Revmatoidní faktor v krevním testu

7 minut Autor: Lyubov Dobretsova 1179

  • Co je to revmatoidní faktor
  • Indikace pro analýzu
  • Způsoby vedení
  • Míra ukazatele
  • Příprava na analýzu
  • Důvody pro zvýšení RF
  • Dekódování analýzy
  • Závěr
  • Související videa

Při předepisování analýzy na revmatoidní faktor se většina pacientů mylně domnívá, že testování je spojeno s diagnostikou kloubních onemocnění, jako je artritida nebo artróza.

Test skutečně může odhalit destruktivní změny v kloubech, ale také vám umožní detekovat některá systémová a autoimunitní onemocnění. Při vydávání doporučení k testování by osoba měla vědět, jaký je revmatoidní faktor v krevním testu a proč se objevuje.

Co je to revmatoidní faktor

Indikátor, jako je revmatoidní faktor (RF), patří do kategorie autoprotilátek. Tyto mikroskopické částice se tvoří v kloubech a pojivové tkáni v přítomnosti zánětlivého procesu v těle nebo v přítomnosti autoimunitních onemocnění..

K jejich tvorbě dochází podle následujícího algoritmu:

  • při vstupu na pojivové tkáně způsobují patogenní mikroorganismy vývoj zánětlivého procesu a následnou změnu struktury buněk;
  • lidská imunita vnímá upravené buňky jako cizí a začíná aktivně produkovat protilátky proti imunoglobulinu M;
  • vstupem do krve začínají autoimunitní komplexy rychle útočit a ničit další imunoglobuliny.

V důsledku těchto procesů se vyvíjejí závažné patologie. Odborníci varují, že autoantigeny, které útočí na jejich vlastní protilátky, jsou extrémně nebezpečné a mohou způsobit nevratné změny. Zvýšení revmatoidního faktoru v krvi vede k následujícím poruchám:

  • poškození a zničení synoviální membrány kloubů;
  • vývoj zánětlivého procesu;
  • ztenčení a poškození malých kapilár a krevních cév.

Se zvýšením RF začíná pacient pociťovat silné bolesti kloubů. Chcete-li zjistit, co způsobilo patologii, a předepsat vhodný léčebný režim, je nutné otestovat krev na revmatoidní faktor, což pomůže zjistit její koncentraci.

Indikace pro analýzu

Po zjištění, co ukazuje revmatoidní faktor, je zřejmé, že v biochemické analýze je koncentrace IgM imunoglobulinů kontrolována nejen s podezřením na artikulární patologie. Další indikace pro testování jsou:

  • přítomnost příznaků, které naznačují vývoj revmatoidní artritidy (zarudnutí kloubů, bolest při ohýbání a natahování, silné otoky, ranní ztuhlost);
  • posouzení účinnosti předepsaného léčebného režimu pro revmatoidní artritidu;
  • podezření na patologii pojivové tkáně;
  • podezření na přítomnost kardiovaskulárních onemocnění, jako je revmatická endokarditida a perikarditida;
  • výskyt příznaků Sjogrenova syndromu. S tímto onemocněním jsou ovlivněny pojivové tkáně. Při absenci léčby se syndrom rychle změní na chronickou formu, po níž začíná porážka různých žláz;
  • diagnostika autoimunitních onemocnění.

Kromě kostních, kloubních a autoimunitních patologií může být předepsáno testování při diagnostice následujících onemocnění:

  • syfilis;
  • plicní tuberkulóza;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza plic;
  • systémový lupus erythematodes.

Krevní test na revmatoidní faktor se téměř nikdy neprovádí jako nezávislý test. Nejčastěji se předepisuje společně s obecným testem krve a moči, biochemickou studií a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). V případě potřeby mohou být pacientovi přiděleny další další testy..

Způsoby vedení

Koncentraci autoprotilátek lze určit pomocí krevního testu na revmatoidní artritidu a další nemoci. Implementace postupu je možná pomocí jedné z následujících technik:

  • latexový test. Testování se provádí pomocí speciálního latexového proužku, na který se aplikují lidské imunoglobuliny smíchané s protilátkami přítomnými v pacientově plazmě. Postup netrvá déle než 10 minut a přesnost je asi 75%. Nevýhodou této metody je, že neumožňuje vypočítat přesný počet protilátek. Tato technika se obvykle provádí pouze jako rychlý test;
  • analýza metodou Waaler-Rose. Testování se provádí smícháním krve pacienta se speciálním činidlem. Studie trvá dlouho, ale umožňuje identifikovat přesný počet autoimunitních komplexů;
  • nefelometrické a turbidimetrické testování. Pomocí těchto technik můžete určit přesný počet autoimunitních komplexů. Nevýhodou testování je, že mírně nadhodnocuje získaná data;
  • ELISA. Enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA) je nejspolehlivější a nejpřesnější testovací metoda, která umožňuje určit množství protilátek proti imunoglobulinu typu M. Výhodou testování je, že lékař může nejen určit zvýšení složky, ale také zjistit, co přesně způsobilo vývoj patologického procesu.

Míra ukazatele

Míra revmatoidního faktoru je stejná u žen i mužů a pohybuje se od 0 do 14 IU / ml, kde IU jsou mezinárodní jednotky. Většina moderních laboratoří při vydávání formuláře s výsledky uvádí koncentraci složky v IU. Na některých klinikách se ale stále měří v U / ml, tj. V jednotkách působení.

  • ideální koncentrace revmatoidního faktoru v krvi je od 0 do 10 U / ml;
  • je diagnostikováno zvýšení složky, pokud analýza ukázala hodnotu od 25 do 50 IU / ml;
  • pokud hodnota revmatoidního faktoru přesáhne 50 IU / ml, znamená to přítomnost patologického procesu a vyžaduje komplexní diagnostiku.

Většina odborníků doporučuje další testy, pokud indikátor překročí povolenou rychlost o 10 IU / ml.

Příprava na analýzu

Pokud je pacientovi předepsán krevní test na RF, je nejlepší testovat pomocí ELISA, protože metoda je modernější a přesnější (nejčastěji se provádí na soukromých klinikách). Aby však studie ukázala spolehlivý výsledek, musíte se na ni řádně připravit..

Lékař by měl pacienta informovat o tom, jaká pravidla je třeba dodržovat před užitím biomateriálu. Příprava obvykle zahrnuje dodržování následujících pravidel. Den před zákrokem byste se měli zdržet konzumace tučných, kořeněných a smažených jídel. A také sladké nápoje a alkoholické nápoje jsou zakázány..

Doporučuje se přestat kouřit 3 dny před testem; je zakázáno užívat léky 3 dny před zákrokem. Jak dlouho bude trvat rozluštění analýzy, záleží na typu laboratoře, ale výsledky jsou nejčastěji k dispozici následující den.

Důvody pro zvýšení RF

Bez dalších laboratorních a instrumentálních studií nelze přesně říci, co ukazuje zvýšená RF. To je způsobeno skutečností, že různé důvody mohou vyvolat tvorbu autoimunitních komplexů: autoimunitní, infekční, vaskulární patologie.

Nejčastěji je na pozadí těchto poruch pozorován nárůst revmatoidního faktoru:

  • rozvoj revmatoidní artritidy (diagnostikována v 70% případů u pacientů se zvýšenou RF);
  • zánětlivé procesy v pojivových tkáních;
  • systémová sklerodermie (komplexní poškození pojivové tkáně a vnitřních orgánů);
  • onemocnění plic, jater a ledvin, která mají zánětlivou povahu;
  • sarcaidóza, silikóza, antrakóza;
  • závažná infekční onemocnění, jako je malárie nebo tuberkulóza;
  • maligní novotvary kostní dřeně.

Pokud je u dítěte zvýšen revmatoidní faktor, není to vždy důvodem k obavám. Jak ukazuje lékařská praxe, taková reakce je často diagnostikována u dětí, které jsou neustále nemocné ARVI..

Dekódování analýzy

Míra indikátoru u mužů a žen se mění podle toho, co vyvolalo jeho zvýšení. Ve zvláštních tabulkách vidíte, jaké podmínky mohou způsobit zvýšení RF, ale je mnohem rozumnější svěřit dešifrování lékaři.

Indikátor, IU / ml.Možná patologieLékařská doporučení
15-24První fáze revmatismu, ARVI, falešně pozitivní reakceOpakované testování je naplánováno po 14 dnech, žádná léčba
25-50Mírný autoimunitní proces: akutní stadium syfilisu nebo tuberkulózy, revmatický zánětLéčebný režim je předepsán až po identifikaci toho, co vyvolalo patologii
51-100Těžký zánět pojivové tkáněJe nutná okamžitá léčba, kterou lze provést doma i v nemocnici
Přes 100Vyjádřené autoimunitní procesy naznačující exacerbaci artritidy. Taková reakce je pozorována pouze u kloubních patologií..Je nutná okamžitá hospitalizace

Bez ohledu na to, co způsobilo vzestup revmatoidního faktoru, je terapie zaměřena na eliminaci primárního zdroje patologie a zlepšení stavu pacienta. Lékaři obvykle předepisují komplexní terapii, která zahrnuje užívání léků následujících farmaceutických kategorií:

  • antibiotika;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • steroidní hormony.

Závěr

Krevní test na revmatoidní faktor je důležitý test, který může poskytnout informace o zánětlivých procesech a infekčních patologiích. Tato studie identifikuje poruchy, které nejsou vždy spojeny s revmatoidní artritidou. Zkušený lékař by měl rozluštit analýzu, to je jediný způsob, jak vyvodit spolehlivé závěry o zdravotním stavu.

Revmatoidní faktor v krevním testu

Krevní test na obsah revmatoidního faktoru je laboratorní test, který se používá při diagnostice mnoha autoimunitních a infekčních onemocnění.

Revmatoidní faktor (RF) je skupina protilátek, které reagují jako antigen s imunoglobuliny G, které produkuje imunitní systém. Revmatoidní faktor vzniká v důsledku nadměrně vysoké imunologické aktivity plazmatických buněk v kloubní tkáni. Z kloubů protilátky vstupují do krevního řečiště, kde vytvářejí imunokomplexy s IgG, které poškozují synoviální membránu kloubů a stěny cév, což nakonec vede k vážnému systémovému poškození kloubů. Proč se toto děje? Předpokládá se, že u některých onemocnění imunitní buňky zaměňují vlastní tkáně těla s cizími, tj. S antigeny, a začnou vylučovat protilátky, aby je zničily, ale přesný mechanismus autoimunitního procesu stále není dobře znám..

Příležitostně (u 2–3% dospělých a 5–6% starších lidí) se u zdravých lidí zjistí zvýšení revmatoidního faktoru v krvi..

Stanovení revmatoidního faktoru v krevním testu nicméně umožňuje diagnostikovat mnoho onemocnění v raných stádiích. Doporučení ke studiu revmatoidního faktoru v krvi obvykle podává traumatolog, revmatolog nebo imunolog, protože nejčastějším onemocněním diagnostikovaným tímto testem je revmatoidní artritida..

Metody stanovení revmatoidního faktoru v krevním testu

Existuje několik laboratorních technik pro stanovení revmatoidního faktoru v krevním testu. Nejčastěji se používají kvantitativní metody pro stanovení RF, ale pro screening lze provést kvalitativní studii - latexový test.

Latexový test je typ aglutinační reakce (adheze a srážení částic s antigeny a na ně adsorbovanými protilátkami), která je založena na schopnosti imunoglobulinů revmatoidního faktoru reagovat s imunoglobuliny třídy G. Pro zkoušku se používá činidlo, které obsahuje imunoglobulin G adsorbovaný na částice latex. Přítomnost aglutinace naznačuje přítomnost revmatoidního faktoru v krevním séru (kvalitativní test). Navzdory skutečnosti, že tato metoda analýzy je rychlejší a levnější než jiné, používá se relativně zřídka, protože neposkytuje informace o množství revmatoidního faktoru v krvi..

Další technikou, která využívá aglutinační reakci, je Waaler-Roseův test, při kterém revmatoidní faktor v krevním séru reaguje s červenými krvinkami ovce. Tato metoda se dnes používá jen zřídka..

K dešifrování výsledků analýzy je třeba vzít v úvahu nejen věk, ale také individuální vlastnosti organismu, stejně jako metodu výzkumu, proto může výsledky interpretovat a stanovit diagnózu pouze lékař..

Přesnější a informativní jsou nefelometrie a turbidimetrie - metody, které umožňují určit nejen přítomnost revmatoidního faktoru v krevním séru, ale také jeho koncentraci v různých ředěních (kvantitativní test). Podstatou metod je měření intenzity světelného toku, který prochází krevní plazmou se suspendovanými částicemi. Vysoký zákal znamená vysoký obsah revmatoidního faktoru. Normy závisí na charakteristikách testu v konkrétní laboratoři.

Nejběžněji používaná ELISA (enzymová imunoanalýza). Ukazuje nejen hladinu revmatoidního faktoru, ale také poměr typů imunoglobulinů, které jsou v něm obsaženy. Tato metoda je považována za nejpřesnější a nejinformativnější..

Krevní test na revmatoidní faktor - co to je?

K testování krve na revmatoidní faktor se krev odebírá z žíly. Před darováním krve je nutné vyloučit příjem alkoholu, kouření a fyzickou aktivitu 12 hodin před analýzou. Během tohoto období byste neměli pít čaj, kávu a sladké nápoje, ale čistá voda bude pouze užitečná. Doporučuje se na chvíli přestat užívat jakékoli léky. Pokud to není možné, měli byste informovat svého lékaře, jaké léky jste v poslední době užívali. Analýza se provádí na prázdný žaludek, je vhodné před odběrem krve odpočívat 10-15 minut.

RF se zpravidla vyšetřuje v kombinaci se dvěma dalšími indikátory - CRP (C-reaktivní protein) a ASL-O (antistreptolysin-O). Stanovení těchto indikátorů se nazývá revmatoidní testy nebo revmatické testy..

Doporučení ke studiu revmatoidního faktoru v krvi obvykle podává traumatolog, revmatolog nebo imunolog.

Kromě revmatoidních testů mohou být předepsány následující další studie pro diagnostiku systémových onemocnění a jiných imunologických patologií:

  • obecný krevní test s rozšířeným vzorcem leukocytů - umožňuje identifikovat zánětlivý proces v těle a nádory hematopoetického systému;
  • ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) - její zvýšení je také markerem zánětu;
  • biochemický krevní test - důležitá je zejména hladina kyseliny močové, množství celkového proteinu a poměr jeho frakcí;
  • analýza anti-CCP (protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu) - umožňuje potvrdit diagnózu revmatoidní artritidy;
  • stanovení protilátek proti buněčným organelám.

Míra revmatoidního faktoru

Normálně revmatoidní faktor v krvi chybí nebo je stanoven ve velmi nízké koncentraci. Horní hranice normy je stejná pro muže i ženy, liší se však věkem:

  • děti (do 12 let) - do 12, 5 IU / ml;
  • 12-50 let - až 14 IU / ml;
  • 50 let a starší - až 17 IU / ml.

K dešifrování výsledků analýzy je však třeba vzít v úvahu nejen věk, ale také individuální vlastnosti organismu, stejně jako metodu výzkumu, proto může výsledky interpretovat a stanovit diagnózu pouze lékař..

Vysoký RF v krevním testu - co to může znamenat?

Pokud studie ukázala, že je v krevním testu zvýšen revmatoidní faktor, je důvod předpokládat systémové (autoimunitní) patologie, tj. Spojené s poškozením pojivové tkáně a chronickým zánětlivým procesem. Tyto zahrnují:

  • Revmatoidní artritida (RA) je porucha pojivové tkáně, která postihuje hlavně malé klouby. Forma RA, ve které revmatoidní faktor stoupá v krevním séru, se nazývá séropozitivní;
  • systémový lupus erythematodes - onemocnění, při kterém jsou postiženy cévy, což vede k charakteristickým vyrážkám;
  • ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je autoimunitní kloubní porucha, při které je nejvíce postižena páteř. Onemocnění s prodlouženým průběhem vede k deformaci páteře a shrbení;
  • systémová sklerodermie - charakterizovaná poškozením kůže, krevních cév, vnitřních orgánů a muskuloskeletálního systému;
  • sarkoidóza je onemocnění, při kterém se granulomy tvoří v různých orgánech (nejčastěji v plicích) - ložiska zánětlivého procesu, které vypadají jako husté uzliny a sestávají z fagocytických buněk;
  • dermatomyositida (Wagnerova choroba) - patologie, při které je ovlivněna kůže, krevní cévy, kosterní a hladké svaly;
  • Sjogrenův syndrom je onemocnění pojivové tkáně, při kterém jsou hlavními lézemi slinné a slzné žlázy, které vedou k suchým očím a ústům. Sjogrenův syndrom se může objevit primárně nebo jako komplikace jiných onemocnění, jako je revmatoidní artritida.

Revmatoidní faktor vzniká v důsledku nadměrně vysoké imunologické aktivity plazmatických buněk v kloubní tkáni.

Zvýšení revmatoidního faktoru může být navíc známkou následujících onemocnění:

  • vaskulitida je generalizovaná vaskulární léze, která se může vyvinout v mnoha patologických stavech (Takayasuova choroba, Hortonova choroba atd.);
  • septická endokarditida je bakteriální infekce vnitřní výstelky srdce, která pokrývá jeho dutiny a chlopně. Může vést k srdečnímu selhání a rozvoji srdečních vad;
  • infekční mononukleóza - onemocnění, které je způsobeno virem podobným herpes Epstein-Barr. Je akutní a je doprovázena horečkou, poškozením vnitřních orgánů a výskytem atypických mononukleárních buněk v krvi;
  • tuberkulóza, malomocenství (Hansenova choroba) - infekční onemocnění způsobená mykobakteriemi;
  • virová hepatitida v aktivní fázi;
  • malárie, leishmanióza, trypanosomiáza a další parazitární nemoci;
  • onkologická onemocnění - chronická lymfocytární leukémie, Waldenstromova makroglobulinémie a maligní novotvary, které dávají metastázy do synoviální membrány kloubů.

U zdravých lidí se příležitostně (u 2–3% dospělých a 5–6% starších lidí) zjistí zvýšení revmatoidního faktoru v krvi, ale ve většině případů se jedná o známku závažné patologie, proto je důvodem pro naléhavou lékařskou pomoc.

Revmatoidní faktor

Revmatoidní faktor je IgM imunoglobulinová protilátka, tj. Bílkoviny produkované imunitním systémem těla. Útočí na vlastní tkáně těla a zaměňují je za cizí. Revmatoidní faktor se používá jako indikátor zánětu a autoimunitní aktivity.

Revmatoidní faktor (RF).

IU / ml (mezinárodní jednotka na mililiter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Revmatoidní faktor je autoimunitní protilátka, imunoglobulinový protein (IgM) produkovaný imunitním systémem těla. Autoprotilátky útočí na jejich vlastní tkáně a zaměňují je za cizí. Ačkoli povaha revmatoidního faktoru je stále špatně pochopena, jeho přítomnost je indikátorem zánětlivých a autoimunitních procesů..

Analýza revmatoidního faktoru je nepostradatelná pro potvrzení diagnózy "revmatoidní artritidy" a "Sjogrenova syndromu" (pozitivní výsledek v 75%, respektive 60-70% případů). Může však detekovat řadu dalších onemocnění, jako jsou chronické bakteriální, virové a parazitární infekce a některé typy rakoviny. Kromě toho může indikovat onemocnění plic, jater a ledvin..

K čemu se výzkum používá?

  • Diagnostikovat revmatoidní artritidu a Sjogrenův syndrom a odlišit je od jiných forem artritidy a nemocí s podobnými příznaky.
  • Pro diagnostiku autoimunitních onemocnění (společně s testy na antinukleární protilátky, C-reaktivní protein, ESR).

Kdy je studie naplánována?

  • S příznaky revmatoidní artritidy: bolest, pálení, otoky a potíže s pohyblivostí kloubů, uzliny pod kůží. Může být vyžadováno opakované testování, pokud je první negativní, ale příznaky přetrvávají.
  • Pro příznaky Sjogrenova syndromu.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: Co může ovlivnit výsledek?

Falešně pozitivní výsledky testu na revmatoidní faktor se zvyšují s věkem.

  • Antinukleární protilátky (anti-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, proti histonům, proti nukleosomům, Ribo P, AMA-M2), imunoblot
  • Protilátky proti cyklickému peptidu obsahujícímu citrulin, IgG
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
  • C-reaktivní protein, kvantitativní

Krevní test pro dekódování revmatických testů, tabulka, rychlost revmatoidního faktoru

Jaké nemoci naznačuje přítomnost revmatoidního faktoru?

Krevní test je nejběžnější diagnostickou metodou v medicíně, s jeho pomocí lze detekovat mnoho různých nemocí. Porušení a poruchy v těle jsou často detekovány v počáteční fázi, což je velmi cenné, protože ve většině případů závisí úspěšnost léčby na tom, kdy byla zahájena.

Při podezření na revmatoidní artritidu je zpravidla k takovéto analýze doporučován revmatolog. Artritida však není zdaleka jediným onemocněním mužů, žen a dětí, u nichž jsou ukazatele revmatických faktorů pozitivní. Juvenilní revmatoidní artritida například není detekována krevním testem.

Revmatoidní artritida

S tímto onemocněním jsou ovlivněny malé klouby horních a dolních končetin. U žen, dospívajících, starších pacientů lze pozorovat různé typy a formy onemocnění. Důvody jeho vývoje lze určit geneticky, i když až donedávna byla tato nemoc považována za infekční.

Analýza revmatoidní artritidy, přesněji pro detekci revmatoidního faktoru, je účinná pouze v počátečních stádiích vývoje onemocnění. Pokud je artritida pokročilá, jsou výsledky často negativní. Prudké zvýšení P-faktoru může naznačovat, že se u pacienta vyvíjí takzvaný Feltyho syndrom..

Jedná se o jednu z mála forem revmatoidní artritidy. Nástup onemocnění je vždy akutní a rychlý, často je patologie doprovázena leukopenií.

Důležité: analýza P-faktoru nemůže sloužit jako jediný důvod pro diagnózu revmatoidní artritidy

Jiné nemoci

P-faktor v krvi může také indikovat přítomnost maligních nádorů v lidském těle nebo zánětlivých procesů, jejichž příčinou jsou virové a bakteriální infekce:

  • Chřipka;
  • Tuberkulóza;
  • Akutní hepatitida;
  • Syfilis;
  • Malomocenství;
  • Infekční mononukleóza;
  • Bakteriální endokarditida.

Poškození vnitřních orgánů může ovlivnit p-faktor v krvi. Například plicní fibróza, cirhóza jater, sarkoidóza, pneumoskleróza přispívají ke zvýšení revmatoidního faktoru. Smíšená esenciální kryoglobulinémie a chronická aktivní hepatitida způsobují skok v hladinách RF.

Pokud se u těla vyvine rakovina v jakékoli formě, budou ukazatele revmatoidního faktoru v jakékoli fázi pozitivní. Zvýšení tohoto indikátoru lze zjistit během chemoterapie a radiační terapie. U lymfomu je také známý podobný jev. Méně často se RF zvyšuje s Waldenstromovou makroglobulinemií a myelomem.

Pokud pacient pochopí, proč je tato nebo ta analýza nutná, pokud ví, kolik protilátek by mělo být v krvi a co naznačuje jejich počet, zbaví se většiny svých obav a při vyšetření lékařem se cítí jistější.

V tomto případě se informační příprava stává morální, pokud je pacient klidný a připravený pomoci lékařům, léčba probíhá úspěšněji.

Stavy doprovázené zvýšením revmatoidního faktoru

Vysoké ukazatele Ruské federace lze spojit s celým seznamem porušení pravidel:

První skupinou patologických stavů jsou systémová onemocnění pojivové tkáně. Jiným jménem jsou kolagenózy. Kolagenózy zahrnují:

  • Revmatoidní artritida;
  • Revmatismus;
  • Sjogrenův syndrom;
  • Systémový lupus erythematodes;
  • Sklerodermie;
  • Dermatomyozitida;
  • Polymyositida;
  • Reiterův syndrom.

Skupina vaskulitidy: systémová vaskulitida, hypersenzitivní vaskulitida.

Hematologické poruchy: smíšená kryoglobulinémie, Waldenstromova choroba, chronická leukémie.

Systémové autoimunitní procesy jsou pomalé, těžké. Nemoci se vyznačují chronickým průběhem, je obtížné je léčit. Nejasná, nedostatečně prozkoumaná etiologie nemocí je příčinou obtížnosti jejich léčby. Lékaři nemají schopnost tuto chorobu zcela vymýtit, ale rozsáhlý arzenál moderních metod umožňuje udržet patologický proces pod spolehlivou kontrolou a zabránit progresi nemoci.

Infekční a parazitární procesy různého původu. Tyto zahrnují:

  • salmonelóza;
  • brucelóza;
  • tuberkulóza;
  • syfilis;
  • zarděnky;
  • parotitis;
  • chřipka;
  • chronická hepatitida;
  • helminthické invaze;
  • borelióza;
  • malárie.

Zánět infekční povahy je často doprovázen zvýšením hladiny RF. To je způsobeno aktivní produkcí protilátek tělem proti cizím virovým proteinům. Infekce s akutním průběhem (chřipka, zarděnky) se vyznačují vyššími hodnotami revmatoidního faktoru; u chronických infekcí (tuberkulóza, syfilis) je hladina RF obvykle nižší.

Další důvody pro zvýšení RF:

  • Onemocnění plic (sarkoidóza, silikóza, azbestóza, intersticiální fibróza);
  • Nádory (rakovina konečníku)
  • Primární biliární cirhóza.

Co dělat, když se zvýší RF

Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistila skutečná příčina zvýšení revmatoidního faktoru..

K potvrzení nebo vyloučení revmatoidní artritidy musíte darovat krev pro:
- Kompletní krevní obraz s počtem leukocytů

- AAT - antifilaggrinové protilátky
- AKA - protilátky proti keratinu
- Antiperinukleární faktor

- ACCP - protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu (přesnější než RF marker revmatoidní artritidy)

- A-MCV - protilátky proti modifikovanému citrullinovanému vimentinu

K posouzení závažnosti zánětlivého procesu pomocí (RF +) je třeba darovat krev pro markery zánětu:
- ESR
- SRB

Přečtěte si více:
ESR - norma v krvi u žen, důvody pro zvýšení
Zvýšený C-reaktivní protein - příčiny, norma

Další revmatologické testy:
- ASL-O (antistreptolysin-O)
- ANF (antinukleární faktor)
- Protein (proteinogram)
- CEC (cirkulující imunitní komplexy)

Připomeňme, že RF se zvyšuje u řady nereumatických onemocnění. Nejběžnější z nich: autoimunitní tyroiditida (zánět štítné žlázy), chronická hepatitida.
V pochybných případech by proto pacienti s RF + měli podstoupit:
- ultrazvuk štítné žlázy,
- ultrazvuk jater;
- krevní test na hormony štítné žlázy;
- krevní test na ALT a AST, GGTP, ALP
- krevní test na markery virové hepatitidy B a C.

Zvýšená RF v krvi u žen

U žen se revmatická onemocnění vyskytují třikrát častěji než u mužů. Nejprve proto musí vyloučit autoimunitní patologii a musí být vyšetřeni revmatologem a endokrinologem.

Chronická zánětlivá gynekologická onemocnění, jako je endometrióza, adnexitida, mohou být častou příčinou mírného nebo mírného zvýšení RF u žen, méně než 50 IU / ml..

Zvýšená RF v krvi u mužů

Při mírném nárůstu revmatického faktoru u člověka je důležité vyloučit onemocnění jater (darování krve pro jaterní testy), chronické urogenitální infekce, onemocnění plic, onkologii (zejména Waldenstromova makroglobulinemie, rakovina tlustého střeva)

Zvýšená RF v krvi dítěte

Děti bohužel také trpí revmatickými chorobami. Juvenilní (dětská) revmatoidní artritida (JRA) však v naprosté většině případů probíhá bez zvýšení revmatického faktoru (RF + je detekován u méně než 15-20% dětí s JRA).

Nejčastější příčiny zvýšeného revmatoidního faktoru u dítěte

- helminthias (helminthické invaze),
- virové a bakteriální infekce,
- dekompenzovaná chronická tonzilitida
- zarděnky (původce: virus zarděnky)
- infekční mononukleóza (původce: virus Epstein-Barr, EBV)
- novorozenecká cytomegalie (původce: cytomegalovirus, CMV - virus herpes simplex typu 5)
- dočasný stav po očkování (očkování)

Aby se zabránilo rozvoji revmatických onemocnění pojivové tkáně u dítěte na pozadí parazitárních onemocnění nebo zánětu palatinových mandlí, je užitečné získat radu a léčbu od parazitologa, dětského gastroenterologa a lékaře ORL.

Přečtěte si více:
Chronická tonzilitida - příznaky, příčiny, léčba, prevence

Jak snížit obsah RF v krvi?
Musím to udělat??

Je zřejmé, že ke snížení koncentrace revmatoidního faktoru je nutné léčit základní onemocnění (chronická infekce, zánětlivé, autoimunitní procesy atd.). Účinná léčba vede k normalizaci RF.

Relativně bezpečné léky na snížení RF jsou NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky, je nutná lékařská pomoc).

Těžké formy RA a dalších autoimunitních onemocnění jsou léčeny hormony, kortikosteroidy a protinádorovými léky (methotrexát atd.), Které potlačují imunitní systém a rychle snižují hladinu RF. Ale jejich užívání je spojeno s velmi vážnými, zdraví ohrožujícími vedlejšími účinky. Proto se provádí přísně podle jmenování a pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Obvyklé zásady zdravého života pomohou snížit malé zvýšení RF:

  • Racionální výživa, odmítnutí smažených a uzených potravin, přísné omezení stolní soli
  • Normalizace tělesné hmotnosti
  • Přestat kouřit
  • Vyhýbejte se alkoholu
  • Pravidelná fyzická aktivita, mírný sportovní trénink, cvičební terapie
  • Kalení
  • Zvládání stresu, pozitivní pohled na život

Definice pojmu revmatoidní faktor

Krevní test na revmatoidní faktor

Pod revmatoidním faktorem se rozumí přítomnost určité skupiny protilátek, které se tvoří během činnosti imunitního systému, v krvi. Tato skupina protilátek se u pacienta začíná vytvářet až po infekci některými chorobami. Revmatoidní protilátky působí proti aktivitě imunoglobulinových protilátek patřících do skupiny G..

Podrobnější definice pojmu revmatoidní faktor znamená určitou skupinu speciálních autoprotilátek patřících do určitých tříd. Tyto protilátky se tvoří v důsledku aktivity buněk struktury plazmy, které jsou součástí strukturní struktury synoviální membrány umístěné v kloubu. Když revmatoidní faktor vstupuje do krevního řečiště ze synoviální membrány, tento faktor interaguje se skupinou protilátek souvisejících s imunoglobulinovými protilátkami G. V průběhu takové interakce lze získat imunitní sloučeninu, což je spojení patologických a zdravých protilátek. Tato imunitní sloučenina proniká do krevního řečiště a přispívá ke zničení lidských kloubů a stěn jeho cév. Jinými slovy, výsledná imunitní sloučenina je pro člověka docela nebezpečná, protože může poškodit její orgány.

Ve většině případů je revmatoidní faktor ve formě imunoglobulinů patřících do třídy M. Jakmile se tento faktor vytvoří v těle, strukturální prvky kloubu se začnou pomalu rozpadat.

Toto onemocnění zahrnuje autoimunitní typ zánětu, který postihuje kloubní oblast. Kromě něj se faktor revmatoidní přítomnosti vyskytuje u lidí postižených Sjogrenovým syndromem, onemocněním jater a také u autoimunitních patologií. Autoimunitní jsou léze lidského těla, když imunita v něm dostupná začíná aktivně bojovat proti zdravým buňkám těla.

To je docela nebezpečné a má to nezvratné a nepředvídatelné důsledky. Osoba může mít také nízkou hladinu revmatoidního faktoru v krvi. K tomu dochází, když je tělo ovlivněno infekcemi nebo vývojem nádorů v něm. Po poražení těchto patologií se koncentrace revmatoidního faktoru vrátí k normálu..

Zvýšený výsledek

Zvýšení RF nevyžaduje zvláštní léčbu, protože je to jen indikátor aktivity nemoci. Pokud byla na základě shromážděné anamnézy, specifických příznaků a dalších diagnostických technik potvrzena diagnóza revmatoidní artritidy, je nutné tuto konkrétní patologii léčit.

Jak zacházet? Základní terapie revmatoidní artritidy zahrnuje příjem protizánětlivých léků a cytostatik, které mohou významně snížit progresi patologického procesu a odstranit rušivé příznaky. Ve většině případů je pacientům s revmatoidní artritidou předepsán jeden ze tří léků na začátku léčby:

  • Methotrexát je cytostatikum, které potlačuje autoimunitní aktivitu. Dávka se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti patologického procesu. Doporučení pro léčbu revmatoidní artritidy naznačují, že týdenní dávka by neměla překročit 25 mg. Dávka se postupně zvyšuje o 2,5 mg každý měsíc, dokud se nedosáhne stabilního klinického účinku nebo dokud se neobjeví intolerance na léky. Pokud má pacient při užívání tabletových forem methotrexátu dyspeptické poruchy, může být lék předepsán v injekční formě. Methotrextat lze kombinovat s jinými léky, které nejsou spojeny s revmatoidní artritidou. Například užívání přípravku Eutirox se základní léčbou není vůbec kontraindikováno..
  • Leflunomid - standardní terapeutický režim zahrnuje jmenování 100 mg léčiva v orální formě po dobu 3 dnů (nasycovací dávka) a poté 20 mg denně. Při špatné toleranci, stáří nebo selhání jater mohou začít s dávkou 20 mg. Leflunomid je stejně účinný jako methotrexát. Existují také důkazy, že v počátečních stádiích vývoje revmatoidní artritidy má leflunomid příznivější účinek na průběh onemocnění. Cena léku je poměrně vysoká, ale pacienti mohou při nákupu léku preferenčně vyžadovat vládní pomoc.
  • Sulfasalazin. Během klinických studií prokázala podobnou účinnost jako jiné základní léky, avšak praxe ukázala, že sulfasalazin se nejlépe používá při nízké až střední aktivitě onemocnění.

Výsledek

Laboratorní měření dávky proteinu provokujícího onemocnění se provádí v jedné ze dvou jednotek: ME / ml nebo U / ml (mezinárodní jednotka nebo akční jednotka).

Analýza revmatoidního faktoru se rozlišuje podle stupně nárůstu do 4 skupin:

  • Norma revmatického faktoru: od 0 do 14 IU / ml nebo do 10 U / ml.
  • Mírně překračuje normu: 25-50 IU / ml a pro U / ml je krok o 10-20 hodnot nižší.
  • Zvyšuje se revmatický faktor: 50-100 ME / ml, krok U / ml 30-40.
  • Výrazně překročeno: více než předchozí výsledek.

Revmatoidní faktor je normou u žen v předdůchodovém a důchodovém věku v téměř 90% případů a priori vyloučených. Muži také trpí onemocněním imunitního systému, ale mnohem méně často se to zaznamenává v laboratoři a pravděpodobně kvůli kratší délce života.

Je však třeba poznamenat, že pro věkové pacienty je také charakteristické falešné zvýšení revmatoidního faktoru. A to ne vždy zaručuje přítomnost autoimunitních onemocnění. U této kategorie pacientů jsou nutné další studie (rentgenové, ultrazvukové).

Revmatoidní faktor, norma u dětí s juvenilní revmatoidní artritidou, je také považován za falešný, i když nelogický indikátor.

Ačkoli norma revmatoidního faktoru umožňuje určitý počet jednotek revmatofaktorů, absolutně zdravé tělo by je v zásadě nemělo mít. Ale v přítomnosti malého počtu takových proteinů je hlavní věcí pravidelné vyšetření a kontrola vašeho zdraví..

První bolestivé projevy v kloubech by měly upozornit a určit opakovaný nebo lépe komplexní (s využitím jiných analýz) výzkum.

Je třeba poznamenat, že zvýšený revmatoidní faktor může být falešný iu zdravých lidí. Je těžké to vysvětlit i samotnými vědci. S největší pravděpodobností ovlivněno vnějším prostředím, stresem.

Například rychlost revmatoidního faktoru v krvi žen, které právě porodily, nelze vypočítat podle obecných parametrů. Jeho mírný nárůst je v těchto situacích standardem..

V některých případech jsou pozorovány příznaky revmatoidní artritidy nebo jiných imunitních onemocnění, ale nedochází ke zvýšení hodnoty revmatoidního faktoru.

To vysvětluje několik možných důvodů:

  • dočasné zlepšení stavu pacienta;
  • mutace protilátek pod vlivem virových infekcí;
  • vývoj účinných protilátek proti viru;
  • alergická složka;
  • zánět (vede ke zvýšení P-reaktivního proteinu).

Analýza revmatoidního faktoru, která vykazuje úplnou nepřítomnost nebo významné zvýšení množství specifického proteinu, by tedy neměla být vnímána jako jednoznačně potvrzený fakt přítomnosti nebo nepřítomnosti autoimunitního onemocnění..

Toto je jeden z hlavních, ale ne jediných laboratorních testů, které je třeba provést u lidí v rizikové kategorii (zohledněte věk, genetickou predispozici nebo přítomnost příznaků). https://www.youtube.com/embed/pewsQu1XDX0

Výsledky studie musí být potvrzeny řadou dalších dalších testů. Čím více informací v anamnéze bude, tím přesnější bude diagnóza, a tedy i výběr účinné metody boje proti nemoci.

Pokud dojde k onemocnění, je nutné okamžitě konzultovat s lékařem a dodržovat všechna jeho doporučení.

Včasná léčba je klíčem k maximálnímu možnému zastavení vývoje destruktivních faktorů v těle, snížení bolesti a prodloužení délky života pacienta.

Zobrazení příspěvků: 1441

Co potřebujete vědět o RF

Obvykle může být pacientovi doporučeno analyzovat hladinu revmatoidního faktoru v krvi:

  • revmatolog;
  • terapeut;
  • traumatolog.

Co je to revmatoidní faktor? Ne každý čelil takové situaci a málokdo ví, proč a v jakých případech je tato analýza nezbytná. Jeho výhodou je, že po dekódování dokáže lékař přesně identifikovat některá onemocnění v nejranějších stádiích jejich vývoje, aby mohl stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu pacienta včas..

Když lidé mluví o revmatoidním faktoru, mají na mysli autoprotilátky, které jsou předzvěstí mnoha nemocí v lidském těle. Také se jim říká agresivní autoprotilátky. Z různých důvodů způsobených nesprávnou funkcí orgánů a systémů začnou mylně napadat tkáně lidského těla a považují je za mimozemšťany. Taková podivná transformace autoprotilátek je výsledkem působení nejen virů a bakterií, ale také jiných činitelů..

Dříve se myslelo, že revmatoidní faktor je souběžným spojením při onemocněních kloubů (například revmatoidní nebo revmatoidní artritida). Problém se stavem kloubů obvykle začíná zánětlivým procesem, který se vyskytuje v synoviální membráně, nebo synovitidou, která se následně šíří do chrupavky a kostí a má na ně destruktivní účinek. Buňky synoviální membrány začínají produkovat třídu imunoglobulinu G. Imunitní systém to vidí jako nepřítele a podle toho na něj reaguje.

Začíná proces produkce protilátek proti němu, které se nazývají revmatoidní faktor a jsou produkovány:

  • buňky synoviální membrány;
  • slezina;
  • lymfatické uzliny;
  • kostní dřeň.

Revmatoidní faktor se vyskytuje u 80% lidí s diagnostikovanou revmatoidní artritidou. Na samém počátku vývoje patologie se protilátky produkují pouze v nemocném kloubu, ale poté, jak choroba postupuje, se produkují ve výše uvedených oblastech..

V současné fázi vývoje medicíny bylo prokázáno, že autoprotilátky z kloubů vstupují do krevního řečiště, odkud pronikají do různých orgánů a systémů a ničí cévní stěny. V důsledku toho se v mnoha orgánech začínají vyvíjet nemoci. Proto není důvodem pro analýzu pouze revmatolog.

Negativní výsledek

Revmatoidní faktor není spolehlivým indikátorem přítomnosti nebo nepřítomnosti revmatoidní artritidy. Co to znamená? To znamená, že samotná přítomnost RF nestačí k potvrzení diagnózy, protože u 20% pacientů není revmatoidní faktor v krvi ani detekován. Negativní výsledek může být také důsledkem nedodržování některých doporučení při odběru krve:

  • Před testováním nemůžete zahájit léčbu základními léky;
  • Je zakázáno jíst jídlo 8-12 hodin před darováním krve;
  • 24 hodin před odběrem krve nekonzumujte alkoholické nápoje ani hormonální protizánětlivé léky.

Výsledek může ovlivnit také řada dalších faktorů:

  • Kvalita použitého zařízení;
  • Lidský faktor, chyby laboratorních techniků;
  • Věk pacienta.

Ve stáří se zvyšuje šance na získání nespolehlivého výsledku během testu, proto je třeba vzít v úvahu tento bod. Je třeba provést několik dalších testů, aby se zajistilo, že neexistují žádné důkazy o revmatoidní artritidě.

  • Kompletní krevní obraz pro stanovení ESR;
  • Biochemický krevní test k detekci C-reaktivního proteinu (CRP);
  • Analýza pro stanovení antititulinových protilátek.
  • Krevní test k detekci specifických antinukleárních protilátek.

Kromě toho hraje rentgenové vyšetření důležitou diagnostickou roli při potvrzení diagnózy revmatoidní artritidy. Speciální znaky vyjádřené ve formě deformity, osteoporózy, zhutnění periartikulárních tkání a destrukce kloubních složek naznačují pravděpodobný vývoj této patologie..

Přes všechny moderní diagnostické techniky, které zahrnují jak laboratorní testy, tak instrumentální studie, má klinický obraz onemocnění největší hodnotu. Pacienti s revmatoidní artritidou se vyznačují následujícími potížemi:

  1. Ráno začíná bolest. Po spánku vznikají během kloubů bolestivé pocity v kloubech, které během dne postupně ustupují. V těžkých stádiích onemocnění, kdy se vyvinula silná deformace a destrukce kloubních složek, bolest přetrvává po celý den.
  2. Otok v postiženém kloubu. Během zánětlivých procesů vyvíjejících se v důsledku autoimunitního záchvatu bude postižený kloub vizuálně zvětšen a oteklý. Ve srovnání s jinými částmi těla dochází také ke zvýšení teploty..

Všechno výše uvedené nám umožňuje ujistit se, že revmatoidní faktor není stoprocentním ukazatelem přítomnosti revmatoidní artritidy, proto negativní výsledek analýzy nezaručuje nepřítomnost onemocnění.

Pozitivní výsledek

Studium revmatoidního faktoru nemůže být jedinou diagnostickou metodou a vyžaduje další diagnostická opatření.

V téměř 80% případů znamená zvýšení RA přítomnost revmatoidní artritidy..

Zvýšené hodnoty mohou být navíc známkou:

  • autoimunitní onemocnění (vaskulitida, lupus);
  • zarděnky;
  • ankylozující spondylitida;
  • Raynaudův syndrom;
  • salmonelóza;
  • brucelóza;
  • plicní silikóza;
  • dna;
  • septická tromboflebitida;
  • perikarditida;
  • onkologické nádory;
  • virová hepatitida;
  • syfilis;
  • tuberkulóza;
  • Sjogrenův syndrom.

Mírný nárůst lze navíc pozorovat u chřipky a po užití hormonů a antikonvulziv..

Ne ve všech případech určuje diagnózu revmatoidní faktor. Povaha RF není zcela objasněna, každé 4 analýzy dávají falešně pozitivní výsledek. Falešně pozitivní výsledky mohou být způsobeny:

  • alergická reakce;
  • zvýšení množství protilátek proti virovému proteinu;
  • proces mutace protilátek v důsledku expozice virům.

Pokud jde o revmatoidní artritidu, má samozřejmě dva typy: séropozitivní a séronegativní.

Při stanovení séropozitivního průběhu RF v krvi jsou hodnoty mnohem vyšší než normální hodnoty. V séronegativní formě chybí revmatoidní faktor, ale pacient má všechny příznaky onemocnění. Toto je pozorováno u 25% pacientů s RA..

Negativní výsledek může být také na začátku průběhu onemocnění. Proto je po 6–10 měsících nutná druhá analýza, aby se obnovily plazmatické buňky syntetizující protilátky..

Analýzu pro RA nelze použít jako hodnocení účinnosti léčby revmatoidní artritidy. Užívání léků zkresluje skutečný obraz toho, co se děje, a může dát falešnou naději na uzdravení. K potvrzení nebo popření diagnózy by mělo být provedeno několik testů na RF a měly by být použity další diagnostické metody.

Snížený (méně než 12 U / ml) revmatický faktor indikuje nepřítomnost onemocnění pouze při absenci dalších příznaků onemocnění.

Míra revmatoidního faktoru

Míra revmatoidního faktoru v krvi u žen a mužů je stejná. V ideálním případě by revmatoidní faktor v krvi zdravého člověka neměl být vůbec, ale protože každý je vystaven nepříznivým vnějším vlivům, bylo rozhodnuto zdůraznit přípustnou hodnotu, při které člověk nemá patologické změny a riziko jejich výskytu. Podle mezinárodních standardů je indikátor považován za negativní s objemem až 25 IU / ml krve. Následující ukazatele jsou považovány za pozitivní výsledky:

  • mírně zvýšeno - z 25 IU / ml na 50 IU / ml;
  • významně vzrostl - z 50 IU / ml na 100 IU / ml;
  • silně zvýšeno - nad 100 IU / ml.

Pouze významně a silně zvýšený pozitivní revmatoidní faktor je považován za diagnosticky hodnotný..

Pozitivní výsledek pro revmatoidní faktor

Po obdržení pozitivní analýzy revmatoidního faktoru může lékař na základě toho ve spojení s dalšími studiemi stanovit diagnózu s maximální přesností. Pozitivní výsledek se vyskytuje u 80% pacientů s revmatoidní artritidou. Ve zbývajících 20% nevykazuje krev během analýzy revmatoidní faktor, který je spojen s charakteristikami těla a závažnějším průběhem onemocnění. Na začátku onemocnění se faktorový indikátor zvýší asi 2 týdny před objevením se prvních příznaků..

U Sjogrenova syndromu je pozitivní výsledek testu stanoven u 100% pacientů.

U juvenilní revmatoidní artritidy mladší 5 let je zvýšený revmatoidní faktor přítomen u 20% pacientů a po 10 letech - pouze u 5% dětí.

V některých případech, jejichž důvody jsou pro lékaře stále záhadou (kryptogenní nebo idiopatické), je nárůst revmatoidního faktoru pozorován u naprosto zdravých lidí a prochází tak spontánně, jak se zdálo. Existují časté případy, kdy je revmatoidní faktor u žen po porodu vyšší než obvykle a zůstává na významné úrovni po dobu 6 měsíců a poté se sám normalizuje.

Někdy je zaznamenána falešně pozitivní reakce v přítomnosti alergické reakce, mutačních změn v protilátkách pod vlivem nedávno přenesené virové léze a nedávného zánětu.

Věk pacienta může také ovlivnit výsledky testu. Není neobvyklé, že lidé starší 65 let najdou revmatoidní faktor vedoucí k falešně pozitivním výsledkům..

Někdy, pokud pacient nedodrží pokyny lékaře týkající se přípravy na analýzu, může to narušit skutečný obraz, a to nejen pokud jde o revmatoidní index, ale i celou biochemii. Analýzy, i ty nejpřesnější, tedy nemusí vždy přinést správný výsledek..

Pokud existují příznaky onemocnění, ale revmatoidní faktor je normální

Když za přítomnosti určitých příznaků onemocnění pacient podstoupí biochemický krevní test a podle jeho výsledků se revmatoidní faktor ukáže jako normální, nelze nemoc vyloučit. V této situaci mohou existovat 2 možnosti. V první, vzhledem k vlastnostem těla, zůstává krevní obraz normální, navzdory rozvoji onemocnění. Druhým důvodem je nervový stav pacienta, kdy pacient bez nemoci jasně pociťuje jeho příznaky a je si jistý svým vážným stavem, který může v některých případech dezinformovat lékaře. Podle statistik se první možnost stále vyskytuje častěji..

V obou případech jsou prováděna další vyšetření, která pomáhají přesně určit stav pacienta. Docela často je předepsána opakovaná analýza revmatoidního faktoru, protože není neobvyklé, že je detekována během opakovaných krevních testů, i když v malém množství..

Jak probíhá studium mozku?

Kardiopsychoneuróza