus, onemocnění nadledvin);
  • ztráta krve a jiné anémie;
  • patologie červené kostní dřeně, zlomeniny kostí;
  • alergie;
  • onkologická onemocnění.

Jak již bylo zmíněno, zvýšení ESR, které není doprovázeno žádnými dalšími změnami v krevním testu dítěte nebo změnami jeho zdraví, není důvodem k obavám a navíc důvodem k předepisování léků. Po získání takového výsledku vám lékař s největší pravděpodobností doporučí opakovat analýzu po 2–3 týdnech při dodržení všech pravidel pro přípravu procedury. Pokud indikátor ESR opět překročí normu, proveďte biochemický krevní test, zkontrolujte hladinu C-reaktivního proteinu a proveďte analýzu helmintů ve výkalech.

Důvody pro pokles ESR

Nízká ESR u dětí obvykle není pro lékaře problémem. Takový výsledek analýzy však může být známkou nevyvážené stravy dítěte s nedostatkem bílkovin nebo dehydratací (v důsledku průjmu nebo zvracení). Sedimentace erytrocytů se také zpomaluje u některých dědičných onemocnění krve a poruch v oběhovém systému, ale to je doprovázeno změnou mnoha ukazatelů podrobného krevního testu u dítěte najednou.

ESR u dítěte je užitečným parametrem, který však má v diagnostice pouze pomocnou hodnotu, která indikuje lékaři směr hledání nebo správnost akcí při léčbě konkrétního onemocnění. Dodržování všech předpisů pediatrů a pravidelné testování vám pomůže chránit zdraví dětí před vážnými nebezpečími a zbavit se zbytečné úzkosti.

V některých formách se ESR označuje také jako ESR („sedimentační reakce erytrocytů“) nebo, pokud byla analýza prováděna pomocí importovaného zařízení, jako ESR (z anglického „sedimentace erytrocytů“). Interpretace výsledků pro všechny tři možnosti se však provádí stejným způsobem..

Sazby ESR u dítěte a důvody jeho změny

Co je ESR v krvi

ESR je rychlost sedimentace erytrocytů. Tato metoda je založena na schopnosti červených krvinek usadit se v krvi smíchané s látkou, která brání srážení. Měřeno v mm / h.

Měření ESR u dětí se provádí podle Panchenkovovy metody

Pro výzkum se používají metody podle Panchenkova, podle Westergrena a automatické analyzátory. Sazba bude záviset na použité metodě.

Tato hodnota odráží poměr proteinů krevní plazmy. Čím více patologických proteinů, například proteinů akutní fáze zánětu, tím rychleji se červené krvinky drží pohromadě a usazují se na dně zkumavky. S poklesem počtu červených krvinek s anémií se rychlost zvýší a se zvýšením počtu červených krvinek poklesne.

Jak se provádí analýza

Pro studii je odebrána venózní nebo kapilární krev. Pro získání spolehlivého výsledku je lepší darovat krev na lačný žaludek..

  • nekrmte dítě po dobu 5–6 hodin, pokud dítě normálně snáší hlad. Neomezujte kojence v mléce. Pokud je dítěti méně než 3 roky, je dovoleno nejíst 3 hodiny před analýzou;
  • nedávejte mastná jídla den předem;
  • pokud dítě užívá nějaké léky, konzultujte to s lékařem.

Pitný režim lze ponechat beze změny.

Po odběru krve nabídněte dítěti oblíbenou pochoutku nebo mléko.

Míra ESR u dětí podle věku

Normální hodnota ESR závisí na metodě použité v laboratoři. Každá organizace by měla poskytnout své vlastní referenční hodnoty, ale nemusí brát v úvahu věk pacienta. Z těchto důvodů by měl lékař vyhodnotit výsledek..

Normální ESR v krvi závisí na analytické metodě

Orientační hodnoty pro děti podle věku:

  • od 0 do 2 týdnů života - až 2,7 mm / h;
  • od 2 týdnů do 1 měsíce - 2–5 mm / h;
  • od 1 do 6 měsíců - 4–6 mm / h;
  • od 6 měsíců do 1 roku - 4-10 mm / h;
  • od 1 do 2 let - 5-9 mm / h;
  • od 3 do 12 let - 2–12 mm / h;
  • od 12 let u chlapců - 1-10 mm / h; u dívek - 2-15 mm / h.

Lékař, který ji poslal do studie, by měl vyhodnotit analýzu.!

Co to znamená, pokud je zvýšen indikátor ESR v krvi

ESR nenaznačuje žádné konkrétní onemocnění a může být zvýšena z mnoha důvodů. Normální hodnota zároveň nevylučuje přítomnost chorob.

Důvody pro zvýšení ESR:

  • infekce: nejčastěji vysoká ESR indikuje akutní (24–48 hodin od nástupu onemocnění) a chronické bakteriální infekce;
  • zranění a popáleniny: čím rozsáhlejší je léze, tím vyšší bude výsledek;
  • anémie: snížení počtu červených krvinek vede ke zvýšení ESR;
  • imunitní onemocnění: revmatismus, systémový lupus erythematodes, vaskulitida, sklerodermie, imunodeficience;
  • onkologická onemocnění: rakovina plic, gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému atd.;
  • hematologická onemocnění: leukémie, lymfom, myelom, dědičné anomálie ve struktuře erytrocytů, poruchy srážení krve;
  • porušení metabolismu bílkovin: amyloidóza;
  • endokrinní patologie: diabetes mellitus, hypotyreóza, tyreotoxikóza;
  • onemocnění ledvin a jater: pyelonefritida, hepatitida;
  • nekróza: infarkty různých lokalizací.
  • fyziologické podmínky: zvýšená fyzická aktivita, těhotenství.

Při absenci klinických projevů se diferenciální diagnostika provádí primárně mezi infekcemi, imunitními a onko-hematologickými chorobami. V pediatrické praxi je často diagnostikována chronická tonzilitida, faryngitida, adenoiditida se zvýšenou ESR.

Prudký „skok“ v ESR během / po virové infekci může naznačovat nástup komplikací. Děti mají často asymptomatickou pyelo- a glomerulonefritidu, zápal plic, zánět středního ucha.

Pokud se výsledek zvýší, mohou být předepsány další vyšetřovací metody, které určí přesnou příčinu stavu. Falešný výsledek je možný také kvůli laboratorním chybám: pokud se pacient s ničím nebojí, bude s největší pravděpodobností vyžadovat druhou analýzu.

Důvody pro zpomalení ESR v krvi

Výsledek ESR je zřídka snížen, ale k tomu dochází za fyziologických a patologických stavů..

Hlavní důvody zpomalení ESR:

  • změny tvaru erytrocytů: dědičná sférocytóza, srpkovitá anémie. Taková onemocnění jsou léčena hematologem;
  • polycytémie: pravdivá a symptomatická. Ten pravý je spojen s benigním nádorovým procesem v kostní dřeni. Vyžaduje pozorování hematologa. Symptomatické je obvykle spojeno s chronickým srdečním a plicním selháním a vyžaduje vyšetření kardiologem;
  • zvýšená viskozita krve; rychle se vyvíjí u dětí s dehydratací;
  • užívání drog: ibuprofen, paracetamol v den a v předvečer analýzy;
  • zvýšení množství žlučových kyselin v plazmě: může být u dětí s patologickou a fyziologickou žloutenkou.

Zpomalení ESR se určí, pokud má indikátor sklon k nule.

Pediatři často předepisují testování ESR kvůli jeho jednoduchosti a dostupnosti. Tento indikátor nemá vysokou specificitu, ale může vyzvat lékaře k dalšímu diagnostickému hledání..

Přečtěte si v následujícím článku: Míra ESR u žen

Křeče v nohou: příčiny a snadná léčba

Couperóza na obličeji: příčiny, příznaky, odlišnost od růžovky a léčebné metody