Koagulogram

Koagulogram (syn. Hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně dochází ke koagulaci hlavní biologické tekutiny lidského těla. Ve skutečnosti taková analýza naznačuje přesný čas srážení krve. Takový test je důležitý při určování stavu lidského zdraví a určuje porušení srážení krve.

Taková studie krve ukazuje různé faktory hematopoetického systému, které se mohou lišit od normy nahoru nebo dolů. V každém případě budou důvody jiné, ale téměř vždy mají patologický základ..

Odchylky od normálních hodnot nemají své vlastní klinické projevy, a proto člověk nemůže samostatně zjistit, že je narušen proces srážení krve. Mezi příznaky patří pouze příznaky provokativní choroby.

Test srážení krve zahrnuje studium biologického materiálu odebraného z žíly. Samotný proces odběru tekutiny netrvá dlouho a dekódování výsledků, kterým se zabývá hematolog, trvá jen několik dní.

Je také třeba poznamenat, že pacient je povinen se předem připravit na to, aby lékař obdržel co nejpřesnější informace. Existuje několik přípravných opatření, která koagulogram vyžaduje, a všechna jsou jednoduchá.

Podstata a indikace koagulogramu

Krevní koagulogram je specifická analýza, která ukazuje čas jeho srážení. Samotný takový proces naznačuje možnost ochrany lidského těla před krvácením..

Koagulace se provádí díky speciálním buňkám hlavní biologické tekutiny, kterým se říká krevní destičky. Právě tyto tvarované prvky se vrhají na ránu a vytvářejí krevní sraženinu. V některých situacích se však mohou chovat nepřátelsky, zejména zbytečně vytvářejí krevní sraženiny. Tato porucha se nazývá trombóza..

Taková analýza zaujímá důležité místo při určování stavu člověka. Indikátory koagulogramu umožňují předpovídat:

  • výsledek operace;
  • schopnost zastavit krvácení;
  • konec porodu.

Systém srážení krve nebo hemostáza je ovlivněna nervovým a endokrinním systémem. Aby krev mohla plně vykonávat všechny své nezbytné funkce, musí mít normální tekutost, která se také nazývá reologické vlastnosti..

Koagulogram lze normálně snížit nebo zvýšit:

  • v prvním případě lékaři hovoří o hypokoagulaci, která může způsobit rozsáhlou ztrátu krve, která ohrožuje lidský život;
  • ve druhé situaci se vyvíjí hyperkoagulace, proti které dochází ke tvorbě krevních sraženin blokujících lumeny životně důležitých cév. Výsledkem může být srdeční infarkt nebo mrtvice..

Hlavní složky hemostázy jsou:

  • krevní destičky;
  • endoteliální buňky obsažené ve vaskulární stěně;
  • plazmatické faktory.

Charakteristickým rysem koagulačních složek je, že téměř všechny se tvoří v játrech, stejně jako za účasti vitaminu K. Podobný proces je také řízen fibrinolytickými a antikoagulačními systémy, jejichž hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu.

Všechny ukazatele, které tvoří koagulogram, jsou přibližné. Pro úplné zhodnocení hemostázy je nutné prostudovat všechny koagulační faktory. Je jich asi 30, ale jejich rozbití je problém.

Krevní test na koagulogram má následující indikace:

  • hodnocení celkového stavu hemostatického systému - to znamená, že taková laboratorní studie musí být provedena z preventivních důvodů;
  • plánované vyšetření před lékařským zákrokem;
  • spontánní nástup porodu u žen nebo císařský řez;
  • těžký průběh gestózy při nošení dítěte;
  • kontrola léčby, při které byly předepsány antikoagulancia (například "Aspirin", "Trental" nebo "Warfarin") nebo léky obsahující heparin;
  • diagnostika hemoragických onemocnění, včetně hemofilie, trombocytopatie, trombocytopenie a von Willebrandovy choroby;
  • chronická onemocnění jater, jako je cirhóza nebo hepatitida;
  • identifikace DIC syndromu;
  • Křečové žíly;
  • užívání perorálních kontraceptiv, anabolických steroidů nebo glukokortikosteroidů;
  • průběh akutních zánětlivých procesů;
  • diagnostika různých trombóz, jmenovitě tromboembolie plic, tepen nohou, střev nebo ischemické cévní mozkové příhody.

Indikátory a normy koagulogramu

Test srážení krve lze provést pomocí různých technik (například Lee-White, Mas-Magro). Přibližná rychlost srážení krve se obvykle může pohybovat od 5 do 10 až 8 až 12 minut. Doba krvácení se liší v závislosti na zvolené technice:

  • Vévoda - 2-4 minuty;
  • na Ivy - ne více než 8 minut;
  • na Shitikova - ne více než 4 minuty.

Vyhodnocení shody výsledků by mělo být provedeno jak pro každý faktor samostatně, tak pro jejich kombinaci, a porovnáno s obecně přijímanými normami. Koagulogram má tedy následující normu:

Krevní test na koagulogram

11 minut Autor: Lyubov Dobretsova 692

  • Co je to koagulogram?
  • Kdy analyzovat
  • Jaká je příprava
  • Postup odběru krve
  • Kam darovat krev a až budou výsledky k dispozici?
  • Interpretace ukazatelů
  • Vlastnosti koagulogramu během těhotenství
  • Související videa

Krev je hlavním tekutým médiem těla a kvalita života a lidské zdraví přímo závisí na jeho vlastnostech. Jednou z důležitých vlastností krve je tekutost, která zajišťuje schopnost dodávat živiny do buněk a účastnit se procesu odstraňování metabolických produktů.

Pro normální stav krve - její tekutina je zodpovědná za hemostázu - koagulační systém. Hemostáza udržuje nezbytnou kondici, zabraňuje jak život ohrožujícímu krvácení, tak tvorbě krevních sraženin. K posouzení práce tohoto systému se krev vyšetřuje na koagulogram nebo jak se také nazývá hemostasiogram.

Co je to koagulogram?

Koagulogram je komplexní diagnóza, která studuje jednotlivé ukazatele srážení krve. Samotný název je odvozen ze dvou slov - latinského koagula, což znamená skládání a řečtiny - gramatiky, která se překládá jako čára nebo obrázek. To znamená, že na základě této fráze ze studie vyplývá digitální vyjádření nebo grafické znázornění výsledků získaných při hodnocení koagulačních indikátorů.

A pokud vezmeme v úvahu diagnózu v širším smyslu, ukazuje se, že celý hemostatický systém. Studium žilní krve pomocí koagulometrie (což v překladu znamená měření srážlivosti) umožňuje učinit závěr o stavu a kvalitě fungování složek hemostázy. To zahrnuje antikoagulační, koagulační a fibrinolytickou funkci.

Krevní test na koagulogram se provádí za účelem posouzení potenciálních rizik hypo- a hyperkoagulability, která jsou vyjádřena snížením nebo zvýšením koagulability, a tedy pravděpodobností krvácení nebo trombózy. Správné a včasné dekódování údajů z výzkumu umožňuje lékaři posoudit aktuální stav pacienta, předpovědět výsledek operace a předepsanou terapii a také být připraven na porod s možnými komplikacemi.

V některých případech je tato analýza pro pacienta téměř jedinou zárukou. Všechny parametry obsažené v komplexním krevním testu na koagulogram jsou považovány za orientační. Celkem je jich 13, ale odchylky od běžných ukazatelů kteréhokoli z nich mohou mít pro člověka vážné následky..

Kdy analyzovat

Existuje několik indikací pro jmenování hemostasiogramu, protože odchylky ve fungování koagulačního systému mají za následek velké množství nemocí. Průzkum bude proto doporučen v následujících situacích:

  • hodnocení systému hemostázy;
  • plánovaná diagnostika před operací;
  • příprava na porod nebo císařský řez;
  • sledování závažné gestózy vyskytující se s komplikacemi;
  • pozorování při užívání perorálních kontraceptiv, anabolických steroidů, glukokortikoidních hormonů;
  • kontrola antikoagulační terapie nepřímými léky (Warfarin, Aspirin, Trental) a léčba heparinem (Clexan, Fraxiparin).

Tato technika je také nezbytně předepsána pro detekci nemocí, jako počáteční screening a jako pravidelná kontrola. Hemostasiogram se používá k určení nebo potvrzení:

  • křečové žíly dolních končetin;
  • Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace);
  • chronické jaterní patologie - cirhóza a zánětlivé procesy;
  • hemoragická onemocnění - hemofilie, trombocytopenie a trombocytopatie, von Willebrantova choroba);
  • trombóza různých orgánů - cévy dolních a horních končetin, střeva, mozek (cévní mozkové příhody), plicní tromboembolismus (TE).

Jaká je příprava

K darování krve ke srážení nemusí pacient provádět žádné složité akce, stačí dodržet několik jednoduchých podmínek, například:

  • přijít s prázdným žaludkem pro postup, protože biomateriál se bere přísně na prázdný žaludek a bude správné zdržet se jídla po dobu nejméně 12 hodin;
  • alespoň den před zahájením studie vyloučte ze stravy kořeněná, smažená, tučná jídla a uzeniny, marinády a alkohol;
  • alespoň hodinu před darováním krve byste měli přestat kouřit.

Kromě toho se doporučuje přestat užívat přímá a nepřímá antikoagulancia, protože jejich účinek ovlivní parametry hemostasiogramu. Takové zrušení povolení je samozřejmě nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem. V některých případech může samoobslužné vysazení podobných léků skutečně vést k opakované trombóze..

Pokud ošetřující lékař nedovolil přerušit příjem léku jeden nebo dva dny před zákrokem, měl by o tom být před odebráním krve informován laboratorní asistent diagnostické kanceláře. Všechny potřebné informace lze předem získat kontaktováním kliniky vybrané pro vyšetření. Recepce vám podrobně řekne, odkud je odebrána krev, kolik času je odebráno, a zodpoví všechny otázky, které pacienta zajímají.

Postup odběru krve

Algoritmus pro předložení biomateriálu ke stanovení koagulačních indikátorů je v mnoha ohledech podobný typickému odběru krve, ale v některých ohledech se liší od standardních postupů. Základní pravidla, která je třeba dodržovat při odběru krve na hemostasiogram:

  • odběr vzorků krve se provádí suchou sterilní stříkačkou nebo vakuovým sběrným systémem biomateriálu Vacutainer;
  • pro postup se používá jehla se širokým lumenem, což umožňuje nepoužívat škrtidlo;
  • propíchnutí žíly musí být čiré - bez poškození okolních tkání, jinak bude zkumavka obsahovat zvýšený obsah protrombinu ve tkáních, což ovlivní spolehlivost výsledků
  • laboratorní asistent nebo zdravotní sestra zvedne 2 zkumavky, ale pošle k výzkumu pouze druhou, která obsahuje speciální koagulant - dusičnan sodný.

Kam darovat krev a až budou výsledky k dispozici?

Krevní diagnostiku koagulogramu je možné podstoupit v jakékoli diagnostické instituci lékařské povahy, veřejné i soukromé, která má specializované vybavení a potřebná činidla. Tento postup je z hlediska interpretace poměrně obtížná studie, proto by dekódování testu srážení krve mělo provádět kvalifikovaný lékař..

Cena diagnostiky závisí na počtu stanovených indikátorů. Dobu chodu lze také prodloužit, protože každý parametr vyžaduje řadu chemických reakcí. Ve většině případů jsou výsledky k dispozici do 1–2 pracovních dnů. Rychlost může být navíc ovlivněna přítomností nebo nepřítomností reagencií, vytížením laboratoře nebo kurýrem..

Interpretace ukazatelů

Jak již bylo uvedeno výše, hemostasiogram je velmi komplexní a informativní analýza a je dešifrována výhradně specializovanými odborníky. Někdy může ošetřující lékař předepsat několik indikátorů pro výzkum, které budou indikovány ve směru, a v některých případech se provede studie všech parametrů koagulogramu. Patří mezi ně následující.

Protrombinový čas (PT)

Hodnota ukazuje časový interval, po který se po přidání tromboplastinu a vápníku do plazmy musí časně vytvořit trombinová sraženina. Parametr určuje 1. a 2. fázi srážení plazmy a aktivitu faktorů uvedených v obecně přijímaných tabulkách pod čísly 2, 5, 7, 10.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)

Indikátorem je protrombinový koeficient, tj. Poměr PT subjektu k PT kontrolní trubice. Tento parametr zavedla Světová zdravotnická organizace WHO za účelem zefektivnění činnosti laboratoří v roce 1983, protože každá z nich používá jiná činidla, tromboplastiny. Hlavním úkolem INR je kontrola stavu pacientů užívajících nepřímá antikoagulancia.

Hlavní důvody růstu PV a INR jsou:

  • střevní enteropatie, dysbióza, doprovázená nedostatkem vitaminu K;
  • amyloidóza je systémové onemocnění charakterizované narušením metabolismu proteinů;
  • geneticky podmíněná nedostatečnost 2, 5, 7, 10 kohalačních faktorů;
  • medikační terapie založená na kumarinu (Merevan, Warfarin);
  • onemocnění jater - cirhóza, chronická hepatitida;
  • pokles koncentrace nebo absence fibrinogenu;
  • Diseminovaná intravaskulární koagulace a nefrotický syndrom;
  • přítomnost antikoagulancií v krvi.

Tyto koeficienty jsou sníženy o:

  • aktivace funkce fibrinolýzy (rozpouštění krevních sraženin);
  • tvorba trombu v cévách a TE;
  • nárůst práce 7 faktorů.

Aktivovaný parciální trombinový čas (APTT)

Tato hodnota se také nazývá cephalinkaolinový čas a určuje účinnost fungování plazmatických faktorů při zastavení krvácení. Jinými slovy, APTT odráží vnitřní práci hemostázy, tj. Rychlost, s jakou se vytváří fibrinová sraženina. Toto je nejpřesnější a nejcitlivější hodnota koagulogramu.

Jeho parametry se především mohou lišit od aktivátorů reagencií použitých na konkrétní klinice. Snížení koeficientu indikuje zvýšení koagulability, tendenci k trombóze a prodloužení indikuje snížení funkce hemostázy a možnost krvácení.

Důvody vedoucí k růstu APTT jsou:

  • jaterní patologie vyskytující se v těžké formě - infiltrace tuků, cirhóza;
  • vrozená nedostatečnost koagulace 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorů;
  • léčba heparinem a jeho deriváty (clexan atd.);
  • autoimunitní systémová onemocnění pojivové tkáně (SSTD) - systémový lupus erythematodes (SLE);
  • nadbytek aktivity fibrinolýzy;
  • 2 a 3 stupně syndromu DIC.

A naopak pokles APTT je způsoben:

  • zvýšená koagulační kapacita;
  • 1 stupeň diseminované intravaskulární koagulace;
  • požití tkáňového tromboplastinu do vzorku krve v důsledku nesprávné techniky odběru biomateriálu.

Čas aktivovaného rekalcifikace (AVR)

Hodnota odráží čas strávený výskytem fibrinu v plazmě obsahující vápník a krevní destičky, což naznačuje kvalitu kontaktu mezi plazmou a složkami hemostázy. Poměr ABP se může lišit v závislosti na použitých činidlech.

Protrombinový index (PTI)

Parametr zobrazuje poměr ideální PTT ke stejné hodnotě konkrétního subjektu vynásobený 100%. V poslední době zpravidla odborníci odmítají tuto hodnotu určit a nahradit ji INR. IPR, stejně jako INR, vyhlazuje rozdíly v analytických reakcích, které vyplývají z rozdílů v činidlech v laboratořích. Změny v tomto parametru jsou v mnoha ohledech podobné INR, to znamená, že jsou způsobeny téměř stejnými aspekty.

Trombinový čas (TV)

Hodnota ukazuje konečnou fázi hemostázy - rychlost tvorby fibrinové sraženiny v plazmě s přídavkem trombinu. Indikátor je jedním ze tří povinných faktorů pro výzkum společně s APTT a PT a používá se ke sledování léčby heparinem a vrozených fibrinogenních anomálií..

Mezi státy, které zvyšují televizi, patří:

  • nepřítomnost fibrinogenu nebo jeho pokles na méně než 0,5 g / l;
  • užívání fibrinolytických léků;
  • autoimunitní patologie (s tvorbou protilátek proti trombinu);
  • chronická onemocnění jater - hepatitida, cirhóza;
  • akutní fibrinolýza, diseminovaná intravaskulární koagulace.

Pokles indikátoru je pozorován při léčbě heparinem nebo při použití IPF (inhibitorů polymerace fibrinu), stejně jako v 1. fázi vývoje syndromu DIC.

Fibrinogen

Tento indikátor, který je proteinovou sloučeninou, označuje 1 koagulační faktor. Syntetizuje se v játrech a při vystavení 7 faktorům (kontaktní nebo Hageman) se transformuje na nerozpustný fibrin. Vzhled fibrinogenu je charakteristický pro akutní fázi, kdy se jeho hladina zvyšuje během traumatu, zánětu, infekcí a stresových situací..

Zvýšení koncentrace fibrinogenu je způsobeno:

  • těžké zánětlivé procesy - peritonitida, pneumonie, pyelonefritida;
  • infarkt myokardu, onkologické neoplazmy, zejména ty lokalizované v plicích, amyloidóza;
  • plod a komplikace během těhotenství, menstruace;
  • provedené chirurgické operace, popáleniny;
  • terapie heparinem a jeho deriváty, stejně jako estrogeny;
  • SZST - sklerodermie, SLE, revmatoidní artritida;
  • užívání perorálních kontraceptiv.

Pokles hodnot fibrinogenu je spojen s následujícími stavy:

  • vrozená a získaná nedostatečnost;
  • DIC, stav po těžkém krvácení;
  • onemocnění jater v důsledku alkoholismu, cirhóza;
  • aplázie červené kostní dřeně, leukémie;
  • maligní novotvar prostaty;
  • nadbytek heparinu - týká se akutních stavů a ​​k jeho léčbě se používá protamin, který je protijedem na fibrin;
  • užívání anabolických steroidů, barbiturátů, kyseliny valproové, androgenů, rybího oleje (IPF).

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)

RFMK je přechodným výsledkem rozpuštění fibrinové sraženiny, vytvořené během fibrinolýzy. Jsou rychle vylučovány z plazmy, takže je obtížné tento parametr studovat. Jeho hlavní význam z hlediska diagnostiky je včasná detekce DIC. Indikátor se zvyšuje:

  • s trombózou různé lokalizace - hluboké žíly paží nebo nohou, TE plicní tepny;
  • akutní a chronické formy selhání ledvin;
  • komplikace těhotenství - preeklampsie, gestóza;
  • SZST, šok, sepse atd..

Antitrombin III

Tato krevní složka patří mezi antikoagulancia fyziologického původu. Jedná se o glykoprotein, který inhibuje trombin a 9, 10, 12 koagulačních faktorů. Tvoří se v hepatocytech (jaterních buňkách). Tento koeficient se může zvýšit u závažných zánětlivých onemocnění - pyelonefritida, pneumonie, peritonitida, léčba glukokortikoidy nebo anabolickými steroidy, akutní poškození jaterního parenchymu (například hepatitida), nedostatek vitaminu K.

Pokles hodnot je zaznamenán v důsledku:

  • chronické patologické procesy jater, které se vyvinuly v souvislosti s alkoholismem (cirhóza atd.);
  • Diseminovaná intravaskulární koagulace, ischemická choroba srdeční, trombóza a TE, sepse;
  • vrozený nebo získaný nedostatek;
  • terapie heparinem a IPF.

Pokles tohoto parametru je také pozorován u těhotných žen, které jsou ve 3. trimestru..

Vlastnosti koagulogramu během těhotenství

Během období těhotenství dochází v ženském těle k několika změnám, které ovlivňují všechny systémy, nevylučujíc hemostázu. Tyto změny jsou způsobeny hormonálním nárůstem a tvorbou druhého kruhu krevního oběhu. Když žena otěhotní, její aktivita 7, 8, 10 faktorů srážení, zejména fibrinogenu, prudce vzroste.

Na cévních stěnách dělohy a placenty dochází k ukládání fibrinových prvků. Fibrinolýza je potlačena. Ženské tělo je tedy pojištěno pro případ, že dojde ke krvácení z dělohy a hrozí spontánní potrat. Cílem těchto změn je zabránit abrupci placenty a tvorbě krevních sraženin v cévách, které krmí dělohu, a zejména plod..

S patologickým těhotenstvím - časnou a pozdní gestózou se mohou vyvinout poruchy fungování hemostázy. To se projevuje zvýšením aktivity fibrinolýzy nebo snížením délky života krevních destiček. Pokud žena nepodstoupila vyšetření včas, jako je obecný (klinický), biochemický krevní test, koagulogram, a proto neobdržela kvalifikovanou pomoc, je riziko vzniku syndromu DIC velmi vysoké.

Tato patologie probíhá ve třech fázích, které vážně ohrožují matku i dítě. Hyperkoagulace - tvorba mnoha malých sraženin v krvi ženy, což způsobuje zhoršený krevní oběh mezi matkou a plodem. Hypokoagulace - V této fázi jsou faktory srážlivosti vyčerpány a sraženiny se rozpadají. Akoagulace - nedostatek koagulační funkce, která způsobuje děložní krvácení, což vytváří rizika pro život matky, a dítě v takové situaci nejčastěji umírá.

Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je komplexní studie hemostázy, která umožňuje posoudit stav různých vazeb koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických krevních systémů a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení).

Hemostasiogram: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PT), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) plazmatického koagulačního systému, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.

Anglická synonyma

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinového kofaktoru, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-dimer (fragment degradace fibrinu).

% (procento), g / l (gram na litr), sek. (druhý) mcg FEO / ml (mikrogramy ekvivalentu fibrinogenu v jednotkách na mililiter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
  • Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studií.
  • Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Hemostatický systém se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování kapalného stavu krve, zabraňují a zastavují krvácení. Udržuje rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními faktory. Významné porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevuje procesy hyperkoagulace (nadměrná tvorba trombů) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.

Když jsou tkáně a krevní cévy poškozeny, složky plazmy (koagulační faktory) se účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je tvorba fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty srážení krve, které se liší v mechanismech zahájení procesu srážení. Vnitřní dráha je realizována, když krevní složky přijdou do styku s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější dráhu spouští tkáňový tromboplastin (faktor III) uvolněný z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy spolu úzce souvisejí a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby realizace.

Koagulogram určuje několik důležitých indikátorů hemostatického systému: Stanovení PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) nám umožňuje posoudit stav vnější dráhy srážení krve. PTI se počítá jako poměr standardního protrombinového času (čas srážení kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení pacientovy plazmy a je vyjádřen v procentech. INR je indikátor protrombinového testu standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítává se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti na tromboplastin vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PTI jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení PTI u pacienta a naopak.

Studie PTI (nebo blízkého indikátoru - protrombinu podle Quicka) a INR jako součást koagulogramu pomáhají identifikovat poruchy vnějších a obecných cest koagulace krve spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktorů V (proaccelerin), VII (proconvertine), X (Stuart-Prowerův faktor). S poklesem jejich koncentrace v krvi se zvyšuje protrombinový čas ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.

Plazmatické faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. K tvorbě protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je potřebný vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevní sraženiny. Tato skutečnost se využívá při léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolie a kardiovaskulárních komplikací. Díky podání nepřímého antikoagulačního warfarinu je potlačen vitamin K, závislá syntéza bílkovin. PTI (nebo protrombin podle Quicka) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory, které přispívají k trombóze (např. Hluboká žilní trombóza, umělé chlopně, antifosfolipidový syndrom).

Kromě protrombinového času a souvisejících indikátorů (INR, PTI, protrombin podle Quicka) lze v koagulogramu určit další indikátory hemostatického systému.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní koagulační cestu krve. Doba trvání APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, preventllikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny hladin faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je určena dobou tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení, zatímco snížení je spojeno s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně ke kontrole terapie přímými antikoagulancii (heparin).

Fibrinogen je srážecí faktor I produkovaný v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivním plazmatickým enzymům se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Nedostatek fibrinogenu může být primární (kvůli genetickým poruchám) nebo sekundární (kvůli nadměrné spotřebě v biochemických reakcích), což se projevuje porušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.

Fibrinogen je také protein akutní fáze, jeho koncentrace v krvi se zvyšuje u onemocnění doprovázených poškozením tkání a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu ve složení koagulogramu je důležité při diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i pro hodnocení syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních koagulačních faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavní přirozený inhibitor srážení krve, který se syntetizuje v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin 1000krát zvyšuje aktivitu antitrombinu, který je jeho kofaktorem. Poměrný poměr trombinu a antitrombinu zajišťuje stabilitu hemostatického systému. V případě primárního (vrozeného) nebo sekundárního (získaného) nedostatku AT III nebude proces srážení krve zastaven včas, což povede ke zvýšené srážlivosti krve a vysokému riziku trombózy.

Vytvořený trombus v průběhu času prochází fibrinolýzou. D-dimer je produkt degradace fibrinu, který umožňuje posoudit fibrinolytickou aktivitu plazmy. Tento indikátor se významně zvyšuje za podmínek doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také ke sledování účinnosti antikoagulační léčby..

K čemu se výzkum používá?

  • Pro obecné posouzení systému srážení krve.
  • Pro diagnostiku poruch vnitřních, vnějších a obecných cest srážení krve, jakož i aktivity antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
  • Vyšetřit pacienta před operací.
  • Diagnostikovat příčiny potratu.
  • Pro diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a hodnocení účinnosti jejich léčby.
  • Pro monitorování antikoagulační léčby.

Kdy je studie naplánována?

  • Pokud existuje podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci, plicní embolie.
  • Při plánování invazivních výkonů (chirurgické zákroky).
  • Při vyšetřování pacientů s krvácením z nosu, krvácením z dásní, krví ve stolici nebo v moči, krvácením pod kůží a ve velkých kloubech, chronickou anémií, silným menstruačním tokem, náhlou ztrátou zraku.
  • Při vyšetření pacienta s trombózou, tromboembolismem.
  • Pokud jsou detekovány protilátky proti lupusu a kardiolipinu.
  • S dědičnou predispozicí k poruchám systému hemostázy.
  • S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolismu.
  • Se závažným onemocněním jater.
  • S opakovanými potraty.
  • Při monitorování systému hemostázy na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií. Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)

Co je tato analýza krevního koagulogramu, přepis u dospělých a norma v tabulce

V dnešní zprávě se uvažuje o koagulogramu: o jakou analýzu, normu a dekódování jde. Pro usnadnění jsme umístili data do tabulek.

Koagulogický krevní test je komplexní laboratorní hodnocení stavu hemostázy. Hlavní funkcí hemostázy je účast na procesu zastavení krvácení a využití krevních sraženin. Analýza umožňuje diagnostikovat poruchy v mechanismech srážení krve a je také nutná před jakýmkoli chirurgickým zákrokem a při určování příčin potratu.

Mechanismy srážení krve

Porušení integrity tkání a krevních cév aktivuje zahájení řady biochemických reakcí proteinových faktorů, které zajišťují srážení krve během krvácení. Konečným výsledkem je tvorba trombu z fibrinových vláken. K srážení krve vedou 2 hlavní cesty:

  • vnitřní - pro jeho provedení je nutný přímý kontakt krevních buněk a subendoteliální membrány cév;
  • vnější - aktivuje se proteinovým antitrombinem III, vylučovaným poškozenými tkáněmi a cévami.

Každý z těchto mechanismů je individuálně neúčinný, avšak vytvářející blízký vztah nakonec přispívají k zastavení krvácení. Porušení kompenzačních mechanismů systému hemostázy je jedním z důvodů vzniku trombózy nebo krvácení, které představuje hrozbu pro lidský život a zdraví. To zdůrazňuje důležitost včasné diagnostiky stavu systému hemostázy..

Coagulogram - jaká je tato analýza?

Pacienti si často kladou otázku - co je to krevní koagulogram, například před operací nebo během těhotenství a proč je tak důležité jej užívat?

Koagulogram je lékařská analýza k posouzení stavu systému, který spouští a zastavuje mechanismus srážení krve.

Předoperační vyšetření je povinné z důvodu možného rizika krvácení během operace. Pokud jsou zjištěny poruchy v systému hemostázy, může být pacientovi odmítnut chirurgický zákrok, pokud je riziko krvácení příliš velké. Neschopnost implementovat jeden z koagulačních mechanismů může být navíc příčinou potratu..

Účinnost terapie jakékoli patologie ovlivňující hemostázový systém vyžaduje přísnou kontrolu a je realizována pomocí příslušného vyšetření. Pozitivní dynamika svědčí o správnosti zvolené taktiky a příznivém výsledku. Nedostatek zlepšení vyžaduje okamžitou úpravu léčebného režimu odborníkem.

Co je součástí krevního koagulogramu?

Parametry koagulogramu: protrombinový index (PTI), mezinárodní normalizovaný poměr (INR), protein fibrinogenu, antitrombin (AT III), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) a proteinový fragment (D-dimer).

PTI a INR

Pomocí dvou parametrů - PTI a INR je možné posoudit normální fungování vnější a obecné cesty srážení krve. V případě poklesu koncentrace proteinových faktorů v séru vyšetřovaného dochází k odchylce uvažovaných kritérií směrem nahoru od normy.

Bylo zjištěno, že protrombin je produkován jaterními buňkami (hepatocyty) a pro jeho normální fungování je nutný vitamin K. V případě jeho hypofunkce (nedostatku) dochází k selhání při tvorbě trombové sraženiny. Tato skutečnost je základem léčby lidí s predispozicí k trombóze a patologiím CVS. Podstatou léčby je předepsat léky, které interferují s normální syntézou vitaminu. K posouzení stupně účinnosti této taktiky se používají obě zvažovaná kritéria..

Vzorec pro výpočet protrombinového indexu:

PTI std. - doba potřebná k srážení plazmy v kontrolním vzorku po přidání srážecího faktoru III.

Koagulogram INR se počítá podle následujícího vzorce:

MIC (International Sensitivity Index) - standardní koeficient.

Je známo, že uvažované hodnoty jsou charakterizovány inverzní korelací, tj. Čím vyšší je index protrombinového času, tím nižší je INR. Výrok je také platný pro inverzní vztah.

Fibrinogen

Syntéza proteinu fibrinogenu se provádí v hepatotocytech. Pod vlivem biochemických reakcí a štěpících enzymů získává aktivní formu ve formě fibrinového monomeru, který je součástí trombu. Nedostatek bílkovin může být způsoben dvěma důvody: vrozenými genetickými mutacemi a jeho nadměrným vyčerpáním pro biochemické reakce. Tento stav je charakterizován nadměrným krvácením a špatnou srážením krve..

Kromě toho při porušení integrity tkání v důsledku mechanického poškození nebo zánětlivých procesů se významně zvyšuje produkce fibrinogenu. Měření koncentrace proteinů umožňuje diagnostikovat patologické stavy kardiovaskulárního systému (CVS) a jater a také vyhodnotit riziko možných komplikací.

AT III

AT III je jedním z nejdůležitějších faktorů, jehož hlavními producenty jsou hepatocyty a endotel, který lemuje vnitřní dutinu cév. Hlavní funkcí je potlačit koagulační procesy inhibicí fungování trombinu. Díky normálnímu poměru těchto dvou proteinů je dosaženo stability hemostázy. Nedostatečná syntéza antitrombinu vede ke zvýšení koagulačních procesů a kritické úrovni trombózy.

APTT v koagulogramu je kritériem pro posouzení normální implementace vnitřní cesty. Jeho trvání je v přímém poměru k koncentraci kininogenu (prekurzoru polypeptidů) a různých faktorů srážení proteinů.

Hodnota APTT se stanoví měřením času potřebného k vytvoření plnohodnotné krevní sraženiny, když se do testovaného vzorku přidají činidla. Odchylka kritéria od větší strany od normy vede ke zvýšení frekvence krvácení a k menšímu - k nadměrné tvorbě krevních sraženin. Kromě toho je přípustné izolované použití APTT, aby bylo možné spolehlivě sledovat účinnost užívání antikoagulačních léků..

D-dimer

Normálně by trombus měl postupem času podléhat destrukci. Měřením hodnoty D-dimeru je možné určit účinnost a úplnost tohoto procesu. V případě neúplného rozpuštění trombu je zaznamenáno zvýšení kritéria. Kromě toho je přípustné používat D-dimer ke sledování účinnosti antikoagulační léčby..

Rychlost a interpretace krevního koagulogramu u dospělých v tabulce

Všechny ukazatele koagulogramu (což znamená každé kritérium a dekódování) jsou uvedeny v tabulce.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, μg FEU / ml

StáříNormální hodnotyDůvody pro zvýšeníDůvody pro snížení ratingu
Žádný70 až 125· Syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC-syndrom);
· Trombóza;
Zvýšená funkční aktivita proconvertinu.
· Nedostatek koagulačních faktorů;
· Produkce mutantních proteinů, které se nemohou účastnit biochemických procesů;
· Hypofunkce vitaminu K;
· Leukémie v akutním stadiu;
· Patologie srdečního svalu;
· Onemocnění jater (chronická hepatitida, cirhóza, rakovina);
· Porušení v práci žlučovodů;
· Maligní nádor slinivky břišní;
Užívání léků proti srážení.
Až 3 dny1,1-1,37Podobně jako PTIPodobně jako PTI
Až 1 měsíc1-1.4
Až 1 rok0,9 - 1,25
1-6 let0,95-1,1
6-12 let0,85 - 1,25
12-16 let1-1,35
Více než 16 let0,85 - 1,3
Žádný1,75 - 3,6· Akutní fáze infekčního procesu;
· Porušení přirozené obranyschopnosti těla;
· Patologie srdce;
· Oncopathology;
· Maligní léze lymfatické tkáně;
· Nemoc ledvin;
· Chronická virová hepatitida;
Porušení integrity tkání neznámé etiologie.
· Vrozená absence proteinu fibrinogenu;
DIC syndrom;
· Dědičná hemofilie;
· Nemoci jater;
· Těžký stupeň maligní onkopatologie;
· Anémie;
· Rozsáhlá infekce těla bakteriemi;
· Nedostatek makro- a mikroelementů v důsledku narušení procesu trávení;
Reakce na transfuzi krve.
Až 3 dny57-90· Porušení produkce a odtoku žluči;
· Hypofunkce vitaminu K;
· Menstruační období;
· Užívání antikoagulačních léků;
Chronický nadměrný obsah globulinů v důsledku jaterní patologie.
· Dědičná vada;
DIC syndrom;
· Tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách;
· Nemoci jater;
· Infarkt;
· Zánětlivé léze střevních tkání;
· Maligní nádory;
Orgánová sepse.
Až 1 měsíc60-85
Až 1 rok70-135
1-6 let100-135
6-12 let95-135
12-16 let95-125
Více než 16 let65-127
Žádný20,8 - 37· Dědičná vada;
· Nízké koncentrace vitaminu K;
· Genetické mutace;
DIC syndrom;
Porucha funkce ledvin nebo jater;
· Anémie;
Užívání antikoagulačních léků.
· Krvácení před vzorkováním biomateriálu;
Onkologické onemocnění.
Žádný0 - 0,55· Trombóza;
DIC syndrom;
· Infekce těla;
· Mechanická zranění;
· Rakovina.
-

Důležité: při výběru referenčních (normálních) hodnot je třeba vzít v úvahu věk subjektu.

Funkce:

Doporučení pro krevní test na koagulogram může předepsat terapeut, chirurg, gynekolog nebo hepatolog. Navíc je v každém případě vybrána určitá sada kritérií. Stanovené ukazatele koagulogramu se mohou lišit od dvou do celého komplexu, včetně všech 6 kritérií. Ukazatele rozšířené analýzy jsou významné pro komplexní komplexní posouzení fungování mechanismů zajišťujících srážení krve.

Je třeba poznamenat, že dekódování krevních koagulogramů u dospělých by mělo provádět přísně odborník. Vlastní interpretace za účelem výběru léčby je nepřijatelná, což může vést ke komplikacím nemoci a smrti. Dotčená analýza navíc nestačí ke stanovení konečné diagnózy. Mělo by se používat v kombinaci s dalšími laboratorními a instrumentálními metodami..

Odchylka od normy

Je třeba poznamenat, že mírná odchylka od normy o desetiny nebo setiny jednotek nemá diagnostický význam. To je způsobeno každodenními výkyvy ve všech laboratorních hodnotách osoby a také individuálními charakteristikami.

Významné odchylky od referenčních hodnot získávají diagnostickou hodnotu - o několik jednotek nebo více. Desetinásobné zvýšení kritéria naznačuje závažné stádium patologie a vyžaduje okamžitou léčbu.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství je podrobná analýza koagulogramu povinná pro všechny ženy. Tuto skutečnost vysvětluje skutečnost, že narušení mechanismů zajišťujících srážení krve může pokračovat po dlouhou dobu bez klinických příznaků..

Standardní frekvence vyšetření je jednou za trimestr, avšak pokud má žena křečové žíly, renální nebo jaterní nedostatečnost nebo chronické autoimunitní onemocnění, frekvence se zvyšuje podle uvážení lékaře.

Normální hodnoty pro těhotné ženy

Při dekódování výsledků byste měli vzít v úvahu přesný týden těhotenství, protože ukazatele se u každého z nich liší..

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, μg FEU / ml

Těhotenský týdenReferenční hodnoty
Stejné jako u netehotných žen: 70 až 125
13-200,55 - 1,15
20-300,49 - 1,14
30-350,55-1,2
35-420,15 - 1,15

Fibrinogen, g / l

Až 132.0-4.3
13-203-5.4
20-303-5.68
30-353-5.5
35-423.1-5.8
42-3,5-6,55
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
Stejné jako u netehotných žen: 20,8 - 37
Až 130-0,5
13-200,2 - 1,43
20-300,3-1,68
30-350,3-2,9
35-420,4 - 3,15

Kdo potřebuje koagulogram?

Hlavní indikace pro rozšířené vyšetření pro osobu:

  • podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci;
  • operace;
  • časté krvácení z nosu nebo krvácení z dásní;
  • hematomy neznámé etiologie;
  • chronická anémie;
  • bohatá a prodloužená menstruace;
  • prudké nevysvětlitelné snížení zrakové ostrosti;
  • trombóza;
  • anamnéza příbuzných poruch hemostázy;
  • detekce protilátek proti lupusu;
  • Nemoci CVS se souběžnými patologiemi;
  • zpomalení nitroděložního růstu;
  • obvyklé potraty (neustálý potrat).

Hemostasiogram a koagulogram - jaký je rozdíl?

Lidé se často obávají otázky - jaké jsou analýzy koagulogramu a hemostasiogramu a zda existují rozdíly mezi nimi?

Koagulogram je součástí hemostasiogramu, umožňuje přímo vyhodnotit správnou implementaci koagulačních mechanismů. Hemostasiogram je zase rozšířená diagnóza, která bere v úvahu celé buněčné složení krve (erytrocyty, neutrofily) a ukazatele zahrnuté do hemostázy (hematokrit, trombocrit).

Jak se nechat testovat na koagulogram?

Nejspolehlivějších výsledků je dosaženo při přesné implementaci analytické metodiky. A správná příprava na krevní koagulogram je také důležitá..

Nejběžnější otázkou je, zda je nutné provést test na koagulogram na lačný žaludek nebo ne? Ano, biomateriál by měl být užíván výhradně na lačný žaludek. Minimální interval po posledním jídle by měl být 12 hodin. Proces trávení potravy je složitý vícestupňový proces, který zahrnuje všechny biologické tekutiny člověka. Nedodržení tohoto pravidla může vést k nesprávným výsledkům..

Příprava na zkoušku také předpokládá eliminaci fyzického a emočního stresu u člověka alespoň 1 hodinu před užitím materiálu. Silný stres mění stav lidských tkání a také biochemické složení tekutin. A před vstupem do ošetřovací místnosti se doporučuje sedět v laboratoři po dobu nejméně 15 minut ve volné poloze a pokusit se co nejvíce uklidnit.

Užívání antikoagulantů významně zkresluje výsledky až do úplné nespolehlivosti. Proto musí být stejně jako jakékoli jiné léky (včetně perorálních kontraceptiv) vyloučeny do 3 dnů. V případě nemožnosti informujte pracovníka laboratoře o všech užívaných lécích.

Je zakázáno kouřit po dobu 30 minut a pít alkohol za den. Od okamžiku transfuze krve by měl uplynout alespoň 1 měsíc, protože to může významně narušit hodnotu fibrinogenu a APTT.

Co ovlivňuje výsledek?

V případě, že nastane co i jen jedna z následujících podmínek poškození biomateriálu, musí být analýza zrušena, výsledek je považován za neplatný:

  • porušení teplotního režimu skladování nebo odběru biomateriálu;
  • hemolýza - destrukce červených krvinek;
  • přítomnost mastných inkluzí v séru;
  • objem červených krvinek je kriticky abnormální;
  • přítomnost antikoagulačních molekul v biomateriálu v důsledku užívání drog.

Opakovaný odběr biomateriálu by měl být prováděn v souladu se všemi pravidly.

Kolik dní se provádí koagulogram?

Ve státní poliklinice je možné předat analýzu s minimálním souborem indikátorů, zpravidla se jedná o koagulogram PTI a INR. Termín realizace nepřesahuje 1 den, s výjimkou dne odběru biomateriálu.

Soukromé kliniky nabízejí jak omezenou verzi analýzy (cena začíná od 200 rublů), tak rozšířenou plnou (od 1500 rublů). Termín je podobný termínu vládních laboratoří.

Shrnuto tedy je třeba zdůraznit, že:

  • včasné odhalení poruch hemostázy může významně snížit riziko možného krvácení nebo nadměrné srážlivosti, což může ohrozit tvorbu krevní sraženiny;
  • je důležité se před odesláním biomateriálu správně připravit;
  • tyto laboratorní parametry nestačí ke stanovení konečné diagnózy, protože odchylka od normy může být způsobena řadou patologických stavů. Definice konečné diagnózy znamená použití dalších laboratorních a instrumentálních diagnostických metod.
  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia Federální státní rozpočtové vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání v Orenburgu GAU.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý vzdělávací program v rámci dalšího odborného programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Atlas lidské anatomie
Radiální tepna

Ne každý případ zvýšené ESR je způsoben pokračujícím onemocněním.