V medicíně se termínem „protrombinový čas“ rozumí doba srážení krve. Tento důležitý ukazatel je nezbytný pro diagnostiku závažných onemocnění..
Proces srážení krve
Abychom pochopili, co je protrombinový čas (PTT), je nutné zvážit proces srážení krve.
Srážení krve je složitý proces, který se spouští, když se objeví rány. Na jejich povrchu se tvoří trombus, který zabraňuje pronikání infekce do těla a současně zabraňuje velké ztrátě krve. Fibrinogen, speciální krevní protein, je zodpovědný za tuto funkci. Když je zraněn, je modifikován na častá fibrinová vlákna, podobně jako síť. Zabraňují tomu, aby krev opustila ránu. Díky fibrinu se tvoří trombus, který časem zesiluje, což vede k hojení ran.
Proces koagulace se skládá ze tří fází a je komplexním řetězcem molekulárních interakcí:
Aktivace. V této fázi se protrombin - komplexní protein - mění na trombin.
Koagulace. V této fázi se fibrin tvoří z fibrinogenu.
Odvolání. V konečné fázi se vytvoří hustá fibrinová sraženina, trombus.
Tento scénář však nefunguje vždy. Pokud má osoba vážná onemocnění, je proces srážení narušen - to vede ke zvýšení času. V důsledku toho může pacient pociťovat silné krvácení..
Existují další poruchy procesu srážení, kdy se krevní sraženina tvoří příliš rychle. To je možné, protože krev se stává silnější a viskóznější. K tomu dochází v důsledku některých nemocí. Včasná tvorba krevních sraženin je pro tělo fatální. může vést k náhlé smrti na infarkty, mrtvice, gangrénu končetin a další závažná onemocnění.
Aby se zabránilo těmto nebezpečným patologiím a pro jejich včasnou diagnózu, provádí se krevní test na protrombinový čas.
Normální a patologické ukazatele protrombinového času
Abychom zjistili, jak koagulační systém jako celek funguje, provádějí se v klinických laboratořích koagulační testy. Poskytují představu o práci celého protrombinového komplexu. To zahrnuje:
protrombinový čas (PT), v sekundách;
Protrombinový index
Pacienti, kteří mají být analyzováni, si kladou otázku: co je protrombinový index? Toto je jeden z nejdůležitějších indikátorů koagulogramu..
Jedná se o poměr doby srážení plazmy konkrétního pacienta k době srážení kontrolní plazmy.
Normálně by se tento indikátor neměl odchýlit od hranice 95-105%. Jeho spolehlivost je však často ovlivněna kvalitou reagencií použitých pro analýzu..
V pochybných případech se provádí analýza protrombinového indexu podle Quicka. Považuje se to za přesnější. Výsledky se také měří v procentech, ale poměr je založen na aktivitě protrombinu k výsledkům měření v kontrolních roztocích plazmy různých ředění. Normální ukazatele protrombinového indexu podle Quicka - 78 - 142%.
Pokud analýza ukázala výsledek, který je menší než dolní prahová hodnota normy, dojde k hypokoagulaci. Tento termín znamená sklon ke krvácení. To usnadňují následující faktory:
onemocnění střev, která způsobují nedostatek vitaminu K, důležitého účastníka procesu srážení krve;
užívání léků zaměřených na zlepšení srážení;
Pokud je výsledkem analýzy protrombinový index vyšší než prahová hodnota, pak existují poruchy spojené s hyperkoagulací, tj. Zvýšený protrombinový čas z určitých důvodů. To vede k tvorbě krevních sraženin. Tento problém může být spuštěn z několika důvodů, včetně:
onkologická onemocnění krve;
chronické onemocnění jater;
umělá srdeční chlopně;
užívání hormonální antikoncepce;
užívání léků ke zlepšení srážlivosti, antibiotika, aspirin, chinin a projímadla.
Někdy je protrombotický index nahrazen jinou definicí MSC - mezinárodními standardizovanými koeficienty.
Ukazatele protrombinového času je třeba sledovat v krvi žen přepravujících dítě. Prodloužený protrombinový čas a index naznačují abnormality v těle těhotné ženy. To by mělo zahrnovat dospělost, stresové situace a možné mutace v genech plodu. Hyperkoagulační syndrom se v jejich tělech spouští během těhotenství jako obranná reakce spojená s časnou ztrátou krve během porodu.
Protrombinový čas a mezinárodní normalizovaný poměr
Protrombinový čas v analýze je uveden v sekundách. Stanoví se časový interval potřebný pro vytvoření krevní sraženiny.
Pokud se protrombinový čas zvýší, znamená to, že u pacienta se vyvine sklon ke krvácení, tj. hypokoagulace.
Jinými slovy, protrombinový čas je koagulační test, při kterém se stanoví doba srážení plazmy pacienta po přidání směsi tkáňového tromboplastinu a iontů vápníku.
Mezinárodní normalizovaný poměr je indikátor, který se počítá z poměru protrombinového času pacienta k protrombinovému času ideálního vzorku krve. Výsledek bude vždy stejný bez ohledu na laboratoř a reagenty, které se tam používají..
Výsledky pro muže budou stejné jako pro ženy. Pokud pacient užívá léky k ředění krve, například warfarin, pak indikátor může kolísat normálně od 2 do 3. Všechny ostatní indikátory naznačují porušení v procesech srážení. Zvýšení INR obvykle indikuje hypokoagulaci a pokles INR indikuje hyperkoagulaci. Příčiny těchto syndromů byly zmíněny výše..
Příprava na krevní test na protrombin
Analýza protrombinu se provádí na lačný žaludek. Doporučuje se nejíst alespoň před studií. 8-9 hodin. 10-12 dní před užitím biomateriálu - krve ze žíly - pokud je to možné, měli byste přestat užívat léky. V opačném případě mohou zvýšit dobu srážení. Pokud není možné užívání léků zrušit, musíte o tom informovat laboranta. který označí tato data na směru. Rovněž stojí za to omezit konzumaci tučných, smažených, uzených jídel a alkoholu denně. Ráno v den analýzy je povoleno pít pouze čistou nesycenou vodu.
Krev se vloží do zkumavky obsahující citrát sodný. Několikrát se jemně promíchá, nakloní se doprava a doleva a poté se umístí do odstředivky, aby se oddělila krev od plazmy.
Analýza protrombinového času
Co je protrombin a systém srážení krve?
V systému srážení krve existuje dvanáct hlavních faktorů, které organizují proces srážení společně. V klinické praxi jsou podle mezinárodního standardizovaného systému indikátorů označeny římskými číslicemi. Protrombin, označený číslem II, je nejdůležitějším ukazatelem celkového koagulogramu. Je to protein syntetizovaný lidskými játry a úzce souvisí s trombinem, faktorem, který tvoří krevní sraženiny. K jeho výrobě je nutný fylochinon (vitamin K).
Protrombinový index je důležitá analýza, která pomáhá specialistovi určit přítomnost pěti faktorů srážlivosti najednou. S jejich nedostatkem v obecném komplexu hovoří o zvýšení protrombinového času (tj. O době, kdy se zastaví krvácení nebo dojde ke koagulaci krve).
Protrombinový čas se zvyšuje v důsledku následujících vlivů:
- Nízká úroveň koncentrace koagulačních faktorů v krvi (může to být způsobeno dědičností - například vrozenou hemofilií);
- Absence jednoho z koagulačních faktorů v obecném komplexu;
- Celoživotní změna aktivity (obvykle zvýšení) jakéhokoli koagulačního faktoru;
- Vystavení inhibitorům srážení;
- Nemoci jater a žlučových cest;
- Cílený příjem nepřímých antikoagulancií (léků ředících krev).
Protrombinový čas je snížen v důsledku následujících faktorů:
- Poslední trimestr těhotenství;
- Užívání hormonální antikoncepce (OC a COC);
- DIC syndrom;
- Některé typy intravaskulární koagulace;
- Terapie koagulačním faktorem.
Snížení protrombinového času signalizuje sklon pacienta k tromboembolismu a trombotickým vaskulárním lézím.
Pokud pacient užívá antikoagulancia a inhibitory koagulace (warfarin, heparin nebo kyselina acetylsalicylová), je výsledek jediného testu protrombinového času považován za zkreslený. Odborníci proto předepisují dva testy najednou - protrombinový index a částečný tromboplastinový čas. Je nutné přerušit léčbu před chirurgickými zákroky, protože poruchy srážení mohou během jeho provádění vést k hojnému krvácení. Pokud se ukázalo, že prodloužený protrombinový čas nesouvisí s příjmem antikoagulancií, předpokládá se objasnění příčin problému a jeho úplné léčby.
Relevance analýzy
Test protrombinového času se provádí za účelem sledování dynamiky antikoagulační léčby, diagnostiky příčin krvácení a identifikace tendence k tvorbě krevních sraženin..
Studie se doporučuje před chirurgickým ošetřením pacientů (včetně menších zásahů do cévní chirurgie).
Naši specialisté předepisují screeningový test na protrombinový čas na následující nemoci (nebo podezření na ně):
- PE (plicní embolie);
- Infarkt myokardu;
- Hluboká žilní trombóza;
- Infarkty střev a ledvin;
- DIC syndrom;
- Stav před infarktem nebo mikroinfarkt.
Kromě toho jej lze zahrnout do řady diagnostických opatření k identifikaci rakovinových patologií, závažných chronických onemocnění jater, polycytémie.
Koagulogram je součástí standardního balíčku předoperačních studií. Používá se také ke zjištění příčin krvácení různé lokalizace a etiologie (zejména interní).
Výsledky a normy
Normální protrombinový čas u zdravého dospělého je 9-12,5 sekundy.
Nízký protrombinový index je méně než 77%, vysoký - více než 120%. Optimální protrombinový index podle Quicka je 78-142%.
Laboratorní vybavení a činidla na různých základnách mají své vlastní značení norem, proto jsou mezní hodnoty normy a referenční hodnoty vždy uvedeny ve formuláři výsledků.
Příprava na zkoušku
Nejpřesnějšího výsledku screeningového testu se dosáhne, pokud pacient splní všechny podmínky pro absolvování testu.
Odběr krve se tradičně odehrává ráno..
Při tom musíte dodržovat některá pravidla:
- Osm hodin rychle před převzetím materiálu;
- Odmítnutí užívat jakoukoli tekutinu, kromě vody, v den darování krve (alkohol, černý nebo zelený čaj, káva obzvláště negativně ovlivňuje objektivitu výsledku testu);
- Zrušení jakýchkoli léků spojených se změnou koagulačních vlastností krve, nejpozději 1-2 týdny před testem. Ideální je provést analýzu před zahájením jejich schematického příjmu, pokud je to možné;
- Informování ošetřujícího nebo pozorujícího specialisty o užívání léků, pokud nebylo možné dokončit jejich kurz včas;
- Odstranění těžké fyzické námahy a konfliktních situací (nebo jiného psychoemotionálního stresu) jeden den před testem;
- Omezení tučných a smažených potravin několik dní před studií.
Je důležité omezit kouření nejméně 1–2 hodiny před provedením krevního testu..
Vliv vnějších faktorů na výsledky zkoušky
Výsledek testu může být nespolehlivý nejen při užívání nepřímých antikoagulancií nebo inhibitorů koagulace. Mohou to ovlivnit dokonce i zdroje potravy, zejména ty, které jsou obohaceny o stimulant produkce protrombinu - vitamin K..
Následující potraviny, které jsou konzumovány ve velkém množství, mohou ovlivnit výsledek analýzy:
- Alkoholické nápoje;
- Sójové boby;
- Zelený čaj;
- Zelená listová zelenina
- Zelí;
- Hovězí, telecí, vepřová játra.
Následující léky mohou zkrátit protrombinový čas:
- Perorální antikoncepce;
- Vitamin K (fylochinon);
- Koncentráty faktoru protrombinového faktoru;
- Barbituráty;
- Léky na substituční hormonální léčbu;
- Hormony štítné žlázy;
- Antibiotika (některé typy);
- Androgeny;
- Anabolický steroid;
- Antidiabetická činidla;
- Antiarytmické léky;
- Antagonisté H2-receptorů (předepsané pacientům s vředy a gastritidou);
- Laxativa a diuretika.
Řekněte specialistovi o užívání homeopatických léků a doplňků stravy.
Související materiály:
Pokud pacient neustále pociťuje únavu a tíhu, cítí-li bolesti, stává-li se pokožka kyanotickou a otok neustupuje, nelze odvolání k flébologovi odložit. To jsou všechny příznaky nástupu komplikací hluboké žilní trombózy (DVT)..
Trombóza hlubokých žil je stejně častá jako nebezpečná. Stejně jako u jakékoli jiné podobné nemoci je mnohem jednodušší jí zabránit, než ji později vyléčit..
Moderní člověk se sedavým životním rytmem, špatnými návyky a nesprávnou stravou má vždy riziko vzniku tromboflebitidy.
Protrombinový čas: normy, zvýšení a snížení
Krev je prostředek, který pomáhá kyslíku a živinám cirkulovat po celém těle. K tomu musí být neustále v kapalném stavu..
Aby se zabránilo ztrátě krve při poškození cévy, je krev vybavena schopností srážení, tvoří hustou sraženinu. Období, během kterého k tomu dojde, se nazývá „protrombinový čas“. Jakékoli odchylky od normy mohou naznačovat přítomnost onemocnění. Proto je důležité znát vlastnosti tohoto indikátoru a jeho standardní hodnoty..
Co je protrombinový čas
Protrombinový čas je doba, která uplyne od okamžiku, kdy tkáňový faktor vstoupí do krve, do vytvoření krevní sraženiny. Za tento proces je zodpovědný protein protrombin, který je obsažen v plazmě. Normální produkce této látky je možná pouze v případě, že v těle není nedostatek vitaminu K..
V krvi zdravého člověka je protrombin obsažen ve stabilní koncentraci. K jeho aktivnímu uvolňování dochází až po kontaktu s poškozenými tkáněmi.
Protrombinový čas se stanoví během krevního testu. Pro jeho kvantitativní vyjádření se používají následující označení:
- PI - protrombinový index. Je definován jako poměr normativního indikátoru protrombinového času k indikátoru testovaného vzorku.
- Druhý.
- Poměr PO - protrombin. Je definován jako poměr získaného indikátoru ke standardní hodnotě.
- Procent. Stanovení přesné hodnoty se provádí podle speciálního kalibračního plánu, který je vytvořen na základě údajů ze studia protrombinového času v roztocích normální plazmy. Toto hodnocení se nazývá „protrombin podle Quicka“.
V poslední době se častěji používá mezinárodní normalizovaný poměr - INR. Umožňuje vám dešifrovat výsledek testu z jakékoli laboratoře na světě bez ohledu na to, jaké diagnostické techniky se používají.
Směrné hodnoty
Optimální indikátor protrombinového času nezávisí na pohlaví osoby, to znamená, že míra u mužů a žen bude stejná.
- U zdravého člověka je interval 15 až 20 sekund považován za normální..
- Pro novorozence je ideální hodnota mezi 14 a 18 sekundami..
- Pro děti do 6 let - 13-16 sekund.
Pokud se měření provádí v PI, pak je optimální hodnota od 95 do 105%. U dětí se sazba od 70 do 100% stává normou. Indikátor PO se ukáže jako ideální, pokud je umístěn v rozsahu od 0,9 do 1,1.
Podle Quicka by měl být protrombin v rozmezí od 70 do 130%. U dětí do 6 let se hodnota může pohybovat od 80 do 100%. Ve věku od 6 do 12 let je hodnota, která spadá do rozmezí od 79 do 102%, považována za normální..
Normální hodnota INR je v rozmezí od 0,85 do 1,25. Pokud člověk užívá antikoagulancia, jeho ukazatele se posunou. V tomto případě je rozsah od 2 do 3 považován za normu..
Při čekání na narození dítěte dochází u žen k přirozené změně protrombinového času. Míra během těhotenství závisí na období.
V prvním trimestru se hodnota může pohybovat od 9,8 do 13,4 sekundy, ve druhém - od 9,4 do 13,5, ve třetím - od 9,7 do 12,8 sekundy.
Jak dokazuje odchylka od normy?
Někteří lidé se bojí, když vidí odchylku od normálního protrombinového času, protože nechápou, co to znamená. Ve skutečnosti může zvýšení nebo snížení hodnoty znamenat přítomnost určité nemoci. Pokud se tedy protrombinový čas zvýší, znamená to jeden z následujících problémů:
- Tvorba maligního nádoru.
- Syndrom diseminované intravaskulární koagulace.
- Zvýšená koncentrace antitrombinu.
- Předispozice k infarktu myokardu a trombóze.
- Amyloidóza.
- Nedostatek vápníku v těle.
Norma protrombinového času u žen a mužů může být také překročena při užívání antihistaminik, diuretik, kyseliny nikotinové, aspirinu a anabolických steroidů.
Indikátor pod normou se nachází v následujících případech:
- Zvýšená koncentrace červených krvinek v krvi.
- Nedostatek faktorů srážení krve, zděděný.
- Chronické onemocnění jater, ledvin nebo imunitního systému.
- Nemoci gastrointestinálního traktu.
Užívání určitých léků může také snížit rychlost. Patří mezi ně barbituráty, kortikosteroidy a orální antikoncepce.
Změna protrombinového času během těhotenství
Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami, včetně složení krve. Proto se koagulogram stává povinnou součástí lékařského dohledu nad těhotenstvím. Zahrnuje protrombinový test.
Pokud jsou hodnoty příliš nízké, může to vést k těžkému krvácení během porodu. V případě neslučitelnosti faktorů Rh matky a dítěte vede krvácení k poporodní smrti. Proto je takový krevní test nesmírně důležitý..
Následující faktory naznačují potřebu pravidelných testů srážení krve:
- Flebeurysm.
- Dysfunkce jater.
- Pomalý vývoj plodu.
- Pití alkoholu a kouření při přenášení dítěte.
- Přítomnost několika druhů ovoce najednou.
- Koncepce s IVF.
- Dlouhodobé užívání antikoagulancií.
Pokud je během těhotenství mírně snížen protrombinový čas, je to normální. Tento jev je spojen s výskytem nového kruhu krevního oběhu v těle..
Jakékoli další změny musí být okamžitě identifikovány, důvody toho, co se děje, a přijata opatření. Proto bude nutné často provádět krevní test během těhotenství..
V jakých případech je studie přiřazena?
Existuje velký seznam nemocí, které nějak souvisí se srážením krve. Potřeba krevního testu na protrombinový čas často vyvstává. Mezi hlavní důvody pro provedení studie patří podezření na následující nemoci:
- Trombóza.
- Dysfunkce jater.
- Nedostatek vitaminu K..
- Hemofilie.
- Syndrom diseminované vaskulární koagulace.
- Chronická anémie.
- Homeostáza dysfunkce.
Taková diagnostická metoda se také používá, pokud si pacient stěžuje na četné hematomy neznámého původu. Kromě toho se test používá k monitorování účinnosti antikoagulancií..
Jak se provádí analýza
K získání přesných výsledků se pacientova krev odebírá za sterilních laboratorních podmínek. V tomto případě by měl být žaludek pacienta prázdný. Sekvence výzkumu může být následující:
- Na horní část ramene osoby se aplikuje škrtidlo. To snižuje rychlost průtoku krve a usnadňuje přístup do žíly. Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým roztokem. Krevní vzorek je odebrán ze žíly. Poté se turniket odstraní a na místo vpichu se aplikuje vatový tampon s antiseptikem.
- Výsledný vzorek je odeslán k výzkumu. Specialista přidá určité množství krve do zkumavky naplněné citrátem sodným. Kvůli tomu ztrácí krev schopnost srážení.
- Za účelem úplného vyloučení srážecího faktoru se vzorek umístí do odstředivky.
- Do vzorku se přidá chlorid vápenatý a tromboplastin. Čas, který uplyne před vytvořením sraženiny v krvi, je načasován. Bude to protrombinový čas..
Dnes byl vyvinut speciální analyzátor, který umožňuje studovat srážení krve doma. Takové zařízení je nezbytné pro osoby léčené warfarinem, které trpí tromboembolismem nebo před infarktem..
V těchto případech může včasné stanovení ukazatelů srážlivosti zachránit život člověka. Takové zařízení se snadno používá a nevyžaduje žádné speciální dovednosti..
Jaké faktory mohou ovlivnit přesnost výsledku?
V některých případech mohou být výsledky studie nepřesné. Následující faktory mohou prodloužit dobu srážení krve:
- Konzumace alkoholických nápojů, nadměrně tučných jídel, luštěnin a některé zeleniny.
- Drogová terapie. Patří sem některá antibiotika, antikoagulancia, anabolické steroidy, heparin, diuretika, laxativa.
Následující faktory mohou časové období zkrátit:
- Jíst potraviny s vysokým obsahem vitaminu K..
- Dehydratace po dlouhodobém průjmu nebo zvracení.
- Užívání antihistaminik, antikoncepčních prostředků, léků obsahujících kofein.
Aby se zvýšila přesnost studie, měl by pacient několik dní před odběrem krve přestat pít zelený čaj, výrobky obsahující sóju, vepřové a hovězí játra, zeleninu, jakékoli druhy zelí a luštěnin, alkoholické nápoje.
Kontraindikace postupu
Stanovení protrombinového času nemusí být možné u každého pacienta. Mezi hlavní kontraindikace patří:
- Těžká dehydratace.
- Poruchy kardiovaskulárního systému.
- Popáleniny na velké ploše kůže v celém těle.
- Neurotické poruchy a násilné chování.
V těchto případech je použití takové diagnostické techniky nepraktické..
Léčivé činnosti
Pokud se po studii odhalí snížený protrombinový čas, je pacientovi předepsán kurz antikoagulancií. Mohou to být přímo působící léky (například Heparin) nebo nepřímé léky, jako je warfarin.
V tomto případě se doporučuje speciální strava. Mělo by zahrnovat potraviny, které pomáhají ředit krev. Tyto zahrnují:
- Mastné ryby: halibut, sleď, makrela a další.
- Brusinky, fíky, borůvky, švestky.
- Zrzavý.
- Ovesné vločky.
- Olivový a lněný olej.
- Kakao a zelený čaj.
Když se indikátor ukázal být vyšší než standardní hodnota, je nutné vzít koagulanty nebo syntetické léky, které urychlují srážení krve. Odborníci nejčastěji doporučují Vikasol nebo Thrombin.
Spolu s léčbou drogami se také doporučuje dietní výživa. Jeho cílem je vyloučit ze stravy následující potraviny:
- Pohanka.
- Živočišné tuky.
- Zelené plodiny.
- Luštěniny.
- Červený rybíz, arónie, ostružiny, borůvky.
- Pečivo z pšeničné mouky.
- Uzené maso.
Pití dostatečného množství čisté pitné vody může pomoci snížit viskozitu krve. Musíte ji pít co nejčastěji po malých doušcích..
Protrombinový čas je důležitým ukazatelem srážení krve. Jeho včasné stanovení může urychlit proces léčby mnoha nemocí a v některých situacích dokonce zachránit životy..
Koagulogram číslo 1 (protrombin (podle Quicka), INR)
Koagulogram měří protrombin podle Quicka a INR - jedná se o ukazatele vyjadřující protrombinový čas, který charakterizuje první a druhou fázi hemostázy v plazmě (tvorba protrombinu a tvorba trombinu) a odráží aktivitu protrombinového komplexu (faktory VII, V, X a II).
Protrombin, protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr.
Protrombin, PT, Protime, INR, mezinárodní normalizovaný poměr.
Metoda detekce bočního rozptylu, stanovení procenta koncového bodu.
% (procenta), sek. (sekundy).
Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?
Jak se správně připravit na studium?
- Nejezte 12 hodin před testem.
- Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studií.
- Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.
Obecné informace o studii
Koagulogram definuje několik souvisejících metrik. Test protrombinového času hodnotí jeden ze dvou mechanismů srážení krve, který se nazývá externí koagulační kaskáda. Jako výsledky jsou získány následující ukazatele: protrombinový čas podle rychlého a mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Rychlý protrombin je procento normy stanovené zvláštním plánem, který je sestaven pomocí ředění standardní plazmy. Stanovení tohoto indikátoru není standardizované, nicméně se doporučuje pro hodnocení faktorů vnější dráhy aktivace hemostázy plazmy.
Mezinárodní normalizovaný poměr (MHO) je standardizován a je poměrem protrombinu (poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času normální plazmy) zvýšený k síle mezinárodního indexu citlivosti (MIC). INR se používá k hodnocení stupně hypokoagulace při léčbě nepřímých antikoagulancií (warfarin a další), bez ohledu na použitý tromboplastin, a také k porovnání výsledků získaných v různých laboratořích.
Cílové hodnoty INR při použití nepřímých antikoagulancií (WHO)
Klinický stav
INR
Prevence hluboké žilní trombózy
Léčba hluboké žilní trombózy a plicního tromboembolismu
Kritická ischemie dolních končetin
Prevence tromboembolismu při fibrilaci síní, srdečních chorob
Bioprotézy srdeční chlopně
Sekundární prevence infarktu myokardu za přítomnosti kontraindikací aspirinu
Prevence trombózy u antifosfolipidového syndromu
Mechanické protetické srdeční chlopně
K čemu se výzkum používá?
- Aby se zabránilo krvácení při léčbě nepřímými antikoagulancii.
- Pro stanovení aktivity faktoru VII.
Kdy je studie naplánována?
- Při léčbě nepřímými antikoagulancii.
- Screeningové vyšetření hemostatického systému.
Co znamenají výsledky?
Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)
- Protrombin podle Quicka: 70 - 120%.
- INR
- Protrombinový čas
Děti | 14-18 s. |
Dospělí | 10-15 s. |
Ukázalo se však, že různé laboratoře používají různá činidla. Podle toho mají své vlastní referenční hodnoty (rozsah norem).
To je vážně matoucí: v jedné laboratoři může být norma PTV od 15 do 20 sekund a za dalších 11-16 nebo 13-18 sekund.
Za účelem standardizace výsledků se krev hodnotí v rámci INR - jedná se o mezinárodní normalizovaný poměr (latinská zkratka INR). Na této úrovni stojí za navigaci.
Věk (roky) | Indikátor MHO v jednotkách (koeficient) |
---|---|
1-6 | 0,8 - 1,16 |
7-12 | 0,8 - 1,18 |
13-18 | 0,8 - 1,19 |
18-25 | 0,9-1,3 |
25-50 | 0,9-1,3 |
Přes 50 | 0,9-1,3 |
Norma protrombinového času u žen a mužů je stejná a pohybuje se od 0,8 do 1,3 jednotek, neexistují žádné rozdíly mezi pohlavími. Je to v těhotenství?.
Během těhotenství
Indikátor u žen v poloze závisí na trimestru.
Trimestr | Sazba INR |
---|---|
Já | 0,8-1,3 |
II | 0,8-1,1 |
III | 0,8-1,3 |
Při použití léků na ředění krve se indikátory mohou zvýšit na 3 - 3,5 jednotek v mezinárodním normalizovaném poměru.
Důvody pro zvýšení
Pokud se protrombinový čas zvýší, znamená to, že krev sráží příliš pomalu. Je to tekuté. Můžete například provést standardní výpočet.
Hladina se vypočítá jako poměr indikátoru získaného od pacienta k průměrnému standardu (to je 20 sekund). Řekněme, že krev se sráží za 30 sekund.
30/20 = 1,5. S normálním indexem 1,25 a ještě nižším.
Tekutá pojivová tkáň reaguje déle. Může to mít mnoho důvodů..
Patologie jater
Poruchy orgánů jsou doprovázeny ředěním krve. Je to proto, že právě zde je syntetizováno mnoho faktorů srážlivosti. Jaké nemoci mohou vyvolat porušení:
- Hepatitida. Nebo zánět jater, obvykle virového původu. Možné toxické lékové formy. Alkoholici, lidé, kteří nemonitorují stravu, jsou zvláště ohroženi.
Trvá nějakou dobu, než se vyvine přetrvávající porucha. Pacienti proto mohou počítat s pozitivní prognózou..
- Druhou možností je cirhóza jater. Akutní smrt buněk hepatocytů a jejich nahrazení jizvou. Orgán není schopen pracovat tak, jak by měl. Z toho plyne postupné vymírání syntézy koagulačních faktorů.
Léčba. Vysoké dávky hepatoprotektorů plus dieta. Cirhóza v raných stádiích a v subkompenzaci vyžaduje transplantaci orgánu. Transplantace v pozdějších fázích již není možná. Vzhledem k tomu, že se krev stává příliš tekutou, není možné zabránit úmrtí během operace.
Léčba antiagregačními látkami a anticagulanty
Pokud pacient užívá takové léky po dlouhou dobu, nelze se vyhnout problémům s koagulací a zvýšením PTT. To je zcela normální, protože to je hlavní účinek těchto léků..
Má smysl snížit dávku, i když sebemenší zranění, řez, začne nezastavitelné krvácení.
Během léčby musíte neustále sledovat, jak protrombin reaguje a jaká je rychlost srážení. Každý týden dávejte nebo berte.
Léčba. Kontrola dávky léku. Pokud se individuální reakce těla projeví nadměrným ředěním krve, je třeba přehodnotit průběh léčby.
Je možné předepsat jiné léky. To by však měl udělat odborník. Je nemožné nahradit léky bez povolení.
Nedostatek vitaminu K.
Nízká koncentrace látky v krvi okamžitě ovlivňuje syntézu protrombinu a prodlužuje dobu srážení krve. Obecně na první pohled nejsou patrné žádné změny. Faktor srážení je však vadný.
Vitamin K sám o sobě není obsažen v protrombinu. Funguje to jako druh katalyzátoru. Urychluje normální syntézu, „sbalí“ látku. Poskytuje kompletní a funkčně aktivní vzhled. S nedostatkem protrombinu není schopen plnit své úkoly.
Léčba. Šokované dávky vitaminu K. To však nestačí. Je nutné najít příčinu patologického procesu.
Alimentární faktor není vždy ten hlavní. Často je problémem absorpce látky v zažívacím traktu. Terapií je opravit základní faktor.
Porucha syntézy fibrinogenu a dalších faktorů srážení
Zobecněný problém. Takové odchylky se vyvíjejí z několika důvodů. Včetně možných onemocnění jater, ledvin, orgánů zažívacího traktu.
Tyto podmínky obvykle nejsou tak nápadné, aby motivovaly pacienta jít do nemocnice. Alespoň v raných fázích.
Proto je studium protrombinu neocenitelné. Umožňuje v počátečních fázích detekovat poruchu a vyléčit pacienta.
Terapie. Záleží na situaci.
Dědičné patologie
Klasickou poruchou tohoto typu je hemofilie. Existují však i další. Souvisí se změněnou syntézou dalších koagulačních faktorů.
Tyto patologické procesy se zpravidla přenášejí recesivně. To znamená, že aby se nemoc u pacienta mohla projevit, musí být poškozený gen přítomen u matky i otce současně..
Takové problémy najdete na přístupech. I během plánování těhotenství. Pokud je testováno genetikem.
Léčba. Zpravidla symptomatické. Je nemožné radikálně ovlivnit to, co je zakódováno v základu organismu.
Předepsány jsou hemostatické léky se střední až vysokou dávkou. Podle toho, jak závažné je onemocnění.
Tito pacienti by se také měli v každodenním životě chovat opatrně. Aby nevznikla zbytečná rizika, nevyvolávala krvácení.
Krevní transfúze
V tomto případě dojde k dočasnému stavu. Formálně to nelze nazvat nemocí. Faktem je, že transfuzi plazmy, hmoty erytrocytů. Jsou čisté, to znamená, že neobsahují koagulační faktory. To je nezbytné, aby látka neodmítla a příliš rychle nesrážela..
Porucha přetrvává několik dní. Po celou dobu je pacient pečlivě sledován lékaři, aby se předešlo komplikacím. Pak se vše samo vrátí do normálu, když játra začnou syntetizovat protrombin.
Léčba. Terapie jako taková není nutná. Lékaři sledují vitální funkce. Včetně ze strany krevního obrazu. V případě potřeby použijte hemostatické léky.
Poté je pacient převeden do stacionárního režimu, propuštěn z jednotky intenzivní péče.
Hormonální poruchy
Zejména nedostatečná koncentrace látek štítné žlázy. Hypertyreóza nemusí vždy vyvolat zvýšení protrombinového času, jsou toho schopny pouze pokročilé formy.
V některých případech je nedostatek estrogenu u žen a androgenů u mužů. Specifické pohlavní hormony. Ale zde je zpravidla pozadí zcela porušeno..
Léčba spočívá v úpravě množství látek.
- U onemocnění štítné žlázy je indikována strava, podávají se jodové přípravky.
- Pokud je na vině nádor, je odstraněn po předchozím vyšetření v laboratoři.
- Pro zotavení z patologií nadledvin atd. Je indikována substituční léčba.
Doba trvání - dokud není porucha trvale odstraněna. Ověření se provádí, včetně laboratorních metod. Ovládejte protrombinový čas.
Endokrinní onemocnění
Nejprve je to diabetes mellitus. Proces, kterým je narušena syntéza inzulínu. Nebo citlivost tkáně klesá.
Nemoc je těžká a doprovází ji porucha činnosti všech orgánů a systémů. Včetně cév, jater, metabolismu lipidů trpí. A již skrze ně je srážení krve narušeno, doba hojení ran se zvyšuje.
Léčba. Dieta s nízkým obsahem glukózy. Také systematické podávání inzulínu. Na požádání.
Maligní nádory
Libovolná lokalizace. Vyvolávají porušení, nejčastěji v závěrečných fázích vývoje. Produkty rozpadu neoplazie otrávují tělo a inhibují játra. To je plné poruchy syntézy koagulačních faktorů..
Totéž je třeba říci o metastatickém karcinomu, vždy vyvolává zvýšení protrombinového času.
Léčba. Celkové odstranění nádoru. Pokud se to nepodaří, musíte vyloučit co nejvíce postižené oblasti. Poté jsou předepsány chemoterapie a radiační terapie. Jako techniky druhé linie.
Důvody pro snížení ratingu
Když je protrombinový čas nízký, znamená to, že se krev sráží příliš rychle. Index tedy bude nižší než formální norma. Mezi možné viníky tohoto stavu patří:
Těhotenství
Těhotenství je doprovázeno přirozeným poklesem protrombinového času. Je to docela normální. V prvním a třetím trimestru dosahují sazby svého vrcholu. Jakmile je těhotenství povoleno, vše zmizí samo od sebe..
Léčba. Terapie nemá smysl. Je pravděpodobnější, že ublíží matce a plodu. Na druhou stranu lékaři neustále sledují stav těhotné ženy..
Je možné jít nad rámec formální normy. Pak potřebujete léčbu. Protože existuje vysoká pravděpodobnost tvorby trombu. V této situaci bude vnímaný přínos větší než pravděpodobné poškození..
Polycythemia
Klasická diagnóza. Existují získané a dědičné formy. Patologický proces je charakterizován zvýšením počtu erytrocytů. červené krvinky.
Kvůli fyzicky významnému objemu vytvořených buněk je krev příliš hustá. To způsobí jeho rychlou koagulaci a snížení PTV. Ale formálně tento stát nemá nic společného s protrombinem. V některých případech se vyrábí více látky. Druh reflexního jevu.
Léčba. Snížení počtu červených krvinek je téměř nemožné. Alespoň v dědičné formě.
Používají se antiagregační látky, předepisují se glukokortikoidy ke zpomalení tvorby formovaných buněk. Léčba je plánována hematologem.
Hormonální poruchy
Tentokrát mluvíme o zvýšení koncentrace konkrétních látek štítné žlázy (hypertyreóza). Standardní léčba - korekce příznaků, obnovení normálního množství sloučenin.
Není mnoho důvodů pro pokles. V některých případech je také možná dysfunkce kostní dřeně..
Dodatečné zkoušky
Jeden krevní test nestačí. Výsledky nám umožňují konstatovat, že došlo k porušení. Vyžaduje rozšířenou diagnostiku pod dohledem hematologa.
- Rozhovory a sběr anamnézy. Výchozí bod průzkumu.
- Ultrazvuk zažívacího traktu. Nejprve je zajímavý stav jater. Některé poruchy nejsou viditelné. V tomto případě se uchylte k informačním technikám třetích stran..
- Scintigrafie. Obvykle játra. V případě potřeby také štítná žláza nebo nadledviny. Závisí na údajné povaze patologického procesu. Jeho původ.
- MRI. Pokud existuje podezření na rakovinu nebo benigní orgánovou onkologii. Provádí se tomografie celého těla nebo jedné oblasti, pozorování.
Chemie krve. - Propíchnutí kostní dřeně. Pokud máte podezření na polycytemii, pokud nemůžete potvrdit diagnózu jinými způsoby.
Může být nutná konzultace s genetikem. O této otázce rozhoduje hematolog po vyhodnocení přibližných výsledků..
Studium protrombinového času je účinnou a informativní metodou pro hodnocení rychlosti a kvality koagulace krve. Koagulogram se provádí v rámci preventivních prohlídek a diagnostiky.