Kdy se provádí krevní test INR?

Pokud užíváte perorální antikoagulancia, je velmi důležité pravidelně provádět přesné krevní testy, abyste se ujistili, že dávka warfarinu je vhodná (ne příliš vysoká nebo příliš nízká).

Koagulogram je řada testů, které hodnotí poruchy srážení krve. Koagulogram obsahuje velké množství různých indikátorů, ale jedním z nejdůležitějších je stanovení protrombinového času (PTT).

Měření srážení krve vyžaduje k výpočtu mezinárodního normalizovaného poměru (INR) jednoduchý test protrombinového času (PTT). Dávka warfarinu se stanoví v závislosti na hodnotách INR.

Analýza PTV se provádí v diagnostické laboratoři následovně: do vzorku krve se přidá speciální tkáňový faktor (tromboplastin) a zaznamená se čas do vytvoření sraženiny.

Ve většině postsovětských zemí je srážení krve obvykle vyjádřeno jako „protrombinový index“ (PTI), který se počítá jako poměr PTV kontrolního vzorku krve k PTV vzorku krve pacienta..

U zdravého člověka by měl být PTI v rozmezí 70-100% a pro adekvátní ochranu proti cévní mozkové příhodě při užívání warfarinu by to mělo být přibližně 25-45%. Při nižších hodnotách PTI se prudce zvyšuje hrozba náhlého krvácení a při vyšších hodnotách se významně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Pro stanovení tohoto ukazatele bylo vyvinuto několik metod; kromě toho se různí výrobci liší v aktivitě tromboplastinu přidávaného do vzorků krve pro stanovení PTT. Výsledky měření PTI se proto mohou významně lišit v závislosti na typu činidla - tkáňového faktoru (tromboplastinu) použitého v jednotlivých laboratořích..

Mimo CIS se PTI vůbec nepoužívá, protože do klinické praxe byl zaveden další stabilnější indikátor INR (mezinárodní normalizovaný poměr) ke standardizaci výsledků testů PTT. Výsledky kontroly INR se nebudou v žádné klinické laboratoři příliš lišit.

Ve skutečnosti je to také definice PTT, ale s použitím speciálního standardizovaného tkáňového faktoru.

U pacientů užívajících přímá a nepřímá antikoagulancia by měla být cílová hladina INR v krvi v určitých mezích. Při nižších hodnotách INR bude profylaxe neúčinná a při velkých hodnotách riziko rozvoje závažného krvácení převýší přínos preventivní trombózy. K určení této „zlaté střední cesty“ se klinických studií zúčastnily stovky tisíc lidí po celém světě.

Účinná léčba warfarinem vyžaduje neustálé sledování INR a užívání správné dávky. Správná dávka se stanoví měřením času potřebného ke srážení krve (INR).

  • INR 1 je normální hladina zjištěná u lidí, kteří neužívají warfarin;
  • INR 2 znamená, že doba srážení krve je dvojnásobkem normální hodnoty;
  • INR 3 znamená, že doba srážení krve je trojnásobek normální hodnoty.

Optimální hodnota INR závisí na vašem stavu: u fibrilace síní se pohybuje od 2 do 3 1.

Obrázek 1. Optimální hodnota INR 1

Cílové rozmezí INR určuje váš poskytovatel zdravotní péče na základě vaší indikace. Pokud zůstanete v terapeutickém rozmezí, riziko cévní mozkové příhody nebo tromboembolie je minimální..

Vzhledem k tomu, že vaše reakce na léčbu závisí na řadě faktorů, jako je strava a léčba 2, je důležité pravidelně sledovat, abyste si ověřili hodnotu INR..

  • MNO adresy kanceláře
  • Domácí ovládání

Co je krevní test INR, jaká je norma a dekódování

Kardiologové předepisují mnoha pacientům krevní test na INR, co to je, proč se to dělá a jaké je jeho dekódování, zjistíte z tohoto článku.

Co ukazuje INR krve??

Parametr INR byl stanoven v souladu s mezinárodními standardy, což se odráží v jeho názvu. Mezinárodní normalizovaný poměr - tak zní zkratka INR.

Tento parametr charakterizuje srážení krevní plazmy. Kompletní analýza systému srážení krve (hemostáza) zahrnuje mnoho testů, jejichž výsledky jsou shrnuty v rozsáhlém seznamu - koagulogramu.

INR je jedním z nejdůležitějších parametrů koagulogramu, který umožňuje odhadnout čas srážení krve podél vnější dráhy (v případě poškození tkáně).

Tato charakteristika se nazývá protrombinový čas (PTT) a měří se v sekundách. Ale PTV neposkytuje objektivní představu o skutečné rychlosti srážení, protože tento indikátor závisí na typu činidla použitého ve výzkumu..

V různých laboratořích se PTV jedné osoby bude lišit.

Aby se výsledky studie PTV dostaly na jediný standard, byl do praxe zaveden mezinárodní normalizovaný poměr (INR)..

Při jeho výpočtu se zohledňuje citlivost činidla použitého při výzkumu..

Mezinárodní index citlivosti (MIC), který bere v úvahu odchylku citlivosti činidla od standardizovaného vzorku, je uveden výrobcem na každém balení a je použit při výpočtu INR.

MIC je obvykle od 1,0 do 2,0.

Definice MNO je následující:

  • Za prvé, existuje podíl z dělení PTT zkoumané krve PTV, považovanou za normu.
  • Pak se tento podíl zvýší na výkon rovný indikátoru MIH.

Získaný výsledek neobsahuje chyby a je stejně orientační pro lékaře ze všech zemí..

Hodnota INR

Koagulační parametry jsou jednou z nejdůležitějších charakteristik, které určují zdravotní stav. Pokud rychlost srážení krve překročí normální hodnoty ve směru zvyšování, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin..

Krevní sraženiny mohou blokovat cévní řečiště, takže bez přívodu krve do oblastí nejdůležitějších orgánů - srdce, mozku.

Blokování tepen krevními sraženinami je přímou příčinou život ohrožujících onemocnění:

  • Infarkty,
  • Mozkový infarkt,
  • Plicní embolie (plicní embolie).

Riziko ucpání tepen krevními sraženinami je zvláště vysoké u jednotlivců:

  • Trpí srdečními vadami, ischemickou chorobou srdeční,
  • Pacienti s trombózou,
  • Se srdečními arytmiemi - s fibrilací síní, extrasystolem,
  • S anamnézou ischemických cévních mozkových příhod a infarktu myokardu,
  • Ti, kteří podstoupili protetiku srdečních chlopní a koronárních tepen,
  • Pacienti se sklerotickými změnami v tepnách - lidé nad 50 let.

Aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin u těchto kategorií pacientů, jsou jim předepsána ředidla krve, která je třeba užívat denně a po celý život..

Ale při užívání antikoagulancií, jako je Warfarin, Warfarex, může srážení krve klesnout natolik, že se objeví další nebezpečí - hrozba vnějšího a vnitřního krvácení, hemoragická cévní mozková příhoda.

Aby se ukazatele srážení krve udržovaly v bezpečném rozmezí, je předepsán test INR.

Systematické řízení tohoto parametru umožňuje sledovat dynamiku ředění krve a snížením nebo zvýšením denní dávky antikoagulancia Warfarin vrátí INR do bezpečné zóny - z 2,0 na 3,0.

U zdravých lidí, jejichž MHO je přibližně 1, by takové výsledky byly 2 až 3krát vyšší než norma.

Ale pro pacienty s kardiovaskulárními chorobami je tento stupeň ředění krve optimální. Vyšší hodnoty MNO již mohou být rizikovým faktorem pro krvácení.

Warfarin a jeho analogy jsou nepřímá antikoagulancia. Jejich působení je zaměřeno na blokování produkce srážecích faktorů játry..

Tyto léky narušují metabolismus vitaminu K, který se podílí na syntéze faktorů srážení krve. Výsledkem je, že kvůli nedostatku vitaminu K nejsou játra schopna udržet vysokou srážlivost, krev se ztenčuje a riziko krevních sraženin klesá..

Přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.), Stejně jako léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirin), které přímo ovlivňují agregaci krevních destiček, neovlivňují INR.

Když je užíváte, stejně jako při užívání přípravku Xarelto, není třeba kontrolovat MNO.

INR při užívání warfarinu

Komu je přiřazen test INR a jaké jsou standardy?

Zkoušky na INR lze předepsat:

  • Systematicky. Pravidelné testování MHO je indikováno u každého, kdo užívá nepřímá antikoagulancia, jako je warfarin..
  • Jednou. Tyto studie se provádějí během období přípravy na operaci, během těhotenství, při diagnostice onemocnění doprovázených poruchami hemostázy.
  • Na žádost pacienta. Doporučuje se občas podstoupit test INR u starších lidí, mužů, jejichž nejbližší příbuzní měli časné srdeční záchvaty, žen po menopauze, osob užívajících přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.) A kardioléků na profylaktické účely na bázi aspirinu..

Zdraví mladí lidé, kteří se nepřipravují na operaci a porod, nemusí darovat krev pro INR.

Normální ukazatele se pro ně blíží jednotě a pohybují se v rozmezí 0,7–1,3. Jaká je sazba INR pro ostatní kategorie, zjistíte z níže uvedených tabulek.

Normy INR pro kategorie lidí užívajících warfarin

Stavy vyžadující warfarinSazba INR
Terapie infarktu3,0-4,5
PLA terapie2,0 - 3,0
Terapie žilní trombózy2,0 - 3,0
Pooperační prevence žilní trombózy2,0 - 3,0
Prevence tromboembolie u defektů myokardu2,0 - 3,0
Prevence tromboembolismu při fibrilaci síní2,0 - 3,0
Prevence po výměně mitrální chlopně2,5-3,5
Po výměně aortální chlopně2,0 - 3,0

Normy pro kategorie osob, které nepotřebují pravidelné sledování INR

Kategorie lidí, kteří neberou warfarin a analogySazba INR
Zdraví muži, ženy0,7-1,3
Pravidelné užívání přímých antikoagulancií, kardiovaskulárních léků na bázi aspirinu0,8-1,2
Příprava na operaci0,8 - 1,25
Těhotná0,8 - 1,25

Nedodržení normy MNO při dekódování výsledku testu vyžaduje konzultaci s lékařem.

MHO odchylky od normy

Pokud jsou hodnoty MHO mimo normu, znamená to zvýšené riziko závažných onemocnění a k její normalizaci jsou nutná neodkladná opatření..

Pokud je hodnota INR v analýze mimo normální rozmezí u pacientů pravidelně užívajících warfarin nebo podobná nepřímá antikoagulancia, znamená to, že je nutné upravit denní dávku léku.

Se zvýšením hodnot nad 3,0 by měla být denní dávka warfarinu snížena. Dávka by měla být zvýšena, pokud indikátor překročil dolní hranici normy (méně než 2,0). O změně dávkování musí rozhodnout ošetřující lékař..

U lidí, kteří neužívají warfarin a podobné léky, mohou odchylky od normy INR naznačovat narušení fungování systému hemostázy - nadměrné zahušťování nebo ředění krve.

Pokud se zvýší indikátor INR, dojde k hypokoagulaci - snížení srážení krve.

Důvody pro snížení koagulačních vlastností krve mohou být:

  • Geneticky podmíněný nedostatek faktorů srážení,
  • Poruchy jater,
  • Nedostatek vitaminu K.,
  • Nemoci gastrointestinálního traktu doprovázené zhoršenou absorpcí lipidů,
  • Užívání léků, které mají vedlejší účinky na hemostatický systém. Tyto účinky jsou způsobeny antibiotiky, hormony, anabolickými steroidy a některými dalšími léky..

Pokud analýza INR ukazuje 6,0 a vyšší, situace se stává kritickou. V takových případech existuje vysoké riziko krvácení při sebemenším traumatu a patologii cévního systému. V kombinaci s onemocněními gastrointestinálního traktu, doprovázenými výskytem vředů, arteriální hypertenze, patologie ledvin, může taková vysoká úroveň hypokoagulace kdykoli představovat hrozbu pro život..

Proto je pacient indikován k urgentní hospitalizaci..

Nízká hladina INR může znamenat nesprávný odběr krve a také to, že testy byly provedeny s chybami. A pokud je to vyloučeno, znamená to, že se zvyšuje srážlivost krve - pacient má hyperkoagulabilitu.

Poruchy v systému hemostázy vedoucí k hyperkoagulačnosti mohou být způsobeny vnitřními příčinami nebo vedlejšími účinky užívání určitých léků.

Antikonvulziva, diuretika, hormony mohou mít tento vedlejší účinek.

Čím nižší je hodnota INR, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a tím vyšší je riziko tromboembolických komplikací.

Přístroj pro měření INR

Jak často je nutná kontrola INR?

Odběr krve pro INR se provádí ze žíly. Při léčbě v nemocnici by pacienti užívající warfarin a podobná antikoagulancia měli každý den darovat krev pro analýzu INR. Když se výsledky testu stabilizují, na základě rozhodnutí lékaře je možné přejít na režim darování krve pro INR jednou týdně.

Po ukončení pobytu v nemocnici se podávání nepřímých antikoagulancií nezruší, pacienti jsou nuceni užívat tyto léky denně po dlouhou dobu, často po celý život..

Doma by se kontroly INR měly provádět poprvé 1krát za dvě desetiletí. V závislosti na stavu pacienta navštíví léčebnu, aby mu daroval krev k rozboru, nebo k němu domů přijde zdravotnický personál.

V budoucnu se stabilními výsledky může být frekvence krevních testů na INR snížena nejprve na měsíc, poté na jednou za 2 měsíce..

Kromě rutinních kontrol hodnot INR může být zapotřebí i mimořádná měření tohoto indikátoru..

Indikace pro toto jsou:

  • Alarmující příznaky, jako je krev v moči, výkaly, zvracení.
  • Epistaxe, krvácení dásní, špinění a nadměrně silná menstruace u žen.
  • Nástup akutního infekčního nebo zánětlivého onemocnění.
  • Výskyt souběžných onemocnění vyžadujících úpravy terapie.
  • Měnící se životní podmínky - fyzická aktivita, výživa, režim.
  • Lety, výlety do jiné klimatické zóny.

Aby byla prevence komplikací spojených s poruchami v práci hemostázového systému účinná, je nutné přísně sledovat hodnotu INR a kontrolovat ji mimo provoz v případě změn zdravotního stavu a životního stylu pacienta s následnou úpravou denní dávky warfarinu..

Léčba a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Zvýšené hladiny kreatininu v krvi