Co je radiofrekvenční ablace srdce. Indikace pro jeho realizaci, přípravu a průběh operace

Radiofrekvenční ablace srdce (nebo RFA) je jednou z nejmodernějších a nejúčinnějších metod antiarytmické léčby

Arytmie spojují velkou skupinu různých srdečních arytmií.

Nejběžnější jsou:

  • síňový flutter
  • fibrilace síní nebo fibrilace síní
  • komorové předčasné údery
  • AV nodální reciproční tachykardie
  • ventrikulární tachykardie.

Poprvé byla taková minimálně invazivní operace úspěšně provedena v 80. letech 20. století..

Radiofrekvenční srdeční ablace je vysoce účinná alternativa ke konvenční antiarytmické léčbě nebo traumatické otevřené operaci srdce.

Provádí ji arytmologové nebo kardiochirurgové. Na operačním sále pod kontrolou rentgenového záření, bez použití skalpelu a řezů na kůži.

Hlavní indikace pro provoz RFA

Fibrilace síní nebo fibrilace síní a síňový flutter. Tyto srdeční arytmie jsou 1. nejčastější ze všech typů arytmií. Nebezpečí spočívá v 5násobném zvýšení rizika mrtvice. Takové mrtvice jsou spojeny s vyšší úmrtností a těžkým postižením pacientů..

RFA pro fibrilaci síní se provádí v případě neúčinnosti farmakoterapie a častých poruch srdečního rytmu.

K dosažení trvalého klinického účinku může být někdy zapotřebí několik postupů..

Radiofrekvenční ablace srdce se nejčastěji provádí u následujících poruch srdečního rytmu:

  1. AV nodální reciproční tachykardie. Absolutními indikacemi pro ablaci jsou rezistence na antiarytmickou léčbu nebo intolerance na léky..
  2. Supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie je: sinus, sinoatriální tachykardie mechanismem opětovného vstupu, síňová tachykardie. Srdeční frekvence u těchto typů arytmií je obvykle 150 nebo více úderů za minutu..
  3. Komorová tachykardie je nejnebezpečnějším typem arytmie, protože může se transformovat na ventrikulární fibrilaci, která vede k zástavě srdce. Katetrizační ablace je indikována v případě idiopatie, při absenci organického srdečního onemocnění, komorové tachykardie z výtokového traktu levé komory, fascikulární tachykardie a v některých dalších situacích.
  4. Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom nebo WPW syndrom. S tímto onemocněním v srdci existují další vodivé cesty, po kterých se šíří nesprávný impuls, což vede k výskytu AV nodální reciproční tachykardie.

Kontraindikace RFA

Radiofrekvenční ablace srdce může být odložena nebo zrušena, pokud má pacient následující kontraindikace:

  • alergie na léky obsahující jód, protože do cév se vstřikuje kontrastní látka na bázi jódu;
  • akutní infarkt myokardu nebo mrtvice, jak hemoragické, tak ischemické;
  • přítomnost intrakardiálních krevních sraženin;
  • poruchy srážení krve - hypokoagulace nebo hyperkoagulace, těžká anémie;
  • akutní zánětlivá onemocnění;
  • chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace - těžké srdeční, ledvinové, respirační selhání;
  • infekční endokarditida.

Předoperační příprava

Před provedením radiofrekvenční ablační procedury musí pacient podstoupit standardní seznam vyšetření:

  • obecné klinické testy krve a moči;
  • biochemický krevní test, koagulogram;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • markery virové hepatitidy, HIV;
  • Wassermanova reakce, tj. analýza na syfilis);
  • elektrokardiogram;
  • denní monitorování EKG - Holter-EKG;
  • echokardiografie - ultrazvuk srdce.

Arytmolog může objednat další diagnostické testy.

Zátěžový test na běžeckém pásu nebo ergometru na kole, EGD, koronární angiografie, transezofageální echokardiografie.

Radiofrekvenční ablace srdce

Může být nutné zrušení antiarytmik a antikoagulancií, jako je Warfarin nebo Aspecard, několik dní před.

Den před vyšetřením pacienta anesteziologem je v den zákroku vyloučena snídaně.

Pacient musí oholit oblasti třísla na obou stranách.

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí na rentgenovém operačním sále.

  • Pacient je umístěn na operačním stole a připojen k monitorovací stanici pro EKG, krevní tlak a saturaci kyslíkem.
  • K podání léků se do žíly zavede periferní katétr.
  • Lékař provádí všechny manipulace pod kontrolou rentgenového záření. Obraz se zobrazuje na monitoru v operačním sále.
  • Kardiochirurg je umístěn napravo od pacienta a zpracovává operační pole antiseptickým roztokem.
  • Poté provede lokální anestézii roztokem novokainu nebo lidokainu v oblasti třísla a provede punkci - punkci femorální žíly.
  • Další manipulace se provádějí pomocí nástrojů s malým průměrem, ne větším než 5 mm. Katetry jsou dodávány do srdce dolní dutou žilou.
  • Pomocí kontrastní látky na bázi jódu, například Omnipaque, Ultravist, Optirea, Tomohexol, najde lékař potřebnou srdeční zónu.

Může to být buď levé nebo pravé síně..

Diagnóza ložisek arytmie

Těžiště arytmie je diagnostikováno vedením elektrofyziologického katétru a vytvořením karty srdečních impulsů.

Pokud pacient nemá žádné příznaky arytmie, operátor provokuje jeho výskyt podáním speciálních léků.

Nebo Isoproterenol nebo elektrický účinek na vnitřní stěnu srdce.

Při fibrilaci síní je fokus umístěn kolem otvorů plicních žil. S flutterem síní nebo syndromem WPW - v různých částech kterékoli síně.

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí lokálním vystavením vysokým teplotám ohnisku poruchy rytmu. Co vede k destrukci a nekróze srdeční tkáně.

Takto je přerušeno šíření patologických impulsů myokardem. Ablace může také využívat laser, energii ultrazvuku nebo kauterizaci při nízké teplotě - kryodestrukci.

Konečné postupy RFA

Po dokončení RFA operátor čeká 15–20 minut a znovu se pokusí vyvolat arytmický záchvat. Pokud se arytmie neobjeví, je operace rozpoznána jako dokončená a končí.

Čas ablace je přísně individuální. Zpravidla to závisí na typu arytmie a individuálních charakteristikách pacienta.

U syndromu WPW, AV nodální reciproční tachykardie, je průměrná doba trvání procedury přibližně 1 hodina. Zatímco fibrilace síní může trvat až 3-4 hodiny a někdy i více.

Katetry jsou odstraněny z femorálních cév, příležitostně je přístupové místo sešito 1–2 stehy, aby se zastavilo možné krvácení.

Na oblast rozkroku se aplikuje sterilní obvaz a pevně se obvazuje. Poté je pacient převezen na oddělení.

Možné komplikace po operaci RFA

Výskyt nežádoucích účinků při radiofrekvenční ablaci je nízký a nepřesahuje 2–3%.

Jsou rozděleni do 4 skupin komplikací:

  1. Komplikace spojené s punkcí a cévní katetrizací:
    • hematom v oblasti třísla a stehenní kosti
    • femorální trombóza
    • falešné aneuryzma
    • perforace stěny žíly nebo tepny
    • krvácející.
  2. způsobené manipulací s katétrem v srdci:
    • poranění srdeční chlopně
    • poškození srdeční stěny
    • masivní krvácení a tamponáda
    • tromboembolismus.
  3. způsobené samotnou ablací:
    • atrioventrikulární blok
    • poranění myokardu
    • akutní mozková příhoda.
  4. spojené s rentgenovým zářením: popáleniny, nemoc z ozáření. V současné době se prakticky nevyskytují kvůli použití moderního vybavení a krátké době radiační expozice..

Nejčastějšími lokálními komplikacemi po punkci jsou hematomy, malé krvácení.

Nevyžadují další terapii a odcházejí sami.
Trvalý AV blok a srdeční tamponáda jsou potenciálně nebezpečné. Když je potřeba opakovaného nouzového chirurgického zákroku.

Jejich frekvence sotva dosahuje 1% a úmrtnost při RFA nepřesahuje 0,2%.

Pooperační období

Po dokončení procedury je pacientovi předepsáno, aby byl uložen do postele po dobu 12-24 hodin. V den operace je nutné zvýšit množství vypité tekutiny na 1,5-2 litry vody, aby se kontrast co nejdříve odstranil.

Bolestivé pocity nejsou typické. Pacient je propuštěn následující den nebo maximálně po několika dnech.

Ve fázi rehabilitace, v závislosti na patologii srdečního rytmu, může být nutné užívat antikoagulancia, antiarytmika po dobu 2-4 týdnů.

Je nutné dodržovat doporučení pro udržení zdravého životního stylu, stravu, vyloučení špatných návyků a užívání předepsaných léků.

Po 1 měsíci se provádí kontrolní denní Holter-EKG, aby se potvrdila stabilita dosaženého účinku.

Je třeba si uvědomit, že radiofrekvenční ablace srdce je vážným zraněním těla a po dokončení operace musí být pacientovi předepsán odpočinek v posteli.

Musí být pod neustálým dohledem lékařů a sledováním stavu těla. V pravidelných intervalech musí pacient podstoupit opakované procedury EKG.

Poprvé se elektrokardiografie provádí šest hodin po dokončení ablace. Další za dvanáct hodin a poslední - za den.

Měří také krevní tlak a tělesnou teplotu.

Toto je normální pooperační stav. Netrvá déle než třicet minut a projde bez užívání léků.

Pokud se nepohodlí zvýší nebo nezmizí po třiceti minutách, musíte o tom okamžitě informovat svého lékaře.

První dny po operaci RFA může pacient pociťovat nepravidelný srdeční rytmus. To však projde velmi rychle..

Pacient může být propuštěn další den po ukončení radiofrekvenční ablace srdce. Existují případy, kdy zdravotní stav umožňuje, aby byla osoba propuštěna z nemocnice během několika hodin po operaci.

Pokud neexistují žádné kontraindikace a lékař umožní pacientovi, aby byl propuštěn ihned po operaci, nedoporučuje se řídit auto sami. Lepší, když ho někdo vezme domů.

Radiofrekvenční ablace RFA: indikace pro léčbu, přípravu a rehabilitaci

Srdeční arytmie jsou běžná srdeční onemocnění, která nevyžadují vždy okamžitý chirurgický zákrok, ale která významně snižují kvalitu života pacienta. Pokud nejsou arytmie léčeny, mohou mít za následek vážné komplikace. Dobrou alternativou pro toto onemocnění je léčba radiofrekvenční ablací..

Radiofrekvenční ablace (RFA) je metoda léčby arytmií, při které se elektrody tenkého katétru zavádějí přes velké cévy pod neustálou rentgenovou kontrolou do srdce pacienta. Přes ně je vysílán vysokofrekvenční signál, který kauterizuje patologické zaostření, dodává abnormální impulsy do srdce a způsobuje arytmii. Vzhledem k tomu, že postup je minimálně invazivní, to znamená, že nevyžaduje velké poškození tkáně, nedochází při jeho provádění prakticky k žádným komplikacím..

RFA se ukázala jako účinná metoda léčby mnoha poruch srdečního rytmu, která umožňuje pacientovi úplně přestat užívat antiarytmické léky a vést normální život..

Postup RFA sahá až do 80. let minulého století, kdy byl poprvé testován na zvířatech, a poté, co dosáhl dobrých výsledků, začal to dělat lidem. V tuto chvíli je to jeden z nejúčinnějších postupů při léčbě arytmií..

Druhy ablace

Zničení patologického zaměření, které způsobuje narušení normálního fungování srdce, lze provést pomocí několika fyzických vlivů, proto existují následující typy ablace:

  • Rádiová frekvence.
  • Ultrazvukové.
  • Laser.
  • Kryodestrukce.

Radiofrekvenční ablace si však mezi nimi získala největší popularitu, protože kauterizace patologické oblasti pomocí vysokofrekvenční elektrické energie je bezpečnou a bezbolestnou metodou léčby. Někdy se tento postup nazývá také katetrizační ablace kvůli skutečnosti, že se do srdce zavádějí katétry..

Indikace pro

Operace RFA se provádí u lidí, jejichž poruchy srdečního rytmu nelze napravit léky, léky způsobují závažné vedlejší účinky nebo je stav těla život ohrožující a hrozí náhlá srdeční zástava. Operaci předepisuje kardiolog nebo kardiochirurg. Provádí se u následujících onemocnění:

  • fibrilace nebo flutter síní;
  • ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
  • WPW syndrom;
  • paroxysmální tachykardie.

Kontraindikace

Kontraindikace této operace jsou relativní, to znamená, že když je upraven stav pacienta, lze operaci stále provádět. Bez předběžné stabilizace stavu těla nelze provést operaci v následujících případech:

  • Pokud má pacient trvale zvýšenou tělesnou teplotu;
  • Během období akutního infekčního onemocnění;
  • Se závažným onemocněním plic nebo ledvin;
  • Se zánětem vnitřní výstelky srdce, tj. Endokarditidou;
  • Pokud byla do čtyř týdnů pozorována nestabilní angina pectoris;
  • Při akutním infarktu myokardu během prvních dnů;
  • Během exacerbace srdečního selhání;
  • S těžkou arteriální hypertenzí;
  • Pokud je aneuryzma levé komory doprovázena trombem;
  • Pokud jsou v jakékoli jiné části srdce krevní sraženiny;
  • S anémií;
  • V případě porušení srážení krve;
  • Se stenózou aortálního otvoru, pokud je vyžadován přístup do levé komory;
  • Pokud jste alergičtí na kontrastní látku nebo trpíte nesnášenlivostí jódu.

Kromě toho se RFA neprovádí u těhotných žen, aby nedošlo k vystavení plodu ionizujícímu záření. Komplikace během tohoto postupu se mohou objevit také u pacientů s mechanickými protetickými srdečními chlopněmi, kterými je někdy obtížné projít ablačním katetrem..

Příprava na operaci

Příprava na radiofrekvenční ablaci spočívá nejen v provedení různých diagnostických studií, ale také v přímé přípravě těla pacientem..

Před předepsáním operace lékař provede několik důležitých studií:

  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • Holterův monitoring - elektrofyziologické vyšetření, při kterém je během dne odebrán elektrokardiogram;
  • Krevní testy;
  • Stresový test;
  • MRI srdce.

Na základě výsledků těchto analýz a vyšetření bylo rozhodnuto o nutnosti léčby srdečních arytmií pomocí kauterizace patologické oblasti..

Pokud jde o jeho osobu, pacient musí také podniknout několik kroků k přípravě:

  • Zeptejte se svého lékaře, jaké léky musíte přestat užívat několik dní před operací. Antiarytmické léky obvykle přestávají užívat 2-4 dny a několik hodin před zákrokem a léky snižující hladinu glukózy;
  • Nezapomeňte přijít na operaci s prázdným žaludkem. Poslední jídlo je povoleno nejpozději dvanáct hodin před RFA;
  • Oholte oblast rozkroku, kde bude provedena katetrizace;
  • Odstraňte všechny ozdoby

Postup

Katetrizační ablace se provádí v nemocnici ve speciálně vybavené místnosti, kde jsou vytvořeny všechny podmínky nejen pro samotný zákrok, ale také pro hodnocení jeho účinnosti a v případě potřeby existují také prostředky k obnovení srdečního rytmu.

Před operací musí být pacientovi podána sedativa a také pomocí lokální anestézie jsou místa zavedení katétru anestetizována. Typicky je katétr zaveden přes pravou nebo levou femorální tepnu, někdy přes radiální tepny. Místo vpichu je pečlivě ošetřeno antiseptikem, aby se zabránilo infekci, a poté je pokryto sterilním materiálem.

Céva je propíchnuta jehlou, skrz kterou jsou poté zavedeny katétry. Katetry zasahují do srdce a jsou umístěny v jeho komorách. Poté jsou připojeni ke speciálnímu zařízení, které provede elektrokardiogram. Pomocí signálů z vnitřní stěny srdce můžete identifikovat zdroj arytmie. Někdy je nutné dodatečně vyvolat arytmii. Tento postup se nazývá elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI).

EFI je metoda vyšetření pacientů s arytmiemi, během níž lékař dodatečně stimuluje různé části srdce a zaznamenává elektrokardiogram. EFI s RFA se provádí za účelem stanovení přesné polohy patologického zaostření.

Při provádění EFI může dojít k nepohodlí na hrudi, mírné bolesti nebo srdečnímu selhání. To by se nemělo bát, protože vše se děje pod dohledem lékaře a umožňuje vám přesně určit patologické zaměření, které vysílá nesprávné impulsy do srdce..

Po zjištění patologického zaostření se k němu přivede elektroda, která pomocí elektrického proudu působí na srdeční tkáň a zahřívá ji na čtyřicet stupňů. Teplo vytváří mikrojizvu, která blokuje abnormální nervové impulsy.

Abychom pochopili, zda se vše ukázalo správně, provede se EKG znovu. Pokud je výsledek postupu uspokojivý, elektrody a katétry se z těla vyjmou, pokud ne, provede se opět ablace. K zastavení krvácení se na místo vpichu aplikuje tlakový obvaz. Poté pacient zůstane několik dní v nemocnici. První den je předepsán odpočinek v posteli a je zakázáno ohýbat nohy, aby se předešlo komplikacím.

Samotný postup je obvykle od jedné a půl do šesti hodin, v závislosti na hloubce patologického zaměření.

Komplikace po RFA

Komplikace po tomto postupu jsou extrémně vzácné, ale stále je musíte mít na paměti. Nejčastěji se vyskytují u pacientů se sníženou srážlivostí krve, u pacientů s diabetes mellitus a u starších osob po 75 letech. Tohle by mohlo být:

  • Krvácení v místě vpichu, zejména při špatné srážení krve;
  • Propíchnutí cévy během průchodu katétru skrz ni, pokud jsou stěny cévy tenké nebo pokud se katétr omylem pokazil;
  • Tvorba krevních sraženin v cévách, které mohou spadat do tenčích cév a blokovat je;
  • Porušení integrity srdeční tkáně během samotné ablace;
  • Narušení funkce ledvin po zákroku;
  • Porucha srdce, která dále zhoršuje arytmii;
  • Zúžení plicních žil.

Rehabilitační období

Rehabilitace po RFA trvá dva až tři měsíce. Pacient několik dní zůstává na kardiologickém oddělení a první den dodržuje přísný odpočinek v posteli. Ihned po operaci můžete pociťovat nepohodlí na hrudi a bolest v místě vpichu, ale do půl hodiny by tyto pocity měly zmizet. Pokud trvají déle, musíte o tom informovat svého lékaře. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn domů.

Během zotavení z RFA mohou být předepsány antiarytmické léky, antikoagulancia a další léky, v závislosti na stavu pacienta a doprovodných onemocněních.

Rehabilitace obvykle proběhne dobře a není nutné žádné další opakování procedury, pacient by však měl přehodnotit svůj životní styl: přestat kouřit, nekonzumovat alkohol a nápoje obsahující kofein, omezovat obsah solí a tučných jídel. Je také důležité dát tělu proveditelnou zátěž. Nepřetěžujte ho fyzickým cvičením, ale také neveďte sedavý životní styl. Srdce by mělo fungovat, ale bez přetížení. Procházky na čerstvém vzduchu jsou užitečné.

Výhody RFA oproti jiným způsobům léčby

Pacienti, kteří podstoupili RFA, dobře reagují na zákrok. Lékaři se rovněž domnívají, že tato chirurgická léčba srdečních arytmií je v současnosti jednou z nejlepších metod..

  • Operace nevyžaduje velké řezy, k zavedení jehly je nutná pouze propíchnutí.
  • Postup je prakticky bezbolestný. Místo vpichu je ošetřeno lokálním anestetikem, po skončení není nutné pacientovi podávat anestetika. Během samotného postupu lze pozorovat pouze nepříjemné pocity na hrudi, které zmizí do půl hodiny po dokončení.
  • Pacienti snadno snášejí RFA a v krátké době se zotaví. Po několika dnech jsou propuštěni domů, na rozdíl od těch, kteří podstoupili operace břicha. Někdy stráví několik týdnů v nemocnicích. Rehabilitace také trvá jen 2–3 měsíce.
  • Po operaci se místo vpichu hojí velmi rychle a nezanechává vůbec žádné stopy, na rozdíl od jizvy po operaci břicha.

V současné době je RFA jedinou alternativou pro pacienty, kterým je z jakéhokoli důvodu zakázána operace otevřeného srdce.

Jedinou nevýhodou, kterou lze pro tento postup pojmenovat, je jeho cena, ale to je způsobeno skutečností, že operace využívá nejnovější a nejdražší zařízení..

Co je to ablace?

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Definice pojmu

Ablace je odmítnutí části tkáně radiací. Záření (vysokofrekvenční nebo laserové) působí na tkáňové proteiny a způsobuje odmítnutí některých buněk.

Vysokofrekvenční (katétr)

Radiofrekvenční nebo katetrizační ablace se používá od počátku 80. let dvacátého století. Dnes je to technika první volby pro arytmie. Díky vývoji této metody lze upustit od otevřených operací srdce..

Jedná se o jednu z operací využívajících katetrizaci. Elektrody-sondy se používají jako katétry, které se zavádějí do potřebné dutiny a kauterizují potřebné tkáně.
Nejčastěji používaný radiofrekvenční postup se používá v kardiologii. Jedná se o velmi účinný postup při poruchách srdečního rytmu..

Indikace:

  • Flutter síní,
  • Fibrilace síní,
  • Předčasné srdeční rytmy a tachykardie,
  • Wolff-Parkinson-White syndrom,
  • Předsíňová tachykardie,
  • Atrioventrikulární reciproční nodální tachykardie.

Po zákroku nemusí pacient užívat léky, jeho stav se v krátké době zlepší a může se vrátit do normálního života. Během rehabilitačního období pacient nepociťuje žádné nepříjemné pocity..

Procedura se provádí v nemocničním prostředí. Předepisuje se po vyšetření, včetně elektrokardiogramu nebo jiných metod vyšetření srdce..
Před zákrokem je důkladně prohlédnuto celé tělo pacienta. U ischemické choroby srdeční nebo malformací jsou předepsána další diagnostická opatření. V den zákroku je zakázáno jídlo a pití.

Spravedlivější pohlaví během premenopauzálního období by nemělo podstoupit tento postup během menstruace, protože ablace používá prostředky k ředění krve, které mohou zvýšit krvácení z dělohy.

Samotný zásah se provádí na operačním sále pod rentgenovou kontrolou. Do femorální žíly a tepny pacienta jsou zavedena vodítka, kterými je zavedena elektroda. Zákrok není bolestivý a provádí se bez celkové anestezie. Doba operace je asi 2 hodiny.

Laser

Speciální nízkofrekvenční laser se používá k odstranění nežádoucí tkáně z povrchu orgánů a cév. Metoda je velmi široce používána v medicíně, stejně jako v nanotechnologii, fyzice pevných látek..

Jehla

Transuretrální ablace jehlou se používá při léčbě adenomu prostaty. Tato metoda se používá již více než padesát let. Postup je minimálně invazivní. Ovládá se pomocí endoskopické sondy zavedené přes močovou trubici do močového měchýře. Do těla prostaty je vloženo několik velmi malých jehel, kterými nízkofrekvenční rádiové vlny vstupují do tkání. Jeho působením jsou tkáně žláz zničeny na těch místech, kde se nachází nádor. Tento postup umožňuje normalizovat vnitřní průměr močové trubice, aby se pacient cítil lépe.

Tento postup není zaměřen na eliminaci nádoru, ale pouze na zmírnění projevů nemoci (potíže s močením, slabý proud, pocit plného močového měchýře). Ablace se používá v případech, kdy pacient trpí změnami srážení krve nebo jinými nemocemi, které komplikují operaci.

Okamžité zlepšení by se nemělo očekávat. Mělo by to nějakou dobu trvat, protože odumřelé buňky žlázy se odstraňují postupně. Obvykle se postup provádí v lokální anestezii, proto je indikován také u lidí, kteří nemohou tolerovat celkovou anestezii.
V přípravné fázi musí být pacientům předepsána cystoskopie.

Ablace trvá asi půl hodiny a pacient ji velmi snadno snáší. Nemusí zůstat v nemocnici a téměř okamžitě může jít domů. Nežádoucí účinky a komplikace jsou vzácné.
Během období zotavení pacienti netrpí erektilní dysfunkcí nebo dysfunkcí moči. Ale určité podráždění sliznic lze pozorovat dalších 4 až 6 týdnů. Existuje malá pravděpodobnost (1 - 2%) vývoje refluxu spermií v opačném směru (retrográdní ejakulace). Pátina pacientů, kteří podstoupili ablaci, vyžaduje chirurgickou léčbu po několika letech.

Metoda se nepoužívá u velkých novotvarů (více než 80 kubických centimetrů) se zvýšením objemu střední části prostaty.
Ale vzhledem k tomu, že tato metoda je minimálně invazivní a snadno proveditelná, mnoho mužů se k ní uchýlí..

Studená plazma

Tato metoda se používá hlavně k ovlivnění chrupavky kloubů při úrazech a degenerativních procesech. S ním můžete eliminovat poškozené menisky, ošetřovat kapsle zlomených kloubů i vazy. Napnuté vazy a kapsle jsou proudem „stlačeny“.

Vystavení proudu se provádí po dobu 1 - 3 sekund. To vám umožní okamžitě po zákroku zvýšit hustotu kolagenových vláken v kloubu..
Podle experimentálních údajů poskytuje metoda dobré výsledky po dobu šesti měsíců a déle u 98% pacientů.

Srdce s arytmií

Používá se pouze radiofrekvenční ablace. Jedná se o minimálně invazivní zásah, při kterém jsou eliminovány nervové plexy, které narušují srdeční rytmus. Používá se k léčbě arytmií.
Katetry se zavádějí do femorální žíly nebo do femorální tepny (podle toho, které části srdce jsou léčeny). Poté jsou drženi v srdci. K určení oblastí, které mají být odstraněny, se provádějí speciální testy, jejichž výsledky se zaznamenávají přístroji. Lékař tak identifikuje oblasti, které narušují práci srdce..

Do „špatné“ oblasti je přivedena speciální elektroda, která ji ničí pomocí rádiových paprsků. Na konci je proveden další test účinnosti a teprve poté jsou nástroje odstraněny. Poté se na místo vpichu aplikuje těsný obvaz..

Protože se srdeční ablace provádí v lokálním anestetiku, může pacient pociťovat určité nepohodlí..
Po zákroku byl pacientovi předepsán odpočinek na jeden den. Někdy je aspirin předepisován po dobu tří týdnů, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin..

Endometrium

Jedná se o moderní modifikaci „kyretáže“ dělohy. Pomocí elektrického nože nebo laseru je endometrium zničeno. Nevýhodou postupu je, že nemůžete odebrat část endometria pro analýzu.
Je předepsán pro těžké děložní krvácení.

Kontraindikace:

  • Komplexní nitroděložní patologie,
  • Maligní nádor endometria.

Je předepsán v případech, kdy pacientka kategoricky odmítá podstoupit odstranění dělohy nebo pokud je kontraindikována.
Před zákrokem se provádí speciální lékový přípravek (danazol, decapeptyl-depot).

Pod vlivem elektrického nože nebo laseru se endometriální tkáň přehřívá a umírá. Plavidla koagulují 4 milimetry hluboko do tkání, což zabraňuje krvácení.

Během operace je děloha zpracována segmentově. Pro postup se obvykle používá hysteroresektoskop s elektrodou ve tvaru smyčky. Elektroda současně zabíjí a řezá tkáň.
Procedura se provádí v epidurální nebo celkové anestezii. Někdy je ablace kombinována s laparoskopií.
Postup je účinný v 75% případů. Pacienti úplně zastavují děložní krvácení, čehož je třeba dosáhnout.

Děložní myomy

Jedná se o novou techniku, která účinně eliminuje děložní myomy. Ultrazvuk se používá jako aktivní faktor. Proto se postup nazývá fokální ultrazvuková ablace (FUS)..
Působením ultrazvuku, působícím v jednom bodě, se buňky zahřívají na 60 - 90 stupňů a odumírají. Nedaleké buňky nejsou poškozeny.

K řízení postupu se používají rentgenové paprsky. Je lepší, když se intervence provádí pod vedením magnetické rezonance (MRI)..
Postup je prakticky bezbolestný, ale někdy se pacientům podávají sedativa nebo mírné léky proti bolesti. Doba trvání procedury je od tří do šesti hodin.

Během procedury leží pacientka na přístroji MRI břichem na speciální zvlhčené gelové podložce. Tyto pocity mohou poněkud připomínat bolest během menstruace. V tomto případě může žena číst knihu nebo mluvit se zdravotnickým personálem. Pokud pacientka pociťuje vážné nepohodlí, může relaci přerušit pomocí speciálního tlačítka.

Po zákroku musíte zůstat v nemocnici od dvou do dvanácti hodin. Poté čas od času budete muset navštívit gynekologa, abyste zkontrolovali stav.

Žíly s křečovými žilami

Toto je nejpokročilejší léčba křečových žil. Postup prakticky nezanechává stopy na těle pacienta, nezpůsobuje bolest. Hlavním provozním faktorem je vysokofrekvenční záření dodávané do místa expozice katétrem.

Rádiové vlny působí zvláštním způsobem na stěny žil, nutí je ke kontrakci a následnému úplnému rozpuštění.
Sedení se provádějí v lokální anestezii. Pacient nemusí jít do nemocnice.

Všechny akce jsou prováděny pod kontrolou ultrazvuku. Do safenózní žíly je vložen vodicí drát a přiveden na místo expozice. Jakmile dosáhne místa, je žíla obklopena membránou vodného roztoku anestetika. To současně zmírňuje nepohodlí a chrání buňky obklopující žílu. Poté je odeslána rádiová vlna. V jedné relaci můžete zpracovat pouze sedm centimetrů žíly. Poté se vodič natáhne do jiné oblasti a znovu se zapne, další oblast se zpracuje a tak dále v celé postižené žíle. Po odstranění vodicího drátu se na místo zavedení aplikuje těsný obvaz a na ošetřenou končetinu se aplikuje kompresní oděv. Pacientovi je dovoleno jít domů.

S touto technologií si lékař sám režim nevybírá, protože generátor automaticky dodává požadovanou frekvenci.

Technologické výhody:

  • Za pouhých 40 minut se můžete zbavit strašlivých uzlů pod kůží,
  • Účinek není ovlivněn kvalifikací lékaře. Na tom závisí pouze zavedení katétru do žíly.,
  • Prakticky bezbolestný postup,
  • Z procedury nezůstaly žádné stopy,
  • Lze kombinovat se skleroterapií nebo jinými metodami,
  • Prakticky žádné komplikace,
  • Není třeba zůstat v nemocnici a hodně měnit svůj životní styl,
  • Příprava na postup není nutná.

Kontraindikace:
  • Tromboflebitida,
  • Těžká žilnatina.

Vystavení rádiovým vlnám pro hemoroidy

Přibližně 10% pacientů s hemoroidy nereaguje na konzervativní léčbu. 90% může dosáhnout minimálních invazivních metod bez chirurgického zákroku. Jednou z těchto metod je ablace rádiových vln. Vysokofrekvenční vlny ohřívají tkáně. V takovém případě se žádná část zařízení nedotkne těla. Není tedy prováděno vůbec žádné mechanické působení.

Metoda umožňuje zcela eliminovat hemoroidy bez bolesti a v krátkém čase. Po zákroku nezůstaly žádné jizvy, žádná ztráta krve. Postup se provádí v polyklinice. Tato technika nemá žádné komplikace ani vedlejší účinky. Není plně zaručen návrat choroby.

Kontraindikace:

  • Glaukom,
  • Jakékoli nemoci v akutní formě,
  • Infekce,
  • Těhotenství,
  • Onkologická onemocnění,
  • Cukrovka,
  • Epilepsie.

Mandle s chronickou tonzilitidou

Jedná se o moderní metodu, která se vyhýbá odstranění mandlí a léčí chronickou tonzilitidu..
Během ablace je horní vrstva odstraněna z mandlí. Zlepšují se drenážní vlastnosti mandlí, zmírňuje se zánět charakteristický pro chronickou tonzilitidu.

Ablace se provádí pomocí speciálního nízkoenergetického uhlíkového laseru. Průměr pokrytí paprskem - pouze dva milimetry.
Procedura trvá až 20 minut. Během ní pacient sedí na židli. Dříve mu byla podána lokální anestézie pomocí spreje - lidokain. Pacient nemá kapku krve a nepociťuje žádné bolestivé jevy. Povrch mandlí se zpracovává několikrát za sebou po dobu 15 sekund na jedno ošetření.
V tomto případě se látky okamžitě zahřívají, nejsou spáleny, ale pouze „odpařeny“.

Pokud mandle již mají jizvy, jsou vyříznuty laserem. Tvar mezer a samotných mandlí je opraven.
Procedura nedává prakticky žádné komplikace. Po ablaci pacient pociťuje bolest ne déle než dva dny (s odstraněním mandlí téměř pět dní). Obnova proběhne za tři dny (pokud bude smazána přibližně devět dní).

Játra

Ablace se někdy používá u novotvarů v játrech a pomáhá ničit nádor, aniž by se uchýlil k operaci. Nejčastěji se používá, když existuje několik malých nádorů, na které chirurg nedosáhne. Tento postup zdaleka není účinný ve všech případech u maligních nádorů jater. Pokud je však nádor malý, účinnost postupu není menší než účinnost chirurgického zákroku. Tento postup je někdy předepsán lidem, kteří podstoupí transplantaci jater..
Novotvar, který lze touto metodou eliminovat, by neměl mít průměr větší než tři centimetry. Pokud jsou formace větší a existuje několik z nich, je předepsána kombinace embolizace a ablace. Výhodou této techniky je, že se pacient zotavuje poměrně rychle a dlouho nezůstává v nemocnici.

U rakoviny jater se používají následující techniky:

  • Rádiová frekvence. Do nádoru je vložen vodič ve tvaru jehly, kterým do tkáně vstupuje vysokofrekvenční proud. Pod vlivem proudu se tkáně přehřívají a ničí. Poměrně běžná technika,
  • Ethylalkohol. Také známý jako perkutánní injekce ethanolu. Do nádoru se vloží dlouhá jehla injekční stříkačky, kterou se vstřikuje nezředěný alkohol. Také ničí rakovinné buňky. Pro přesný zásah se používá ultrazvukový přístroj nebo počítačový tomograf,
  • Mikrovlnná trouba. Mikrovlny se používají jako fyzikální faktor,
  • Kryodestrukce. Do nádoru je vložen vodič, kterým je zmrazen chladným plynem. Pomocí této metody lze eliminovat i větší novotvary. Někdy se postup provádí v celkové anestezii.

S nádory

Ablační technika se u rakoviny používá různými způsoby:

  • Vložení sondy do novotvaru kůží - tato metoda se používá nejčastěji,
  • Zavedení sondy laparoskopem. K tomu se provede řez na kůži. Nejčastěji se metoda používá pro nádory břišní dutiny,
  • Někdy se provádí souběžně s chirurgickým zákrokem jako doplňkovou terapií.

Tato metoda terapie se používá k radikální destrukci novotvarů, částečné nebo úlevě od stavu pacienta s neoperovatelnou rakovinou.

Kromě toho je předepsán postup, pokud pacient netoleruje anestezii nebo pokud umístění nádoru neumožňuje jeho řezání.
Je docela efektivní používat ablaci na metastázy v játrech, mléčné žláze nebo střevech. Metastázy nádorů žláz s vnitřní sekrecí jsou také kontrolovány. Někdy se pacientovi doporučuje podstoupit chemoterapii před zákrokem.

Dobrého účinku lze dosáhnout použitím metody v primární fázi rakoviny plic, pokud se chirurgický zákrok nedoporučuje. Velikost novotvaru by neměla být větší než 4 cm a měla by být blíže k povrchu orgánu.

V případě sekundárních plicních nádorů má postup také účinek, lze vyloučit až 5 nádorů najednou. Pokud je odstraněno více, postup se provádí v celkové anestezii..
U rakoviny ledvin není tato metoda hlavní. Ale v případě, že pacient není schopen operaci přežít, je alternativou ablace. Používá se, pokud novotvar není větší než 3 cm.

Plicní žíly

Tento postup poskytuje vynikající výsledky při fibrilaci síní. Zahraniční vědci provedli práci na sledování účinnosti této metody. Práce byly provedeny počátkem dvacátých let na základě University of Michigan a nemocnice St. Raphael (Itálie, Milán). Pokus zahrnoval 146 pacientů trpících fibrilací síní po dobu šesti měsíců nebo déle..

Účastníci byli rozděleni do dvou skupin: první podstoupila ablaci a druhá podstoupila lékařské ošetření. Ablace byla provedena dvakrát (u 25% pacientů) a její trvání bylo přibližně 40 minut.
Srdeční rytmus byl obnoven v experimentální i kontrolní skupině. Ale rok po léčbě v experimentální skupině nemělo 74% pacientů žádné onemocnění a v kontrolní skupině pouze 58%. 77% pacientů z kontrolní skupiny podstoupilo ablaci 4–5 měsíců po konzervativní léčbě. Srdeční frekvence se vrátila k normálu u 37 lidí. Bylo zjištěno, že na konci léčby se zlepšila amplituda kontrakce levé komory a intenzita projevů onemocnění se snížila..

Na základě studie lze metodu ablace ústí plicních žil považovat za účinnou pro fibrilaci síní konstantní nebo periodické povahy. Procedura významně zlepšuje kvalitu života pacientů a přispívá k normalizaci srdce..
Podle zahraničních vědců lze ablaci považovat za metodu první volby v léčbě pacientů s trvalou fibrilací síní..

Pro omlazení

Jako ovlivňující faktor pro omlazení a regeneraci pokožky se používá speciální laser..
V kosmetologii se používají následující ablační metody:

  • Klasický,
  • Frakční.

Jako první byla vyvinuta klasická ablace, která zahájila vývoj omlazení pleti laserem. To zahrnuje laserový peeling a laserový resurfacing pokožky.
Postup spočívá ve skutečnosti, že se na povrch kůže aplikuje laser erbium nebo oxid uhličitý, což vede ke zvýšení teploty povrchových buněk kůže, včetně stratum corneum. Tento postup aktivuje samoléčení pokožky. Nová vrstva je zároveň hladší a čistší..

Cílem postupu je vyloučit:

  • Mateřská znaménka,
  • Vrásky jakékoli hloubky,
  • UV popáleniny,
  • Pigmentované skvrny.

Metoda dobře odstraňuje strie na kůži a jizvy a také eliminuje tetování. Cena těchto postupů není příliš vysoká, což přitahuje mnoho klientů. Pokud se však dostanete do rukou nekvalifikovaného lékaře, můžete výrazně poškodit svůj vzhled..
Po těchto postupech je tedy nutné podstoupit rehabilitaci po dobu tří měsíců, přesně splňující všechny předpisy lékaře. Tyto postupy mají také vedlejší účinky, o kterých by vás měl lékař informovat. Většina nežádoucích účinků v průběhu času sama odezní.

To:

  • Zarudnutí v místě expozice,
  • Výtok serózní tekutiny,
  • Otok tkání,
  • Zvýšená pigmentace.

Existuje možnost vzniku jizev a jizev a také kontaminace ošetřeného povrchu patogenní mikroflórou. Po zákroku je lokální imunita kůže zcela narušena, proto je velmi citlivá na zavlečení plísní a bakterií. Aby se zabránilo infekci, musí lékař předepsat speciální masti. Pro všeobecné posílení těla byste měli užívat multivitamíny.

Kontraindikace:

  • Cukrovka,
  • Plísňové léze,
  • Maligní novotvary,
  • Zhoršení srážení krve.

Frakční ablace je modernější technika, kterou pokožka snáze snáší. Frakční laser ovlivňuje pouze určité velmi malé oblasti tkáně (mikrotermální zóny), ve kterých jsou aktivovány regenerační procesy.

Pouze v těchto zónách se stratum corneum epidermis úplně „odpaří“. Ale protože laser není ovlivněn velký povrch kůže, nejsou ovlivněny jeho přirozené funkce.
Indikace a kontraindikace pro tuto metodu jsou stejné jako pro klasickou. Ale protože laser je šetrnější, je snáze snášen. Rehabilitace po takovém postupu proběhne do 21 dnů..

Indikace:

  • Atrofické jizvy,
  • Vrásky jakékoli hloubky,
  • Volná kůže,
  • Strie,
  • Hyperpigmentace.

Někdy se metoda používá pro akné jako doplňková léčba..

Důsledky a komplikace

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor projektu obsahu.

Ablace - co to je

Co je ablace v jednoduchých slovech

Ablace je fyzický proces. Během ní je látka oddělena od těla, které je v pevném stavu agregace. K této separaci dochází v důsledku proudění plynu nebo pod vlivem záření..

Termín „ablace“ v překladu z latiny znamená „odnášet“. Tento proces se uplatňuje v mnoha oblastech. Termín nemá jeden význam, protože aplikace se může radikálně lišit.

Rovněž je třeba si uvědomit, že ablaci lze rozdělit na přirozenou (dochází v důsledku přírodních jevů - jedná se o úbytek hmoty v kosmických tělesech, tání ledovců) a umělou (kdy osoba sama sloužila jako iniciátor procesu).

Abychom přesně charakterizovali proces ablace, stojí za to jej zvážit v kontextu rozsahu.

Ablace: koule

Termín „ablace“ je fyzický, ale má poměrně velký počet významů, proto se jedná o polysemantický termín z oblasti fyziky.

Existují následující typy ablace:

  1. Glaciologická ablace. Je to spojeno s tavením ledovců. Právě tento fenomén v poslední době znepokojuje mysl vědců. Proces ablace v případě tání ledovců se výrazně zrychlil. Z tohoto důvodu stoupá hladina vody v oceánech, ledovce se aktivně pohybují. Kvůli tomuto procesu se zvyšuje riziko zaplavení mnoha ostrovů (včetně ostrovních států), dochází k velkému množství odpařování a ozonová vrstva je vyčerpána. Ablace je v tomto případě zcela způsobena klimatickými faktory - poryvy teplého větru, přímé vystavení slunečnímu záření. Teorie globálního oteplování, která je mezi ekology každým dnem stále důležitější, tomuto konceptu odpovídá;
  2. Pokud jde o ablaci v pevné látce, na rozdíl od ablace ledovců k ní nedochází přirozeně. Látka se odstraní pomocí laseru. Ablace v pevné látce se tedy nazývá laserová ablace. Pokud je laserová expozice malá, na povrchu se tvoří plazma. Pokud je laserový puls velký, vytvoří se kráter. Laserová ablace se používá v mnoha průmyslových odvětvích. Používají ji tedy v chemickém průmyslu;
  3. Ablace také nachází své místo v astronomii. Je to přirozené a vyskytuje se to ve formě snížení hmotnosti různých objektů ve vesmíru. Meteority, komety atd. - všechna tato nebeská tělesa podléhají tomuto procesu. Jejich hmotnost klesá v důsledku silného zahřívání nebo během průchodu atmosférických vrstev s vysokou hustotou;
  4. Nejrozsáhlejší oblast použití procesu ablace je v leteckém a leteckém průmyslu. Ve vědě o raketách nebo při vytváření letadel se vždy bere v úvahu ablace. Je to skvělý způsob, jak dlouhodobě udržet konstrukční prvky v pořádku. Ablace chrání před přehřátím, výrazně snižuje tepelné účinky.

Ablace v medicíně

Jak se ablace používá v lékařské oblasti, stojí za to diskutovat samostatně. Právě v medicíně má pojem „ablace“ poněkud odlišný význam než ve všech ostatních oblastech. Budete překvapeni, ale ablace se používá v mnoha operacích (zejména k odstranění nádoru). Současně je metoda odstraňování pomocí laserové ablace, nejčastěji používaná v terénu.

Jednoduše řečeno, ablace v medicíně se používá v nejjednodušších i nejsložitějších operacích. Fyzický význam tohoto procesu zůstává stejný: jedná se o odstranění nebo kauterizaci tkáňových míst. Jedná se o jeden z typů chirurgického odstranění, který je každým dnem stále populárnější..

Na základě metody ablace při odstraňování a kauterizaci biologické tkáně byla uvolněna řada lékařských laserů, které se každý rok vylepšují. Díky metodě laserového odstraňování lze zabránit otevřenému rušení. Laserová ablace tedy výrazně usnadnila život pacientům i lékařům. Riziko infekce je významně sníženo. Navíc laserová metoda kauterizace a odstranění tkáně nezanechává téměř žádné jizvy..

Nejvýraznějším příkladem ablace v medicíně je odstranění nádoru. Tato metoda je pro pacienta jednou z nejbezpečnějších. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že tkáně s nádorem nejsou zcela odstraněny a pouze postižené oblasti tkáně jsou podrobeny laserové ablaci..

Samozřejmě, díky tak delikátní metodě, jak se pacienta zbavit nádoru, proces jeho uzdravení proběhne rychleji..

Běžná je také ablace srdce. Jedná se o efektivní způsob, jak obnovit srdeční rytmus, regulovat jej. Perfektní pro lidi, kteří jsou kontraindikováni pro přímý chirurgický zákrok nebo vystavení silným lékům.

Srdeční ablace je jednou z léčby arytmie

U některých typů srdečních arytmií použití farmakologických léků a jiných metod léčby nepřináší pozitivní výsledek a neumožňuje odstranit klinické projevy. Srdeční ablace je lékařská manipulace, která zahrnuje zničení nebo nahrazení určitých oblastí myokardu pojivovou tkání, které způsobují a udržují abnormální elektrofyziologickou aktivitu.

Dějiny

Katetry byly poprvé použity pro intrakardiální stimulaci a záznam elektrické aktivity zpět na konci 60. let. V té době se chirurgické manipulace používaly k léčbě přetrvávajících forem poruch rytmu, například odstranění arytmogenního fokusu při síňové tachykardii nebo kryochirurgie AV uzlu v případě rezistentní komorové tachykardie. V roce 1967 popsali dva renomovaní lékaři Durer a Kumel možnost vyvolání tachyarytmií pomocí programované elektrické stimulace. V té době bylo možné díky intrakardiální katetrizaci posoudit vlastnosti elektrických procesů probíhajících v myokardu, což umožnilo provést takový postup jako epikardiální mapování.
V roce 1981 byl koncept poprvé použit v praxi, ale stalo se to náhodou. Dr. Gonzales popsal případ, kdy pacient podstoupil elektrofyziologické vyšetření po defibrilaci, ale došlo ke kontaktu mezi elektrodou defibrilátoru a elektrodou katétru, což vyvolalo vysokonapěťový výboj směrovaný do svazku Giss. Uvolněná energie způsobila poškození podkladové tkáně a spustila úplný srdeční blok. Následně byl tento případ podrobně studován a na jeho základě byly vyvinuty moderní techniky srdeční ablace, které zachránily životy stovek tisíc lidí..

Metoda esence

Tento postup může léčit určité typy poruch rytmu a dalších strukturálních srdečních chorob. Arytmie se vyvíjí, když jsou elektrické impulsy vodivého systému nekonzistentní, což vyvolává zrychlený, zpomalený nebo nepravidelný rytmus.

Kardioablace zabraňuje nekonzistenci kontrakcí přerušením elektrických cest a obnovením normálního srdečního rytmu. Před provedením manipulace je nutné podstoupit fyziologickou studii katétru, která vyhodnotí elektrickou aktivitu srdce a určí oblast ablace.

Indikace pro srdeční ablaci

Existují tři třídy indikací pro srdeční ablaci.

První stupeň
  • Supraventrikulární tachykardie způsobená atrivertrikulární nodulární reentrantní tachykardií.
  • Wolff-Parkinosan-White syndrom;
  • Unifokální síňová tachykardie nebo síňový flutter (zejména běžné pravostranné formy).

U výše uvedených arytmií je léčba první linií ablace.

Druhá třídaFlutter síní, doprovázený snížením kvality života, stejně jako neúčinnost nebo intolerance k alespoň jednomu antiarytmickému přípravku. Navíc, pokud se k regulaci srdeční frekvence používá ablace levé síně a ablace AV spojení, jedná se o indikaci třídy I..
Třetí třídaTato skupina indikací zahrnuje symptomatickou ventrikulární tachykardii. Katetrizační ablace je volbou volby pro idiopatickou VT. U strukturálních srdečních onemocnění se katetrizační ablace obvykle provádí, pokud lék nemá žádný přínos. Používá se také jako doplňková léčba u pacientů, kteří trpí příliš častými šoky z implantovaného kardioverterového defibrilátoru..

Mezi vzácnější indikace patří následující stavy:

  • Symptomatická idiopatická sinusová tachykardie refrakterní na léky;
  • Mimoděložní kontrakce, které narušují kvalitu života;
  • Symptomatická nodální ektopická tachykardie.

Vysokofrekvenční katetrizační ablace se používá pro klinicky významné tachykardie, včetně polymorfních VT a AF. Nejvyšší účinnost léčby je pozorována u pacientů trpících běžnými formami SVT, a to nodální reciproční tachykardií a ortodromální vratnou tachykardií..

Kontraindikace postupu

Existuje několik faktorů, které zcela zakazují radiofrekvenční ablaci. Ablace levé síně a ablace pro perzistentní síňový flutter by neměly být brány v úvahu v přítomnosti diagnostikovaného síňového trombu. Podobně je přítomnost pohyblivého trombu kontraindikací pro ablaci levé komory..
Mechanické protetické srdeční chlopně se obvykle neprotínají ani neinteragují s ablačními katétry. Pokud existuje podezření na těhotenství, ženy v reprodukčním věku nesmí podstoupit fluoroskopii.

Příprava na operaci

Před zákrokem musí pacient podstoupit řadu diagnostických testů, aby posoudil svůj celkový zdravotní stav. Lékař poté s pacientem diskutuje o možných rizicích a výhodách srdeční ablace. Noc před manipulací je zakázáno jíst a pít. Pokud pacient užívá jakékoli farmakologické léky, je nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře. V některých případech jsou pacienti požádáni, aby přestali užívat antiarytmické léky několik dní před ablací.
Pokud má pacient implantované srdeční zařízení, jako je kardiostimulátor nebo kardioverter-defibrilátor, lékař přijme zvláštní opatření, aby se vyhnul peroperačním komplikacím.

Metodologie

Protože ablace není doprovázena silnými bolestmi, postup se obvykle provádí v lokální anestezii. Dlouhé, flexibilní hadičky (katétry) se zavedou do žíly nebo tepny (v závislosti na oblasti zájmu) a vedou krevním řečištěm do srdce. Jakmile je lze nainstalovat do správné polohy, vysokofrekvenční energetický puls se vysílá drátem, který zahřívá a ničí srdeční tkáně, což přispívá k rozvoji arytmií. Procedura obvykle trvá 2 až 4 hodiny, ale může trvat déle.

Radiofrekvenční katétrová ablace srdce

Jedná se o mikrochirurgický zákrok, při kterém se do srdce dostávají tenké, flexibilní trubice zvané katétry. Manipulace je pohodlná, protože nevyžaduje celkovou anestezii ani srdeční zástavu. Metoda se používá ve speciálních kardiologických centrech s potřebným vybavením.


Při postupu se do cév vloží jeden nebo více katétrů a pomocí fluoroskopie (metoda získání dynamického rentgenového obrazu) se zavedou do srdečních komor. Katetry se dělí na diagnostické a ablační. První typ umožňuje určit zdroj abnormálního srdečního rytmu a druhý je nezbytný k jeho odstranění..

Výhody RFA

Díky katetrizační ablaci je možné pacienty zcela zbavit symptomů arytmie.
Video: Ablace katétru

Po manipulaci u pacientů, kteří dříve trpěli trvalou formou tachykardie, se zlepšuje dýchání, zmizí dušnost, zmizí únava a celková slabost. V průběhu statistických studií bylo zjištěno, že postup zvyšuje průměrnou délku života a také snižuje kardiovaskulární riziko o 60%.
Ve srovnání s jinými manipulacemi, jako je chirurgická ablace, má loď řadu výhod:

  • Méně traumatické;
  • Nevyžaduje celkovou anestezii;
  • Nevyžaduje intraoperační srdeční zástavu;
  • Má kratší rehabilitační období;
  • Menší riziko krvácení a adhezivních komplikací.

Torakoskopická ablace

Podstata této metody léčby se příliš neliší od předchozí. Klíčovým rozdílem je způsob, jakým přistupujete k srdečnímu svalu. Samotný zákrok se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Pro provedení hrudní ablace jsou na každé straně hrudníku provedeny malé řezy, kterými bude zavedena speciální trubice s videokamerou na konci. Poté jsou do oblastí patologické činnosti přivedeny radiofrekvenční elektrody a prostřednictvím nich je dodáván silný elektrický impuls, který nahradí patologické ohnisko jizvou.

Laserová ablace

Jedná se o inovativní minimálně invazivní chirurgický zákrok zahrnující použití speciálního lékařského laseru, pomocí kterého je možné dosáhnout zjizvení patologických oblastí myokardu. Během manipulace se vytváří směrovaný tok, který vyvolává tepelné změny ve svalech srdce a nahrazuje je pojivovou tkání. Aby měl zákrok pozitivní účinek, může být zapotřebí několik opakování. 2–3 „kurzy“ laserové ablace vám umožní dosáhnout požadovaného objemu jizvové tkáně a zcela nahradit oblast abnormální elektrofyziologické aktivity.

Jaké je pooperační období?

Na konci procedury budou z těla pacienta odstraněny všechny trubice, dráty a katétry. Někdy může dojít k mírnému krvácení ze třísla, zápěstí nebo jiné oblasti, skrz kterou byl prováděn operativní přístup. Obvykle se rychle zastaví pomocí jednoduchých manipulací a tlakového obvazu..
Po dobu několika hodin musí pacient udržovat polohu na zádech. Snížená motorická aktivita brání rozvoji krvácení v oblasti chirurgické rány. Alespoň jednu noc po zákroku je nutné strávit na lůžkovém zařízení pod dohledem odborníka. Mnoho pacientů v prvních dnech po ablaci pociťuje celkovou únavu, ale přibližně po týdnu se život vrátí k normálu..

Komplikace

Největší hrozbou pro pacienta není samotný postup, ale rentgenová kontrola, která může překročit přípustnou dávku záření. Statistická analýza ukázala, že šance mít dítě s genetickými vadami po fluoroskopii je 1 z milionu narozených. Průměrné riziko vzniku maligních novotvarů s ozařováním trvajícím déle než 60 minut se pohybuje od 0,3 do 2,3 úmrtí na 1 000. Ve většině případů doba ozařování nepřesahuje hodinu.
Hlavní komplikace, které lze pozorovat přímo z ablace, se vyskytují asi u 3% pacientů. Tromboembolismus se vyskytuje asi v 1% případů. V tomto případě je 0,1–0,2% ze všech postupů smrtelných. Výskyt srdečních komplikací se liší podle lokality a typu ablace. Mezi srdeční komplikace patří:

  • Vysoce kvalitní AV blok;
  • Srdeční tamponáda;
  • Křeč / trombóza koronárních tepen;
  • Perikarditida;
  • Poškozený ventil.

Cévní komplikace, které lze pozorovat u 2–4% z celkového počtu výkonů, zahrnují následující:

  • Retroperitoneální krvácení;
  • Hematom;
  • Cévní poranění;
  • Přechodný ischemický záchvat / mrtvice;
  • Hypotenze;
  • Vzduch nebo tromboembolismus.

Respirační komplikace:

  • Plicní hypertenze s hemoptýzou nebo bez ní (může se vyvinout se stenózou plicní tepny);
  • Pneumotorax.

Jiné, méně časté komplikace:

  • Píštěl jícnu levé síně;
  • Akutní pylorický křeč;
  • Paralýza frenického nervu;
  • Radiační nebo elektrické poškození kůže;
  • Infekce na přístupovém místě;
  • Patologická sinusová tachykardie;
  • Proarytmie.

Životní styl a prognóza po operaci

Ve většině případů lze normalizace rytmu dosáhnout po první manipulaci, ale někteří pacienti vyžadují opakování postupu. Někdy, i po ablaci, možná budete muset pokračovat v užívání léků. Existuje několik změn životního stylu, které můžete udělat, aby vaše srdce nemělo problémy s rytmem:

  • Nepoužívejte stimulanty, které mohou způsobovat poruchy srdečního rytmu, jako je kofein, alkohol a nikotin.
  • Pravidelně kontrolujte krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi a udržujte tyto ukazatele v normálních mezích;
  • Je nutné udržovat fyzickou aktivitu. Doporučuje se s lékařem prodiskutovat optimální úroveň fyzické aktivity a na základě toho vypracovat cvičební program;
  • Vyvarujte se stresu a psycho-emocionálního stresu;
  • Jezte zdravé potraviny a bojujte s nadváhou;
  • Získejte pravidelné promítání.

Závěr

Srdeční ablace je vysoce účinná a minimálně traumatizující metoda obnovy srdečního rytmu. Procedura blahodárně působí na celkový stav pacientů, odstraňuje klinické projevy arytmií, zvyšuje průměrnou délku života a snižuje riziko předčasné smrti. Tato technika se stala novým kolom ve vývoji kardiologie a umožnila zastínit nebezpečnější chirurgické zákroky na otevřeném srdci..

Bilirubin a jeho frakce (obecné, přímé, nepřímé)

Léčba a zotavení po ischemické mozkové mrtvici: efektivní přístupy a metody