Zrychlení pomocí CTG

Každá nastávající matka během období porodu prožívá úzkost z jeho vývoje a pohody. Dnes má prenatální medicína moderní diagnostické techniky, které pomáhají praktikovat porodníka-gynekologa při spolehlivém hodnocení stavu plodu..

Jednou z těchto jedinečných neinvazivních metod vyšetření vyvíjejícího se dítěte je kardiotokografie. Výsledky této studie umožňují posoudit vývoj plodu, vztah mezi frekvencí kontrakcí jeho srdečního svalu a motorickou aktivitu a identifikovat přítomnost různých anomálií. Z našeho článku se naši čtenáři dozví, proč se kardiotokografie provádí, jak se hodnotí, co ovlivňuje výsledná data výzkumu a co znamená zrychlení při dekódování výsledků CTG..

Co je podstatou diagnostické techniky?

Během těhotenství je CTG jedním z povinných vyšetření, předepisuje se od 28. porodnického týdne. Metoda je založena na záznamu kontrakcí dělohy a elektrické aktivity srdečního svalu plodu. CTG se zaznamenává v místnosti funkční diagnostiky. Proceduru lze provést v jakékoli poloze vhodné pro nastávající matku - sedět, ležet na boku nebo na zádech..

Senzory dělohy a plodu jsou k holému břiše ženy připevněny pružnými pásky. Zařízení je vybaveno speciálním tlačítkem - lékař požádá ženu, aby jej stiskla v případech, kdy se plod začne pohybovat. Data získaná během diagnostického postupu jsou grafickým znázorněním křivek ukazujících kontrakce dělohy a srdeční aktivitu dítěte a také body, které naznačují jeho pohyb..

V moderních kardiotokografech existuje funkce automatického dekódování studie - protokol takové analýzy obsahuje seznam písmen a čísel. Proto se chceme zabývat kritérii pro hodnocení CTG.

Interpretace konečných parametrů kardiotokogramu

Analýza indikátorů KTG provádí kvalifikovaný odborník s přihlédnutím k indikátorům:

  • Bazální frekvence je průměrná srdeční frekvence. Normálně, když jsou těhotná žena a plod v klidném stavu, kolísají v rozmezí od 110 do 160 tepů / min - to naznačuje dostatečné množství přicházejícího kyslíku a nepřítomnost různých anomálií ve vývoji cévního a nervového systému. Při aktivním pohybu dítěte je frekvence úderů za 60 sekund 130 - 180. Změny parametrů naznačují hypoxii, která negativně ovlivňuje vývoj orgánů a systémů dítěte..
  • Amplitudy (neboli variabilita rytmu) jsou porušením pravidelnosti kontrakce srdečního svalu. Rychlost změny frekvence rytmu - od 5 do 30 úderů / min.
  • Odstranění - snížení počtu srdečních tepů plodu. Na kardiotokogramu se objevují ve formě „dipů“ nebo takzvaných stalagmitů (zuby grafu směřující dolů). Normálně by tento indikátor neměl chybět, ale v některých případech je povolen jeho vzácný a nevýznamný (z hlediska trvání a hloubky) vzhled. Opakované různé delece způsobují obavy diagnostika - indikují zhoršení stavu dítěte a mohou naznačovat dekompenzovaný stres.
  • Zrychlení - zvýšení počtu srdečních tepů. Na grafu CTG jsou tyto ukazatele reprodukovány ve formě zubů s horní stranou nahoru (tzv. Stalaktity). Objevují se v reakci na kontrakci dělohy, motorickou aktivitu dítěte, zátěžové a nestresové testy. Při normálním fungování plodových orgánů není jejich počet za čtvrt hodiny větší než tři. Absence zvýšení srdeční frekvence během půl hodiny naznačuje patologii..

Klasifikace zrychlení

Spontánní zvýšení srdeční frekvence plodu je pozitivním znakem, který charakterizuje absenci abnormalit ve vývoji mechanismů pro ovládání srdečního svalu a dobrou adaptaci nenarozeného dítěte na vnější prostředí. Zvýšení parametrů srdečního rytmu obvykle trvá 15–20 sekund s amplitudou více než 15 tepů / min. Při interpretaci výsledků CTG jsou do sloupce oscilace zahrnuta všechna další zvýšení srdeční frekvence plodu s níže uvedenými parametry - okamžité výkyvy bazálního rytmu.

Existují následující typy zrychlení:

  • Sporadické - vyskytují se během motorické aktivity dítěte, na grafickém obrázku CTG vypadají jako malé úzké zuby.
  • Přerušovaný - reakce na kontrakci.
  • Variabilní - nejspolehlivější známka zdravého plodu.
  • Rovnoměrné - často se opakující periodická zrychlení, pozorovaná s nedostatkem kyslíku.

Odhad diagnostických parametrů

Dekódování kardiotokogramu je úkolem kvalifikovaného porodníka-gynekologa. Je nepřijatelné, aby nastávající matka nezávisle interpretovala záznam získaný během diagnózy podle některých diagramů a tabulek převzatých z internetu! Chceme poskytnout informace o kritériích pro hodnocení indikátorů kardiotokografie, aby se nastávající matky mohly seznámit se základními principy tohoto důležitého informativního výzkumu..

Křivka CTG nemůže být monotónní, podle slov porodníků by obvykle měl být grafickým záznamem studie jakýsi „plot“, na kterém nejsou patologické rytmy - lineární, „propadající“, sinusový.

Zahraniční a domácí vědci již dlouhou dobu pomocí CTG vyvinuli několik tabulek pro hodnocení grafických záznamů, z nichž každá vychází z následujících ukazatelů:

  • fetální srdeční frekvence - obvykle od 110 do 160 tepů / min;
  • zrychlení a delece, což jsou speciální charakteristiky křivky - výrazné zuby, odrážející vzestup (nahoru) a pokles (dolů) funkční činnosti srdečního svalu plodu;
  • reakce srdečního rytmu dítěte v reakci na jeho vlastní pohyby a kontrakce je nejdůležitějším ukazatelem jeho dobrého stavu;
  • variabilita bazální dávky.

Co znamenají souhrnná data kardiotokografie?

Parametry jsou považovány za „špatný“ výsledek CTG:

  • bazální rychlost - 160 tepů / min;
  • variabilita - 25;
  • sinusový nebo monotónní rytmus;
  • velké množství výmazů;
  • absence nebo zanedbatelný počet zrychlení;
  • méně než 7 bodů na Fisherově stupnici;
  • ukazatele zdraví plodu - více než 0,7.

V záznamu studie jsou nutně zobrazeny kontrakce dělohy, jejich frekvence se zvyšuje s gestačním věkem. Jsou přítomny na normálním CTG - děloha se spontánně stahuje a reaguje na motorickou aktivitu dítěte. Hlavní věc je, že reakcí na kontrakci není pokles počtu srdečních tepů plodu. Jsou povoleny vzácné předčasné vymazání.

Aby mohla nastávající matka studovat aktivitu srdečního svalu plodu v reakci na jejich vlastní pohyby, může provést nestresový test. Normálně by to mělo být negativní - nedošlo k více než dvěma zrychlením (zvýšená srdeční frekvence o 15 úderů), která trvala o něco více než 15 s. To je považováno za dobrý reaktivní indikátor..

Pozitivní (nebo nereaktivní) výsledek testu naznačuje hladovění plodu kyslíkem. Tento stav je také indikován přítomností následujících parametrů:

  • vysoká nebo nízká srdeční frekvence;
  • monotónnost a nízká amplituda bazálního rytmu;
  • velké množství pozdních nebo variabilních delecí;
  • nedostatek zrychlení nebo malý počet z nich.

Aby se vyloučily falešné výsledky CTG (tento jev lze pozorovat během diagnostického postupu během spánku dítěte), musí být studie opakována nebo doplněna zátěžovým testem. Kritérium reaktivity plodu charakterizuje schopnost jeho nervového systému rychle reagovat na změny vnějších podmínek. Indikátor tohoto indexu úzce souvisí s výsledky Dopplerovy ultrasonografie cév placenty a plodu v diagnostice placentární nedostatečnosti.

Mohou se vyskytnout chyby při určování zrychlení?

Samozřejmě ano! Parametry křivky CTG jsou brány v úvahu s přihlédnutím k údajům o historii, klinickém obrazu a dalších studiích. Změna funkční aktivity srdečního svalu plodu je reakcí autonomního systému, který pouze nepřímo odráží procesy probíhající v těle vyvíjejícího se dítěte.

Pokud se tkáně plodu dokázaly při nedostatečném přísunu kyslíku tomuto stavu přizpůsobit, hypoxie se ve studijním grafu neprojeví. Proto praktičtí odborníci považují CTG za velmi důležitou metodu diagnostiky patologií vývoje plodu, ale pouze za další. Jeho ukazatele odrážejí pouze část systému „matka-placenta-plod“ a podle výsledků jedné kardiotokografie není stanovena diagnóza.

Dekódování CTG

Dobrý den, dnes prošel ktg, co znamená deceleration-1? (Největší strach) Je to pomalé nebo rychlé a jaký je stav plodu? Nevidím ukazatel zdraví plodu. Jakou známku lze dát na bodové stupnici ktg?
Přikládám fotku ktg.
poděkovat!

Chronická onemocnění: Ne

Ve službě Zeptejte se lékaře je k dispozici online porodnická konzultace o jakémkoli problému, který se vás týká. Lékařští odborníci poskytují konzultace nepřetržitě a zdarma. Zeptejte se a hned dostanete odpověď!

Dekódování CTG během těhotenství

Během období nošení dítěte se nastávající matka naučí mnoho nových zkratek písmen - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Stanou se srozumitelnými a dokonce známými. V posledním trimestru je přiřazena další „klasifikovaná“ diagnostická studie v písmenném kódu - CTG. Jeho implementace obvykle nevyvolává otázky, ale výsledky dokáže rozluštit jen několik. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.

Co to je?

Kardiotokografie (tak zní název vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit, v jakém stavu se dítě nachází, jak se cítí. Takové vyšetření se provádí od 28 do 29 týdnů těhotenství. Nejčastěji nastávající matky obdrží doporučení k CTG poprvé ve 32–34 týdnech a poté se studie opakuje bezprostředně před nástupem pracovního procesu..

Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě při průchodu porodními cestami akutní hypoxii.

Pokud těhotenství proběhne dobře, není nutné provádět další CTG. Pokud má lékař obavy, že postupuje s komplikacemi, je CTG předepisován individuálně, někteří ho musí absolvovat každý týden nebo dokonce jednou za několik dní. Taková diagnóza nepoškodí ani dítě, ani matku..

Kardiotokografie vám umožní zjistit vlastnosti srdečního rytmu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na jakoukoli nepříznivou okolnost a mění frekvenci jeho tlučení. Metoda navíc detekuje kontrakce děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry se zaznamenávají současně, synchronně a zobrazují se v grafech.

První graf je tachogram ukazující změny srdečního rytmu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a fetálních pohybů. Říká se tomu hysterogram nebo tokogram (ženy často používají zkratku „toko“). Srdeční frekvence drobků je stanovena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a pohyby jsou snímány tenzometrem.

Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který na formuláři výzkumu zobrazuje určité číselné hodnoty, které budeme muset společně dešifrovat.

Technika

Nastávající matka by měla přijít na CTG v klidné náladě, protože jakékoli starosti a zkušenosti ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Doporučuje se nejprve jíst, jít na toaletu, protože vyšetření trvá poměrně dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.

Měli byste vypnout mobilní telefon, sedět pohodlně v poloze, která vám umožní strávit další půlhodinu s pohodlím. Můžete si sednout, ležet na gauči, zaujmout polohu těla, v některých případech může být CTG provedeno i ve stoje, hlavní věc je, že nastávající matka je pohodlná.

Ultrazvukový senzor je připevněn k břichu v oblasti hrudníku dítěte, což zaznamenává sebemenší změny povahy srdečního rytmu a srdeční frekvence.

Na to je navlečen široký pás - tenzometrický senzor, který pomocí mírných výkyvů v objemu břicha nastávající matky určí, kdy došlo ke kontrakci dělohy nebo k pohybu dítěte. Poté se program zapne a studium začne.

V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamenají procenta na monitoru plodu a co říkají zvuky přicházející během CTG. Pomůžeme vám to zjistit:

  • Zní to během výzkumu. Zvuk tlukotu dítěte, který již nastávající matka zná, nepotřebuje vysvětlení. Dříve odborníci na ultrazvuk již pravděpodobně nechali ženu poslouchat tlukot srdce. Během CTG bude žena, pokud je zařízení vybaveno reproduktorem, neustále slyšet. Náhle žena uslyší dlouhý hlasitý zvuk, který vypadá jako interference. Takto jsou slyšet pohyby dítěte. Pokud zařízení náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a výrazně posunulo od ultrazvukového snímače, přenos signálu byl přerušen).
  • Procento na obrazovce. Procenta označují kontraktilní aktivitu dělohy. Čím aktivněji se hlavní ženské reprodukční orgány stahují, tím více důvodů má lékař pro hospitalizaci ženy. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku porodu před porodem. Ukazatele v rozmezí 20–50% by neměly ženu děsit - je rozhodně brzy na její porod.

Dekódování výsledků

Pochopení množství čísel a složitých výrazů není tak obtížné, jak se na první pohled zdá na výsledek CTG. Hlavní věcí je pochopit a mít dobrou představu o tom, o jaké pojmy jde.

Bazální srdeční frekvence

Základní hodnota nebo bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota srdeční frekvence vašeho dítěte. Matku, která přijde na CTG poprvé, může překvapit, že srdce dítěte bije velmi nerovnoměrně, ukazatele se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 atd. Všechny tyto změny z programu neklouzají a během prvních deseti minut vyšetření se zobrazí průměrná hodnota, která pro toto dítě bude základní nebo bazální.

Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si myslí některé těhotné ženy. Jak v 35-36 týdnech, tak v 38-40 letech bazální srdeční frekvence odráží pouze průměrné hodnoty frekvence srdečního rytmu dítěte a v žádném případě neukazuje ani gestační věk, ani pohlaví dítěte.

Norma bazální srdeční frekvence je 110–160 tepů za minutu.

Variabilita

Jak můžete pochopit podle zvuku slova, tento koncept skrývá varianty něčeho. V tomto případě jsou brány v úvahu možnosti odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se pro tento jev používá jiný název, který lze také najít v závěru - oscilace. Jsou pomalé a rychlé..

Ty rychlé odrážejí nejmenší změny v reálném čase, protože jak již bylo zmíněno, každý srdeční rytmus plodu zobrazuje jinou srdeční frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud za minutu reálného času byla frekvence kontrakcí srdce dítěte nižší než 3 tepy za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízké oscilaci. Pokud byl švih za minutu od tří do šesti úderů, pak mluvíme o průměrné variabilitě a pokud fluktuace v jednom či druhém směru činily více než šest úderů, je variabilita považována za vysokou.

Abychom si to představili jasněji, uveďme příklad: za minutu zařízení zaregistrovalo změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148. Rozdíl je menší než 3 tepy za minutu, což znamená, že se jedná o nízkou variabilitu. A pokud se srdeční frekvence změnila ze 150 na 159 za minutu, pak se rozdíl rovná 9 úderům - to je velká variabilita. Normální pro zdravé dítě v nekomplikovaném těhotenství - rychlé a vysoké oscilace.

Pomalé oscilace jsou několika typů:

  • monotónní (srdeční frekvence se mění o pět nebo méně úderů za minutu);
  • přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění o 6-10 úderů za minutu);
  • zvlněná (srdeční frekvence se mění o 11-25 tepů za minutu);
  • cval (více než 25 úderů za minutu).

Pokud za minutu vypadá skok tepové frekvence takto: 140-142 tepů / min, pak mluvíme o monotónní pomalé oscilaci, pokud se za minutu změnil tep ze 130 na 160, pak mluvíme o skákání pomalé oscilace. Vlnovité oscilace jsou považovány za normální hodnotu pro zdravé dítě a jiné typy téměř vždy doprovázejí různé patologie těhotenství - zapletení šňůry, hypoxie, Rh-konflikt.

Zrychlení a zpomalení

Kvantitativní změnou je oscilace a kvalitativní změnou je zrychlení a zpomalení. Zvýšený rytmus - zrychlení. Na grafu to vypadá jako špička, hřebíček. Snížení rytmu - zpomalení, je graficky znázorněno jako vrchol shora dolů, tj. Porucha. Zrychlení je zvýšení srdeční frekvence srdce dítěte o 15 úderů za minutu nebo více a udržení tohoto rytmu po dobu delší než 15 sekund.

Zpomalení je snížení hodnoty srdečního rytmu od základní hodnoty o 15 úderů dolů a udržení tohoto rytmu po dobu 15 nebo více sekund.

Na samotných zrychleních není nic špatného, ​​pokud jsou za 10 minut zaregistrovány více než dvě z nich. Příliš časté zrychlení, stejná doba trvání a vyskytující se v pravidelných intervalech, je však výstražným signálem, dítě je nepohodlné. Zpomalení (redukce) obecně není pro zdravé dítě charakteristické, ale malý počet z nich s jinými normálními parametry kardiotokografie může být normální variantou.

Míchání

Kolik pohybů by mělo být, otázka je docela obtížná, protože na ni neexistuje jednoznačná odpověď. Všechny děti mají různou fyzickou aktivitu, jsou ovlivňovány nejen vlastní pohodou, ale také faktory, které na ní nezávisí - výživou matky, její náladou a emočním stavem a dokonce i počasím za oknem.

Pokud chce dítě spát přesně v okamžiku, kdy potřebuje provést CTG, budou jeho pohyby minimalizovány.

Za dobré znamení se považuje, pokud je u dítěte během CTG zaznamenáno alespoň několik pohybů: nejméně tři pohyby za půl hodiny, nejméně šest za hodinu. Příliš časté ostré pohyby jsou alarmujícím znamením, které může naznačovat narušení stavu dítěte. Příliš řídké pohyby také nejsou příliš dobrým ukazatelem. Pokud jsou však všechny ostatní hodnoty CTG normální, pak bude lékař předpokládat, že dítě prostě celou hodinu spalo, a požádá ženu, aby se za několik dní vrátila na vyšetření znovu..

Nejsou považovány za důležité samotné pohyby, ale vztah mezi nimi a počtem zrychlení. U normálního a zdravého dítěte zvyšuje pohyb srdeční frekvenci. Pokud je toto spojení přerušeno a poruchy nejsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence a samotná zrychlení vznikají spontánně a nejsou spojena s pohybem, je pohoda drobků zpochybněna. Na grafu pohyby vypadají jako pomlčky ve spodní části, kde jsou vyznačeny kontrakce dělohy.

Kontrakce dělohy

Kontrakce svalu dělohy jsou zobrazeny ve spodním grafu. Vizuálně vypadají jako zvlněné kapky, protože kontrakce začíná hladce a neméně hladce končí. Neměly by být zaměňovány s pohyby, jsou označeny krátkými svislými čarami. Je zajímavé, že tenzometrický pás zaznamenává i ty kontrakce, které žena fyzicky necítí..

Procenta znamenají kontraktilní aktivitu.

Je jednoznačně nemožné určit tón dělohy na CTG, protože tlak uvnitř dělohy lze měřit pouze jedním způsobem - vložit tenkou dlouhou senzorovou elektrodu do její dutiny, ale to je nemožné, dokud není neporušený močový měchýř plodu a nezačne porod. Proto je hodnota tónu dělohy konstantní - za základní dávku se bere 8-10 milimetrů rtuti. Program, který analyzuje všechny ukazatele podle kontraktility hlavního ženského reprodukčního orgánu, může „dojít k závěru“, že je tento tlak překročen. Teprve poté může lékař podezření na tón, ale pro potvrzení bude zapotřebí manuální vyšetření na gynekologickém křesle a ultrazvukové vyšetření.

Sinusový rytmus

Pokud závěr naznačuje „sinusový rytmus - 0 min“, pak je to velmi dobrý indikátor. Takový rytmus, který je na grafu označen jako sinusoidy opakující se v pravidelných intervalech, stejného trvání, hovoří o závažných patologiích. Počet zrychlení a zpomalení je minimální nebo vůbec chybí. Pokud tento grafický obrázek přetrvává přibližně 20 minut, mohou lékaři předpokládat velký problém..

Tento rytmus se vyskytuje u dětí s těžkou nekompenzovanou hypoxií, těžkou intrauterinní infekcí, silným konfliktem Rh. Sedm z deseti dětí, které vykazovaly sinusový rytmus na CTG po dobu 20 minut nebo více, zemřelo v děloze nebo bezprostředně po narození.

Tabulka norem základních ukazatelů:

Měřený parametr

Normální hodnota

Základní srdeční frekvence

108 - 160 tepů / min v klidu a 120 - 180 tepů / min během kroutí

Okamžitě vysoké oscilace,

pomalé vlnové kmity, obecná variabilita - 5–25 tepů / min

Ne více než 15 tepů / min, ne méně než 2krát na vyšetření

Chybí nebo nepřekročí 15 tepů / min

6 a více za hodinu

Hodnocení zdraví plodu - body

K posouzení stavu plodu používají lékaři metody výpočtu výsledků v bodech. U žen často vyvstávají dobře odůvodněné otázky, což znamená 4 nebo 5–6 bodů na CTG, což lze označit 10, 11 nebo 12 body. Interpretace závisí na tom, kterou metodu výpočtu program provedl nebo jak lékař vypočítal výsledek, pokud bylo hodnocení provedeno „ručně“.

Nejčastěji používaným klasifikačním systémem je Fischer.

Jedná se o dvanáctibodový systém, ve kterém je každému ukazateli udělen určitý počet bodů..

Fischer

Fischerův bodovací stůl (úprava Krebs):

Indikátor stanoven na CTG

1 bod se uděluje, pokud:

2 body se udělují, pokud:

3 body se udělují, pokud:

Méně než 100 tepů za minutu nebo více než 100 tepů za minutu

100 až 120 tepů za minutu nebo 160 až 180 tepů za minutu

Závažnost pomalých oscilací

3 až 5 tepů za minutu

6 až 25 tepů za minutu

Číslo pomalé oscilace

Méně než 3 během studijního období

3 až 6 pro studijní období

Více než 6 během výzkumného období

1 až 4 za půl hodiny

Více než 5 za půl hodiny

Pozdní nebo variabilní

Variabilní nebo pozdě

Brzy nebo nezaznamenáno

Vůbec není opraveno

Více než 3 za půl hodiny

Interpretace výsledků vypadá takto:

9.10, 11, 12 bodů - dítě je zdravé a cítí se celkem dobře, jeho stav nevyvolává obavy;

6,7,8 bodu - nic neohrožuje život dítěte, ale jeho stav vyvolává obavy, protože takový indikátor může být známkou počátečních patologických změn a nepříznivých vnějších vlivů. Žena by měla dělat CTG častěji, aby mohla dítě dynamicky sledovat;

5 bodů nebo méně - stav dítěte je ohrožující, existuje vysoké riziko nitroděložní smrti, mrtvě narozených dětí, novorozenecké smrti v časném období po porodu. Žena je poslána do nemocnice, kde je provedena urgentní diagnóza a ve většině případů vše končí nouzovým císařským řezem, aby se zachránil život dítěte.

FIGO

Tuto hodnotící tabulku přijali odborníci z Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků. V Rusku se používá méně často než Fischerovo skóre, ale pro budoucí matky je srozumitelnější..

Tabulka interpretace FIGO:

Parametr stanovený ve studii

Význam - „norma“

Význam - „pochybné“ nebo „podezřelé“

Význam - „patologie“

nebo 151-170 tepů za minutu

Méně než 100 nebo více než 170 tepů za minutu

5-10 tepů / min za 40 minut

Méně než 5 tepů za minutu za 40 minut nebo sinusový rytmus

2 nebo více za 40 minut

Nepřítomen do 40 minut

Nejsou zaznamenávány vůbec nebo existují vzácné proměnné

Variabilní nebo pozdě

Toto je klíčová hodnota, která je odvozena ze všech měřených a analyzovaných parametrů..

Zkratka znamená „indikátor stavu plodu“.

Je velmi obtížné si představit, podle jakých algoritmů a matematických vzorců tento výpočet probíhá, pokud doma na poličce není diplom z matematiky. To není nutné. Budoucí matce stačí vědět, které ukazatele PSP jsou považovány za normu a co znamenají:

Šířka pásma paměti menší než 1,0. Takový výsledek znamená, že dítě je zdravé, je v pohodě, jeho zdraví a stav nejsou narušeny. To je dobrý výsledek, při kterém lékař nechá těhotnou ženu s CTG jít s čistým svědomím domů, protože by se dítěti nemělo nic špatného stát.

Šířka pásma paměti od 1,1 do 2,0. Tento výsledek naznačuje pravděpodobné počáteční změny, které se liší od normálního zdravotního stavu. Porušení takového PSP není smrtelné, ale nelze ho ignorovat. Proto je žena požádána, aby chodila na CTG častěji, v průměru - jednou týdně..

Šířka pásma paměti od 2,1 do 3,0. Tyto ukazatele zdraví plodu jsou považovány za velmi alarmující. Mohou naznačovat těžké nepohodlí, které dítě zažívá v děloze. Příčinou problémů dítěte může být konflikt Rh, stav nedostatku kyslíku, zapletení do pupeční šňůry, nitroděložní infekce. Těhotná žena je poslána do nemocnice. Je jí předvedeno důkladnější vyšetření a případně i předčasný porod císařským řezem.

Šířka pásma paměti nad 3,0. Tyto výsledky mohou naznačovat, že stav dítěte je kritický, hrozí mu nitroděložní smrt, která může nastat kdykoli. Žena je urgentně hospitalizována, je zobrazen nouzový císařský řez, který dítě zachrání.

Stresové a nestresové testy

Obvyklý CTG, který se provádí během těhotenství, se považuje za nestresový test. Někdy však situace vyžaduje pečlivější a podrobnější studium vlastností práce srdce malého dítěte, například pokud jsou výsledky předchozího CTG neuspokojivé nebo pokud existuje podezření na srdeční vady dítěte, pak se provádějí zátěžové testy.

Studie se v tomto případě technicky provádí stejným způsobem jako vždy, ale před připevněním senzorů na břicho nastávající matky může být požádána, aby několikrát chodila nahoru a dolů po schodech, zhluboka dýchala a občas zadržovala dech během kardiotokografie.

Někdy, aby bylo pochopeno, jak se srdce a nervový systém dítěte budou chovat ve stresující situaci, dostane žena injekci oxytocinu, léku, který způsobuje kontrakci děložních svalů..

Nestresový test vylučuje provokující vnější faktory. Žena je naopak požádána, aby se uklidnila, pohodlně seděla a nemyslela na nic znepokojujícího nebo špatného. Analyzuje se způsob, jakým srdce dítěte reaguje na jeho vlastní pohyby, to znamená, že se počítá počet zrychlení.

Dešifrování stresových CTG je úkolem odborníků, samotný závěr analyzátorového programu nebude stačit, lékaři musí provést úpravu stresového faktoru. Dobrým výsledkem je negativní nestresový test, při kterém dítě „ukáže“ dvě nebo více zrychlení za 40 minut.

Možné problémy

Problémy, které mohou být nepřímo indikovány takovým vyšetřením, jako je kardiotokografie, se mohou lišit - od vrozených vad až po patologie těhotenství nebo vnější nepříznivé faktory, kterým je vystavena samotná žena. Všechny však budou doprovázeny jednou z následujících odchylek.

Tachykardie

O této podmínce lze hovořit, pokud základní srdeční frekvence překročí stanovené normy a doba trvání porušení je 10 minut nebo více. Mírná tachykardie je indikována zvýšením srdeční frekvence na 160-179 tepů za minutu. Těžká forma tachykardie se označuje, když srdce dítěte bije frekvencí 180 tepů za minutu nebo vyšší.

Nejběžnější příčinou je hypoxie plodu. Při nedostatku kyslíku začíná dítě zažívat stres, jeho hormonální pozadí se mění, kvůli tomu začne srdce bít rychleji. Ale to je jen v rané fázi hypoxie. Při těžkém nedostatku kyslíku se dítě chová jinak.

Tachykardie je často společníkem nitroděložní infekce, která dítě zasáhla. Téměř jako narozené dítě může dítě v břiše mé matky onemocnět. Jeho imunitní obrana začne fungovat a navzdory skutečnosti, že je stále velmi slabá, teplota stoupne a to také okamžitě ovlivní srdeční frekvenci. Důvodem tachykardie dítěte může být nedůležitý zdravotní stav jeho rodiče. Pokud teplota ženy stoupne, srdce dítěte bije silněji..

Také léky, které matka užívá, a jakékoli porušení jejích hormonálních hladin ovlivňují srdeční frekvenci plodu.

Bradykardie

Pokud kardiotokografie ukáže, že srdce dítěte bije pod 100 úderů za minutu po dobu 10 minut nebo déle, lékaři diagnostikují bradykardii. Jedná se o nebezpečný příznak, který může naznačovat těžkou nekompenzovanou hypoxii, při které je již nedostatek kyslíku kritický, dítě nemá sílu se pohybovat. Pokud je na CTG zaznamenáno zpomalení srdečního rytmu v době porodu, pak v tom není nic nebezpečného, ​​protože se snížením srdečního rytmu reaguje dítě na průchod porodním kanálem, když je jeho hlava stlačena.

Hypoxie plodu

Hladování kyslíkem může být pro dítě kdykoli velmi nebezpečné, vede k poruchám centrálního nervového systému a někdy k smrti plodu. Časná hypoxie, i když je stále kompenzována ochrannými mechanismy těla dítěte, je charakterizována tachykardií a pozdní hypoxií, hypoxií v pokročilém stádiu - bradykardií. Kromě toho CTG vykazuje nízkou variabilitu, stejné periodické zrychlení, sinusový rytmus, monotónnost.

Šířka pásma paměti se v tomto stavu pohybuje v rozmezí 1,1 - 3,0. A podle Fischera se stav dítěte odhaduje na 5 až 8 bodů, v závislosti na závažnosti nedostatku kyslíku. U těžké hypoxie je indikován urgentní porod, bez ohledu na to, jak dlouho je těhotná žena - v 37. týdnu nebo pouze v 33. týdnu. Takové dítě bude mít více šancí na přežití mimo matčino lůno..

Může to být špatně?

Kardiotokografie se nevztahuje na vysoce přesné diagnostické studie. Jeho přesnost je asi 90%, navíc hodně záleží také na tom, jak správně se vyšetření provádí, stejně jako na zkušenostech lékaře a na tom, zda bude schopen správně interpretovat výsledky. Obecně platí, že CTG znamená pro každého stejným způsobem. Důvody, které vedly k odchylkám určitých standardních hodnot, však mohou být velmi rozmanité..

Proto je nemožné považovat závěr CTG za konečnou pravdu. Průzkum poskytuje pouze obecný obraz, ale pouze další diagnostika pomůže potvrdit nebo vyvrátit negativní výsledky a zjistit příčiny neobvyklého chování dítěte..

Obvykle se jedná o laboratorní krevní testy, ultrazvukové skenování, ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk).

Chybný CTG může být způsoben skutečností, že se žena nepřipravila na vyšetření - přišla ospalá a měla obavy z osobních problémů. Pravdivost CTG je také pochybná, pokud těhotná žena užívala nějaké léky a nevarovala na to lékaře, protože některé léky mohou výrazně zvýšit a snížit srdeční frekvenci nejen matky, ale i plodu. Chybný CTG může být v případě poruchy zařízení, na kterém je studie prováděna.

Všechny pochybné výsledky proto musí být znovu zkontrolovány opakovanými CTG, stejně jako pomocí ultrazvuku. Všechny špatné výsledky CTG jsou také znovu zkontrolovány, ale již v nemocnici, aby nedošlo k ohrožení zdraví matky a dítěte.

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Pokud je špatná ctg. Zpomalení a zrychlení. Co znamenají body na CTG?

Kardiotokografie je důležitou studií stále velmi malého lidského srdce a pomáhá identifikovat patologie v rané fázi a začít s nápravou problémů. Co ukazuje CTG plodu, jak dešifrovat analýzy a jak zjistit, zda je stav dítěte normální?

Co je CTG u těhotných žen

CTG během těhotenství je metoda pro hodnocení kontrakcí dělohy a srdečního rytmu dítěte, které se vyvíjejí i v děloze. Výzkum je důležitý v tom, že umožňuje včas identifikovat odchylky od normy. Lékaři pomocí aparátu pro poslech srdečního rytmu plodu definují tento postup jako povinný pro nastávající matku, jako ultrazvuk a Doppler.

Předepsána je kontrola s kardiotokografem, počínaje 30. týdnem, před tímto obdobím, jsou vyšetřovány pouze ženy, které mají během těhotenství indikace pro CTG. Postup potvrzuje, zda je dítě zdravé, zda existují nebezpečné patologie pro těhotnou matku nebo dítě. Pokud odborník zjistil jakékoli anomálie, měl by lékař z prenatální kliniky upravit proces těhotenství a v některých případech jsou přijata terapeutická opatření. Mezi takové nemoci patří:

  • hypoxie u dítěte;
  • nedostatek vody nebo polyhydramnia;
  • funkční poruchy v placentě;
  • fetální tachykardie;
  • poruchy kardiovaskulárního systému.

Kdy je indikována fetální kardiotokografie?

Tep a kontrakce dělohy na CTG se kontrolují v těchto případech:

  1. Pokud je stav dítěte a matky normální, provede se CTG jednou s normálním těhotenstvím. Pokud záznam zaznamenal patologické změny, je přiřazeno přepsání. Procedura se provádí od 30. týdne těhotenství.
  2. Pokud byla předchozí těhotenství nepříznivá (úmrtí dítěte v děloze, genetické a chromozomální abnormality).
  3. Pocity matky, že s dítětem něco není v pořádku. Každá matka již ví, jak se dítě chová v děloze. Pokud dojde ke změnám v režimu, činnosti dítěte, měla by to těhotná žena věnovat pozornost.
  4. V průběhu akutních onemocnění (chřipka, tonzilitida, ARVI), chronické infekce u těhotné ženy a léčba ambulantně nebo v nemocnici.
  5. S gestózou u těhotné ženy.
  6. Pokud žena trpí špatnými návyky: během těhotenství kouří, bere alkohol nebo drogy.
  7. Pokud těhotná žena trpí chronickým onemocněním vnitřních orgánů.
  8. Pokud je těhotenství prodlouženo.

Jak dlouho trvá CTG plodu?

Pokud těhotenství probíhá normálně, nedochází ke komplikacím, doporučuje se provést CTG ve třetím trimestru 1-2krát. Pokud se během prvních studií objeví patologické změny, je předepsán další postup výzkumu. Během porodu se provádí kontrola, aby bylo možné komplexně posoudit celkový stav dítěte. Během kontrakce se zaznamená CTG, podle kterého se hodnotí stav dítěte a rozhoduje se o dalším porodu. To platí zejména pro děti se zapletením pupečníkové šňůry.

Proč CTG pro těhotné ženy

Při použití pouze této výzkumné metody si nelze být jisti spolehlivostí diagnózy. Stav dítěte uvnitř matky se může změnit vzhledem k tomu, že žena užívá léky, v závislosti na příjmu potravy, náladě, reakcích na vnější podněty. CTG pomáhá identifikovat takové patologie během těhotenství:

  1. Zapletení pupeční šňůry. Tento stav je nebezpečný z důvodu porušení dodávky kyslíku z matky na dítě. Průtok krve, který nebyl obnoven včas, může vést k vážnému stavu.
  2. Nepravidelnost srdečního rytmu plodu. To je signál, že existují srdeční abnormality..
  3. Hypoxie. Během studie budou patrné malé příznaky patologie.

Postup je prováděn rychle, což dává skutečné šance posoudit stav dítěte i během porodu, vyřešit pracovní činnost co nejsprávněji. Pokud má matka patologické stavy, které ovlivňují plod, je žena odeslána do nemocnice, sledována a denně zaznamenávána. Pokud jsou zjištěny abnormality, nastávající matka je vyšetřena na ultrazvuk a je proveden Dopplerův ultrazvuk. Pokud byla diagnóza potvrzena, je předepsána léčba, při které se denně provádí CTG 1-2krát, aby se posoudila účinnost léčby, sledoval stav plodu.

Jak se CTG provádí u těhotných žen a během porodu

Postup je bezpečný, ale musíte se připravit. Žena by měla dobře spát, ne zažívat nervová zhroucení, stres, být naprosto klidná. Aby studie poskytla co nejpřesnější výsledek, musí být dítě aktivní. K tomu musí matka před zákrokem sníst něco sladkého, nejlépe čokoládovou tyčinku. Žena zaujímá polohu vleže nebo v leže, je v pohodlí. K břiše je připojen tlakový snímač (tenzometr) a ultrazvukový snímač. První řídí kontrakce dělohy, druhá řídí srdeční tep plodu. Záznam trvá 30-60 minut.

Dekódování CTG plodu

Metoda vysvětlení výsledků Fischer je nejpoužívanější a bere v úvahu parametry:

  1. Průměrná srdeční frekvence - normální od 119 do 159 úderů za 60 sekund.
  2. Kolísání srdeční frekvence - norma je od 5 do 25 úderů.
  3. Frekvence změn je normální s 6-10 zuby na křivce.
  4. Zvýšená srdeční frekvence dítěte (zrychlení) - po dobu 10 minut nejméně dvakrát.
  5. Zpomalení - proces je opačný než ten předchozí, při absenci patologie by neměl být.

Každá funkce je hodnocena na stupnici od 0 do 2. Kolik bodů by mělo mít za každou? Ukazatel normy - 2 body, mírná odchylka nahoru nebo dolů - 1 bod, kritické odchylky - 0 bodů. Vysvětlení průzkumu vypadá takto:

  • 4 nebo méně bodů - index ukazuje akutní stav, lékař musí předepsat léčbu, pacienta pravidelně sledovat;
  • 5-7 bodů - indikátor hladovění kyslíkem;
  • 8-10 - dítě je v pořádku.

Video: co je fetální CTG během těhotenství

CTG nebo kardiotokografie během těhotenství je registrace srdečních tepů plodu a kontraktilní aktivity dělohy po určitou dobu. CTG se také nazývá nestresový test. Hlavním účelem CTG je zkontrolovat stav plodu a v případě potřeby provést zásah, například nouzový císařský řez, dříve než dítě utrpí.

CTG se provádí ve třetím trimestru těhotenství, stejně jako při porodu. Kardiotokografie se nedoporučuje u všech žen v řadě, tento postup se provádí hlavně u žen z vysoce rizikové skupiny, ačkoli někteří lékaři předepisují CTG pro zajištění.

Hlavní indikace pro CTG během těhotenství jsou následující.

  • Některá onemocnění matek, například anémie, hypertenze (140/90 nebo více), diabetes mellitus 1. a 2. typu.
  • Zranění břicha nebo jiné vážné zranění u těhotné ženy.
  • Kouření nebo drogová závislost u nastávající matky.
  • Vícenásobné těhotenství.
  • Těhotenství bylo odloženo o více než 7 dní.
  • Hrozba předčasného porodu.
  • Polyhydramnios nebo málo vody.
  • Snížený pohyb plodu.
  • Fetální arytmie na ultrazvuku.
  • Zpomalení růstu plodu více než 10 precentilů.

CTG se také často provádí při přijetí do nemocnice a na začátku porodu. U patologického porodu může být předepsán kontinuální CTG.

Jak se provádí CTG během těhotenství.

CTG během těhotenství je naprosto bezbolestný a bezpečný postup. Provádí se pomocí speciálního elektronického zařízení. Zařízení CTG má senzory, z nichž jeden zaznamenává srdeční frekvenci (srdeční frekvenci) plodu, druhý - kontrakce dělohy.

Těhotná žena leží na gauči se svým nahým břichem. Doporučuje se ležet na levé straně, aby se zabránilo stlačení dolní duté žíly. Senzory jsou mazány speciálním gelem a fixovány na břiše elastickým pásem.

Maminka může být požádána, aby stiskla tlačítko v okamžiku, kdy cítí pohyb dítěte. Zařízení nahlas reprodukuje srdeční rytmus dítěte a také jej zaznamenává po dobu 20–30 minut, v případě potřeby i déle.

Výsledky CTG lze vytisknout, vypadají jako dvě křivky ukazující srdeční frekvenci a kontrakce dělohy. Zařízení také obvykle počítá počet bodů v závislosti na motorické aktivitě plodu, jeho reakci na aktivitu dělohy, zrychlení a zpomalení srdečního rytmu.

Lze také použít interní monitorování plodu, když je senzor umístěn přes porodní kanál na hlavě dítěte. Takový CTG je více informativní, ale používá se jen zřídka a pouze pro přísné indikace během porodu..

CTG během těhotenství: co ukazuje.

Pomocí CTG je možné určit stav plodu, podezření na hypoxii. Normální výsledky CTG jsou docela spolehlivým znamením blaha plodu. Pokud však na CTG existují abnormality, nemusí to být nutně známkou patologie..

Výsledky CTG mohou být ovlivněny příjmem určitých léků, chováním plodu, gestačním věkem, vertikálním postojem matky a dalšími faktory. Mohou také nastat poruchy funkce zařízení (zejména pokud je zastaralé) nebo nesprávné uložení senzorů.

Nespoléhejte se pouze na CTG, protože falešné výsledky nejsou neobvyklé a lze provést zbytečný zásah. Pokud je CTG abnormální, jsou nutné další metody hodnocení, například Dopplerův ultrazvuk.

Špatný CTG během těhotenství.

Obvykle je srdeční frekvence plodu 110 - 160 úderů za minutu a zvyšuje se s pohyby dítěte. Je zohledněna variabilita srdeční frekvence, její zrychlení a zpomalení.

Pokud je srdeční frekvence příliš nízká nebo vysoká nebo se nemění s pohybem dítěte, může to znamenat problém. Neměli byste se však pokoušet dekódovat CTG sami, je lepší se zeptat svého lékaře na výsledky.

Pokud lékař pochybuje o výsledcích CTG, doporučuje se studie opakovat. Pokud jsou obě CTG neuspokojivé, lékař vás pošle k posouzení biofyzikálního profilu plodu (ultrazvuk se stanovením indexu plodové vody, motorické aktivity, srdeční frekvence, počtu respiračních pohybů, svalového tonusu plodu).

I když je CTG špatný, nebojte se předem, výsledky jsou často falešně patologické a je nutné před provedením jakéhokoli rozhodnutí provést další vyšetření.

Pokud se však ukáže, že dítěti chybí kyslík, může lékař doporučit porod. Viz článek „“.

CTG je velmi užitečná studie během těhotenství, bezpečná a bezbolestná, umožňuje identifikovat počáteční příznaky utrpení dítěte a včas přijmout nezbytná opatření. A i když existují falešné výsledky, lze je zkontrolovat pomocí dalších vyšetřovacích metod..

Fetální CTG plodu je řada čísel, která lékař považuje za indikátor normální pohody nitroděložního vyvíjejícího se dítěte.

Dešifrování CTG plodu se provádí ve dvou fázích: nejprve samotný program zpracovává získané údaje, poté se k nim vyjádří lékař, který provedl vyšetření.

Konečné vyhodnocení údajů se nicméně provádí komplexním způsobem, kdy lékař vyvozuje závěry jak na základě údajů CTG, tak na základě vyšetření a dalších analýz těhotné ženy..

Proč je nutné provádět kardiotokogram

Indikátory CTG během těhotenství jsou nutné jako komplexní hodnocení stavu nitroděložního plodu. Samotný ultrazvuk nebo dokonce Dopplerova sonografie nestačí ke zjištění, zda má dítě dostatek kyslíku (i když jsou cévy a placenta naprosto normální).

CTG plodu během těhotenství ukazuje, jak snáší fyzickou aktivitu (zejména pohyby a kontrakce dělohy), zda může procházet přirozeným porodním kanálem a zůstat zdravý.

Jediná poznámka: hodnocení CTG by mělo být provedeno po 28 týdnech, kdy již existuje úzký vztah mezi autonomním a centrálním nervovým systémem a srdečním svalem a cyklus spánku a bdění již byl zaveden.

To pomůže eliminovat falešná pozitiva..

Jak se provádí CTG analýza, co znamenají všechna tato čísla?

1. Bazální rytmus srdeční frekvence dítěte (obvykle „BCHS“ je snížen). Tento indikátor se počítá takto: každou sekundu se odečítají hodnoty srdečního rytmu, poté se odečítají zjevné zvýšení a snížení a aritmetický průměr se počítá za 10 minut.

Míra CTG plodu ve vztahu k BChS kdykoli: 119-160 tepů za minutu, pokud je známo, že dítě spí, 130-190 tepů, pokud se dítě aktivně pohybuje.

Šíření srdeční frekvence je obvykle zapsáno na kardiotokogramu, to znamená, že není uvedeno jedno číslo, ale dvě.

2. Variabilita (amplituda a frekvence) bazálního rytmu. Amplituda je definována jako velikost odchylky od hlavní linie bazálního rytmu podél svislice grafu, frekvence je rozpětí v počtu oscilací za minutu. V závislosti na variabilitě zahrnuje interpretace fetálního CTG následující charakteristiky bazálního rytmu:

  • monotónní (nebo ztlumení): mají amplitudu 0-5 za minutu
  • mírně zvlněné: amplituda 5-10 za minutu
  • zvlnění: rozprostřete 10-15 za minutu
  • sůl: amplituda 24-30 úderů za minutu.

Rychlost CTG plodu je, když je indikováno buď slovo „zvlněný“ nebo „solný“ rytmus, nebo jsou zapsána čísla 9-25 tepů za minutu. Pokud existují charakteristiky „monotónní“, „mírně zvlněné“ nebo psané „variabilita rytmu: méně než 9 nebo více než 25 tepů / min“ - je to známka hypoxie plodu.

3. Zrychlení - takzvané „stalaktity“, tj. Zuby na mapě, jejichž horní část je otočena nahoru. To znamená, že se srdeční frekvence vašeho dítěte zvyšuje. Měly by se objevit v reakci na kontrakci, pohyb, který není ve spánku dítěte, zátěžové a nestresové testy. Mělo by dojít k velkému zrychlení: 2 nebo více za 10 minut.

4. Zpomalení na KTG jsou zuby grafu, směrem dolů, „stalagmity“. Jedná se o pokles srdeční frekvence o více než 30 tepů / min, který trvá 30 sekund nebo více. Jsou různých typů:

  • Brzy (typ I): vyskytují se s kontrakcí nebo jsou zpožděny o několik sekund; mít hladký začátek a konec; kratší nebo rovné délce kontrakce. Normálně by jich během těhotenství mělo být na CTG málo, nemělo by se s nimi setkat ve skupině, ale měly by být svobodné, velmi krátké a mělké. Předpokládá se, že se jedná o známku komprese pupeční šňůry..
  • Pozdní zpomalení (označují se také jako „typ II“). Jedná se o zpomalení srdeční frekvence, které je reakcí na kontrakci, ale je zpožděno o půl minuty nebo více, jejich vrchol je zaznamenán po maximálním napětí dělohy. Tyto zuby vydrží déle než skrumáž. Pokud jsou výsledky CTG v normálním rozmezí, neměla by se vůbec vyskytovat taková zpomalení, to je indikátor poruch oběhu v placentě.
  • Proměnlivá (typ III) deselerace. Jsou směrovány dolů, ale mají odlišný tvar, není zde žádná viditelná souvislost s kontrakcí dělohy. To je známka komprese pupeční šňůry, nedostatku vody nebo pohybu plodu..

Kluk nebo holka? Jak zjistit pohlaví dítěte pomocí ultrazvuku

5. Dešifrování výsledků CTG také bere v úvahu počet kontrakcí dělohy. Jsou přítomny v normě, protože děloha je velký sval, měl by se trochu „zahřát“. Za fyziologické (normální) se považuje, pokud tyto kontrakce nepřesahují 15% bazální srdeční frekvence a nepřesahují 30 sekund..

Kritéria hodnocení pro fetální kardiotokografii

Dešifrování CTG plodu zahrnuje analýzu všech výše uvedených ukazatelů. Na jejich základě bylo navrženo rozlišovat tři typy kardiotokogramů.

  1. Normální indikátory fetálního CTG jsou následující:
  • 119 až 160 BPH v klidu v klidu
  • rytmus je charakterizován jako zvlněný nebo solný
  • amplituda variability je indikována v rozmezí 10-25 za minutu
  • za 10 minut jsou 2 nebo více zrychlení
  • žádná zpomalení.

V tomto případě postup trvá 40 minut, opakované vyšetření předepíše lékař na základě porodnické situace..

  1. Pochybné hodnoty CTG
  • BChSS 100-119 nebo více 160 v klidu
  • amplituda variability je menší než 10 nebo větší než 25
  • žádné nebo jen velmi málo zrychlení
  • dochází k mělkým a krátkým zpomalením.

V tomto případě je nutné provést bezstresové nebo zátěžové testy, postup opakovat po několika hodinách.

3. Patologický kardiotokogram

  • BCSS 100 a méně nebo 180 a více
  • amplituda pod 5 tepů za minutu
  • malé nebo žádné zrychlení
  • dochází k pozdním a variabilním zpomalením
  • rytmus lze popsat jako sinusový.

Po obdržení takového přepisu CTG během těhotenství musí lékař, který jej provádí, zavolat sanitku, která těhotnou ženu odveze do nemocnice.

Co znamenají body na CTG?

Fisherova kritéria pomáhají dešifrovat výsledky CTG. Za tímto účelem je každému indikátoru - HRV, frekvence, amplituda oscilací, zrychlení a zpomalení - přiřazen od 0 do 2 bodů. Čím horší je výsledek, tím nižší je skóre Fisher CTG:

  1. HRV: 180 - 0 bodů, 100 - 120 a 160 - 180 - to je 1 bod, 119 - 160 - 2 body.
  2. Frekvence oscilace: méně než 3 za minutu - 0 bodů, 3-6 - 1 bod, více než 6 - 2 body.
  3. Amplituda oscilace: méně než 5 za minutu nebo sinusový rytmus - 0; 5-9 nebo více 25 za minutu - 1 bod; 10-25 - 2 body.
  4. Zrychlení: ne - 0 bodů; periodické - 1 bod; časté - 2 body.
  5. Zpomalení: typ II dlouhodobý nebo typ III - 0 bodů; Typ II, krátký nebo typ III - 1 bod; ne nebo brzy - 2 body.

Výsledek fetálního CTG se hodnotí podle bodů stupnice:

  • 8-10 bodů - normální srdeční činnost
  • 5–7 bodů - je nutný hraniční stav plodu, je nutná urgentní odborná konzultace a léčba
  • 4 a méně bodů při dekódování CTG podle Fischera - život ohrožující změny stavu, nutná urgentní hospitalizace těhotné ženy.

Indikátor zdraví plodu (FSP) v kardiotokografii

Toto je číslo vypočítané automaticky, které je zahrnuto v seznamu povinných indikátorů pro dekódování CTG plodu PSP. K dispozici jsou pouze 4 čísla odrážející šířku pásma:

  • norma PSP CTG během těhotenství je menší než 1,0 (v některých případech se píše - až 1,05), zatímco se předpokládá, že pokud je PSP 0,8-1,0, musí se studie opakovat
  • 1.05-2.0: existují počáteční poruchy stavu dítěte, je nutná léčba a kontrola CTG - po 5 dnech v týdnu
  • 2.01-3.0 - stav plodu je těžký, je nutná hospitalizace
  • PSP 3.0 nebo více - je nutná urgentní hospitalizace a případně urgentní dodání.

Co to znamená, pokud lékař řekl, že CTG mělo „špatný výsledek“


Pokud uvidíte, že do přepisu CTG je napsáno následující:

  • HRV nižší než 120 nebo vyšší než 160 za minutu
  • variabilita menší než 5 nebo více než 25 tepů
  • existuje slovo „monotónní“ nebo „sinusový“ rytmus
  • mnoho různých zpomalení (více než 5 - typ I nebo více než 0 - II nebo III typ)
  • malé nebo žádné zrychlení
  • Šířka pásma paměti nad 0,7
  • celkový počet Fischerových bodů je méně než 8,

to je špatný CTG v těhotenství. Potřebuji urgentní konzultaci s porodníkem-gynekologem. Pokud váš ošetřující porodník není přítomen, měli byste se poradit s přednostou prenatální kliniky nebo - s lékařem v porodnici.

Ultrazvukové standardy ve 30-31 týdnu těhotenství

Dekódování kardiotokogramu v závislosti na termínu

Dekódování CTG plodu ve 38. týdnu by mělo být reprezentováno výše uvedenými „normálními“ indikátory: jak HRV, tak amplituda a zrychlení a zpomalení by měly být v normálním rozmezí.

Interpretace CTG plodu v 36. týdnu obvykle popisuje BCR během 120-160 za minutu, variabilita je 10-25 tepů, PSP by neměl být větší než 1,0 a celkový počet bodů by měl být menší než 8.

Dešifrování CTG plodu 34 týdnů se provádí podle stejných indikátorů, normy pro něj jsou stejné, pouze variabilita může být mnohem větší.

Může kardiotokografie vykazovat kontrakce?

CTG nutně vykazuje kontrakce. Měly by být přítomny normálně, protože děloha reaguje na pohyby plodu a mohou se také spontánně stahovat. Čím delší období, tím častěji by měly být. Hlavní věc, kterou porodník znepokojuje, je to, že v reakci na kontrakce nedocházelo ke zpomalení srdeční frekvence plodu, nebo jen někdy v reakci na to došlo k časným zpomalením.

Co je to nestresový test

Toto je studium aktivity srdce v reakci na pohyby plodu. Pokud je nestresový test negativní na CTG, je to dobré. To znamená, že za 20 minut došlo k nejméně 2 zvýšení srdeční frekvence o 15 tepů za minutu nebo více a tyto epizody trvaly 15 sekund nebo více.

Pokud je tento test nereaktivní nebo pozitivní, znamená to hypoxii plodu. Aby se vyloučil falešně pozitivní výsledek, ke kterému může dojít, pokud dítě spí, je studie provedena po několika (2-3) hodinách a v případě potřeby je doplněna zátěžovými testy.

Co znamená index reaktivity plodu s CTG?

Jedná se o indikátor, který nepřímo indikuje schopnost nervového systému rychle reagovat na změny vnějších podmínek plodu. Úzce koreluje s údaji Dopplerovy studie cév plodu a placenty pro fetálně-placentární nedostatečnost.

Jak určit hypoxii pomocí CTG

Známky hypoxie plodu podle CTG jsou následující:

  • nízká nebo vysoká bazální dávka
  • monotónnost srdečního rytmu (zvláště nebezpečná, je-li sinusová)
  • nízká variabilita HRV
  • velký počet zpomalení, zvláště pokud je pozdě nebo proměnlivé
  • málo nebo žádná zrychlení
  • pozitivní zátěžové a nestresové testy

Chyby při hodnocení CTG

Pokud plodu chybí kyslík (hypoxie), ale jeho tkáně se tomu dokázaly přizpůsobit, CTG neukáže nic, i když hypoxie existuje. Stává se také, že v krvi je dostatek kyslíku, ale špatně se vstřebává. To také nemusí mít vliv na činnost srdce a cévního systému. To znamená, že v tomto případě CTG také ukáže, že je vše v pořádku..

Proto se říká, že CTG je jen další, i když velmi důležitá metoda v diagnostice fetální patologie. Zobrazuje pouze část vztahu v systému matka-placenta-plod, takže pouze jeden CTG není diagnostikován.

K čemu je CTG?

Hodnota CTG během těhotenství je neocenitelná. Právě tato studie ukazuje, jak se dítě cítí v děloze. A pokud Doppler a konvenční ultrazvuk ukazují pouze strukturu a zásobování krví placenty a plodu, pak pouze CTG může dát lékaři představu o tom, jak dítě vstřebává kyslík a živiny. CTG je také velmi důležité během porodu, kdy nelze použít jiné metody: studie pomáhá určit taktiku jejich léčby a ukazuje, jak plod toleruje tak silnou zátěž.

Míra CTG plodu je tedy podmíněným pojmem. Mělo by to být hodnoceno pouze lékařem komplexně, s přihlédnutím k dalším výzkumným metodám. Dešifrování CTG plodu by nemělo být založeno pouze na srovnání normálních indikátorů s jejich vlastními. Pokud však zařízení registruje patologický rytmus nebo jiné indikátory indikující utrpení plodu, je nutná konzultace s lékařem.

Co je CTG u těhotných žen? Kardiotokografie (CTG) je metoda funkčního studia stavu plodu v děloze těhotné ženy, která je založena na sekvenčním zaznamenávání srdeční frekvence dítěte a jeho změn v souladu s kontraktilními pohyby dělohy, dopadem environmentálních faktorů a aktivitou samotného dítěte.

Tento záznam srdečního rytmu se provádí po dobu 15 minut a lze jej provést jak v klidném stavu ženy mimo pracovní proces, tak během porodu. Tato vlastnost činí z CTG poměrně efektivní a užitečnou metodu řešení otázky taktiky porodu..

Co ukazuje CTG? Nejprve se tento typ studie provádí za účelem získání informací o srdeční frekvenci plodu, pravidelnosti jeho srdeční činnosti a aktivních pohybech.

Kromě toho je informační obsah CTG velmi důležitý ve vztahu k určení frekvence kontrakcí buněk hladkého svalstva dělohy a reakce dítěte na tyto kontrakce.

Kardiotokografie je účinná výzkumná metoda k vyloučení nebo včasnému určení patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství a pro budoucí zdraví novorozence, jako je nitroděložní infekce plodu, oligohydramnion, vrozený abnormální vývoj kardiovaskulárního systému, fetoplacentární nedostatečnost a ohrožení. porod začíná dříve, než bylo plánováno.

Hlavní indikace pro CTG

  • Žena s Rh-negativní krví, s rizikem rozvoje hemolytické choroby novorozence.
  • Historie předčasných porodů, potratů a potratů.
  • Pocity sníženého pohybu plodu u samotné těhotné ženy.
  • Komplikace během těhotenství (vícečetné plody, polyhydramnion, oligohydramnios, horečka nebo nízká horečka u těhotné ženy, nesprávná prezentace dítěte, těhotenství po porodu).
  • Porušení u dítěte, která byla dříve zjištěna u (zpoždění vývoje, poruchy plodové vody, snížená aktivita, patologické změny v krevním oběhu v placentě, příliš velká nebo malá velikost dítěte, neodpovídající měsíci těhotenství).
  • Endokrinní a systémová onemocnění u těhotné ženy (první a druhý typ, onemocnění kardiovaskulárního systému,).

Tato metoda zkoumání stavu dítěte během jeho nitroděložního života je bezpečná, protože senzor reprodukuje ultrazvukovou vlnu slabé síly, která nemá negativní dopad na dítě..

Jak dlouho trvá CTG plodu?

S používáním kardiotokografie lze začít přibližně, ale vysoce kvalitní a informativní záznam výše uvedených parametrů charakterizujících stav dítěte v děloze je možný pouze u.

Je to způsobeno vývojem pravidelných nahrazování cyklů u dítěte, když je aktivní nebo klidné v motorickém vztahu. Dítě je nejaktivnější v období od 9 do 14 hodin, stejně jako od 19 do 24 hodin.

Jak se připravit na CTG během těhotenství? CTG je po jídle kontraindikováno, protože zvýšené CTG může významně ovlivnit plod, zlepšit jeho pohyby a reakci na vnější podněty prostředí.

Jak se provádí CTG plodu během těhotenství

Kardiotokografie se provádí pomocí specializovaného senzoru, který má ultrazvukový účinek a je založen na účinku.

Toto zařízení je pevně připojeno k přední části břicha těhotné ženy, kde jsou nejzřetelněji slyšet zvuky srdce dítěte. Taková oblast byla dříve stanovena bez problémů pomocí porodnického stetoskopu..

Senzor, produkující signál ve formě ultrazvukové vlny, jej nasměruje k srdci dítěte v děloze. Vlna se odráží od srdce, které je ve výsledku opět vnímáno stejným senzorem. Přijaté informace se za jednu minutu převedou na hodnoty srdeční frekvence plodu. Výsledky studie jsou reprodukovány zvukem, světlem a grafikou na pásku.

Pokud je těhotenství normální, CTG se provádí nejvýše jednou týdně. S komplikovaným průběhem těhotenství, ale s dobrými výsledky předchozích metod vyšetření plodu, se tento postup provádí s pauzou v průměru 6 dní.

Pokud dojde k hypoxii dítěte v děloze, je CTG indikován pro každodenní použití nebo po jednom dni pro neustálé dynamické sledování stavu dítěte a včasné přijetí opatření pro nouzový porod.

Dešifrování výsledků CTG plodu během těhotenství

Vyhodnocení výsledků analýzy kardiotokografie provádí odborník podle řady ukazatelů, které zahrnují bazální rytmus, variabilitu, zrychlení, zpomalení a nakonec aktivitu pohybů dítěte v děloze. To vše je znázorněno na konci manipulace na papíře ve formě grafů různých tvarů..

Jak dešifrovat CTG? Neměli byste se pokoušet dešifrovat své CTG sami, protože vy, nejste lékař, uděláte chybu při dešifrování fetální kardiotokografie při výpočtu bodů podle získaných výsledků, což samozřejmě může ublížit dítěti.

Bazální rytmus je průměrná hodnota srdeční frekvence plodu. Za normálních okolností dosahuje bazální rytmus s klidem dítěte a těhotné ženy od 110 do 160 srdečních tepů za minutu. Když se dítě pohybuje, frekvence kontrakcí se zvyšuje na hodnoty v rozmezí od 140 do 190 úderů.

Všechny normální hodnoty bazálního rytmu naznačují nepřítomnost hypoxického stavu těla dítěte. A zvýšení frekvence, stejně jako pokles, jsou jasným znamením hypoxie plodu, která je především škodlivá pro jeho nervový systém, i když ještě není plně vyvinut.

Variabilita (jiným způsobem, amplituda) - změna hodnoty srdeční frekvence a její amplitudy vzhledem k získaným hodnotám bazální srdeční frekvence srdce dítěte.
Mimo patologie by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být neustále stejná a monotónní, což je dobře vizualizováno kontinuální změnou číselných hodnot na monitoru během CTG. Normální změny v příslušných parametrech by měly být v rozmezí od 5 do 25 úderů za minutu..

Zvýšení amplitudy může naznačovat stejnou hypoxii plodu nebo, což je nepochybně patologie. Snížené hodnoty amplitudy mohou být normální, pokud je dítě v době CTG v klidném stavu. Aby mohla „probudit“ dítě, může maminka jen sníst něco sladkého.

Zrychlení (zvýšení) - zvýšení počtu srdečních tepů ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Míra zrychlení je vyjádřena na kardiotokogramu ve formě zubů, obvykle je to nejméně 2–3krát během 15 minut. Je přípustné zvýšit počet častých tréninků až na 4 za půl hodiny. Patologicky jejich úplná absence po stanovenou dobu.

Zpomalení (pokles) - pokles hodnot tepů ve srovnání s úrovní bazální srdeční frekvence. Míra zpomalení je již vyjádřena ve formě poklesů („negativních“ zubů). Normálně by takové projevy v grafu neměly být přítomné nebo by neměly být zanedbatelné z hlediska hloubky, trvání a výskytu..

Zhoršení stavu dítěte v děloze lze potvrdit výskytem zpomalení po 20 minutách studie. Špatným výsledkem je také jejich opakování a odlišný vzhled v celém grafu. To vše může naznačovat dekompenzovaný stres plodu..

Dekódování rychlosti fetálních výsledků CTG je obecně následující:

  • Bazální rytmus - 120-159 za minutu s klidným stavem.
  • Variabilita od 10 do 25 tepů za minutu.
  • 2 nebo více zrychlení během 10 minut.
  • Nedostatek zpomalení.

Patologická CTG vypadá takto:

  • Bazální dávka - méně než 90 a více než 180 za minutu.
  • Variabilita menší než 5 úderů za minutu.
  • Absence nebo malý počet zrychlení.
  • Přítomnost různých typů zpomalení.

Fisherova desetibodová stupnice

Výsledky kardiotokografie jsou hodnoceny odborníky na desetibodové Fisherově stupnici, která je založena na přiřazení bodů od 0 do 2 každému z výše uvedených indikátorů. Tyto body jsou shrnuty a je učiněn obecný závěr o informačním obsahu CTG a přítomnosti patologických změn u plodu. Posuzuje se takzvaný „indikátor zdraví plodu“ (FFI).

  • Pokud se součet bodů CTG pohyboval od 1 do 5, pak je stav dítěte v děloze špatný, trpí hypoxií (nedostatek vzduchu).
  • Co to znamená, pokud byl součet skóre CTG 6-7? Dítě vykazuje počáteční známky rozvoje hladovění kyslíkem.
  • Co to znamená, když je součet bodů KTG od 8 do 10? To naznačuje normu a dobrý stav dítěte..

Při PSP 1-5 bodů je indikováno okamžité dodání, s PSP 6-7 bodů - opakované CTG, s PSP 8-10 bodů - pokračování pravidelného pozorování těhotné ženy a plodu pomocí této výzkumné metody.

Jak může délka těhotenství ovlivnit ukazatele CTG?

Pokud je CTG prováděno dříve než 29-32 týdnů těhotenství, může se stát neinformativní a bezvýznamné, protože právě v tomto období si plod vytvoří režim spánku a bdělosti a dříve se projevuje pouze jako klid v matčině břiše.

V závislosti na týdnu jsou ukazatele přibližně stejné, ale čím menší je týden, tím vyšší je variabilita (amplituda).

Skutečnost, že se lékaři nelíbily výsledky kardiotokografie, v zásadě neznamená konečnou definici plodu hypoxie a patologie. Existují případy, kdy mladí lékaři bez dostatečných pracovních zkušeností nesprávně interpretovali informace, které přináší výsledný plán, i když pro dítě a jeho matku bylo vše zcela normální..

Proto byste neměli spěchat a okamžitě zpanikařit, když dosáhnete špatného výsledku. Nemělo by se však také uvolnit, protože to může a ve skutečnosti naznačuje skutečnou patologii, která vyžaduje okamžité ošetření a opatření ze strany zdravotnických pracovníků..

S největší pravděpodobností vás lékař s výsledky s alarmujícími odchylkami od normy požádá, abyste šli do nemocnice v porodnici, kde budou pravidelně provádět CTG a budou schopni rychle reagovat v nebezpečné situaci..

Jak se kontrakce projevují na CTG

Tato studie bude určitě indikovat přítomnost kontrakcí, protože děloha by měla normálně reagovat na aktivní motorickou aktivitu dítěte svými křečemi. Navíc má děloha schopnost spontánně se stahovat. Na CTG se v reakci na kontrakce projeví pokles počtu srdečních tepů dítěte a zpomalení, což je vzácné..

Druhá křivka (hysterogram) odráží zvýšení síly kontrakce myometria (svalové vrstvy dělohy) během kontrakce. Čím vyšší je, tím silnější jsou kontrakce. Některé rodící ženy kontrakce nepociťují, CTG pomáhá určit jejich sílu a frekvenci..

Co je index reaktivity plodu

Tento indikátor informuje odborníka o stavu reaktivity nervové soustavy plodu na vnější vlivy, což v první řadě ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Výpočet se provádí v bodovém systému a dále se interpretuje:

  • 0 bodů znamená absolutní nedostatek reaktivity u dítěte.
  • 1 bod znamená závažné poruchy reaktivity těla.
  • 2 body znamenají výrazná porušení reaktivity dítěte.
  • 3 body znamenají střední stupeň poškození reaktivity.
  • 4 body znamenají počáteční fázi patologie reaktivity dítěte.
  • 5 bodů označuje normální reaktivitu plodu.

Co je to nestresový test?

Tento typ výzkumu stavu dítěte v děloze je testem určujícím srdeční aktivitu v souladu s pohyby dítěte..

Dobrým výsledkem je negativní nestresový test (přítomnost 2-3 zvýšení počtu srdečních tepů o 15 úderů za minutu po dobu 15-20 sekund). V případě pozitivního nebo vůbec žádného výsledku lze dojít k závěru, že dítě je v hypoxickém stavu, což ve skutečnosti může být falešný jev, pokud byl v době studie plod klidný a spal. V tomto případě se ukazuje, že se nestresový test opakuje.

Kardiotokografie je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení hypoxie dítěte v lůně těhotné ženy, což je velmi cenné pro včasnou diagnostiku a přijetí opatření k jejímu odstranění. Za přítomnosti hypoxie na CTG dochází k následujícím změnám:

  • Snížení nebo úplný nedostatek srdečních tepů plodu.
  • Zvýšení srdeční frekvence při pohybu plodu nebo nedobrovolné kontrakci dělohy.

Chybné posouzení výsledků CTG

Chyby při interpretaci informací získaných kardiotokografií jsou jistě možné. Například za přítomnosti hypoxie, ale navzdory skutečnosti, že tkáně dítěte se jí již přizpůsobily, CTG není schopen tento patologický stav prokázat. Totéž může platit, pokud je v krvi dostatečné množství kyslíku, ale tkáně jej nemohou adekvátně přijmout a použít, což naznačuje skutečnou hypoxii plodu..

Přítomnost chyb ukládá odborníkům povinnost vyhodnotit výsledky CTG pouze v kombinaci s výsledky jiných studií provedených těhotnou ženou a poté provést konečnou diagnózu.

Video o fetální kardiotokografii (CTG)

Zveme vás ke sledování videa o CTG plodu. Porodník-gynekolog vám řekne, jak a proč se toto vyšetření provádí, jak se hodnotí jeho výsledky, jaké jsou normální ukazatele CTG.

Každá těhotná žena dříve nebo později podstoupí CTG, někteří čtenáři se již s touto studií setkali. Proto nám povězte o svých dojmech z kardiotokografie, o tom, jak pro vás byly její výsledky dešifrovány a co vám dalo průchod touto bezbolestnou manipulací. Nezapomeňte zanechat recenze, zeptejte se na CTG, jejichž odpovědi vás nejvíce vzrušují nebo jsou stále nejasné.

Aktualizace: prosinec 2018

Když nastávající matka cítí pohyb plodu, je to úžasné: těhotná žena ví, že se dítěti daří dobře. Nelze však posoudit možný nástup nitroděložního utrpení u dítěte motorickou aktivitou..

Aby bylo možné včas odhalit a předcházet problémům, je nutné použít metody ultrazvukového výzkumu (CTG, ultrazvuk a dopplerometrie). Kardiotokografie (CTG) plodu je jednoduchá a dostupná metoda pro hodnocení srdečního rytmu dítěte, pomocí které si můžete všimnout počátečních známek nedostatku kyslíku.

Kromě toho můžete identifikovat změny svalového tonusu dělohy u ženy, které mohou způsobit předčasný porod. CTG je technika pro záznam děložního tónu a srdeční frekvence na speciální kalibrační papír. To znamená, že existují 2 grafy, některá zařízení mohou zaznamenávat fyzickou aktivitu dítěte:

  • srdeční tep zaznamenaný ultrazvukem
  • tón dělohy stanovený tenzometrem

Je kardiotokografie škodlivá pro plod?

Jedná se o absolutně bezpečný postup pro plod i pro ženu, nezpůsobuje nepohodlí a lze jej provádět podle indikací, dokonce i denně (v případě hypoxie plodu), k posouzení účinnosti terapie a rozhodnutí o nouzovém porodu.

Indikace pro CTG

Nejinformativnější metoda je v posledním trimestru těhotenství. Po 30 týdnech jsou biorytmy plodu plně zavedeny (cykly „aktivita-spánek“) a vytvoří se specifický reflex (zvýšená srdeční frekvence během pohybů plodu), který lze použít k posouzení plného zajištění a normálního nitroděložního vývoje dítěte (viz). Mezi hlavní indikace pro CTG během těhotenství patří:

  • Rh negativní krev u ženy
    s vysokým rizikem rozvoje hemolytické
    nemoci u plodu
  • ženská minulost
    předčasný porod,
    případy nitroděložní smrti plodu
  • snížená aktivita plodu o
    názor samotné ženy
Komplikované těhotenství:
  • nízká poloha nebo placenta previa
  • abnormální prezentace plodu
  • vícečetné těhotenství
  • polyhydramnios, nedostatek vody
  • prodloužené těhotenství
  • horečka u těhotné ženy
Nemoci plodu zjištěné ultrazvukovým vyšetřením:
  • poruchy průtoku krve v placentě
  • zpomalení nitroděložního růstu
  • nesoulad mezi velikostí plodu a gestačním věkem
  • abnormality placenty a pupeční šňůry
  • snížení počtu pohybů plodu
  • změny v kvalitě plodové vody
Vážná onemocnění u těhotné ženy:
  • cukrovka
  • srdeční choroba
  • cévní onemocnění
  • endokrinní problémy
  • anémie

V případech uvedených v tabulce by měla být CTG prováděna častěji, až denně. Stav plodu a účinnost porodu lze také posoudit pomocí kardiotokografie v reálném čase.

Metodika výzkumu

Nejčastěji se vyšetření provádí ve 32. - 34. týdnu těhotenství. CTG se provádí v poloze těhotné ženy na zádech s malým válečkem pod pravou stranou (optimální postoj je mírný obrat na levou stranu). CTG je možné provádět v poloze ležet na boku nebo sedět a opírat se o židli.

Po provedení CTG se studie provádí pomocí senzorů s frekvencí ultrazvukových vln 1,5-2 MHz, což je pro plod absolutně bezpečné, a to i při dlouhodobé expozici. Každý moderní přístroj má schopnost posoudit vitální aktivitu dvou plodů současně, což se používá u žen s dvojčaty.

Druhy zařízení

Ve zdravotnických zařízeních existují různé možnosti hodnocení srdečního rytmu dítěte. Nejčastěji lékař jednoduše poslouchá srdeční rytmus dítěte pomocí porodnického stetoskopu, ale pokud se vyskytnou jakékoli pochybnosti (nebo pokud existují náznaky), je třeba použít speciální přístroj. Jaké jsou typy zařízení CTG?

  • CTG bez automatické analýzy

Tato zastaralá zařízení jsou zpravidla v moderních nemocnicích poměrně vzácná, ale stále je lze nalézt v odlehlých koutech naší země. Hlavní nevýhodou těchto zařízení je, že lékař musí nezávisle posoudit graf srdeční frekvence plodu. Pokud má lékař zkušenosti a vlastní tuto techniku, pak účinnost těchto zařízení není nižší než účinnost nových CTG zařízení..

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderní kardiotokografy nejen zaznamenávají graf, ale také samostatně zpracovávají data. Lékař potřebuje pouze přečíst konečný výsledek a rozhodnout o nutnosti léčby. Tento typ CTG se v medicíně používá nejčastěji.

Moderní mobilní věk nabízí skvělou možnost sledování dítěte pomocí speciálního senzoru připojeného k pokožce břicha a chytrého telefonu připojeného k internetu. Informace o srdeční frekvenci plodu jsou přenášeny v reálném čase na webový portál, zpracovávány a poskytovány ve formě hotové zprávy pro lékaře. Bohužel, zatímco KTG-online se používá poměrně zřídka.

Dekódování CTG: patologie nebo norma

Níže uvedená tabulka ukazuje hodnocení stavu plodu pomocí CTG, které navrhla Dr. Savelyeva a které zohledňuje všechny ukazatele:

  • bazální frekvence - průměrná srdeční frekvence plodu
  • variabilita - změna frekvence a amplitudy srdeční frekvence (odchylka od bazální frekvence
  • zrychlení - zrychlení srdeční frekvence od bazálu, více než 15 úderů, trvající déle než 10-15 sekund.
  • zpomalení - pokles srdeční frekvence plodu od bazálu, více než 15 úderů, trvající déle než 10 sekund.
  • fetální motorická aktivita

Špatná CTG během těhotenství bude, když se naleznou následující ukazatele:

  • prodloužené zvýšení srdeční frekvence plodu (tachykardie) o více než 160 tepů za minutu
  • zpomalení srdeční frekvence dítěte méně než 110 úderů za minutu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitudou více než 25 tepů za minutu
  • pokles variability pod 5 tepů za minutu
  • sinusový rytmus, ve kterém je monotónní a monotónní tlukot srdce bez jakýchkoli výkyvů a změn variability
  • vzhled zpomalení

Po spočítání bodů se vyhodnotí stav plodu:

  • 5 nebo méně - stav hypoxie plodu, u dítěte dochází k hladovění kyslíkem
  • 6, 7 bodů - první příznaky hypoxie plodu
  • 8, 9, 10 bodů - žádná hypoxie, dítě se cítí dobře

Lokomotorická aktivita není v Savelyevově metodě zohledněna, měli byste však vědět, že zvýšená, nadměrná pohyblivost plodu nebo naopak její nepřítomnost naznačuje přítomnost hladovění kyslíku u plodu.

I když se však zjistí odchylky, nemusí to vždy znamenat vážné problémy dítěte. Je nutné vzít v úvahu nejen CTG během těhotenství, jehož dekódování bude indikovat přítomnost hypoxie u dítěte, ale také trvání těhotenství, přítomnost komplikací u těhotné ženy, ultrazvuk a Dopplerovy údaje.

Co dělat se špatným CTG

Všechny metody pro hodnocení stavu plodu jsou vyžadovány pro včasné provedení terapie zaměřené na snížení hypoxie plodu, výsledky CTG během těhotenství jsou pro to jedním z nejinformativnějších. To platí zejména v případě, že vyšetření odhalí výrazné utrpení plodu a je nutné rychle rozhodnout o záchraně života dítěte. V této situaci se zpravidla provádí nouzový císařský řez..

V případě mírných známek nedostatečného zásobení plodu krví, zjištěných pomocí CTG, se provádí komplexní léčba. Optimální je to udělat v nemocnici v podmínkách předporodního oddělení..

  • Těhotné ženě je ukázán úplný odpočinek
  • Zlepšení placentárního krevního oběhu (průtok krve mezi matkou a plodem)

Používají se léky, které snižují tonus dělohy, což vede k lepšímu průtoku krve z děložních cév do placenty. K tomu použijte roztok Ginipralu pro intravenózní podání ve formě denních kapátek. Spazmolytika (,) dávají dobrý účinek. Zobrazeno také Magne B6, Bricanil.

  • Přípravky pro zlepšení buněčné propustnosti kyslíku

Je nutný předpis léků, které zlepšují metabolismus - kyselina glutamová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypokanty. Stejně jako léky, které zlepšují propustnost buněk - Esenziale Forte, Lipostabil.

  • Snížená viskozita krve

Vzhledem k tomu, že v placentě převládají malé cévy, je nutné zlepšit průtok krve, aby se zabránilo tvorbě malých krevních sraženin. Jsou předepsány Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglukin, můžete užívat malé dávky aspirinu - ¼ tablety dvakrát denně (viz)

  • Léčba komplikací těhotenství a nemocí ženy

Při vysokém krevním tlaku u těhotné ženy je indikována antihypertenzní léčba. U anémie je nutné zvýšit hladinu hemoglobinu, který přenáší krev kyslíkem do plodu (viz). Je důležitá korekce endokrinních poruch a renální dysfunkce u ženy.

  • Urychlení zrání plic dítěte

S obdobím těhotenství až 36 týdnů plod ještě nedospěl k dýchacímu systému a dítě může mít problémy s prvním dechem. Pokud existuje riziko předčasného porodu v důsledku závažného utrpení plodu, měl by se vývoj plicní tkáně u dítěte urychlit. K tomu použijte injekce kortikosteroidu (dexamethason).

  • Kyslíkový koktejl

Žena si může vzít kyslíkový koktejl sama, který lze zakoupit v lékárnách nebo ve speciálních odděleních pro matky a kojence (Ecoteil). Koktejl se vyrábí velmi jednoduše, sada obsahuje plynové kartuše, tašky se směsí. Po zředění směsi jablečným džusem se získá roztok, který je naplněn kyslíkem speciální trubicí po dobu 5 minut a koktejl je připraven. V případě hypoxie u dítěte nebo k profylaxi by se měla používat třikrát denně po 30 týdnech (nebo dokonce celé těhotenství s 15denními přestávkami).

  • Po vylepšení

S poklesem známek hypoxie plodu a zlepšením stavu těhotné ženy se doporučuje aqua gymnastika, dechová cvičení, UFO.

Komplexní léčba hypoxie plodu se provádí pod pravidelnou kontrolou CTG. Pokud je léčba neúčinná nebo se kardiotokogram zhoršuje po dobu delší než 28 týdnů, mohou lékaři kvůli záchraně života dítěte rozhodnout o nouzovém porodu.

Čištění krevních cév lidovými prostředky

Pokud ultrazvukové vyšetření odhalí cysty vaskulárního plexu u plodu