Co se lze naučit z EKG srdce?

EKG, známé také jako elektrokardiografický postup, je v současnosti jedním z nejběžnějších způsobů detekce mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému. To, co ukazuje kardiogram srdce, zjistíte po dekódování lékaře, který interpretuje informace přijaté zařízením a učiní závěr o zdraví pacienta..

Metoda elektrokardiografie je jednoduchá a bezbolestná metoda neinvazivní diagnostiky práce vnitřních orgánů, která nezpůsobuje nepohodlí a nemá přímý vliv na tělo. Jedná se však také o extrémně poučnou metodu průzkumu, díky které je již dlouhou dobu tak populární. Pouze na rozdíl od ultrazvukového vyšetření kardiogram nevydává žádné vlny, ale pouze čte informace, proto, aby bylo možné zjistit, co EKG skutečně ukazuje, je nutné odkázat na princip fungování samotného zařízení.

Elektrokardiograf má systém senzorů, které jsou připojeny k určitým částem těla pacienta a zaznamenávají informace získané odtud.

EKG je často považováno za hlavní metodu včasné diagnostiky mnoha srdečních onemocnění, která jsou extrémně nebezpečná pro lidi jakéhokoli věku. Zejména metoda elektrokardiografie často odhaluje predispozici k rozvoji takové běžné patologie, jako je infarkt myokardu..

Navzdory tomu, že se tento vyšetřovací postup používá k diagnostice kardiovaskulárních onemocnění po mnoho let, zůstává relevantní dodnes kvůli své dostupnosti pro pacienty a efektivitě své práce. Výsledky získané během vyšetření jsou přesným odrazem procesu probíhajícího uvnitř lidského myokardu..

Co ukazuje kardiogram srdce??

Kardiogram odráží rytmus srdce a jeho impulsy, které jsou vytvářeny během práce, a také zaznamenává puls, vedení a čas potřebný k naplnění těla krví. To vše umožňuje sestavit poměrně úplný klinický obraz elektrické aktivity myokardu a celkového stavu srdce.

Všechny informace přenášené ze senzorů jsou zaznamenány na pásku a porovnány s výsledky, které by u člověka měly být normální.

Srdeční choroby mohou být vyvolány zcela jinými faktory. Mohou to být jak nadměrný emoční a fyzický stres, trauma a dědičné vlastnosti člověka, tak nezdravý životní styl a špatná výživa..

Elektrokardiogram vám tedy umožňuje určit, jakou rychlostí se komory srdce naplní, identifikovat problémy s myokardem a všimnout si porušení srdečního rytmu a frekvence jeho kontrakcí.

Metoda umožňuje zjistit stav svalové tkáně vzhledem k tomu, že poraněný myokard přenáší impulzy jinak než zdravé svaly. Tyto změny lze detekovat pomocí vysoce citlivých senzorů na pokožce pacienta..

Kromě přítomnosti patologie může lékař často určit typ poškození a jeho umístění na srdci. Kvalifikovaný kardiolog je schopen identifikovat odchylky od normy v úhlech sklonu zubů kardiogramu, aniž by je zaměňoval s normálními možnostmi, a provést diagnózu.

Nebude nadbytečné vzít si s sebou výsledky předchozích elektrokardiografických studií na schůzku s kardiologem, aby lékař mohl určit dynamiku stavu srdce a kardiovaskulárního systému, stejně jako sledovat změny rytmu, vypočítat, zda se zvýšila srdeční frekvence a zda se projevily nějaké patologie. To vše pomůže včas diagnostikovat vývoj onemocnění, která mohou způsobit onemocnění, jako je infarkt myokardu, a pomůže zahájit léčbu včas..

Nemoci kardiovaskulárního systému, které lze identifikovat pomocí EKG

• Arytmie Arytmie je charakterizována poruchou tvorby impulsu a jeho pohybu podél svalové vrstvy. Současně se často zaznamenává porucha rytmu, časové intervaly mezi R - R se zvyšují, když se rytmus mění, a znatelné kolísání P - Q a Q - T jsou patrné;
• Angina pectoris. Toto onemocnění vede k bolesti v oblasti srdce. kardiogram pro tuto patologii ukazuje změnu v amplitudě vlny T a depresi segmentu S - T, což lze vidět v určitých částech křivky;
• Tachykardie. S touto patologií dochází k významnému zvýšení frekvence kontrakcí srdečního svalu. Na EKG je tachykardie určena snížením intervalů mezi segmenty, zvýšením rytmu a také posunem části RS - T o malou vzdálenost;
• Bradykardie. Toto onemocnění je charakterizováno sníženou frekvencí kontrakcí myokardu. Vzorek EKG s takovou patologií se liší od normy pouze snížením rytmu, zvětšením intervalu mezi segmenty a mírnou změnou amplitudy zubů;
• Hypertrofie srdce. Tato patologie je dána přetížením komor nebo síní a projevuje se na kardiogramu ve formě zvýšené amplitudy vlny R, zhoršené vodivosti tkáně a zvýšení časových intervalů pro zvětšenou oblast myokardu a změnu elektrické polohy samotného srdce;
• Aneuryzma. Aneuryzma se projevuje detekcí vlny QS v místě vysokého R a ve zvýšeném segmentu RS - T v místě Q;
• Extrasystol. U tohoto onemocnění se objevuje porucha rytmu, na EKG je dlouhá pauza po extrasystolech, deformace QRS, změněné extrasystoly a absence P (e) vlny;
• Plicní embolie. Tato patologie je charakterizována nedostatkem kyslíku ve svalové tkáni, hypertenzí cév plicního oběhu a zvýšením pravého srdce, přetížením pravé komory a supraventrikulárními tachyarytmiemi;
• Infarkt myokardu. Infarkt lze určit nepřítomností vlny R, vzestupem segmentu S - T a negativní vlnou T. Během akutního stadia s elektrokardiografií je segment S - T umístěn nad izolinem a vlna T není diferencována. Subakutní fáze je charakterizována snížením oblasti S - T a výskytem negativního T. Ve fázi zjizvení infarktu EKG ukazuje, že segment S - T je izoelektrický, T je negativní, zatímco vlna Q je jasně viditelná.

Nemoci, které je obtížné diagnostikovat pomocí EKG

Ve většině případů EKG neumožňuje diagnostikovat onemocnění, jako jsou maligní a benigní novotvary v oblasti srdce, vadný stav cév a vrozené srdeční vady, stejně jako poruchy dynamiky krve. Navíc ve většině případů nádory v různých částech srdce ovlivňují díky své poloze práci svalu a způsobují poruchy intrakardiální dynamiky, které jsou diagnostikovány EKG jako defekty orgánových chlopní. Proto v případě, že kardiolog zjistí v procesu diagnostiky takové poruchy, jako je hypertrofie srdce, nepravidelný nebo nepravidelný rytmus, stejně jako srdeční selhání, může navíc předepsat echokardiografii po EKG, což pomůže určit, zda je v srdci novotvar nebo zda má pacient jiné onemocnění.

Problém s EKG spočívá v tom, že počáteční stadia některých onemocnění, stejně jako určité typy patologií, jsou na kardiogramu špatně viditelná. To je způsobeno skutečností, že doba procedury nestačí k provedení úplného vyšetření a vyšetření srdce pacienta v různých situacích. Jako řešení tohoto problému založené na elektrokardiografii existuje diagnostická metoda, při které musí pacient chodit se zařízením, které měří zdraví srdce po dobu jednoho dne nebo déle..

Vrozené srdeční vady zahrnují celou skupinu onemocnění, která vedou k patologiím v činnosti myokardu. Během echokardiografie jsou však tyto srdeční vady obvykle identifikovány jako příznaky specifických syndromů, například hypoxie nebo srdečního selhání, což ztěžuje identifikaci základní příčiny onemocnění..

Velkým problémem pro diagnostiku pomocí EKG je také skutečnost, že některé patologie mají podobné poruchy a odchylky, které jsou zaznamenány na kardiogramu..

V tomto případě je nutné se poradit se zkušeným kardiologem, který na základě získaných výsledků bude schopen stanovit přesnější diagnózu nebo odeslat k dalšímu vyšetření..

Dalším problémem elektrokardiografie je, že ve většině případů se postup provádí, když je pacient v klidu, zatímco v běžném životě je absence fyzické aktivity a psycho-emocionální vzrušení pro většinu lidí naprosto atypická. V některých případech se tedy s EKG bez dalšího stresu získá nepřesný klinický obraz, který může ovlivnit konečné diagnostické výsledky, protože ve většině případů se příznaky a patologie neobjevují v klidném stavu. Proto pro maximální účinnost studie může elektrokardiografický postup probíhat při nízkém zatížení pacienta nebo bezprostředně po něm. To poskytuje přesnější informace o stavu srdce a přítomnosti možných patologií..

Stanovení infarktu myokardu pomocí kardiogramu

Infarkt myokardu je rozdělen do několika fází. Prvním je akutní období, ve kterém část svalové tkáně zemře, zatímco na kardiogramu v této fázi onemocnění zmizí excitační vektor v těch částech srdce, kde došlo k poškození myokardu. Také na EKG je zřejmé, že zde není žádná vlna R a objeví se Q, které by normálně nemělo být ve svodech. Současně se také mění umístění oblasti S - T a diagnostikuje se výskyt vlny T. Po akutním stadiu začíná subakutní období, ve kterém se indikátory vln T a R začnou postupně vracet do normálu. Ve stadiu jizvení se srdce postupně přizpůsobuje lézím tkání a pokračuje ve své práci, na kardiogramu je jasně viditelná jizva zbývající po infarktu.

Stanovení ischemie pomocí EKG

Ischemická choroba srdečního svalu je charakterizována sníženým přísunem krve do myokardu a dalších tkání srdce, což vede k nedostatku kyslíku a postupnému poškození a atrofii svalu. Příliš dlouhý nedostatek kyslíku, který je často charakteristický pro pokročilé stádium ischemie, může následně vést ke vzniku infarktu myokardu.

EKG není nejlepší metodou pro detekci ischemie, protože tento postup se provádí v klidu, při kterém je poměrně obtížné diagnostikovat umístění postižené oblasti. Existují také určité oblasti srdce, které nejsou přístupné pro vyšetření elektrokardiografií a nejsou kontrolovány, proto pokud v nich dojde k patologickému procesu, nebude to na EKG patrné, nebo mohou být získané údaje následně nesprávně interpretovány lékařem.

Na EKG se ischemická choroba srdeční projevuje především poruchami amplitudy a tvaru vlny T. Je to způsobeno sníženou impulsní vodivostí.

Analýza elektrokardiogramu pacienta umožňuje lékaři se o něm dozvědět

Obecné schéma interpretace EKG

1. Kontrola správnosti registrace EKG.
2. Analýza srdeční frekvence a vedení:
   • posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí,
   • počítání srdeční frekvence (HR),
   • stanovení zdroje buzení,
   • hodnocení vodivosti.
3. Stanovení elektrické osy srdce.
4. Analýza síňové P vlny a P - Q intervalu.
5. Analýza komorové QRST:
   • QRS komplexní analýza,
   • Analýza segmentu RS - T,
   • Analýza T vln,
   • Analýza Q-T intervalu.
6. Elektrokardiografický závěr.

1) Kontrola správnosti registrace EKG

Na začátku každé pásky EKG musí být kalibrační signál - takzvaný referenční milivolt. Za tímto účelem se na začátku záznamu použije standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na kazetě zobrazit odchylku 10 mm. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Normálně by alespoň jeden ze standardních nebo zesílených končetinových vývodů měl mít amplitudu větší než 5 mm a v hrudních vývodech - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází za některých patologických stavů..

Ovládejte milivolt na EKG (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a vedení:

1. posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí

Pravidelnost rytmu je hodnocena intervaly R-R. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, rytmus se nazývá pravidelný nebo správný. Rozpětí trvání jednotlivých intervalů R-R je povoleno nejvýše ± 10% jejich průměrné doby trvání. Pokud je rytmus sinusový, je obvykle správný..

1. počítání srdeční frekvence (HR)

Na EKG filmu jsou vytištěny velké čtverce, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 svisle x 5 vodorovně). Chcete-li rychle vypočítat srdeční frekvenci se správným rytmem, spočítejte počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásu 50 mm / s: HR = 600 / (počet velkých čtverců).
Při rychlosti pásu 25 mm / s: HR = 300 / (počet velkých čtverců).

Na překrývajícím se EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, což při rychlosti 25 mm / s dává 300 / 4,8 = 62,5 úderů / min..

Při rychlosti 25 mm / s je každá malá buňka 0,04 s a při rychlosti 50 mm / s je to 0,02 s. Slouží k určení doby trvání vln a intervalů.

Při nepravidelném rytmu se obvykle uvažuje maximální a minimální srdeční frekvence podle doby trvání nejmenšího a největšího intervalu R-R.

1. stanovení zdroje buzení

Jinými slovy, hledají místo, kde se nachází kardiostimulátor, což způsobuje kontrakce síní a komor. Někdy je to jedna z nejtěžších fází, protože různé poruchy dráždivosti a vodivosti lze velmi matoucím způsobem kombinovat, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávné léčbě. Abyste správně určili zdroj buzení na EKG, musíte dobře znát vodivý systém srdce.

Rytmus SINUS (toto je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou abnormální).
Zdroj excitace je umístěn v sinus-atriálním uzlu. EKG příznaky:

• ve standardním vedení II jsou vlny P vždy kladné a jsou před každým komplexem QRS,
• P vlny ve stejném vodiči mají trvale stejný tvar.

P vlna v sinusovém rytmu.

ATRIAL rytmus. Pokud je zdroj excitace ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdně), proto:

• ve vodičích II a III jsou vlny P záporné,
• P vlny jsou před každým komplexem QRS.

P vlna v síňovém rytmu.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor v uzlu atrioventrikulárního (atrioventrikulárního uzlu), jsou komory vzrušeny jako obvykle (shora dolů) a síně - retrográdní (tj. Zdola nahoru). V tomto případě na EKG:

• P vlny mohou chybět, protože se překrývají s normálními komplexy QRS,
• P vlny mohou být záporné, umístěné za komplexem QRS.

Rytmus z křižovatky AV, překrývající se vlna P na komplexu QRS.

Rytmus z AV spojení, P vlna je po komplexu QRS.

Srdeční frekvence v rytmu z AV připojení je nižší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 úderů za minutu.

Ventrikulární nebo IDIOVENTRIKULÁRNÍ, rytmus (z latiny. Ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto případě je zdrojem rytmu systém komorového vedení. Vzrušení se šíří komorami nesprávným způsobem, a proto pomaleji. Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:

• Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají „děsivě“). Normálně je doba trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, proto s tímto rytmem QRS přesahuje 0,12 s.
• mezi komplexy QRS a vlnami P neexistuje žádný vzor, ​​protože křižovatka AV nevydává impulsy z komor a síně mohou být vzrušeny ze sinusového uzlu, jako u normálu.
• Srdeční frekvence nižší než 40 úderů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. Vlna P není spojena s komplexem QRS.

1. hodnocení vodivosti.
   Pro správné účtování vodivosti je rychlost záznamu.

Pro posouzení vodivosti změřte:

• doba trvání P vlny (odráží rychlost impulsu síní), obvykle do 0,1 s.
• doba trvání P-Q intervalu (odráží rychlost impulsu z síní do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Normální 0,12-0,2 s.
• doba trvání komplexu QRS (odráží šíření excitace komorami). Normální 0,06-0,1 s.
• interval vnitřní odchylky ve svodech V1 a V6. Toto je doba mezi nástupem komplexu QRS a vlnou R. Normálně ve V1 do 0,03 s a ve V6 do 0,05 s. Používá se hlavně k rozpoznání bloků větví svazku ak určení zdroje excitace v komorách v případě komorových předčasných úderů (mimořádná kontrakce srdce).

Měření intervalu vnitřní odchylky.

3) Stanovení elektrické osy srdce.
V první části cyklu o EKG bylo vysvětleno, co je elektrická osa srdce a jak se určuje ve frontální rovině.

4) Analýza síňové P vlny.
Normálně je ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 vlna P vždy kladná. V přívodech III, aVL, V1 může být vlna P kladná nebo dvoufázová (část vlny je kladná, část záporná). U olova aVR je vlna P vždy záporná.

Normálně doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchylky vlny P:

• Špičaté vysoké P vlny normálního trvání ve svodech II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, například s cor pulmonale.
• Split se 2 vrcholy, rozšířená vlna P ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro hypertrofii levé síně, například s defekty mitrální chlopně.

Tvorba P-vlny (P-pulmonale) při hypertrofii pravé síně.

Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofií levé síně.

P-Q interval: normální 0,12-0,20 s.
Ke zvýšení tohoto intervalu dochází při zhoršeném vedení impulzů atrioventrikulárním uzlem (atrioventrikulární blok, AV blok).

AV blok má 3 stupně:

• Stupeň I - interval P-Q se zvyšuje, ale každá vlna P má svůj vlastní komplex QRS (nedochází ke ztrátě komplexů).
• II. Stupeň - komplexy QRS částečně vypadávají, tj. ne všechny P vlny mají svůj vlastní QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedení v AV uzlu. Atria a komory se stahují ve svém vlastním rytmu, nezávisle na sobě. Ty. dochází k idioventrikulárnímu rytmu.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

1. QRS komplexní analýza.

Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Doba se zvyšuje s jakýmkoli blokem větve svazku.

Normálně lze Q vlnu zaznamenávat do všech standardních a vylepšených svodů končetin, stejně jako do V4-V6. Amplituda vlny Q obvykle nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvání je 0,03 s. Lead aVR má obvykle hlubokou a širokou Q vlnu a dokonce i QS komplex.

Vlnu R, stejně jako vlnu Q, lze zaznamenat do všech standardních a vylepšených svodů končetin. Od V1 do V4 se amplituda zvyšuje (s r_V1 může chybět) a poté klesá ve V5 a V6.

Vlna S může mít velmi odlišnou amplitudu, ale obvykle ne větší než 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a ve V5-V6 může dokonce chybět. V přívodu V3 (nebo mezi V2 - V4) je obvykle zaznamenána „přechodová zóna“ (rovnost vln R a S).

1. Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS do začátku vlny T. Segment S-T je obzvláště pečlivě analyzován v IHD, protože odráží nedostatek kyslíku (ischemie) v myokardu.

Normálně je segment S-T umístěn ve svodech od končetin na isolinu (± 0,5 mm). Ve svodech V1-V3 může být segment S-T posunut nahoru (ne více než 2 mm) a ve V4-V6 - dolů (ne více než 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS do segmentu S-T se nazývá bod j (od slova junction - connection). Stupeň odchylky bodu j od isolinu se používá například k diagnostice ischemie myokardu.

1. Analýza T vln.

Vlna T odráží proces repolarizace komorového myokardu. Ve většině svodů, kde je zaznamenán vysoký R, je vlna T také pozitivní. Normálně je vlna T vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6 a T_Já > T_III, v_V6 > T_V1. V aVR je vlna T vždy záporná.

1. Analýza Q-T intervalu.

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola, protože v tuto chvíli jsou vzrušeny všechny části srdečních komor. Někdy po vlně T je zaznamenána malá vlna U, která se vytváří v důsledku krátkodobé zvýšené excitability komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografický závěr.
Mělo by zahrnovat:

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).
2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Sinusový rytmus je obvykle správný, i když je možná respirační arytmie.
3. Tepová frekvence.
4. Poloha elektrické osy srdce.
5. Přítomnost 4 syndromů:
   • porucha rytmu
   • porucha vedení
   • hypertrofie a / nebo přetížení komor a síní
   • poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, jizvy)

Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale skutečné):

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla identifikována žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jeden supragastrický extrasystol.

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů / min. Neúplný blok větve pravého svazku. Mírné metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro konkrétní onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

Co je to kardiogram srdce (EKG)

Moderní člověk je denně vystaven stresu a fyzické námaze, které negativně ovlivňují práci srdečního svalu. Dnes jsou patologické procesy v cévním a srdečním systému nejakutnějším medicínským a sociálním problémem zdravotní péče v Ruské federaci, na jehož řešení stát přiděluje značné finanční prostředky.

Kdokoli, kdo pociťuje nemoci a bolesti v srdci, může jít do zdravotnického zařízení a podstoupit bezbolestný diagnostický postup - elektrokardiografii. Kvalifikovaný odborník provede analýzu EKG a předepíše vhodný průběh farmakoterapie.

Včasná diagnostika nebezpečných kardiovaskulárních patologií zajistí výběr optimální taktiky léčby a profylaktických opatření, která člověku umožní pokračovat v normálním životě. V tomto článku chceme našim čtenářům sdělit, co je to EKG srdce, indikace a kontraindikace jeho účelu, příprava na diagnostiku, metody provádění elektrokardiogramu a vlastnosti dekódování jeho výsledků..

Hlavní úkoly průzkumu

Postup EKG je způsob, jak měřit elektrickou aktivitu srdečního svalu. Jeho biologické potenciály jsou zaznamenávány speciálními elektrodami. Souhrnná data se zobrazují graficky na monitoru stroje nebo se tisknou na papír. Elektrokardiografie vám umožňuje určit:

• Vodivost srdečního svalu a frekvence jeho kontrakcí.
• Velikost síní (úseky, do kterých proudí krev z žil) a komor (otelení, příjem krve z předsíní a čerpání do tepen).
• Přítomnost porušení elektrického impulsu - blokáda.
• Přívod krve do myokardu.

K provedení studie EKG není nutné žádné speciální školení. S jeho pomocí je možné identifikovat nejen narušení funkční činnosti srdce, ale také patologické procesy v cévách, plicní tkáni a endokrinních žlázách..

Metody elektrokardiografického výzkumu

Pro stanovení přesné diagnózy používají praktičtí kardiologové komplexní vyšetření srdce, které zahrnuje několik metod..

Klasické EKG

Nejběžnější metoda pro studium směru elektrických impulsů a jejich síly. Tento jednoduchý postup netrvá déle než 5 minut, během kterých může EKG ukázat:

• porušení srdečního vedení;
• přítomnost zánětlivého procesu v serózní membráně - perikarditida;
• stav srdečních komor a hypertrofie jejich stěn.

Nevýhodou této techniky je, že se provádí u odpočinku pacienta. Je nemožné opravit ty patologické změny, které se objevují během fyzického a psycho-emocionálního stresu. V tomto případě lékař při diagnostice onemocnění bere v úvahu hlavní klinické příznaky a výsledky dalších studií..

Denní monitorování EKG

Dlouhodobá registrace indikátorů vám umožňuje detekovat narušení funkční aktivity srdce pacienta během spánku, stresu, chůze, fyzické aktivity, běhu. Holter EKG pomáhá zkušenému specialistovi při studiu příčin nepravidelného srdečního rytmu a identifikaci časných stadií ischemie - nedostatečné zásobení myokardu krví.

Stresový test

Monitorování práce srdečního svalu během fyzického stresu (cvičení na běžeckém pásu nebo stacionárním kole). Tato metoda se používá, pokud má pacient periodické srdeční abnormality, které nevykazují EKG v klidu. Zátěžový test dává lékaři schopnost:

• najít důvody pro zhoršení stavu pacienta během fyzického stresu;
• najít zdroj náhlých změn krevního tlaku a poruch sinusového rytmu - nejdůležitější indikátor normálního fungování srdce;
• sledovat stav pacienta po infarktu nebo operaci.

Indikace EKG

Odborníci předepisují tento diagnostický postup, pokud má pacient stížnosti na:

• parametry zvýšeného krevního tlaku (krevního tlaku);
• potíže s dýcháním;
• dušnost i v klidu;
• nepohodlí na hrudi v projekci srdce;
• častá ztráta vědomí;
• nepravidelný srdeční rytmus.

Postup se také provádí u chronických onemocnění pohybového aparátu, ke kterým dochází s poškozením kardiovaskulárního systému, zotavení těla po fokálním poškození mozku v důsledku porušení jeho krevního zásobení - mrtvice. Registraci EKG lze provádět plánovaně nebo v nouzi.

Pro účely prevence je předepsána funkční diagnostika k hodnocení profesionální zdatnosti (sportovci, námořníci, řidiči, piloti atd.), Osob, které překročily 40letou známku, i pacientů s arteriální hypertenzí, obezitou, hypercholesterolemií, revmatismem, chronickými infekčními chorobami. Plánovaný kardiogram se provádí k posouzení srdeční aktivity před jakoukoli operací, během těhotenství nebo po složitých lékařských postupech.

Naléhavý postup je vyžadován, pokud:

• bolestivé pocity v srdci a za hrudní kostí;
• těžká dušnost;
• prodloužená bolest v horní části břicha a páteře;
• trvalé zvýšení krevního tlaku;
• trauma hrudníku;
• mdloby;
• výskyt slabosti neznámé etiologie;
• arytmie;
• silná bolest v dolní čelisti a krku.

Kontraindikace

Konvenční kardiografie nepoškozuje lidské tělo - zařízení zaznamenává pouze srdeční impulsy a neovlivňuje jiné tkáně a orgány. Proto lze často provádět diagnostickou studii pro dospělého, dítě a těhotnou ženu. Provádění zátěžového EKG se ale nedoporučuje pro:

• hypertenze III. stupně;
• závažné porušení koronárního oběhu;
• exacerbace tromboflebitidy;
• akutní stadium infarktu myokardu;
• zesílení srdečních stěn;
• diabetes mellitus;
• závažná infekční a zánětlivá onemocnění.

Jak se připravit na postup?

Pacient nepotřebuje složitá přípravná opatření. Chcete-li získat přesné výsledky výzkumu, měli byste dobře spát, omezit kouření, omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se stresovým situacím a stresu z jídla, vyloučit užívání alkoholu.

Provedení EKG

Registraci srdeční frekvence provádí kvalifikovaná zdravotní sestra v kanceláři funkční diagnostiky. Postup se skládá z několika fází:

1. Pacient vystavuje holeně, předloktí, hrudník, zápěstí a leží na gauči, natahuje ruce podél těla a narovnává nohy v kolenou.
2. Kůže zón pro aplikaci elektrod kardiografu je ošetřena speciálním gelem.
3. Manžety a přísavky s dráty jsou pevné: červená - na pravé paži, žlutá - na levé paži, zelená - na levé noze, černá - na pravé noze, 6 elektrod - na hrudi.
4. Zařízení se zapne, jehož princip činnosti je založen na čtení rytmu kontrakcí srdečního svalu a opravě jakéhokoli porušení jeho práce ve formě grafického obrazu.

Pokud je vyžadován další záznam EKG, může zdravotnický pracovník požádat pacienta, aby zadržel dech na 10–15 sekund. Přijatý záznam na kardiogramu označuje údaje o pacientovi (jméno a věk), jeho popis provádí zkušený kardiolog.

Dešifrování konečných dat

Výsledky EKG jsou považovány za základ pro diagnostiku kardiovaskulárních patologií. Při jejich interpretaci se berou v úvahu takové ukazatele, jako je systolický (mrtvice) objem krve, který je čerpán do komor a vyvržen do velkých cév, minimální objem krevního oběhu, frekvence kontrakcí srdečního svalu za 1 minutu..

Sekvenční algoritmus pro hodnocení funkční aktivity srdce se skládá z:

• Studium rytmu kontrakcí - posouzení délky intervalů a identifikace porušení vedení elektrických impulsů (blokáda).
• Analýza ST segmentů a detekce abnormálních Q vln.
• Studium vln P, odrážející kontrakci síní.
• Studium stěn komor za účelem identifikace jejich zhutnění.
• Stanovení elektrické osy srdce.
• Studium T vln, odrážející re-polarizaci (regeneraci) svalové tkáně po kontrakcích.

Po analýze charakteristik kardiogramu má ošetřující lékař představu o klinickém obrazu srdeční činnosti, například je pozorována změna šířky intervalů a tvaru všech konvexních a konkávních zubů při zpomalení vedení srdečního pulzu, zrcadlově převrácená křivka vlny T a pokles segmentu ST znamená poškození buněk svalové vrstvy srdce.

Při interpretaci EKG se kontrakce srdečního svalu hodnotí při studiu amplitudy a směru jejich elektrických polí ve 3 standardních svodech, 3 zesílených (unipolárních), 6 svodech z oblasti hrudníku - I, II, III, avR, avL a avF... Na základě výsledků těchto prvků se hodnotí elektrická osa srdce, posuzuje se poloha srdce a přítomnost poruch průchodu elektrických impulsů srdečním svalem (blokáda)..

Normální kardiogram pro dospělé

Správně „přečíst“ grafický obrázek samotnému pacientovi, bez odpovídajících znalostí, selže. Můžete však mít obecné informace o hlavních parametrech studie:

Normální EKG dítěte

Umístění a délka segmentů jsou v souladu s obecně přijímanými normami. Některé výzkumné ukazatele závisí na věku:

• elektrická osa má úhel od 45 ° do 70 °, u novorozence je vychýlena doleva, do 14 let - je umístěna svisle;
• srdeční frekvence - sinus, u novorozence až 135 tepů / min, u teenagera - 75-85.

Patologické poruchy srdce

Pokud konečné údaje ze studie obsahují změněné parametry, je to důvod pro podrobnější vyšetření pacienta. Existuje několik typů odchylek EKG:

• hraniční - některé ukazatele mírně neodpovídají normě;
• nízká amplituda (snížení amplitudy zubů u všech elektrod) - charakterizuje dystrofii myokardu;
• patologické - porušení srdeční činnosti vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Ne všechny změněné výsledky by však měly být brány jako důkaz vážných problémů s fungováním srdečního svalu. Například lze zaznamenat zmenšení vodorovné vzdálenosti zubů a segmentů a narušení rytmu po fyzickém a psycho-emocionálním stresu. V takových případech by měl být diagnostický postup opakován..

Pouze kvalifikovaný odborník může „číst“ EKG a vyvodit příslušné závěry! Nezkušený pacient by neměl samostatně diagnostikovat onemocnění a brát léky. V tabulce uvedeme přibližné dekódování patologické elektrokardiografie:

Kolikrát za rok postup?

Klasická technika jednoduše zachycuje impulsy, které přenáší srdeční sval. Zařízení nemá žádný negativní dopad na lidské tělo. Proto mohou děti i dospělí řídit činnost srdce pomocí elektrokardiografie. Určitá opatrnost se používá pouze při předepisování zátěžového EKG. Výsledky testu jsou platné po dobu 30 dnů.

Díky této bezpečné technice lze včas zjistit závažné kardiovaskulární patologie a sledovat úspěšnost léčebných opatření. Ve veřejných zdravotnických zařízeních je EKG zdarma; za své chování musí pacient obdržet doporučení od ošetřujícího lékaře. V soukromých klinických diagnostických centrech je vyšetření placeno - jeho cena závisí na metodě postupu a úrovni kvalifikace odborníků.

Analýza elektrokardiogramu pacienta umožňuje lékaři se o něm dozvědět

Elektrokardiogram odráží pouze elektrické procesy v myokardu: depolarizace (excitace) a repolarizace (obnova) buněk myokardu.

Poměr EKG intervalů s fázemi srdečního cyklu (systola a diastola komor).

Normálně depolarizace vede ke kontrakci svalových buněk a repolarizace vede k relaxaci..

Pro další zjednodušení budu místo „depolarizace-repolarizace“ někdy používat „kontrakce-relaxace“, i když to není zcela přesné: existuje koncept „elektromechanické disociace“, při kterém depolarizace a repolarizace myokardu nevedou k jeho viditelné kontrakci a relaxaci.

Prvky normálního EKG

Než začnete dekódovat EKG, musíte zjistit, z jakých prvků se skládá.

EKG vlny a intervaly.

Je zajímavé, že v zahraničí se interval P-Q obvykle nazývá P-R.

Jakékoli EKG se skládá z vln, segmentů a intervalů.

Zuby jsou vyboulení a vydutí na elektrokardiogramu.
Na EKG se rozlišují tyto zuby:

• P (síňová kontrakce),
• Q, R, S (všechny 3 zuby charakterizují kontrakci komor),
• T (ventrikulární relaxace),
• U (nekonzistentní vlna, zřídka zaznamenaná).

SEGMENTY
Segment na EKG je přímkový segment (isoline) mezi dvěma sousedními zuby. Nejdůležitější jsou segmenty P-Q a S-T. Například segment P-Q je vytvořen v důsledku zpoždění vedení vzrušení v atrioventrikulárním (AV-) uzlu.

INTERVALY
Interval se skládá ze zubu (komplex zubů) a segmentu. Takže rozteč = hrot + segment. Nejdůležitější jsou intervaly P-Q a Q-T..

EKG vlny, segmenty a intervaly.
Věnujte pozornost velkým a malým buňkám (o nich níže).

QRS komplexní zuby

Vzhledem k tomu, že komorový myokard je masivnější než síňový myokard a má nejen stěny, ale také masivní mezikomorovou přepážku, šíření excitace v něm je charakterizováno výskytem komplexu QRS na EKG.

Jak správně vybrat zuby v něm?

Nejprve se hodnotí amplituda (velikost) jednotlivých zubů komplexu QRS. Pokud amplituda přesáhne 5 mm, je hrot označen velkým (velkým) písmenem Q, R nebo S; pokud je amplituda menší než 5 mm, pak malá (malá): q, r nebo s.

Vlna R (r) je jakákoli pozitivní (nahoru) vlna, která je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik zubů, jsou následující zuby označeny tahy: R, R ', R "atd..

Záporná (směrem dolů) vlna komplexu QRS, umístěná před vlnou R, je označena jako Q (q) a poté - jako S (s). Pokud v komplexu QRS nejsou žádné pozitivní zuby, pak je komorový komplex označen jako QS.

Komplexní možnosti QRS.

Normální:

Q vlna odráží depolarizaci mezikomorové přepážky (mezikomorová přepážka je vzrušená)

R vlna - depolarizace většiny komorového myokardu (vrchol srdce a přilehlé oblasti jsou vzrušeni)

S vlna - depolarizace bazálních (tj. V blízkosti síní) úseků mezikomorové přepážky (základna srdce je vzrušená)

R vlna V1, V2 odráží vzrušení mezikomorové přepážky,

a R V4, V5, V6 - buzení svalů levé a pravé komory.

Smrt oblastí myokardu (například s infarktem myokardu) způsobuje expanzi a prohloubení Q vlny, proto je této vlně vždy věnována zvláštní pozornost.

Analýza EKG

Obecné schéma interpretace EKG

1. Kontrola správnosti registrace EKG.
2. Analýza srdeční frekvence a vedení:
   • posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí,
   • počítání srdeční frekvence (HR),
   • stanovení zdroje buzení,
   • hodnocení vodivosti.
3. Stanovení elektrické osy srdce.
4. Analýza síňové P vlny a P - Q intervalu.
5. Analýza komorové QRST:
   • QRS komplexní analýza,
   • Analýza segmentu RS - T,
   • Analýza T vln,
   • Analýza Q-T intervalu.
6. Elektrokardiografický závěr.

1) Kontrola správnosti registrace EKG

Na začátku každé pásky EKG musí být kalibrační signál - takzvaný referenční milivolt. Za tímto účelem se na začátku záznamu použije standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na kazetě zobrazit odchylku 10 mm. Záznam EKG je považován za nesprávný bez kalibračního signálu.

Normálně by alespoň jeden ze standardních nebo zesílených končetinových vývodů měl mít amplitudu větší než 5 mm a v hrudních vývodech - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází za některých patologických stavů..

2) Analýza srdeční frekvence a vedení:

posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí

Pravidelnost rytmu je hodnocena intervaly R-R. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, rytmus se nazývá pravidelný nebo správný. Rozpětí trvání jednotlivých intervalů R-R je povoleno nejvýše ± 10% jejich průměrné doby trvání. Pokud je rytmus sinusový, je obvykle správný..

počítání srdeční frekvence (HR)

Na EKG filmu jsou vytištěny velké čtverce, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 svislých x 5 vodorovných).

Chcete-li rychle vypočítat srdeční frekvenci se správným rytmem, spočítejte počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásu 50 mm / s: HR = 600 / (počet velkých čtverců).
Při rychlosti pásu 25 mm / s: HR = 300 / (počet velkých čtverců).

Při rychlosti 25 mm / s je každá malá buňka 0,04 s,

a rychlostí 50 mm / s - 0,02 s.

Slouží k určení doby trvání vln a intervalů.

Při nepravidelném rytmu se obvykle uvažuje maximální a minimální srdeční frekvence podle doby trvání nejmenšího a největšího intervalu R-R.

stanovení zdroje buzení

Jinými slovy, hledají místo, kde se nachází kardiostimulátor, který způsobuje kontrakce síní a komor.

Někdy je to jedna z nejobtížnějších fází, protože různé poruchy dráždivosti a vodivosti lze velmi matoucím způsobem kombinovat, což může vést k nesprávné diagnóze a nesprávnému zacházení..

Abyste správně určili zdroj buzení na EKG, musíte dobře znát vodivý systém srdce.

Rytmus SINUS (toto je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou abnormální).
Zdroj excitace je v sinus-atriálním uzlu.

EKG příznaky:

• ve standardním vedení II jsou vlny P vždy kladné a jsou před každým komplexem QRS,
• P vlny ve stejném vodiči mají trvale stejný tvar.

P vlna v sinusovém rytmu.

ATRIAL rytmus. Pokud je zdroj excitace ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdně), proto:

• ve vodičích II a III jsou vlny P záporné,
• P vlny jsou před každým komplexem QRS.

P vlna v síňovém rytmu.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor v uzlu atrioventrikulárního (atrioventrikulárního uzlu), pak jsou komory vzrušeny jako obvykle (shora dolů) a síně - retrográdní (tj. Zdola nahoru).

V tomto případě na EKG:

• P vlny mohou chybět, protože se překrývají s normálními komplexy QRS,
• P vlny mohou být záporné, umístěné za komplexem QRS.

Rytmus z křižovatky AV, překrývající se vlna P na komplexu QRS.

Rytmus z AV spojení, P vlna je po komplexu QRS.

Srdeční frekvence v rytmu z AV připojení je nižší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 úderů za minutu.

Komorový nebo idioventrikulární rytmus

V tomto případě je zdrojem rytmu systém komorového vedení..

Vzrušení se šíří komorami nesprávným způsobem, a proto pomaleji. Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:

• Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají „děsivě“). Normálně je doba trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, proto s tímto rytmem QRS přesahuje 0,12 s.
• mezi komplexy QRS a vlnami P neexistuje žádný vzor, ​​protože křižovatka AV nevydává impulsy z komor a síně mohou být vzrušeny ze sinusového uzlu, jako u normálu.
• Srdeční frekvence nižší než 40 úderů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. Vlna P není spojena s komplexem QRS.

d. hodnocení vodivosti.
Pro správné účtování vodivosti je rychlost záznamu.

Pro posouzení vodivosti změřte:

• doba trvání P vlny (odráží rychlost impulsu síní), obvykle do 0,1 s.
• doba trvání P-Q intervalu (odráží rychlost impulsu z síní do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Normální 0,12-0,2 s.
• doba trvání komplexu QRS (odráží šíření excitace komorami). Normální 0,06-0,1 s.
• interval vnitřní odchylky ve svodech V1 a V6. Toto je doba mezi nástupem komplexu QRS a vlnou R. Normálně ve V1 do 0,03 s a ve V6 do 0,05 s. Používá se hlavně k rozpoznání bloků větví svazku ak určení zdroje excitace v komorách v případě komorových předčasných úderů (mimořádná kontrakce srdce).

Měření intervalu vnitřní odchylky.

3) Stanovení elektrické osy srdce.

4) Analýza síňové P vlny.

• Normálně je ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 vlna P vždy kladná.
• Ve svodech III, aVL, V1 může být vlna P kladná nebo dvoufázová (část vlny je kladná, část záporná).
• U olova aVR je vlna P vždy záporná.
• Normálně doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchylky vlny P:

• Špičaté vysoké P vlny normálního trvání ve svodech II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, například s cor pulmonale.
• Split s 2 vrcholy, rozšířená vlna P ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro hypertrofii levé síně, například s defekty mitrální chlopně.

Tvorba P-vlny (P-pulmonale) při hypertrofii pravé síně.

Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofií levé síně.

4) Analýza P-Q intervalu:

normální 0,12-0,20 s.

Ke zvýšení tohoto intervalu dochází při zhoršeném vedení impulzů atrioventrikulárním uzlem (atrioventrikulární blok, AV blok).

AV blok má 3 stupně:

• Stupeň I - interval P-Q se zvyšuje, ale každá vlna P má svůj vlastní komplex QRS (nedochází ke ztrátě komplexů).
• II. Stupeň - komplexy QRS částečně vypadávají, tj. ne všechny P vlny mají svůj vlastní QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedení v AV uzlu. Atria a komory se stahují ve svém vlastním rytmu, nezávisle na sobě. Ty. dochází k idioventrikulárnímu rytmu.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

QRS komplexní analýza.

- Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s).

- Doba se zvyšuje s jakýmkoli blokem větve svazku.

- Normálně lze Q vlnu zaznamenávat do všech standardních a vylepšených svodů končetin, stejně jako do V4-V6.

- Amplituda vlny Q obvykle nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvání je 0,03 s.

- Lead aVR má obvykle hlubokou a širokou Q vlnu a dokonce i QS komplex.

- Vlnu R, stejně jako Q, lze zaznamenat do všech standardních a vylepšených svodů končetin.

- Od V1 do V4 se amplituda zvyšuje (s r_V1 může chybět) a poté klesá ve V5 a V6.

- Vlna S může mít velmi odlišnou amplitudu, obvykle však ne více než 20 mm.

- Vlna S klesá z V1 na V4 a ve V5-V6 může dokonce chybět.

- V přívodu V3 (nebo mezi V2 - V4) je obvykle zaznamenána „přechodová zóna“ (rovnost vln R a S).

Analýza segmentu RS - T

- Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS po začátek vlny T - - Segment S-T je zvláště pečlivě analyzován u IHD, protože odráží nedostatek kyslíku (ischemii) v myokardu.

- Normálně je segment S-T umístěn ve svodech z končetin na isolinu (± 0,5 mm).

- Ve svodech V1-V3 může být segment S-T posunut nahoru (ne více než 2 mm) a ve V4-V6 - dolů (ne více než 0,5 mm).

- Přechodový bod komplexu QRS do segmentu S-T se nazývá bod j (od slova junction - connection).

- Stupeň odchylky bodu j od isolinu se používá například k diagnostice ischemie myokardu.

Analýza T vln.

- Vlna T odráží proces repolarizace komorového myokardu.

- Ve většině svodů, kde je zaznamenán vysoký R, je vlna T také pozitivní.

- Normálně je vlna T vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6 a T_Já> T_III, v_V6 > T_V1.

- V aVR je vlna T vždy záporná.

Analýza Q-T intervalu.

- Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola, protože v tuto dobu jsou vzrušeny všechny části srdcových komor.

- Někdy po vlně T je zaznamenána malá vlna U, která se vytváří v důsledku krátkodobé zvýšené excitability komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografický závěr.
Mělo by zahrnovat:

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).
2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Sinusový rytmus je obvykle správný, i když je možná respirační arytmie.
3. Tepová frekvence.
4. Poloha elektrické osy srdce.
5. Přítomnost 4 syndromů:
   • porucha rytmu
   • porucha vedení
   • hypertrofie a / nebo přetížení komor a síní
   • poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, jizvy)

Rušení na EKG

V souvislosti s častými otázkami v komentářích o typu EKG vám řeknu o rušení, které může být na elektrokardiogramu:

Tři typy rušení EKG (vysvětleno níže).

Interference na EKG ve slovníku zdravotnických pracovníků se nazývá tip:
a) rázové proudy: indukce sítě ve formě pravidelných oscilací s frekvencí 50 Hz, odpovídající frekvenci střídavého elektrického proudu ve výstupu.
b) „plavání“ (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;
c) nárůst způsobený třesem svalů (jsou viditelné nepravidelné časté výkyvy).

Algoritmus analýzy EKG: metoda stanovení a základní standardy