Analýza APTT během těhotenství

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je doba, za kterou se vytvoří krevní sraženina po připojení různých reagencií k plazmě. APTT ukazuje, jak rychle se krev sráží. Vyhodnocení tohoto indikátoru umožňuje detekovat narušení hemostatického systému. Během těhotenství se používá k diagnostice gestózy, hyperkoagulačního syndromu a dalších patologických procesů.

Co je APTT?

APTT je jedním z nejcitlivějších indikátorů systému srážení krve. V laboratoři je to určeno rychlostí, s jakou se po přidání činidel - tromboplastinu a vápníku - objeví krevní sraženina. Změna APTT naznačuje poruchu systému hemostázy a vyžaduje další vyšetření.

Úroveň APTT závisí na následujících ukazatelích:

  • faktory srážení krve (primárně XII, XI, VIII);
  • protrombin;
  • fibrinogen atd..

Zvýšení APTT naznačuje, že srážení krve pomalu a zvýšené riziko krvácení. Snížení indikátoru znamená, že se krev sráží příliš rychle a je možná trombóza.

Indikace pro vyšetření

APTT je součástí standardního koagulogramu. Tato analýza umožňuje posoudit stav hemostatického systému. Je jmenován dvakrát pro těhotenství:

  • v prvním trimestru nebo při první návštěvě lékaře;
  • po 30 týdnech.

V uvedeném čase je koagulogram přiřazen všem těhotným ženám, bez ohledu na přítomnost stížností a chronických onemocnění. APTT je navíc hodnocena za následujících podmínek:

  • Nepříznivá porodnická historie. Předchozí spontánní potraty, regresní těhotenství, předčasný porod jsou důvodem pro hodnocení koagulogramu před počátkem dítěte. Kromě toho lze krevní test předepsat v II. Trimestru a po 37-38 týdnech.
  • Těhotenství po IVF. Koncepce dítěte se obvykle vyskytuje na pozadí somatické a gynekologické patologie a je nutná další kontrola systému hemostázy.
  • Dědičná patologie systému srážení krve. V úvahu se berou jak zjevná onemocnění (hemofilie, atd.), Tak i dříve nezjištěná onemocnění (časté krvácení, dlouhodobé nehojící se hematomy, silná menstruace před těhotenstvím atd.)..
  • Antifosfolipidový syndrom - rizikový faktor pro ukončení těhotenství ve II. A III. Trimestru.
  • Komplikace současného těhotenství: gestóza, odtržení placenty, jakékoli krvácení.
  • Chronická onemocnění se sklonem k trombóze (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, cévní mozková příhoda, křečové žíly, hypertenze, jaterní patologie, autoimunitní onemocnění atd.).
  • Příprava na přirozený porod. Krevní test je předepsán ženám, které vstupují do oddělení patologie těhotenství před termínem. Indikací pro hospitalizaci mohou být komplikace těhotenství, zhoršení chronické patologie matky, zhoršení plodu.
  • Příprava na operaci. Před císařským řezem a dalšími zákroky je povinné posouzení systému hemostázy.
  • Monitorování farmakoterapie. Pokud žena dostane léčbu nízkomolekulárními hepariny nebo jinými podobnými léky, provede se 2 týdny po ukončení kurzu kontrolní vyšetření.

Příprava na zkoušku

Pravidla dárcovství krve:

  • Krev se odebírá z žíly.
  • Krevní test by měl být proveden ráno. Před testováním nemůžete jíst 8-14 hodin.
  • Před vyšetřením je nutné vyloučit faktory, které mohou ovlivnit výsledek: kouření, příjem alkoholu, stres, fyzická aktivita, konzumace tučných jídel.

Stojí za to provést kontrolní krevní test ve stejné laboratoři, kde byla provedena první studie. Je tedy možné dynamicky posoudit stav systému hemostázy a eliminovat chyby spojené s různými přístupy k hodnocení získaného materiálu. Při dekódování výsledku se musíte zaměřit na normy laboratoře, kde byla analýza provedena.

Interpretace výsledků

Referenční hodnoty - 25-35 s. Tato čísla by se měla řídit při přípravě na početí dítěte..

Během těhotenství je aktivován systém srážení krve a šíření indikátoru se mění. K tomu existují vysvětlení:

  • V těle ženy se tvoří další kruh krevního oběhu - placenta. Zvyšuje se objem cirkulující krve, zvyšuje se počet malých cév díky placentě. I při mírném oddělení placenty od stěny dělohy dochází k hojnému krvácení. Aby žena a plod nezemřeli s možným krvácením, poskytuje příroda ochranný mechanismus - aktivaci systému srážení krve.
  • Při porodu ztrácí žena průměrně 250-400 ml krve. Jedná se o fyziologický proces, ale pro ženu po porodu může být nebezpečný. K rychlému zastavení nevyhnutelného krvácení se aktivují faktory srážlivosti. Čím blíže je termín, tím rychleji se krev sráží..

Během těhotenství hladina APTT postupně klesá. V 30-36. Týdnu dosáhne 18-22 sekund. Až 24–28 týdnů může zůstat během 25–30 sekund. Pokud APTT klesne na 16-17 s. nebo méně, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.

Přibližné hodnoty rychlosti APTT:

  • I trimestr - 27-35 s;
  • II trimestr - 24-32 s;
  • III trimestr - 18-24 s.

Vysoká hladina APTT není pro těhotnou ženu o nic méně nebezpečná. Růst indikátoru je nad 35-40 sekund. znamená, že krev koaguluje pomalu a riziko krvácení je vysoké. Tento stav je obzvláště nepříznivý ve třetím trimestru - s bezprostředním porodem.

Zvýšená APTT

K růstu APTT dochází za následujících podmínek:

  • vrozená patologie systému srážení krve (hemofilie, von Willebrandova choroba atd.);
  • pozdní fáze syndromu DIC (II a III), kdy jsou zásoby koagulačních faktorů vyčerpány a dochází ke krvácení;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • autoimunitní onemocnění;
  • těžká jaterní patologie (syntéza faktorů srážení krve je narušena významným poškozením orgánů);
  • závažné poškození ledvin;
  • zhoubné nádory krve (leukémie);
  • iracionální léčba hepariny (potřeba revidovat léčebný režim).

Zvýšení APTT může být výsledkem chyby ve vzorkování krve (pokud zkumavka nebyla plná).

Snížený APTT

Pokles APTT naznačuje následující podmínky:

  • preeklampsie s vysokým rizikem vzniku preeklampsie a eklampsie;
  • časná fáze syndromu DIC, kdy se zvyšuje srážlivost krve;
  • závažné infekční nemoci a zánětlivé procesy;
  • ztráta krve před darováním krve k analýze;
  • maligní novotvary.

Pokles indikátoru může být spojen s porušením techniky odběru krve. Pokud do trubice vnikne krevní sraženina z punkce žíly, APTT se sníží.

Taktika při změně APTT

Úroveň APTT by měla být hodnocena v kombinaci s dalšími indikátory hemostatického systému:

  • fibrinogen;
  • lupus antikoagulant;
  • protrombin;
  • trombinový čas.

Pokud jsou zjištěny abnormality v koagulogramu, je předepsán rozšířený krevní test pro koagulaci - hemostasiogram. Podle indikací se provádí ultrazvuk vnitřních orgánů. Konzultace terapeuta, hemostasiologa a dalších odborníků je zobrazena s přihlédnutím k odhalené patologii. Další taktika bude záviset na výsledcích vyšetření, stavu ženy a plodu..

Test srážení krve (koagulogram) během těhotenství

Proces porodu je obdobím doprovázeným změnami fyzického a psycho-emocionálního stavu ženy. Po celé období musíte podstoupit mnoho testů, abyste si byli vědomi, zda je vše v pořádku s matkou a plodem. Jedním z povinných testů je koagulogram během těhotenství.

Mnoho lidí si myslí, že tento výzkum je důležitý, ale není nutný. Je to tak? Proč a za co procházejí touto analýzou?

Co je to koagulogram a proč ho užívat během těhotenství?

Koagulogram - krevní test ukazující úroveň jeho srážlivosti v těle (hemostáza). V medicíně se analýza koagulogramu nazývá také hemostasiogram. Studie je složitá, protože vyžaduje studium koagulačních a antikoagulačních systémů.

Proč potřebujete koagulogram? Stav oběhového systému je důležitým ukazatelem zdraví. Během těhotenství dochází k mnoha změnám a funkce oběhového systému není výjimkou. Indikátory hemostázy se zvyšují, protože lidské a ženské tělo přidává další kruh krevního oběhu a připravuje se na ztrátu krve během porodu.

Jakékoli změny v ukazatelích koagulogramu by měly upozornit nastávající matku. Pokud je hladina hemostázy nízká, je možné odtržení placenty a těžká ztráta krve. Pokud je zvýšená, existuje riziko trombózy a hypoxie plodu během těhotenství. Samozřejmě je to pro dítě špatné.

Nedostatečné nebo nadměrné srážení krve může vést k smrti

Tvorba krevních sraženin ohrožuje ucpání cév plicní tepny, žilní trombózu. Porucha krvácení může vést k spontánnímu potratu.

Nejprve by bylo lepší provést koagulogram u žen s rizikovými faktory selhání těhotenství:

  • dědičné špatné srážení krve;
  • anamnéza potratů a nitroděložní smrt plodu s gestózou;
  • sklon k tromboembolismu, infarkt, mrtvice.

Pokročilé možnosti testu srážení krve

Koagulogram může být normální a rozšířený. V konvenční studii se kontrolují 4 hlavní ukazatele:

  • APTT;
  • protrombin;
  • trombinový čas;
  • fibrinogen.

S rozšířeným koagulogramem jsou přidány další ukazatele. Všechny jsou vzájemně propojeny. Nevýznamné výkyvy v jednom indikátoru mohou vést k porušení druhého.

APTT (jaká je norma)

APTT označuje dobu, za kterou se vytvoří krevní sraženina. Indikátor by měl spadat do intervalu 23-35 sekund. Během těhotenství je povoleno snížení aktivovaného parciálního času tromboplastinu na 17 sekund.

S prodloužením APTT během těhotenství hrozí hypotonické krvácení a se zkrácením riziko vzniku DIC.

Fibrinogen

Jedná se o protein skupiny globulinu podílející se na srážení krve.

Indikátory fibrinogenu, které jsou v normálním rozmezí, jsou 2-4 g / l, ale jeho množství stoupá na 4,8 g / l ve 2. trimestru a v době dodání - až 6 g / l.

Při vysoké hladině fibrinogenu v krvi existuje možnost infekcí a nekrotických procesů v tkáních..

Trombinový čas

Toto je doba, během níž se fibrinogen přemění na fibrin, který se zase změní na krevní sraženinu a dokončí proces zastavení krvácení.

Při poranění nebo poranění se krvinky shlukují a tvoří zátku

Trombinový čas (TB) je 11-18 sekund.

Protrombin (protrombinový index)

Míra protrombinu během těhotenství je 78-140% a indikuje aktivitu protrombinového komplexu plazmy ve srovnání s protrombinovým časem plazmy.
Zvýšená PTI signalizuje riziko vzniku abrupce placenty.

Protrombinový čas (PTT)

Toto je doba, během které se trombin tvoří z protrombinu, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny, která zastaví krvácení.

Norma protrombinového času u těhotných žen je 14-18 sekund.

Antitrombin III

Tento protein zabraňuje srážení krve. Jeho hodnoty by se měly pohybovat v rozmezí 71-115%.

Pokud je během těhotenství snížen obsah antitrombinu 3, znamená to riziko vzniku krevních sraženin. Odchylky od normy mohou také vyvolat vývoj placentární nedostatečnosti a spontánního potratu..

Trombocyty

Tyto krvinky obsahují krevní sraženinu, která se tvoří v ráně, když krvácí. Normálně je počet krevních destiček 150-400 tisíc / μl.

Analýza se odebírá z žíly, je lepší ji užívat ráno na prázdný žaludek

Snížení počtu krevních destiček signalizuje buď snížení jejich syntézy, nebo jejich vysokou destrukci. Pokles indikátorů může naznačovat podvýživu a hrozbu rozvoje DIC..

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)

INR - vypočítaná hodnota koagulogramu, která ukazuje poměr protrombinového času ženy a normálního průměrného protrombinového času.
Indikátor mezinárodního normalizovaného poměru INR vám umožňuje kontrolovat stav koagulačního systému, pokud užíváte léky na ředění krve (například antikoagulant v normálním průběhu těhotenství Curantil).

Normálně jsou hodnoty INR 0,8-1,2. Během léčby antikoagulancii - ne více než 2,5.

Nadměrné hodnoty INR během těhotenství naznačují riziko krvácení. Snížení prokazují nedostatečnou účinnost antikoagulační léčby a riziko vzniku krevních sraženin.

D-dimer

Tento indikátor je zodpovědný za proces trombózy a umožňuje včasnou detekci trombózy. D-dimer se hodnotí jak před koncepcí (koagulogram při plánování těhotenství), tak během těhotenství.

Hladina dimeru d před těhotenstvím je 248 ng / ml, ne více než 500 ng / ml. Míra během těhotenství závisí na trimestru:

  • 1 trimestr - až 750 ng / ml;
  • 2. trimestr - ne více než 1000;
  • 3 trimestr - ne více než 1500.

Před testováním necvičte

Pokud byla hodnota d dimeru nad normální hodnotou, může to znamenat:

  • onemocnění ledvin, jater a krevních cév;
  • diabetes mellitus;
  • pozdní toxikóza;
  • předčasné oddělení placenty.

Lupus antikoagulant

Skupina specifických protilátek, které by neměly být přítomny u těhotných žen. Pokud jsou nalezeny, znamená to autoimunitní onemocnění a gestózu..

Lupus antikoagulant je běžný v Rh-konfliktu.

Rozpustné monomerní komplexy hemostasiogramu RFMK umožňují posoudit stupeň tvorby hromadného trombu. Normální indikátor RVMC je 3,38-4,7 mg / 100 ml. Během těhotenství se indikátor může zvýšit třikrát.
Například zvýšená hladina RFMK je pozorována u syndromu diseminované intravaskulární koagulace, kdy dojde k poruše všech stádií koagulace. Vysoké hodnoty RFMK jsou typické pro šokové podmínky, těžká poranění, rozsáhlou trombózu atd..

Jak připravit a darovat krev na koagulogram?

Během těhotenství je obvyklé 3krát darovat krev na koagulogram:

  • během registrace;
  • po dobu 22-24 týdnů;
  • po dobu 30-36 týdnů.

V případě potřeby se provádí neplánované darování krve:

  • neplodnost předcházející těhotenství;
  • potrat dříve;
  • přítomnost komplikací;
  • phlebeurysm;
  • zvýšené krvácení;
  • dlouhodobá antikoagulační léčba.

Aby byly ukazatele srážení krve spolehlivé během těhotenství, musíte vědět, jak se provádí analýza.

  • studie se provádí na prázdný žaludek;
  • nedoporučuje se jíst 8-12 hodin před testem a pít kávu, čaj, džusy;
  • nemůžete jíst sladkosti, dokonce ani žvýkačky. Je povolena pouze čistá voda bez plynu;
  • nemůžete se přehodit půl hodiny před provedením analýzy. Žena by měla být citově klidná..

Nebuďte nervózní, uvolněte se a vypijte sklenici vody bez plynu - tím se zvýší přesnost výsledku

Dekódování koagulogramu těhotných žen (norma v tabulce)

Dešifrování výsledků krve u těhotných žen provádí lékař v prenatální klinice, protože mohou mít chyby spojené s nedostatkem vitamínů, nedostatkem výživy nebo pokud pijete určité léky. Specialista bere při dekódování studie v úvahu všechny tyto faktory..

Pokud jsou ukazatele koagulogramu normální, dochází k závěru o izokoagulaci nebo jiných.V případě odchylek lékař řekne, jaká léčba těhotenství a co je možné, jaké pilulky pít. Míry těhotenství najdete v tabulce.

Koagulogram během těhotenství: podrobná interpretace indikátorů:

IndexNorma
Fibrinogen1 trimestr - 2-4 g / l;

3 trimestr - 6.

APTT17-20 s.
Trombinový čas18-25 s.
Trombocyty150-400 tisíc / μl.
D-dimer1 trimestr - 750 ng / ml;

2. trimestr - 1000;

3 trimestr - 1500.

Lupus antikoagulant0
Antitrombin III74-115%
Protrombin78-142%

Seznam možných patologií

Pokud jsou výsledky koagulogramu během těhotenství odmítnuty ve směru zvýšení nebo snížení, znamená to vývoj patologií:

  • diabetes mellitus během těhotenství;
  • onemocnění ledvin nebo jater.

První výsledky jsou patrné ihned po odběru. Testy jsou obvykle hotové asi za den.

Pokud nedojde ke srážení krve, vede to k děložnímu krvácení a potratu. Se zvýšením srážení krve existuje riziko krevních sraženin, které způsobují nedostatek kyslíku u plodu, tj. Jeho hypoxii.

Změny hodnot hemostázy jsou možné s pozdní toxikózou těhotných žen, která má závažné následky:

  • předčasný porod;
  • zpomalení nitroděložního růstu;
  • selhání ledvin a srdce;
  • odtržení placenty.

Při kontrole indikátorů se lékař podívá na koagulant lupusu. V normálním průběhu těhotenství by to nemělo být. Pokud ano, hovoří o autoimunitních patologiích a vývoji nemocí, jako jsou:

  • revmatoidní poškození kloubů (artritida);
  • Liebman-Sachsova choroba (lupus);
  • ischemická cévní mozková příhoda (porucha mozkové cirkulace);
  • Spontánní potrat;
  • nitroděložní smrt dítěte;
  • infarkt placenty (náhlé zastavení přívodu krve do placenty);
  • trombóza krevních cév.

Během období těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost vývoje DIC. Je to způsobeno porušením systému srážení krve v důsledku následujících situací:

  • předčasné odtržení placenty;
  • gestóza;
  • dostat plodovou vodu do ženského krevního oběhu;
  • placenta previa;
  • jaterní patologie;
  • vysoký krevní tlak;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • konflikt rhesus;
  • infekce, hormonální poruchy, které ohrožují těhotenství;
  • hemoragický šok;
  • chronické mateřské patologie (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, systémové patologie).

Na internetu byste neměli hledat přepis analýz. Pouze ošetřující lékař může správně interpretovat výsledky testu

Pokud včas dekódujete, o jaký druh analýzy jde, můžete včas identifikovat patologii a zvýšit pravděpodobnost zabránění jejímu dalšímu rozvoji.

Příčiny odchylek srážení od normy

Níže je uvedena tabulka odchylek indexů koagulogramu od normy a možné příčiny:

IndexNormaOdchylkyMožné důvody
APTT15-20 s.Zvýšení až na 25–39 s. Nebo snížit na 10-12 s.Nedostatek vitaminu K;

DIC syndrom.

Fibrinogen6 g / lZvýšení nad 6 g / l· Infekce;

Infarkt.

D-dimer250 ng / mlVíce než 4,5krát se zvyšujeNemoc ledvin;

Vnitřní krvácení a hematomy.

Trombocyty150-400 tisíc / μl.Významné zvýšení nebo snížení množství· Toxikóza;

• špatná výživa, nedostatek příjmu potravy;

Porucha imunitního systému.

Změna indikátorů koagulogramu podle trimestru

Normální hemostáza je klíčem k úspěšnému těhotenství a snadnému porodu. Zvláštní pozornost je proto věnována kvalitě srážení krve. Během tohoto období se zvyšuje množství krve v těle ženy, jakékoli poruchy srážení krve jsou plné komplikací.

Pokud užíváte nějaké léky, informujte o tom svého lékaře.

Plánovaný koagulogram se provádí těhotným ženám každý trimestr. Pokud má lékař pochybnosti o zdraví nastávající matky, měla by být krev darována častěji..
S vývojem těhotenství se rychlost ukazatelů koagulogramu mění, a proto se studie provádí nejméně 3krát za těhotenství.
Změny ukazatelů v těle těhotné ženy jsou normální. Připravuje se na velkou ztrátu krve nevyhnutelnou během porodu. Je důležité, aby hemostáza v této fázi byla vysoká a jakékoli krvácení se rychle zastavilo, aby neohrožovalo matku a dítě..

  • v časných stádiích těhotenství dochází k nárůstu krevních destiček v krvi. Objevují se kratší období srážení;
  • během těhotenství se zvyšuje fibrinogen a ve třetím trimestru se zvyšuje na hladinu 6 g / ml;
  • D-dimer se také zvyšuje. Pokud u zdravé ženy indikátor nepřekročí 250 ng / ml, pak ve 3. trimestru těhotenství dosáhne 1500 ng / ml;
  • jedním indikátorem koagulogramu, který by se neměl měnit během všech 9 měsíců, je protrombinový index. Jeho nárůst hovoří o rozvíjejícím se procesu odloučení a vážném nebezpečí pro dítě..

O autorovi: Borovikova Olga

Indikace pro jmenování analýzy aPTT během těhotenství: co ukáže rozšířený koagulogram, norma výsledků analýzy podle tabulky podle trimestru

Aby se zabránilo krvácení a tvorbě trombů během těhotenství, jsou nutné rutinní testy. Hlavním z nich je koagulogram. Pokud jsou zjištěny odchylky od normy, jsou předepsány další studie a opakované dárcovství krve pro hemostázu.

  1. Důležitost koagulogramu během těhotenství
  2. Koagulogram: účel studie
  3. Pokud je předepsáno během těhotenství
  4. Je předepsáno v prvním trimestru
  5. Termín do druhého trimestru
  6. Je předepsáno ve třetím trimestru
  7. Jak se připravit na analýzu
  8. Co ukáže rozšířený koagulogram
  9. Tabulka pro dekódování rychlosti APTT podle trimestru
  10. Důvody pro odchylku od normy podle tabulky
  11. Když je krev znovu darována pro hemostázu
  12. Je léčba možná
  13. Prevence
  14. Užitečné video

Důležitost koagulogramu během těhotenství

Aby se zabránilo krvácení, je žena během těhotenství povinna provést analýzu - koagulogram. V každém trimestru existují určité normy.

Odchylky nahoru nebo dolů naznačují patologický stav, který vyžaduje okamžitou terapii. Existují výjimky, kdy drobné výkyvy nijak neovlivňují stav dítěte a matky. Pouze lékař o tom může s jistotou říci, když si podrobně prostudoval výsledky analýzy. K objasnění výsledků jsou možné i další laboratorní testy..

Koagulogram: účel studie

Provede se koagulogram nebo hemostasiogram, aby se zjistilo, jaký druh srážení krve má člověk. Je vhodné provést takovou analýzu před operací, během těhotenství. Pokud dojde k porušení, je důležité ho včas identifikovat předepsáním léčby.

Pokud je předepsáno během těhotenství

Těhotná žena musí tuto analýzu absolvovat třikrát po celou dobu těhotenství. Pokud jsou zjištěny odchylky, má smysl brát je častěji.

Je předepsáno v prvním trimestru

Pokud je žena zaregistrována včas, je okamžitě uveden odkaz na koagulogram. Na datu nezáleží. V ideálním případě byste se měli v počáteční fázi poradit s gynekologem. Jakmile se dáma objevila v kanceláři, dostala pokyny pro řadu instrumentálních a laboratorních studií, které zahrnují darování krve na hemostázu.

Termín do druhého trimestru

V budoucnu bude koagulogram uveden ve druhém trimestru. To je součástí povinných analýz. To je obvykle uprostřed těhotenství. Čas se liší od situace k situaci. Je velmi nežádoucí zcela vyloučit výzkum.

Je předepsáno ve třetím trimestru

Ve třetím trimestru se vzdává blíže k 30. týdnu, pokud bylo dříve vše normální.

Počet studií se zvýší, pokud je těhotné ženě diagnostikována:

  • autoimunitní onemocnění;
  • vaskulární nebo srdeční onemocnění;
  • křečové žíly;
  • nemoc jater;
  • existuje predispozice ke zvýšené srážlivosti.

Pokud mají indikátory dříve provedeného koagulogramu odchylky, budete muset během trimestru provést analýzu několikrát.

Jak se připravit na analýzu

Krev pro studium se odebírá z žíly. Žena potřebuje speciální školení, a to:

  • dříve je zakázáno cokoli jíst (analýza se provádí na lačný žaludek);
  • nemůžete pít alkoholické nápoje, džusy, čaj, ovocné nápoje, ovocné nápoje atd. (povolena je pouze voda bez plynu);
  • přestat kouřit.

Výše uvedená omezení musí být splněna osm hodin před testem..

Analýza se obvykle podává ráno. Nebude tedy obtížné dodržovat školicí doporučení. Abyste nechodili do laboratoře několikrát, zkontrolujte si předem hodiny schůzky, pokud je to možné, sjednejte si schůzku na konkrétní čas.

Co ukáže rozšířený koagulogram

Chcete-li vidět podrobně, co je podstatou odchylky, je přiřazen rozšířený koagulogram.

Během analýzy budou informace jasné ve formě:

  1. Časový interval, ve kterém se sráží krev. Zde je realistické zjistit, zda existuje sklon ke krvácení, ucpání cév nebo tvorbě krevních sraženin..
  2. Protrombosed čas a protrombosed index.
  3. Plazmatické koncentrace fibrinogenu. Pokud jsou ukazatele vyšší než obvykle, pak často existují trombóza, tromboembolismus. Nedostatek podporuje krvácení.
  4. Mezinárodní normalizovaný vztah.
  5. Trombovaný čas. S prodlouženým procesem srážení krve mluví o možné velké ztrátě krve.
  6. Časový interval aktivovaného tromboplastinu (částečný). Špatný indikátor - nad normální hodnotou.
  7. Koncentrace protrombinu. Odpovědný za tvorbu sraženin.
  8. Lupus koagulant. Ve výsledcích analýzy by to nemělo být vůbec. Pokud se zjistí, pak existuje nějaký druh autoimunitního onemocnění.
  9. D-dimer. Pokud je to více než obvykle, existuje tendence k ucpání krevních cév..
  10. Antitrombin III. Je to tato látka, která zabraňuje srážení krve. Čím více to bude, tím více krve žena během krvácení ztratí..
  11. Úroveň tolerance k plazmatickému heparinu.

Na základě všech ukazatelů je vyvozen závěr.

Tabulka pro dekódování rychlosti APTT podle trimestru

Pod aktivovaným parciálním tromboplastinovým časem se rozumí časový interval, během kterého se tvoří krevní sraženina. Díky tomuto indikátoru lékař zjistí, jak dobře funguje koagulační systém ženy..

Aby mohli výsledky plně vyhodnotit, věnují pozornost různým ukazatelům. Hlavní budou:

  • inhibitory;
  • fibrinogen.

Zvažte v tabulce, jak jsou ukazatele APTT dešifrovány v různých trimestrech těhotenství.

Současný prvek (název)Trimestr
IIIII
Aktivovaný parciální čas tromboplastinu - sekundy25 až 35Od 30 do 34 exOd 31. do 39.4
Ukazatele fibrinogenu2,9-3,03.1-3.44.4-5.1
Ukazatele protrombinového indexu v procentechOd 85 do 9090 až 100Od 105 do 120
Počet krevních destiček, 109 na litrOd 300 do 316270 až 297Od 241. do 262. dne
Indikátory antitrombinu III, g / l0,2220,1750,154

Aby bylo jasnější, stojí za to popsat každou složku, kterou odborník zvažuje.

  1. Fibrogen je základna, která je potřebná pro krevní sraženiny. Pokud je tento protein přítomen nad rámec normy, může dojít k tvorbě trombů. Pokud je snížena, bude žena trpět těžkou toxikózou..
  2. Neméně významným ukazatelem na hemostasiogramu je trombizovaný čas. Ukazuje časový interval, po který dochází ke srážení krve. Pokud existují odchylky, pak podstata jater nefunguje správně..
  3. Další protein nalezený v krevní plazmě je považován za protrombin a také se podílí na koagulaci. Uvažuje se o koncentraci této složky. S nadhodnocenými výsledky existuje podezření na abrupci placenty.
  4. Dalším prvkem posuzovaným v koagulogramu jsou krevní destičky. Vznikají v kostní dřeni. Pokud je jejich úroveň příliš nízká, měl by člověk hledat chorobu.
  5. Složka, jako je D-dimer, je zodpovědná za tvorbu krevních sraženin v těle ženy. Může pomoci předcházet trombóze. Během těhotenství by měla mírně a hladce stoupat, ale ne prudce. Pokud k tomu dojde při skokech, pak má dáma patologii ledvin nebo trpí cukrovkou.
  6. Díky bílkovině antitrombinu III se srážlivost zpomaluje. Pokud se hodnoty odchýlí o polovinu nebo více, může dojít k tvorbě trombu.
  7. Lze také detekovat řadu specifických protilátek. Toto je takzvaný lupus antikoagulant. Je v pořádku, pokud vůbec žádný nebyl nalezen. Může to být, ale neznamená to patologii, pokud těhotná žena vypila určité léky. V ostatních případech by měla být žena pečlivě vyšetřena, aby se zjistil důvod přítomnosti takového prvku v krevní plazmě..

Pouze kvalifikovaný odborník může dešifrovat APTT s přihlédnutím ke všem možným faktorům:

  • nadcházející dodávka;
  • první týdny těhotenství;
  • toxikóza;
  • různé druhy patologie.

Důležitý je profesionální přístup a plná kontrola situace.

Důvody pro odchylku od normy podle tabulky

Roli hrají různé faktory:

  • užívání určitých skupin léků;
  • dědičnost;
  • doprovodné patologie atd..

To vše lékař vždy zohlední..

Důvody odchylek jsou podrobnější:

Nízká úroveňMůže mluvit o:

· DIC syndrom prvního stupně;

· Tromboembolismus (v oblasti srdce, mozku, plic, ledvin atd.);

Důvod někdy spočívá ve špatném odběru krve od pacienta..

Vysoká úroveňMůže signalizovat:

DIC-syndrom 2-3 fáze;

· Užívání glukokortikoidů, anabolických steroidů, perorálních kontraceptiv;

· Různé zánětlivé procesy;

· Nedostatek vitaminu K;

Patologický proces vyskytující se v jaterním parenchymu a další akutní funkční poruchy v tomto orgánu.

Vysoké ceny se také objevují, když laboratorní asistent omylem umístil nesprávné množství antikoagulancia do zkumavky, vzal nevhodné množství krve.

Syndrom DIC nebo diseminovaná intravaskulární koagulace se objevují díky velmi aktivní práci všech procesů a samotné fibrinolýze. Jedna z nejnebezpečnějších odchylek. Taková patologie se také může objevit v důsledku:

  1. Narušení placenty během těhotenství.
  2. Vstup plodové vody do krve ženy, která má plod. K tomu obvykle dochází při komplikovaném doručení..
  3. Zánět, který se vyskytuje ve vnitřní výstelce dělohy. K této patologii dochází také po porodu..

Když je krev znovu darována pro hemostázu

Těhotným ženám se vždy podává hemostasiogram. U všech tří trimestrů musí být k dispozici tři analýzy. Navíc je předepsán lékařem v případě plánované operace. To je nezbytné k posouzení a prevenci všech život ohrožujících rizik krvácení nebo krevních sraženin. To se týká císařského řezu.

Také opakovaně a neplánovaně je krev darována pro hemostázu, pokud:

  • předtím potratila;
  • existuje gestóza;
  • došlo ke zranění, které bylo doprovázeno krvácením;
  • existuje tendence k tvorbě krevních sraženin, křečových žil, tromboembolismu;
  • anamnéza mrtvice nebo infarktu, arytmií, ischemie;
  • existují nemoci spojené s krevními cévami a srdcem;
  • došlo k porušení jater;
  • žena je léčena antikoagulancii;
  • existuje anémie, hemoragické patologické procesy;
  • krev byla nalezena ve stolici nebo v moči;
  • těhotenství je doprovázeno častým krvácením z nosu;
  • dříve užívané anabolické léky, perorální kontraceptiva nebo glukokortikosteroidy.

Tuto studii nelze opomenout, protože může vést ke ztrátě plodu..

Je léčba možná

Pokud je výsledek koagulogramu zklamáním, lékař bude určitě pokračovat v vyšetření, zjistit podstatu problému.

Při snížené rychlosti srážení ještě před oplodněním a v počátečních stádiích těhotenství je vhodné pít léky, které zahušťují krev.

Při zvýšené srážlivosti existuje riziko trombózy, cévní mozkové příhody. Zde léčba začíná okamžitě. Léky předepisuje úzký odborník s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Pamatujte, že ani léčba není zárukou, že během těhotenství a porodu nenastanou komplikace..

Prevence

Z preventivních důvodů by měla být žena včas vyšetřena a zahájena léčba stávajících onemocnění. Jakýkoli zmeškaný okamžik povede k poruchám krvácení.

Těhotné ženy vždy projdou spoustou testů, které pomáhají sledovat její stav v tak zásadním období. Jedním z důležitých a povinných je koagulogram. Bez odchylek se vzdá třikrát. Pokud byla zjištěna porušení nebo je dáma v rizikové zóně pro jakékoli parametry, pak se toto číslo může zdvojnásobit nebo více. Taková studie nikdy neumožní rozvoj komplikací, které vedou k ukončení těhotenství.

Míra koagulogramu během těhotenství podle trimestru a interpretace indikátorů analýzy

Jakmile žena otěhotní, celý její život se změní. Tělo se přestavuje, připravuje se na růst plodu, mění se fyziologie, objevují se zcela nové pohledy na život, mění se emoční stav.

Dalším důležitým bodem je ale účetnictví na prenatální klinice a nekonečné testy, včetně koagulogramu, který velmi komplikuje život během těhotenství..

Co je to za analýzu, jak často je třeba ji provádět a proč - zvážíme níže.

Co je to koagulogram?

Koagulogram (koagulační test) je rutinní krevní test, který pomáhá zkoumat jeho schopnost srážet: zda existují abnormality ve formě zvýšené nebo snížené koagulace.

Dělá se to bezchybně, protože s jeho pomocí se vyšetřuje systém hemostázy a určuje se tendence těla nastávající matky k tvorbě krevních sraženin a krvácení, které ovlivňují patologický vývoj dítěte, komplexní nebo předčasný porod, potraty a další poruchy. Poskytování výsledků systému hemostázy v grafické podobě se také nazývá hemostasiogram.

Při analýze koagulogramu se kontrolují hlavní a další ukazatele koagulace (uvedené v následující tabulce).

DruhyIndikátory
1. Hlavní1. Fibrinogen
2. Protrombin, včetně Mno
3. APTT
4. Trombinový čas
2. RozšířenéHlavní charakteristiky
+ další
5. Index antitrombinu III (AT3)
6. D-dimer
7. Lupus antikoagulant

Porušení, když je předepsán prodloužený koagulogram

  • Křečové žíly,
  • Vícenásobné těhotenství,
  • Potrat,
  • Patologie jater,
  • Intrauterinní smrt plodu minule,
  • Kardiovaskulární poruchy,
  • Genetická krevní patologie,
  • Stav po operaci,
  • Složitá forma toxikózy,
  • Špatné návyky u ženy v pozici,
  • Patologie močových a endokrinních systémů,
  • Gestóza a placentární nedostatečnost.

Míra koagulogramu během těhotenství

Test srážlivosti je důležitou diagnózou pro normální porod dítěte. Indikátory normy koagulogramu pro těhotnou ženu jsou uvedeny v následující tabulce.

Norma koagulogramu P / n během těhotenské tabulky

Indikátory koagulogramuVýznam pro těhotné ženy podle trimestru
1Fibrinogen (faktor I)norma1. trimestr
4-5 g / l2. trimestr
6 g / l3. trimestr
Protein v prvním trimestru těhotné ženy je stejný jako norma a poté stoupá
2Trombinový čas11-18 sekund1., 2. a 3. trimestr
Pokud je trombinový čas nízký, pak v případě poškození cév nebo orgánů může dojít k metroragii a pokud se zvýší, pak k dysfunkci jater.
3Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)17-20 sběhem těhotenství
U ženy v pozici je hodnota nadhodnocena ve srovnání s normou
4Protrombin78-142%během těhotenství
Zvýšení hodnoty vede k odtržení placenty
PětProtrombinový časaž 18 sekundběhem těhotenství
Hodnota během těhotenství je normální. Pokud existují významné rozdíly, musíte urgentně podstoupit vyšetření a odstranit důvod jeho změny
6Lupus antikoagulantžádné protilátky
Počet protilátek by měl vykazovat nulu, jinak by to znamenalo autoimunitní komplikaci těhotenství
7Rozpustný komplex fibrinového monomeru (RFMK)78-130 jednotek.1. trimestr
85-135 jednotek.2. trimestr
90-140 jednotek.3. trimestr
Zvýšení hodnoty naznačuje, že je možná žilní trombóza.
8Antitrombin III75-125%během těhotenství
Pokud je antitrombin 3 snížen, varuje to před možným zesílením krve a tvorbou krevních sraženin a pokud je zvýšeno, varuje před krvácením
devětD-dimer0-525 ng / ml1. trimestr
438-1200 ng / ml2. trimestr
888-2085 ng / ml3. trimestr
Označuje tvorbu krevních sraženin: malé zvýšení pro těhotné ženy není děsivé, ale jeho prudký nárůst může být příčinou onemocnění ledvin, diabetes mellitus a dalších komplikací.

V tabulce koagulogramu budou normální hodnoty indikátorů podle výsledků laboratorní analýzy koagulace dávat výsledek izokoagulace.

Isocoagulation je definice, která znamená, že stav koagulačního systému je normální, a proto těhotenství obvykle probíhá, takže se nemusíte obávat.

Pokud se potvrdí preeklampsie nebo jiné narušení průběhu těhotenství, dojde ke koagulaci s poruchami, pak by měla být zahájena léčba okamžitě, nebo se může vyvinout intravaskulární diseminovaný koagulační syndrom (DIC syndrom).

Tento syndrom se vyskytuje v několika fázích..

  • Hyperkoagulace - 1. stupeň, ve kterém existuje mnoho krevních sraženin, které interferují s normální vaskulární cestou mezi matkou a plodem.
  • Hypokoagulace - stupeň 2, kdy jsou krevní sraženiny ničeny oslabením faktorů odpovědných za srážení.
  • Akoagulace je poslední fáze, ve které dochází ke srážení krve, vyvíjí se děložní krvácení, které je nebezpečné pro život matky a dítěte.

Nezapomeňte však, že i když jsou výsledky analýzy daleko od normy, ale koagulogram byl pořízen včas a léčba je provedena rychle, lze eliminovat mnoho rizik.

Potřeba a četnost provádění testu srážlivosti během těhotenství

Pro těhotné ženy je koagulogram mimořádně důležitou analýzou. S jeho pomocí je sledována rovnováha koagulačních a antikoagulačních systémů..

  • Nedostatek takové rovnováhy má, jak bylo uvedeno výše, důsledky, které ohrožují zdraví nastávající matky a plodu..
  • Nerovnováha ve směru antikoagulačního systému může u porodné ženy vyvolat metroragii, odtržení placenty, ztrátu krve během porodu a po něm a ve směru srážecího systému krev zahustí a vytvoří krevní sraženiny. Současně dítě, které dostává kyslík výlučně z placenty, prožívá hladovění kyslíkem, vyvíjí se hypoxie, je možný vývoj mozkových patologií, žena trpí bolestmi nohou a tvorbou trombů, což může také způsobit infarkt, mozkovou příhodu nebo potrat.

Postup pro provedení testu je následující: před odběrem krve je lepší rychle se, tj. Provést analýzu na lačný žaludek. Krev se odebírá ze žíly v ohybu loktu, lékař dešifruje výsledek hemostasiogramu.

Za normálních podmínek se diagnostika provádí rutinně třikrát:

  • Během registrace těhotné ženy (obvykle je to 1 trimestr),
  • Ve druhém trimestru,
  • Týden nebo dva před porodem, což je zvláště důležité pro ženy, které jsou připraveny na porod císařským řezem.

V případě komplikací nebo abnormálního průběhu těhotenství se homeostáza kontroluje mnohem častěji, aby bylo možné adekvátně reagovat a předepsat účinnou léčbu.

Indikátory normy pro ženu během tohoto období v důsledku změn ve fyziologii jsou poněkud odlišné od těch před počátkem, protože ženské tělo upravuje další krevní oběh prostřednictvím uteroplacentálně-fetálního průtoku krve (zajišťuje se proti významné ztrátě krve). Diagnostiku výsledků koagulogramu proto může provádět pouze váš registrační lékař..

Hemostasiogram indikátorů během těhotenství a interpretace výsledků

Co určuje ukazatele srážlivosti:

Fibrinogen je speciální protein, který je hlavní složkou krevní sraženiny produkované játry u zdravého člověka a je distribuován pohybem krve všemi krevními cévami. Pokud je v cévě poškozené místo, pak se tento protein změní na nerozpustný fibrin, který se stane hlavní složkou krevní sraženiny, která ucpává poškození cévy, čímž zastaví odtok tekutiny z ní. Takový trombus s normálním počtem prvků bude existovat v místě léze, dokud se rána zcela nezhojí..

V případě nedostatku faktorů 1 a 2 může způsobit metroragii, a pokud jsou nadměrné, objeví se nezdravé krevní sraženiny - ty, které se odlomí a procházejí cévami a narušují volnou cévní dráhu.

Norma fibrinogenu se měří v mg / dl nebo g / l, přičemž g / l zbývá mg / dl * 0,555 / 100. Na konci období před porodem se hodnota mírně zvyšuje. A jeho snížená hodnota by neměla klesnout na koagulogram pro 0,5 g / l, protože je velmi nebezpečná pro zdraví.

Zvýšený obsah bílkovin může být příčinou:

  • Zánětlivá onemocnění,
  • Patologie metabolismu bílkovin,
  • Chirurgický zákrok před provedením diagnostických testů,
  • Vysokoteplotní kožní léze (popáleniny),
  • Zvýšený estrogen,
  • Malý počet hormonů, které musí štítná žláza produkovat.

Kritický pokles fibrinogenu (pod 0,5 g / l) je nebezpečný:

  • Vývoj diseminované intravaskulární koagulace,
  • Nedostatek vitamínů C a B12,
  • Selhání srdce nebo jater,
  • Poporodní komplikace,
  • Akutní promyelocytární leukémie.

Vyžaduje trombolytickou léčbu.

Trombinový čas je období, během kterého se plazma spojuje s trombinem a vytváří krevní sraženinu.

APTT - doba pro vytvoření krevní sraženiny, která se používá ke kontrole toho, jak dobře funguje koagulační systém a dostatečnost plazmatických faktorů v krvi.

Prodloužení časového intervalu naznačuje přítomnost těhotné ženy:

  • DIC syndrom fáze 2 nebo 3,
  • Hemofilie A, B, C.,
  • Zrychlená produkce protilátek proti fosfolipidům.

Důvodem může být kratší mezera:

  • 1. stupeň syndromu DIC,
  • Trombóza,
  • Poranění žíly během odběru testů.

Protrombin (faktor 2) je komplexní protein, jeden z hlavních faktorů homeostázy, který určuje kvalitu srážení krve, kterou produkují játra pomocí vitaminu K.

Podle koagulogramu je jeho nárůst nebezpečný:

  • Krevní sraženiny,
  • Poškození srdečního svalu,
  • Tromboembolický syndrom.

Pokles protrombinu naznačuje:

  • Nízké hladiny fibrinogenů v krvi a rozvoj ipofibrinogenemie,
  • Nízký obsah vitaminu K u dětí se projevuje hemoragickou diatézou,
  • Nedostatek protrombinu způsobujícího metroragii.

Protrombin také stoupá a klesá kvůli tomu, že žena užívala léky, které zpomalují nebo zvyšují účinek kumarinu.

INR (protrombinový čas) je časové období, kdy se vytvoří trombinová sraženina, když do krve vstoupí Ca a tkáňový faktor.

Lupus antikoagulant je Ig třídy M, G antifosfolipidové protilátky, které se v případě patologií imunitního systému vytvářejí, aby narušily nepropustnost membrán krevních destiček. Jeho přítomnost je nebezpečná s komplikacemi a potratem.

Rozpustný komplex fibrinového monomeru (RFMK) je střední příjem, který se objevuje v důsledku rozpadu shluků fibrinu, které je velmi obtížné detekovat kvůli jejich rychlé clearance z plazmy. Zvýšení sazby Rfmk je povoleno ve 2. trimestru a do konce semestru.

Antitrombin III je protein, jehož hlavním úkolem je zabránit hemostáze a vzniku sraženin.

D-dimer je období tvorby trombu a štěpení fibrinu. Toto číslo se během těhotenství postupně zvyšuje..

závěry

Hemostasiogramy mají velký význam jak pro život, tak pro zdraví těhotné ženy s jejím nenarozeným dítětem. A pokud je koagulogram normální, není se čeho bát, takže nehrozí žádné nebezpečí pro zdraví matky a plodu. Pokud jsou však ukazatele mimo normální rozmezí, musíte se co nejdříve poradit se svým lékařem..

Hlavní věcí není panikařit, ale podstoupit všechna vyšetření, která vám lékař předepíše, takže v případě potřeby upravte léčbu tak, abyste získali dobré ukazatele.

Cholesterol: norma u žen podle věku a důvody jeho výkyvů

Proč se na obličeji objevují kapiláry?