Atrioventrikulární blok druhého stupně: příznaky, příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

Atrioventrikulární (AV) blok druhého stupně nebo srdeční blok druhého stupně je porucha srdečního vedení, při které je zpožděno nebo blokováno vedení síňového impulzu přes AV uzel a / nebo svazek His. Lidé se srdečním blokem stupně 2 nemusí mít příznaky nebo mohou pociťovat různé příznaky, jako jsou závratě a mdloby. Blokáda Mobitz typu II může postupovat k úplnému blokování srdce, což vede ke zvýšenému riziku úmrtí.

Na elektrokardiografii nejsou některé P vlny doprovázeny komplexem QRS. AV blok může být trvalý nebo dočasný v závislosti na anatomické nebo funkční poruše ve vodivém systému.

AV blok druhého stupně je klasifikován jako blok Mobitz I nebo Mobitz II. Diagnóza AV bloku druhého stupně Mobitz I a II je založena spíše na elektrokardiografických (EKG) vzorcích než na lokalizaci anatomického místa bloku. Pro správnou správu lidí s AV blokádou druhého stupně je však důležité určit místo blokování ve specializovaném vodivém systému..

Typický atrioventrikulární blok Mobitz I s progresivním pokračováním PR intervalu až do blokády P-vlny. Pauzy jsou vždy menší než součet předchozích 2 bitů, protože PR interval po pauze je vždy zkrácen.

Blok Mobitz I je charakterizován progresivním pokračováním PR intervalu. Nakonec síňový impuls neprojde, nevytvoří se komplex QRS a komory se nestahují. PR interval je nejkratší v prvním klíči v cyklu. Interval R-R se během Wenckebachova cyklu zkracuje.

Mobitz II AV blok je charakterizován náhlým nevodivým síňovým impulzem bez předchozího měřitelného prodloužení doby vedení. Intervaly PR a R-R mezi vedenými zuby jsou tedy konstantní..

Kromě klasifikace Mobitz I a II existují další klasifikace používané k popisu forem AV bloku druhého stupně: AV blok 2: 1 a vysoce kvalitní AV blok. Samotnou blokádu AB 2: 1 nelze klasifikovat jako Mobitz I nebo Mobitz II, protože pro analýzu před blokováním je k dispozici pouze 1 PR interval. Lze však zjistit informace o umístění vodivého bloku v rytmickém proužku. Například přítomnost normálního PR intervalu a širokého QRS indikuje přítomnost infranodálního bloku. Oba AV bloky 2: 1 a blok, který obsahuje 2 nebo více po sobě jdoucích sinusových P-vln, se někdy označují jako vysoce kvalitní AV blok. Ve vysoce kvalitním AV bloku jsou některé tahy uvedeny na rozdíl od AV bloku třetího stupně.

Příznaky a symptomy

U pacientů s AV blokádou druhého stupně se příznaky mohou výrazně lišit:

  • Žádné příznaky (častější u lidí s blokádou stupně I, jako jsou sportovci a lidé bez strukturálních onemocnění srdce)
  • závratě nebo synkopa (častější u typu II)
  • Bolest na hrudi, pokud je srdeční blok spojen s myokarditidou nebo ischemií
  • Arytmie, nepravidelný srdeční rytmus
  • Může být přítomna bradykardie
  • Symptomatičtí pacienti mohou mít příznaky hypoperfuze, včetně hypotenze

Diagnostika

K identifikaci přítomnosti a typu AV bloku druhého stupně se používá EKG. Typické nálezy EKG v AV bloku Mobitz I (Wenckebach) jsou nejčastější formou AV bloku druhého stupně:

  • Před blokováním sinusového impulsu dochází k postupnému postupnému prodlužování PR intervalu
  • Největší nárůst PR obvykle nastává mezi prvním a druhým bitem rámce, v následujících bitech se postupně snižuje
  • Ke zkrácení intervalu PR dochází po zablokování sinusového pulzu za předpokladu, že P-vlna je vedena do komory
  • Při nevodivém spojení vlnou P může dojít k otřesům
  • Pauza nastane po blokované vlně P, která je menší než součet dvou úderů před blokem
  • Během velmi dlouhých sekvencí (obvykle> 6: 5) může být prodloužení PR intervalu nerovnoměrné a minimální až do posledního rytmu cyklu, kdy se náhle zvětší
  • Akcelerace PR po bloku zůstává základním kamenem diagnostiky bloku Mobitz I, ať už má frekvence typické nebo atypické vlastnosti.
  • R-R intervaly se snižují se zvyšováním PR intervalů

Typické výsledky EKG v bloku Mobitz II jsou následující:

  • Po sobě jdoucích bitech se stejným PR intervalem následuje zablokovaná P sinusovka
  • PR interval v prvních hodinách po bloku je stejný jako PR interval před AB blokem
  • Pauza překlenující blokovanou vlnu P je přesně dvojnásobkem délky sinusového cyklu
  • Úroveň bloku, AV uzlu nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném His-Purkinjově vodivém systému) má prognostickou hodnotu, jmenovitě:
  • AV uzlové bloky, které tvoří drtivou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu
  • AV uzlové bloky nenesou riziko přímého postupu do Mobitz II bloku nebo úplného srdečního bloku; pokud však jako příčina AV blokády existuje základní strukturální onemocnění srdce, může se později v nemoci objevit pokročilejší AV blok
  • Infranodální bloky nesou značné riziko progrese do úplného srdečního bloku.

Typické výsledky EKG v bloku Mobitz II jsou následující:

  • Následné zásahy se stejným PR intervalem jsou doprovázeny blokovanou sinusovou P vlnou
  • PR interval v prvních hodinách po bloku je stejný jako PR interval před AB blokem
  • Pauza překlenující blokovanou vlnu P je přesně dvojnásobkem délky sinusového cyklu

Úroveň bloku, AV uzlu nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném vodivém systému His-Purkinje) má prognostickou hodnotu, a to:

  • AV uzlové bloky, které tvoří drtivou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu
  • AV uzlové bloky nenesou žádné riziko přímé progrese do Mobitz II bloku nebo úplného srdečního bloku; pokud však jako příčina AV blokády existuje základní strukturální onemocnění srdce, může se později v nemoci objevit pokročilejší AV blok
  • Infranodální blok může postupovat k úplnému blokování srdce.

Posouzení stability průběhu sinusu je důležité, protože podmínky spojené se zvýšením vagálního nervového tónu mohou vést k současnému zpomalení sinusového a AV bloku, a proto napodobují blokádu Mobitz II. Kromě toho je diagnóza blokády Mobitz II v přítomnosti zkráceného postblokového PR intervalu nemožná..

Pro stanovení diagnózy infranodálního bloku je nutný invazivní záznam jeho vazu; hodnoty EKG pro blok jsou však následující:

  • Blok Mobitz I s úzkým komplexem QRS je téměř vždy umístěn v AV uzlu
  • Normální PR interval s malými přírůstky zpoždění AV vedení může naznačovat infranodální Wenckenbachův blok; velké přírůstky AV vedení však nutně nevylučují infranodální blok Wenckenbach.
  • V přítomnosti širokého komplexu QRS je AV blok nejčastěji infranodální
  • Přírůstek PR intervalu o více než 100 ms podporuje vytváření bloků v AV uzlu.

Elektrofyziologická diagnostická studie může pomoci určit povahu bloku a potenciální potřebu permanentního kardiostimulátoru. Takové testování je indikováno u pacientů, kteří mají podezření na zablokování v systému Gis-Purkinje, například:

  • Mobitzův blok I druhého stupně se širokým komplexem QRS při absenci příznaků
  • 2: 1 AV blok druhého stupně se širokým komplexem QRS bez příznaků
  • Mobitz I. blokáda druhého stupně s případy omdlení s neznámou příčinou.

Další indikace pro elektrofyziologické testování jsou:

  • Přítomnost pseudo-AV bloku a předčasná latentní deaktivace, která může způsobit AV blokádu druhého nebo třetího stupně
  • Podezření na další arytmii jako příčinu příznaků (např. U těch, kteří zůstávají po zavedení kardiostimulátoru symptomatičtí) u lidí s AV blokádou druhého nebo třetího stupně
  • Ve většině případů však další monitorování (monitorování stacionárního rytmu nebo ambulantní monitorování EKG) poskytuje adekvátní diagnostické informace, takže v současné době se elektrofyziologické studie zřídka provádějí pouze k hodnocení poruch vedení..

Laboratorní testy k identifikaci možných hlavních příčin jsou následující:

  • Stanovení hladiny elektrolytu, vápníku a hořčíku v séru
  • Hladina digoxinu
  • Studie srdečních biomarkerů u pacientů s podezřením na ischemii myokardu
  • Laboratorní testy spojené s myokarditidou (např. Lyme titry, HIV sérologie, enterovirová polymerázová řetězová reakce [PCR], adenovirová PCR, Chagasovy titry)
  • Studie infekce abscesu ventilového kroužku
  • Test funkce štítné žlázy.

Léčba

Léčba akutního AV bloku typu II Mobitz typu I je následující:

  • U symptomatických pacientů nebo u pacientů s akutní ischemií myokardu nebo infarktem myokardu (IM) je vstup indikován na jednotce s telemetrickou kontrolou a perkutánní stimulační schopností
  • Symptomatičtí pacienti by měli být okamžitě léčeni atropinem a perkutánní stimulací, následovanou transvenózní dočasnou stimulací, dokud další práce nezjistí etiologii onemocnění
  • Atropin by měl být podáván s opatrností pacientům s podezřením na ischemii myokardu, protože se mohou vyskytnout komorové dysrytmie. Atropin zvyšuje vodivost v AV uzlu. Pokud je vodivý blok infranodální (například pokud je blokáda Mobitz II), zvýšení AV nodálního vedení atropinem pouze zhoršuje zpoždění infodododového vedení a zvyšuje AV blok.

Léčba akutního AV bloku typu II Mobitz II je následující:

  • Aplikace perkutánní a transvenózní stimulace
  • Přiměřené použití kardiostimulátoru pro všechny nové případy blokády Mobitz II
  • Hemodynamicky nestabilní pacienti, kteří nevyžadují pohotovostní kardiologické poradenství, by měli mít na pohotovost pohotovostní přepisovací vodicí drát s potvrzením správné polohy rentgenem hrudníku.

Pokyny doporučují jako indikace pro trvalou stimulaci v AV bloku druhého stupně následující:

  • AV blokáda druhého stupně spojená s poruchami, jako je bradykardie, srdeční selhání a asystolie po dobu 3 sekund nebo déle, když je pacient vzhůru
  • AV blok druhého stupně s neuromuskulárními onemocněními, jako je myotonická svalová dystrofie, Erbova dystrofie a atrofie peroneálního svalu, a to iu asymptomatických pacientů (progrese blokády je u těchto pacientů nepředvídatelná); někteří z těchto pacientů mohou vyžadovat implantovatelný kardioverterový defibrilátor
  • Mobitz II. Stupeň se širokými QRS komplexy
  • Asymptomatický Mobitz typu I druhého stupně s blokováním na intra- nebo infra-úrovni, detekovaný během elektrofyziologického testování. Některé z elektrofyziologických nálezů bloku Int-His zahrnují HV interval větší než 100 ms, zdvojnásobení HV intervalu po podání prokainamidu a přítomnost oddělených duálních potenciálů na záznamovém katétru.

V některých případech mohou následující pokyny také naznačovat potřebu kardiostimulátoru:

  • Trvalý, symptomatický AV blok druhého stupně po IM, zvláště pokud je spojen se svazkem Jeho; AV blokáda vyplývající z okluze pravé koronární arterie obvykle odezní během několika dnů po revaskularizaci ve srovnání s levou přední sestupnou tepnou, což vede k permanentnímu AV bloku
  • Vysoce kvalitní AV blokáda po předním infarktu myokardu.
  • Trvalý AV blok druhého stupně po operaci srdce.

Kontinuální stimulace nemusí být nutná v následujících situacích:

  • Přechodný nebo asymptomatický AV blok druhého stupně po IM, zejména po okluzi pravé koronární arterie
  • AV blokáda druhého stupně u pacientů s drogovou toxicitou, lymskou boreliózou nebo spánkovou hypoxií
  • Kdykoli se očekává, že korekce základní patologie vyřeší AV blok druhého stupně
  • AV blokáda může nastat po implantaci aortální chlopně transcatheterem. Jedná se o relativně novou technologii a neexistují dostatečné důkazy, které by vedly k terapii pacienta v této situaci. V některých případech může být rozumným a bezpečným přístupem v závislosti na typu implantované chlopně, charakteristikách základního EKG, stupni a umístění kalcifikace aortální chlopně a komorbiditách pacienta může být implantace permanentního kardiostimulátoru mimo obvyklá kritéria..

Předpověď

Povaha blokády určuje prognózu. AV uzlové bloky, které tvoří drtivou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu, zatímco infranodální blok, jako je Mobitz I nebo Mobitz II, může postupovat do úplného bloku s horší prognózou. Blokování Mobitz I AB však může být významně symptomatické. Když dojde k blokování Mobitz I během akutního infarktu myokardu, zvyšuje se úmrtnost. vagusem zprostředkovaná blokáda, obvykle benigní z hlediska úmrtnosti, ale může vést k závratím a mdlobám.

AV blokáda Mobitz I druhého stupně není spojena se zvýšeným rizikem vážných následků nebo úmrtí při absenci organického srdečního onemocnění. Kromě toho neexistuje žádné riziko progrese do Mobitz II bloku nebo úplného srdečního bloku. Riziko progrese do úplného srdečního bloku je však významné, pokud je úroveň bloku v systému specifického vedení His-Purkinje..

Blokáda Mobitz typu II s sebou nese riziko progrese do úplné blokády srdce, a je proto spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti. Kromě toho je spojen s infarktem myokardu a všemi souvisejícími riziky. Blokáda Mobitz II může vyvolat Stokes-Adamsovy synkopické útoky. Blok Mobitz I, lokalizovaný v systému Gis-Purkinje, je spojen se stejnými riziky jako bloky typu II.

Co je AV blokáda 2. stupně

Vysokoškolské vzdělání:

Kubanská státní lékařská univerzita (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Úroveň vzdělání - specialista

Další vzdělání:

"Kardiologie", "Kurz zobrazování kardiovaskulárního systému magnetickou rezonancí"

Výzkumný ústav kardiologický. A.L. Myasnikova

„Kurz funkční diagnostiky“

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

„Kurz klinické farmakologie“

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

„Nouzová kardiologie“

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

„Kurz terapie“

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

U přechodného AV bloku 2. stupně je částečně narušeno vedení elektrického impulsu z předsíní do komor. Atrioventrikulární blok se někdy vyskytuje bez viditelných příznaků, může být doprovázen slabostí, závratěmi, anginou pectoris a v některých případech ztrátou vědomí. AV uzel je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní kontrakci síní a komor. Když je AV uzel poškozen, elektrický impuls se zpomalí nebo vůbec nedorazí a v důsledku toho dojde k poruše orgánu.

Příčiny a stupeň onemocnění

Atrioventrikulární blokáda stupně 2 se může objevit také u zdravých trénovaných jedinců. Tento stav se vyvíjí během odpočinku a mizí fyzickou námahou. Nejcitlivější na tuto patologii jsou starší lidé a lidé s organickými srdečními chorobami:

  • ischemická choroba;
  • infarkt myokardu;
  • srdeční choroba;
  • myokarditida;
  • nádor srdce.

Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí předávkování léky, méně často se objevuje vrozená patologie. Příčinou atrioventrikulární blokády mohou být chirurgické zákroky: zavedení katétru do pravého srdce, výměna chlopně, orgánová plastika. Nemoci endokrinního systému a infekční nemoci přispívají k rozvoji blokády 2. stupně.

V medicíně je atrioventrikulární blokáda rozdělena na 3 stupně. Klinický obraz v 1. stadiu onemocnění nemá výrazné příznaky. V tomto případě dochází ke zpomalení průchodu impulzů v oblasti orgánu.

Stupeň 2 je charakterizován zpomalením a částečným průchodem sinusových impulsů, v důsledku čehož komory nedostávají signál a nejsou vzrušeny. V závislosti na stupni ztráty impulsu existuje několik možností blokády 2. stupně:

  1. Mobitz 1 - charakterizuje postupné prodlužování P-Q intervalu, kde poměr P vln a QRS komplexů je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd..
  2. Další možnost - Mobitz 2 - se vyznačuje neúplnou blokádou s konstantním intervalem P-Q. Po jednom nebo dvou impulsech se vodivost systému zhorší a třetí signál již nebude přijímán.
  3. Možnost 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Při diagnostice na elektrokardiogramu vypadne každý druhý neprocházející impuls. Tento stav vede pacienta ke zpomalení srdeční frekvence a bradykardii..

AV blokáda (stupeň 2) s dalším zhoršením vede k úplnému zablokování, když do komor neprochází žádný impuls. Tento stav je typický pro onemocnění 3. stupně..

Příznaky a léčba

Příznaky patologie se vyvíjejí na pozadí vzácného srdečního rytmu a poruch oběhu. Kvůli nedostatečnému průtoku krve do mozku dochází k závratím, pacient může na chvíli ztratit vědomí. Pacient cítí vzácné silné třesy na hrudi, puls se zpomaluje.

Při hodnocení stavu pacienta odborník zjistí, zda předtím utrpěl infarkt, kardiovaskulární onemocnění, seznam užívaných léků. Hlavní výzkumnou metodou je elektrokardiografie, která umožňuje zachytit a graficky reprodukovat práci srdečního systému. Denní Holterovo monitorování umožňuje posoudit stav pacienta v klidu as malou fyzickou námahou.

Další studie jsou prováděny pomocí echokardiografie, multislice výpočetní kardiografie a magnetické rezonance.

Pokud se AV blokáda (stupeň 2) objeví poprvé, je pacientovi předepsán léčebný postup. Všechny léky, které zpomalují vedení impulsu, jsou zrušeny. Předepisujte prostředky, které zvyšují srdeční frekvenci a blokují vliv nervového systému na sinusový uzel. Mezi tyto léky patří: Atropin, Isadrin, Glukagon a Prednisolon. V případě chronického průběhu onemocnění jsou navíc předepsány Belloid, Corinfar. Přípravek Teopek se doporučuje těhotným ženám a osobám s epilepsií. Dávka je předepsána lékařem v závislosti na stavu pacienta.

Dlouhodobé srdeční selhání podporuje zadržování tekutin v těle. Chcete-li vyloučit přetížení, užívejte diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid.

Těžká forma onemocnění s AV blokádou 2. stupně Mobitz typu 2 vyžaduje radikální léčbu. Za tímto účelem se provádí operace instalace kardiostimulátoru - zařízení, které řídí rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro operaci:

  • klinický obraz stavu pacienta s častými mdlobami;
  • AV blok (stupeň 2) Mobitz typu 2;
  • Morgagni-Adams-Stokesův útok;
  • srdeční frekvence nižší než 40 úderů za minutu;
  • srdeční selhání s frekvencí delší než 3 sekundy.

Moderní medicína používá nejnovější zařízení, která fungují na vyžádání: elektrody uvolňují pulsy pouze tehdy, když srdeční frekvence začne klesat. Operace způsobuje minimální poškození a je prováděna v lokální anestezii. Po instalaci stimulátoru se pacientovi normalizuje puls, bolest zmizí a zdravotní stav se zlepší. Pacienti musí dodržovat všechny pokyny lékaře a navštívit kardiologa. Doba trvání zařízení je 7-10 let.

Prognóza a prevence nemoci

V chronickém průběhu patologie jsou možné závažné komplikace. U pacientů se objeví srdeční selhání, onemocnění ledvin, arytmie a tachykardie, existují případy infarktu myokardu. Špatné prokrvení mozku vede k závratím a mdlobám a může narušit intelektuální aktivitu. Útok Morgagni-Adams-Stokese se pro člověka stává nebezpečným, jehož příznakem je horečka, zblednutí kůže, nevolnost a mdloby. V takových případech potřebuje pacient naléhavou pomoc: masáž srdce, umělé dýchání, volání k resuscitaci. Útok může vést k zástavě srdce a smrti.

Prevence onemocnění spočívá v včasné léčbě srdečních patologií, hypertenze a kontrole hladiny cukru v krvi. Je třeba se vyvarovat stresu a nadměrné námahy.

S AV blokádou druhého stupně je zakázáno:

  • věnovat se profesionálnímu sportu;
  • být vystaven nadměrné fyzické námaze;
  • kouření a pití alkoholu;
  • po zavedení kardiostimulátoru se vyvarujte elektrických a elektromagnetických polí, fyzioterapie a poranění hrudníku.

Plánovaný přechod elektrokardiogramu pomůže identifikovat onemocnění v raných stádiích a provést konzervativní léčbu, která přispěje k úplnému uzdravení člověka a jeho návratu k normálnímu životnímu stylu..

AV blok (atrioventrikulární blok) - příznaky a léčba

Co je AV blok (atrioventrikulární blok)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Kolesnichenko Iriny Vyacheslavovny, kardiologky s 23 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Atrioventrikulární (AV) blok je porušení srdečního vodivého systému, při kterém se vedení elektrických impulsů, které stimulují srdeční sval, zpomaluje nebo úplně zastaví. Vede k nepravidelnému srdečnímu rytmu.

Tento typ blokády může být asymptomatický nebo může být doprovázen bradykardií (srdeční frekvence klesá až 60krát za minutu nebo méně), slabostí a závratěmi. Vede k náhlé srdeční smrti v 17% případů..

AV blok může nastat nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí a prevalence této patologie se zvyšuje s věkem. Může to být vrozené nebo získané.

Příčinou vrozené AV blokády může být přítomnost autoprotilátek u matky se systémovými chorobami - systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida atd. Tyto autoprotilátky mohou pronikat placentární bariérou a poškodit systém přenosu plodu, který je odpovědný za stimulaci srdce.

Pokud je AV blok kombinován s vrozenými srdečními vadami (například vadami chlopně), hrají při jeho vzniku během nitroděložních infekcí plodu zarděnkami, Coxsackie nebo cytomegaloviry významnou roli zánětlivé změny srdečního svalu..

Důvody získaného AV bloku lze rozdělit do dvou skupin:

1. Extrakardiální příčiny, tj. Nesouvisející se srdečními chorobami:

  • narušení autonomního nervového systému, například vagotonie - zvýšený tón parasympatického nervového systému;
  • endokrinní onemocnění, zejména onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza;
  • nerovnováha elektrolytů - hyperkalemie;
  • mechanická nebo elektrická zranění - pronikavá a střelná poranění, modřiny nebo stlačení hrudníku, pád z výšky, vystavení rázové vlně vzduchu, poškození elektrickým proudem a ionizující záření;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • intoxikace alkoholem, nikotinem, kávou;
  • akce a předávkování léky - beta-blokátory, antiarytmika (chinidin, prokainamid, aymalin), srdeční glykosidy [11].

2. Srdeční příčiny:

  • srdeční ischemie;
  • infarkt myokardu, zejména s jeho zadní-spodní lokalizací a zhoršeným průtokem krve v pravé koronární tepně;
  • revmatické onemocnění srdce - poškození srdce v důsledku systémového revmatického zánětu, ke kterému dochází jako komplikace chronické angíny nebo angíny;
  • myokarditida a myokardiopatie způsobené virovou infekcí, tonzilitidou, syfilisem, kolagenózou, revmatoidní artritidou atd.;
  • postinfarkt a postmyokarditida kardioskleróza;
  • nádory srdce;
  • diagnostické manipulace a operace srdce a koronárních cév;
  • některá vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému atd..

Někdy dochází k blokování AV z neznámého důvodu. V takových případech se tomu říká idiopatický. Úplné zastavení impulsů z předsíní do komor nejasné etiologie lékaři nazývají jinak: primární srdeční blok, idiopatický chronický AV blok, Lenegrova choroba a Levova choroba. Někteří autoři se domnívají, že tento typ AV bloku je výsledkem poškození malých krevních cév srdce a poruchy mikrocirkulace. Podle jiných autorů se většina případů primární idiopatické blokády vyskytuje v důsledku sklerózy vláknité klece v levém srdci [11].

Příznaky AV bloku

Příznaky AV bloku závisí na rychlosti kontrakce komor srdce a stupni poškození srdečního svalu.

AV blok se zpožděným přenosem impulsů je asymptomatický a je často detekován během elektrokardiogramu. Objevující se potíže jsou spojeny se základním onemocněním, na jehož pozadí se blokáda vyvinula: vegetativní-vaskulární dystonie, žaludeční vředy, zvýšený nitrolební tlak, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

Při částečné blokádě impulzů závisí stížnosti pacientů na frekvenci komorových kontrakcí. V případě velkých pauz, ke kterým dochází během prolapsu každé druhé nebo třetí komorové kontrakce, zejména při ateroskleróze, se mohou objevit příznaky nedostatečného přívodu krve do mozku: závratě, slabost, kruhy před očima, náhlé epizodické mdloby. Pacient je obvykle v bezvědomí po dobu 1-2 minut, předtím pokožka zbledne a poté zčervená. Mohou se také objevit příznaky městnavého srdečního selhání: dušnost, otoky nohou, prudké snížení tolerance cvičení.

S úplnou blokádou impulzů jsou stížnosti pacientů nejvýraznější. V případě vrozené AV blokády s rytmem z AV uzlu může pacient pociťovat zástavu srdce, slabost, únavu, zejména po fyzické námaze, bolesti hlavy, závratě, tmavé kruhy před očima, mdloby. Charakteristická je také zvýšená pulzace v oblasti hlavy a krku. Pocit tíže a bolesti v oblasti srdce, dušnost a další projevy srdečního selhání mohou být rušivé [11].

Ztráty vědomí se vyskytují u 25-60% pacientů. Bolest v oblasti srdce je často zaznamenána, ale jsou mírné, častěji bolestivé, mohou být stahující. U některých pacientů s anginou pectoris se po nástupu úplného AV bloku stávají záchvaty bolesti vzácnějšími kvůli omezení fyzické aktivity a neschopnosti zrychlit rytmus.

Patogeneze AV bloku

Srdeční sval se skládá ze dvou typů svalové tkáně. Jedním z nich je pracovní myokard, který se stahuje a plní funkci „pumpy“. Dalším typem je specializovaný myokard, který se skládá z vodivých buněk, které tvoří centra, ve kterých s automatickou pravidelností vznikají elektrické impulsy. Tyto impulsy se šíří vodivým systémem - koordinátorem práce srdečních oddělení.

První impuls je automaticky generován sinusovým uzlem umístěným v pravé síni. Říká se mu centrum automatismu prvního řádu. Funguje autonomně a generuje budicí puls s frekvencí asi 60-80 úderů za minutu. Vodivý systém dále přenáší výsledný impuls do AV uzlu - centra automatismu druhého řádu. V něm je impuls zpožděn a prochází dále podél vodivého systému - Hisova svazku a Purkyňových vláken (centra automatismu třetího řádu).

Celý tento proces přenosu impulsu ze sinusového uzlu vodivým systémem srdce způsobuje jeho kontrakci. Pokud se z nějakého důvodu ztratí automatismus sinusového uzlu, pak AV uzel převezme roli generátoru impulzů. Frekvence impulzů, které generuje, dosahuje 40-60 tepů za minutu. Pokud je práce sinusu a AV uzlu narušena, pak se srdce smrští kvůli impulsům vycházejícím ze svazku Jeho a Purkinje vláken. V tomto případě se srdeční frekvence sníží na 20–40 úderů za minutu [6].

AV blokáda nastává v důsledku období necitlivosti AV uzlu a jeho svazku na impulsy. Čím delší jsou tato období, tím závažnější jsou projevy AV blokády [8]. Vzhledem k tomu, že frekvence komorových kontrakcí ovlivňuje krevní oběh, v důsledku snížení srdečních tepů s AV blokádou může pacient pociťovat slabost a závratě..

AV blok se zpožděným přenosem impulzů je častěji funkční, tj. Závisí na autonomním nervovém systému. Částečná nebo úplná ztráta impulsů je zpravidla výsledkem závažného onemocnění myokardu a je doprovázena významnými poruchami v zásobování krví. Dědičné AV bloky jsou způsobeny difúzní infiltrací buněk myokardu a systému srdečního vedení lipidovými, proteinovými nebo polysacharidovými komplexy.

Klasifikace a fáze vývoje AV bloku

Z důvodu AV jsou blokády rozděleny do dvou skupin:

  • funkční - vyplývající z intenzivních sportovních aktivit, užívání určitých léků, jsou častější u mladých pacientů;
  • organické - vyvíjejí se na pozadí různých nemocí, častěji se vyskytují u starších pacientů.

V závislosti na místě poruchy impulsního vedení existují tři formy AV blokády:

  • proximální - nachází se blíže k sinusovému uzlu, v oblasti AV uzlu a kmene Jeho svazku;
  • distální - nachází se dále od sinusového uzlu v oblasti větve svazku;
  • poruchy kombinovaného vedení jsou lokalizovány na různých úrovních.

Následné AV blokády jsou:

  • akutní - vyskytují se během infarktu myokardu, při překročení dávky léků atd.;
  • chronické přechodné (dočasné) - často se vyvíjejí na pozadí ischemické choroby srdeční;
  • chronická trvalá - obvykle se vyskytuje s organickým poškozením srdce;
  • přerušovaný (přerušovaný, přerušovaný) - změna z úplné blokády na částečnou nebo jejich přechod do sinusového rytmu bez blokády [3].

AV bloky jsou rozděleny na úplné, když žádný impuls z předsíní neprojde do komor, a neúplné. V tomto případě existují tři stupně neúplné AV blokády:

1. První stupeň - absolutně všechny impulsy dosáhnou komor, ale rychlost šíření impulzů je snížena. Neexistují žádné charakteristické klinické příznaky, na EKG se interval PQ prodlouží na 0,21-0,35 sekundy.

2. Druhý stupeň - jeden impuls ze síní je blokován, nedosahuje do komor. Na EKG je pauza rovnající se dvěma intervalům RR, počet síňových komplexů P je větší než počet komorových QRS. Blokády druhého stupně jsou dvou typů:

  • Typ I - PQ interval se postupně prodlužuje se ztrátou komplexu QRS (běžný).
  • Typ II - ke ztrátě komplexů QRS dochází při stejně normálních nebo prodloužených PQ intervalech (vzácně).

3. Třetí stupeň - vypadne každý druhý nebo třetí komorový komplex (blokáda 2: 1 nebo 3: 1), někdy vypadne několik komplexů QRS za sebou. EKG zaznamenává časté pauzy s síňovými P vlnami.

S úplným AV blokádou neprochází do komor jediný impuls, a proto se srdce stahuje pouze 20–45krát za minutu. Na EKG je rytmus komor mnohem méně častý než síňová frekvence, což nestačí k zajištění normálního krevního oběhu.

Komplikace AV bloku

Kompletní AV blok může způsobit následující komplikace:

  • Silný pokles komorových kontrakcí (oligosystol) nebo jejich absence (asystol) s atakami ztráty vědomí. Vyvinuto v důsledku pohybu impulzního zaměření.
  • Opakované záchvaty komorové tachykardie nebo komorové fibrilace. Obvykle se vyskytují v důsledku závažné ischemie srdce, tj. Nedostatečného přívodu krve do srdečního svalu. V důsledku fibrilace se může zastavit krevní oběh, zatímco člověk ztratí vědomí, pulz nelze cítit a mohou se objevit křeče. V takovém případě je nutná urgentní lékařská péče..
  • Srdeční selhání. Vyvíjí se v důsledku snížení minutového objemu krve.
  • Morgagni-Adams-Stokes útočí. Jedná se o soubor příznaků, které vznikají v souvislosti s výrazným snížením srdečního výdeje, kdy srdce kvůli vzácným kontrakcím již nedokáže poskytnout mozku dostatečné množství krve. Projevuje se formou mdloby a záchvatů, doprovázených změnami na EKG (pauza). V okamžiku ztráty vědomí se provádí resuscitace.

Všechny tyto komplikace mohou v 50% případů vést k úmrtí. Jsou hlavními indikacemi pro instalaci kardiostimulátoru, který je nezbytný pro obnovení normální funkce srdce [11].

Diagnóza AV bloku

Chcete-li provést diagnózu "AV bloku", musíte:

  • vyhodnotit zdravotní stížnosti pacienta;
  • provést objektivní zkoušku, tj. podrobnou zkoušku;
  • provádět elektrokardiografické vyšetření (EKG), funkční testy, monitorování EKG a elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI).

Stížnosti pacienta závisí na stupni AV blokády a přítomnosti doprovodného onemocnění. Při stupni porušení I mohou příznaky chybět a v případě stupně III nebo při úplné blokádě budou příznaky patologie nejvýraznější.

Během objektivního vyšetření lékař poslouchá puls na tepnách zápěstních a krčních žil: určuje srdeční rytmus, srdeční frekvenci. Pulz je obvykle pomalý, dobře vyplněný, ale existuje rozdíl v tepové frekvenci krčních žil a pulsu v zápěstí. První tón se občas zesiluje. S AV blokádou 1. stupně může být první tón oslaben, tišší. Srdeční rytmus je narušen, velmi často je pozorována bradykardie - vzácný rytmus.

Důležitými známkami AV bloku jsou slabé pulzace cervikálních žil během relaxace komor a také jednotlivé silné pulzace žil krku, které se kryjí se zvýšeným prvním srdečním zvukem. Tyto změny nastávají, když síně a komory pracují nezávisle na sobě. AV blok je také charakterizován současným zvýšením systolického (horního) a snížením diastolického (dolního) krevního tlaku.

Krevní oběh vrozeného a získaného úplného AV bloku je velmi odlišný. V případě vrozeného úplného AV bloku zůstává minutový objem normální jak v klidu, tak během fyzické námahy. To je způsobeno absencí organického poškození srdce. S patologickými změnami v myokardu vyvolává úplný AV blok vývoj nebo progresi stávajícího srdečního selhání.

EKG umožňuje určit stupeň AV bloku. Lékař se při hodnocení kardiogramu zaměřuje na P vlny, PQ intervaly a QRS komplexy. Změny v umístění P, délce PQ a prolapsu komorového komplexu (QRS) budou indikovat AV blok..

Funkční testy pomáhají vidět a analyzovat reakci těla pacienta na určité zátěže. Existuje několik možností pro takové testy. Nejčastěji se při podezření na AV blok používá test s atropinem, který se podává do žíly v dávce 0,04 mg / kg. Lék vám umožňuje snížit tón vagusového nervu a zlepšit práci sympatického nervového systému. Ve výsledku se zvyšuje srdeční frekvence, zvyšuje se vedení svazku His a prodloužený interval PQ se zkracuje..

Také se provádějí funkční testy zaměřené na tón parasympatického nervového systému, který způsobuje opačný účinek. Mezi tyto vzorky patří:

  • Valsalvův test - ostré namáhání po hlubokém dechu;
  • masáž krční dutiny - tlak na krční tepnu v oblasti jejího větvení (pacient leží na zádech).

Normálně po funkčních testech zůstává komorová frekvence prakticky nezměněna. V přítomnosti AV bloku se interval PQ během a / nebo po vzorcích prodlužuje [7].

24hodinové Holterovo monitorování má velký význam pro potvrzení diagnózy AV bloku. Je to povinné pro všechny pacienty. Monitorování EKG umožňuje:

  • korelovat stížnosti pacienta se změnami EKG (například ztráta vědomí s prudkým snížením rytmu);
  • posoudit stupeň snížení rytmu a blokování vedení impulzů, vztah porušení s aktivitou pacienta a užívání léků;
  • určit typ AV bloku (trvalý nebo přechodný), kdy nastane (den nebo noc), zda je AV blok kombinován s jinými poruchami srdečního rytmu;
  • učinit závěr o potřebě nastavení kardiostimulátoru atd. [9].

EFI umožňuje objasnit lokalizaci AV bloku a posoudit potřebu chirurgického zákroku. Lékař může navíc předepsat echokardiografii, MSCT nebo MRI srdce. Jsou povinni identifikovat souběžnou kardiopatologii. Za přítomnosti dalších stavů nebo onemocnění se zobrazují další laboratorní testy: krev se kontroluje na přítomnost antiarytmik v případě jejich předávkování, hladinu elektrolytů (například zvýšení draslíku), aktivitu enzymů v případě infarktu myokardu.

Léčba AV bloku

Léčba AV bloku závisí na jeho stupni a přítomnosti doprovodných onemocnění.

V případě AV bloku 1. stupně je indikována léčba základní patologie, která vyvolala vývoj bloku. Všichni pacienti s tímto stupněm poruchy vedení by měli být sledováni, aby nezmeškali její progresi. Pokud je zjištěna intoxikace léky na bázi digitalisu (digoxin, strophanthin, korglikon), měla by být zrušena. Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému je nutné předepsat atropin. Z užívání aymalinu je třeba upustit od chinidinu, prokainamidu, beta-blokátorů a draslíku kvůli riziku zvýšení stupně AV blokády [2].

Stupeň AV bloku II (primárně typu I) při absenci příznaků a známek akutní srdeční patologie obvykle nevyžaduje aktivní léčbu, protože neexistují žádné objektivní známky oběhových poruch.

Pro AV blokádu druhého stupně s pomalou funkcí srdce, která způsobuje oběhové poruchy a různé příznaky, je nutná speciální léčba. Farmakoterapie je také indikována ve všech případech s akutním infarktem myokardu. Léčba začíná stanovením atropinu a isoprenalinu, které zvyšují vedení impulsů v Jeho svazku. Výjimkou jsou případy, kdy je kvůli velmi vzácnému rytmu a narušení krevního zásobení nutné urgentní nastavení umělého kardiostimulátoru. Léčba těmito prostředky je prováděna pouze lékařem.

K určení taktiky léčby lze kompletní AV blokádu rozdělit do tří skupin:

1. Dokončete AV blok bez příznaků. Není nutná žádná léčba. Tato forma se vyskytuje u malé skupiny lidí s vrozeným nebo získaným v mladém věku AV blokádou se srdeční frekvencí 50-60 úderů za minutu. Tito pacienti by měli být sledováni, navštěvovat kardiologa a každých 6 měsíců si nechat udělat EKG. Pokud se stav zhorší a objeví se stížnosti, poraďte se s lékařem. Pokud se komory stahují méně než 40krát za minutu a komplexy QRS se rozšiřují, měl by být zaveden permanentní kardiostimulátor, i když nejsou přítomny žádné příznaky. Tím se zabrání vzniku náhlé srdeční smrti..

2. Dokončete AV blok s poruchou krevního oběhu v mozku nebo srdci. Při porušení mozkové cirkulace je pozorováno mdloby. Hlavní metodou léčby je nastavení kardiostimulátoru. Většina lékařů považuje za indikaci jeho instalace i jediné mdloby, protože každý útok může být poslední a může vést ke smrti pacienta. Léková terapie se provádí, když je kardiostimulátor neúčinný nebo během přípravy na jeho použití. Nejvhodnějšími léky jsou sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). Nemohou eliminovat kompletní AV blok, ale dokážou zvýšit automatiku centra náhrady komor a udržovat komorovou frekvenci 50-60 tepů za minutu. Dávka léčiva se vybírá individuálně v různých obdobích léčby.

Porušení srdečního oběhu je spojeno se srdečním selháním. Pokud není pozorováno mdloby, léčba úplné AV blokády se provádí pomocí léků digitalis a saluretik. Dlouhodobá léčba isoprenalinem, orciprenalinem nebo efedrinem je indikována ke zvýšení frekvence komorových kontrakcí a minimálního objemu. Pokud léky nezmírní srdeční selhání, je nutný kardiostimulátor.

3. Kompletní AV blok akutní, přechodné formy v případě čerstvého infarktu myokardu, intoxikace srdečními glykosidy, myokarditida, po operaci srdce. Kortikosteroidy jsou účinnou léčbou této blokády. Zrychlují resorpci edému a zastavují proces zánětu v oblasti AV systému. Hydrokortizon se podává intravenózně nebo prednison se podává ve formě tablet.

Role saluretik v léčbě úplného AV bloku se stále objasňuje. Tím, že ovlivňují vylučování soli z těla, snižují hladinu draslíku v séru o 1 meq / l. To může zlepšit AV vedení, zvýšit počet komorových kontrakcí a zastavit nebo snížit frekvenci synkopy. Je nutné užívat saluretika po dlouhou dobu, nezapomeňte kontrolovat hladinu draslíku v krvi.

Předpověď. Prevence

Život a pracovní kapacita pacienta závisí na úrovni a stupni blokády. Nejzávažnější prognóza je možná u AV bloku třetího stupně: pacienti s touto diagnózou jsou invalidní a dochází u nich srdeční selhání. Nejpříznivější prognózou získané AV blokády je úplná vrozená forma onemocnění [5].

Čím dříve je kardiostimulátor nainstalován, tím delší a lepší bude délka života a kvalita života pacientů. Indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru jsou:

  • AV blok III stupně s počtem komorových kontrakcí méně než 40 tepů za minutu nebo pauzami po dobu delší než 3 sekundy;
  • jeden nebo více mdloby;
  • Stupeň AV bloku II nebo III s klinickými projevy způsobenými vzácným rytmem: závratě, bolesti srdce, akutní koronární syndrom, progresivní srdeční selhání;
  • AV blok II typu II s asymptomatickým průběhem;
  • AV blok II nebo III stupně s poruchami rytmu, vyžadující použití antiarytmik, kontraindikovaný u tohoto onemocnění;
  • AV blok II nebo III stupeň se širokými komplexy QRS - více než 0,12 sekundy;
  • AV blokáda 1. stupně s PQ intervaly delšími než 0,3 sekundy [10].

Prevence AV blokády je zaměřena na odstranění kauzálních faktorů: léčba srdeční patologie, vyloučení nekontrolovaného příjmu léků, které mohou vést k rozvoji AV blokády atd..

Doporučení týkající se stravy. Ke zlepšení vodivosti v AV uzlu je nutné, aby strava obsahovala potraviny s dostatečným obsahem draslíku, hořčíku a vápníku: semena, med, sušené ovoce, banány, pečené brambory, mléčné výrobky (tvaroh, zakysaná smetana, sýr), mořské plody, čerstvé ovoce a zelenina, mořské ryby. Je důležité omezit nebo zcela vyloučit ze sádla sádlo, maso s tukem, konzervy a marinády, koření a omáčky s feferonkami, vysoce slaná jídla, čokoládu, kávu, kakao, černý čaj, alkoholické nápoje.

Tělesné cvičení. Lidé s AV blokádou se nedoporučují věnovat těžkým silovým sportům: vzpírání, wrestling, kulturistika atd. Užitečné činnosti, jako je plavání, chůze, lyžování, bruslení, jízda na kole atd. Je nutná mírná a dobře tolerovaná fyzická aktivita posílit srdeční sval a snížit tělesnou hmotnost.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok (AV blok) je porušení funkce vedení, které je vyjádřeno zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami a vede k poruše srdečního rytmu a hemodynamiky. AV blok může být asymptomatický nebo může být doprovázen bradykardií, slabostí, závratě, záchvaty anginy pectoris a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blok je potvrzen elektrokardiografií, monitorováním EKG Holter a EFI. Léčba atrioventrikulární blokády může být léčba nebo srdeční chirurgie (implantace kardiostimulátoru).

  • Klasifikace AV bloků
  • Důvody pro vývoj AV bloků
  • Příznaky AV bloku
  • Komplikace AV bloku
  • Diagnostika AV blokády
  • Léčba AV bloku
  • Predikce a prevence AV blokády
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Atrioventrikulární blokáda je založena na zpomalení nebo úplném zastavení průchodu impulsu z předsíní do komor v důsledku poškození samotného AV uzlu, jeho svazku nebo nohou jeho svazku. Čím nižší je úroveň poškození, tím závažnější jsou projevy blokády a prognóza je neuspokojivá. Prevalence atrioventrikulárního bloku je vyšší u pacientů se souběžnou kardiopatologií. U lidí se srdečním onemocněním se AV blokáda stupně I vyskytuje v 5% případů, stupeň II - ve 2% případů se AV blokáda stupně III obvykle vyvíjí u pacientů starších 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s úplnou AV blokádou.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní kontrakci síní a komor. Pohyb elektrických impulsů přicházejících ze sinusového uzlu se zpomaluje v AV uzlu, což umožňuje kontrakci síní a pumpování krve do komor. Po krátké prodlevě se impulzy šířily podél svazku Jeho a jeho nohou do pravé a levé komory, což přispělo k jejich excitaci a kontrakci. Tento mechanismus zajišťuje alternativní kontrakci myokardu síní a komor a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV bloků

V závislosti na úrovni, na které se vyvíjí narušení vedení elektrického impulsu, se rozlišují proximální, distální a kombinované atrioventrikulární bloky. U proximálního AV bloku může být impulsní vedení narušeno na úrovni síní, AV uzlu a větve svazku; s distálním - na úrovni větví Jeho svazku; s kombinovaným - dochází k různým poruchám vedení.

S přihlédnutím k trvání vývoje atrioventrikulární blokády se rozlišuje na akutní (s infarktem myokardu, předávkováním léky atd.), Přerušovaný (přerušovaný - s onemocněním koronárních tepen, doprovázený přechodnou koronární nedostatečností) a chronické formy. Podle elektrokardiografických kritérií (zpomalení, frekvence nebo úplná absence vedení impulsu do komor) se rozlišují tři stupně atrioventrikulárního bloku:

  • I. stupeň - atrioventrikulární vedení AV uzlem je zpomaleno, ale všechny impulsy z předsíní se dostanou do komor. Není klinicky uznáno; Prodloužený interval EKG P-Q> 0,20 sekundy.
  • II stupeň - neúplný atrioventrikulární blok; ne všechny síňové impulsy se dostanou do komor. EKG ukazuje periodický prolaps komorových komplexů. Existují tři typy AV bloku Mobitz II:
    1. Mobitz typu I - zpoždění každého následného impulzu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a prolapsu komorového komplexu (období Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz typu II - kritické zpoždění impulzu se vyvíjí náhle, bez předchozího prodloužení doby zpoždění. Současně neexistuje vedení každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) pulzu.
  • III stupeň - (úplná atrioventrikulární blokáda) - úplné zastavení průchodu impulzů z předsíní do komor. Předsíň se stahuje pod vlivem sinusového uzlu, komor - ve svém vlastním rytmu, nejméně 40krát za minutu, což nestačí k zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární bloky stupně I a II jsou částečné (neúplné), blok III. Stupně je úplný.

Důvody pro vývoj AV bloků

Podle etiologie se rozlišují funkční a organické atrioventrikulární bloky. Funkční AV bloky jsou způsobeny zvýšením tónu parasympatického nervového systému. Atrioventrikulární blok I a II stupně v ojedinělých případech lze pozorovat u mladých fyzicky zdravých lidí, trénovaných sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí během spánku a mizí během fyzické aktivity, což je vysvětleno zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považováno za variantu normy.

AV blokáda organické (srdeční) geneze se vyvíjí v důsledku idiopatické fibrózy a sklerózy systému srdečního vedení u různých onemocnění. Příčinou blokády AV srdce mohou být revmatické procesy v myokardu, kardioskleróza, syfilitická srdeční choroba, infarkt interventrikulárního septa, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difuzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různého původu (autoimunitní, záškrt, toxický pro štítnou žlázu, hemoarkoidóza),, srdeční nádory atd. U srdeční AV blokády lze nejprve pozorovat částečnou blokádu, jak však postupuje kardiopatologie, dochází k blokádě III. stupně.

K rozvoji atrioventrikulárních blokád mohou vést různé chirurgické zákroky: náhrada aortální chlopně, plastická chirurgie vrozených srdečních vad, atrioventrikulární RFA srdce, katetrizace pravého srdce atd..

Vrozená forma atrioventrikulárního bloku (1: 20 000 novorozenců) je v kardiologii poměrně vzácná. V případě vrozených AV bloků chybí části vodivého systému (mezi síněmi a AV uzlem, mezi AV uzlem a komorami nebo oběma nohama svazku His) s vývojem odpovídající úrovně blokády. U čtvrtiny novorozenců je atrioventrikulární blok kombinován s dalšími srdečními abnormalitami vrozené povahy.

Mezi důvody vzniku atrioventrikulární blokády se často vyskytuje intoxikace léky: srdeční glykosidy (digitalis), β-blokátory, blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, méně často corinfar), antiarytmika (chinidin), lithné soli a některé další léky.

Příznaky AV bloku

Povaha klinických projevů atrioventrikulární blokády závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti souběžného srdečního onemocnění. Klinicky se neprojevují blokády, které se vyvinuly na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardii. Klinika AV blokády s touto topografií poruch se vyvíjí v případech závažné bradykardie. Kvůli nízké srdeční frekvenci a poklesu srdečního výdeje krve za podmínek fyzické námahy mají tito pacienti slabost, dušnost a někdy záchvaty anginy pectoris. Snížený průtok krve mozkem může způsobit závratě, přechodnou zmatenost a mdloby.

U stupně atrioventrikulárního bloku II pociťují pacienti ztrátu pulzní vlny jako přerušení srdce. U AV bloku typu III dochází k atakům Morgagni-Adams-Stokes: pokles pulzu na 40 nebo méně úderů za minutu, závratě, slabost, ztmavnutí očí, krátkodobá ztráta vědomí, bolest srdce, cyanóza obličeje, případně křeče. Vrozená AV blokáda u pediatrických a dospívajících pacientů může být asymptomatická.

Komplikace AV bloku

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny zejména výrazným zpomalením rytmu, které se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Průběh AV blokády je nejčastěji doprovázen výskytem nebo zhoršením chronického srdečního selhání a rozvojem ektopických arytmií, včetně ventrikulární tachykardie.

Průběh úplného atrioventrikulárního bloku může být komplikován rozvojem útoků Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Nástupu záchvatu může předcházet pocit tepla v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během záchvatu pacient zbledne, poté se objeví cyanóza a ztráta vědomí. V tomto okamžiku může pacient vyžadovat stlačení hrudníku a mechanickou ventilaci, protože prodloužená asystolie nebo přidání komorových arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Vícenásobné epizody ztráty vědomí u starších pacientů mohou vést k rozvoji nebo zhoršení intelektuálních a mentálních poruch. Méně často se u AV blokády může vyvinout arytmogenní kardiogenní šok, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečného zásobení AV blokem jsou někdy pozorovány jevy kardiovaskulární nedostatečnosti (kolaps, mdloby), exacerbace ischemické choroby srdeční, onemocnění ledvin.

Diagnostika AV blokády

Při hodnocení anamnézy pacienta, v případě podezření na atrioventrikulární blokádu, skutečnost, že došlo k infarktu myokardu v minulosti, myokarditidě, jiných kardiopatologiích, užívání léků, které porušují atrioventrikulární vedení (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Při auskultaci srdečního rytmu je slyšet správný rytmus, přerušovaný dlouhými pauzami, což naznačuje ztrátu ventrikulárních kontrakcí, bradykardii, vzhled děla I Strazhesko. Bylo zjištěno zvýšení pulzace cervikálních žil ve srovnání s karotidou a radiálními tepnami.

Na EKG se AV blokáda stupně I projevuje prodloužením P-Q intervalu> 0,20 s; II stupeň - sinusový rytmus s pauzami, v důsledku ztráty komorových komplexů po vlně P, výskyt komplexů Samoilov-Wenckebach; III stupeň - pokles počtu komorových komplexů o 2-3krát ve srovnání s síní (z 20 na 50 za minutu).

Denní monitorování EKG Holter pro AV blok umožňuje srovnání subjektivních pocitů pacienta s elektrokardiografickými změnami (například mdloby s těžkou bradykardií), posouzení stupně bradykardie a blokády, vztahu k aktivitě pacienta, užívání léků, stanovení přítomnosti indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd..

Pomocí elektrofyziologického vyšetření srdce (EPI) je objasněna topografie AV bloku a jsou stanoveny indikace pro jeho chirurgickou korekci. V přítomnosti souběžné kardiopatologie a pro její detekci v AV bloku se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Další laboratorní testy na AV blok jsou indikovány za přítomnosti souběžných stavů a ​​onemocnění (stanovení hladiny elektrolytů v krvi při hyperkalemii, obsah antiarytmik při jejich předávkování, aktivita enzymu při infarktu myokardu).

Léčba AV bloku

U atrioventrikulárního bloku 1. stupně bez klinických projevů je možné pouze dynamické pozorování. Pokud je AV blokáda způsobena léčbou (srdeční glykosidy, antiarytmika, β-blokátory), je nutná úprava dávky nebo úplné vysazení.

V případě AV blokády srdečního původu (s infarktem myokardu, myokarditidou, kardiosklerózou atd.) Se provede léčba beta-adrenostimulanty (isoprenalin, orciprenalin), je indikována další implantace kardiostimulátoru.

Léky první pomoci k úlevě od Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů jsou isoprenalin (sublingvální), atropin (intravenózní nebo subkutánní). S příznaky městnavého srdečního selhání jsou předepsány diuretika, srdeční glykosidy (s opatrností), vazodilatátory. Jako symptomatická léčba chronické AV blokády se provádí léčba teofylinem, extraktem belladonou, nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV blokády je instalace kardiostimulátoru (kardiostimulátoru), který obnovuje normální rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro implantaci endokardiálního kardiostimulátoru jsou historií útoků Morgagni-Adams-Stokes (i jediný); komorová frekvence menší než 40 za minutu a periody asystoly 3 nebo více sekund; Stupeň AV bloku II (typ II podle Mobitze) nebo stupeň III; kompletní AV blokáda, doprovázená angínou pektoris, městnavým srdečním selháním, vysokou arteriální hypertenzí atd..

Predikce a prevence AV blokády

Vliv rozvinuté atrioventrikulární blokády na budoucí život a pracovní schopnost pacienta je dán řadou faktorů a především úrovní a stupněm blokády, základním onemocněním. Nejzávažnější prognóza AV bloku III. Stupně: pacienti jsou invalidní, zaznamenává se vývoj srdečního selhání.

Prognózu komplikuje vývoj distálních AV blokád z důvodu hrozby úplné blokády a vzácného komorového rytmu, jakož i jejich výskyt na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru může zvýšit průměrnou délku života pacientů s AV blokádou a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozená atrioventrikulární blokáda je prognosticky příznivější než získaná.

Atrioventrikulární blok je zpravidla způsoben základním onemocněním nebo patologickým stavem, proto je jeho prevencí eliminace etiologických faktorů (léčba srdeční patologie, vyloučení nekontrolovaného příjmu léků, které ovlivňují vedení impulzů atd.). Aby se zabránilo zhoršení stupně blokády AV, je indikována implantace kardiostimulátoru..

Domácí výživa a zotavení z mrtvice

Jaký je rozdíl mezi mrtvicí a infarktem