První typ diabetes mellitus

Diabetes mellitus 1. typu je typ patologie závislé na inzulínu, který má specifické vývojové faktory. Cukrovka 1. typu se často vyvíjí u mladých lidí do 30 let. Hlavním zdrojem onemocnění je genetická predispozice, ale lékaři identifikují i ​​jiné důvody. Pro stanovení správné diagnózy a pro odlišení tohoto typu od formy 2 se provádí celá řada laboratorních testů. Terapie zahrnuje konzervativní techniky i inzulinovou substituční terapii.

Etiologie

Než porozumíme příčinám diabetes mellitus, je nutné získat obecné informace o diabetes mellitus 1. typu, o co jde.

Cukrovka 1. stupně je chronická patologie, jejíž charakteristickým příznakem je narušený metabolický proces doprovázený hyperglykemií (vysokou hladinou cukru), která vyplývá ze změn v produkci inzulínu slinivkou břišní nebo změn jeho účinku.

Diabetes mellitus prvního typu se obvykle nazývá autoimunitní, na inzulínu závislý, juvenilní. Patologie se může objevit v jakémkoli věku, často se zaznamenává u dětí a dospívajících.

Příčiny cukrovky typu 1, které přispívají k rozvoji patologie, jsou nadále zkoumány. Dnes je známo, že ke vzniku diabetes mellitus závislého na inzulínu dochází v důsledku kombinace biologické predispozice a vnějších negativních vlivů.

Z nejpravděpodobnějších faktorů poškození slinivky břišní, snížení produkce glukózy, je třeba poznamenat:

  • dědičný faktor - predispozice k cukrovce závislé na inzulínu se přenáší z rodičů na děti. Pokud je jeden z rodičů nemocný, riziko nákazy se zvyšuje o 4–10%;
  • vnější příčiny neznámého původu - existují určité vlivy prostředí, které vyvolávají výskyt 1 formy onemocnění. Tento jev potvrzuje skutečnost, že identická dvojčata, která mají identickou sadu genů, mohou onemocnět pouze ve 30–50% případů. Navíc ti, kteří migrovali z území s nízkým výskytem do lokality s vyšším prahem nemoci, onemocní častěji než ti, kteří nemigrovali;
  • akutní vývoj jakéhokoli onemocnění, které má virový, infekční původ u pacientů s predispozicí k onemocnění - spalničky, zarděnky, příušnice, virus Coxsackie, cytomegalovirus;
  • rozklad beta buněk pankreatu, který je zodpovědný za sekreci cukru a snižování jeho hodnoty. Z tohoto důvodu se onemocnění nazývá inzulín-dependentní;
  • náhlý, dlouhodobý stres je provokátorem remise patologií chronického průběhu nebo účinků patologických mikroorganismů;
  • přítomnost autoimunitních procesů, které vnímají beta buňky jako cizí, takže je tělo zabíjí;
  • nekontrolované užívání drog, dlouhodobá léčba onkologických procesů v důsledku chemoterapie;
  • expozice chemickým prvkům - existují případy otravy potkanů ​​vstupujících do těla, které způsobily vývoj onemocnění;
  • vývoj patologického průběhu na ostrůvcích slinivky břišní, který se nazývá insulitida;
  • postup pro odmítnutí ostrůvků žlázy, který vede k uvolňování cytotoxických protilátek;
  • nadměrná tělesná hmotnost.

Klasifikace

Dnes je zvykem rozlišovat 2 typy patologie..

  1. 1a - tento diabetes typu 1 se vyvíjí v dětství, má virový průběh.
  2. 1b- je běžný typ patologie, protože se uvolňují protilátky proti inslocytům, díky čemuž se uvolňování glukózy pankreasem snižuje nebo úplně zastaví. Tento typ se formuje u dospívajících, osob mladších 35 let.

Celkově je juvenilní diabetes 1. typu diagnostikován ve 2% případů.

Na základě formačních faktorů existují takové typy cukrovky.

  1. Autoimunitní diabetes mellitus 1. typu - objevuje se kvůli jednomu nebo jinému autoimunitnímu průběhu.
  2. Patologické - vyskytuje se na pozadí zánětu buněk pankreatu.
  3. Idiopatický diabetes závislý na inzulínu - patologické faktory zůstávají neznámé.

Fáze diabetes mellitus.

  1. Detekce predispozice - provede se preventivní vyšetření, odhalí se vrozená dispozice. S přihlédnutím k průměrným statistickým ukazatelům se počítá indikátor vzniku onemocnění v budoucnu.
  2. Počáteční proces - vstupují autoimunitní jevy, dochází k poškození beta buněk, produkce protilátek není pozorována, ale výkon cukru je normální.
  3. Autoimunitní insulitida aktivního chronického průběhu - je zaznamenán vysoký titr protilátek, pokles počtu buněk produkujících cukr. Vysoká hrozba projevu cukrovky se odhalí v příštích 5 letech.
  4. Hyperglykémie po načtení sacharidů - významná část buněk produkovaných glukózou podléhá destrukci. Výkon hormonu klesá, hladina cukru na prázdný žaludek zůstává normální, ale 2 hodiny po jídle je pozorována hyperglykémie.
  5. Klinický projev nemoci - existují příznaky charakteristické pro diabetes mellitus. Sekrece hormonu rychle klesá, až 90% buněk pankreatu podléhá rozpadu.
  6. Úplná podřadnost inzulínu - všechny buňky odpovědné za syntézu cukru umírají. Hormon vstupuje do těla ve formě léku.

Příznaky typu 1

Vzhledem k tomu, že klinické projevy se vyvíjejí, když je zničena většina beta buněk pankreatu, počáteční proces cukrovky je vždy akutní a může se zpočátku projevit jako závažný typ acidózy, kóma.

Děti a dospívající na počátku nástupu onemocnění čelí známkám ketoacidózy. Někdy pacienti přesně pojmenují den, kdy byly zaznamenány první příznaky cukrovky 1. typu.

Existují případy, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí těžce procházející virové infekce - chřipka, příušnice.

Příznaky cukrovky typu 1 jsou následující:

  • sucho v ústech;
  • pocit žízně;
  • nadměrné vylučování tekutiny ledvinami;
  • časté návštěvy koupelny;
  • zvýšená touha jíst;
  • významná ztráta hmotnosti až 15 kg za měsíc;
  • obecná slabost;
  • rychlá únava.

Kromě toho, když se vyskytne diabetes typu 1, pacient se potýká s výskytem:

  • svědění;
  • pustulární jevy na kůži, nehty;
  • zhoršení zraku;
  • sexuální touha klesá;
  • potence;
  • parodontální onemocnění, alveolární pyorea, gingivitida, stomatitida, kaz v ústech.

Při vyšetřování pacientů budou identifikovány příznaky diabetu 1. typu ve formě vysoké saturace cukru v krvi a jeho přítomnosti v moči. Ve stadiu dekompenzace je zaznamenána suchá kůže a sliznice, turgor podkožního tuku klesá, tváře, čelo a brada zčervenají kvůli otevření kapilár na obličeji.

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

Pediatr, praktický lékař, endokrinolog je schopen detekovat cukrovku 1. typu. Faktory podezření na vznik diabetes mellitus 1. typu závislého na inzulínu jsou výsledky laboratorního vyšetření pacienta na hyperglykémii..

  1. Krevní cukr před a po jídle.
  2. Poměr inzulínu v moči.
  3. Hladina glykovaného hemoglobinu.

K určení formy patologie je zapotřebí dalšího výzkumu..

  1. Testování odolnosti vůči cukru. Pomáhá při identifikaci stadia pre-nemoci, kdy buňky pankreatu procházejí destrukcí a produktivita glukózy rychle klesá.
  2. Imunologický test na přítomnost protilátek, které jsou spojeny s poškozením žlázových buněk.

Diabetes mellitus 1. typu zahrnuje funkce, které umožňují jeho detekci ještě před vznikem zjevných znaků. Z tohoto důvodu se zkoumají genetické markery nemoci. Vědci identifikovali specifickou skupinu antigenů, které zvyšují hrozbu formy onemocnění 1.

Léčba

Hlavním cílem léčby typu 1 je zachování života pacientů, zlepšení jeho kvality. Za tímto účelem se provádí prevence, aby se zabránilo vzniku komplikací akutním a chronickým způsobem, korekce doprovodného onemocnění.

U diabetes mellitus 1. typu zahrnuje léčba řadu opatření, včetně inzulínové terapie, což je jediný způsob, jak napravit úplný nedostatek cukru.

Inzulínovou substituční terapii lze tradičně provádět vstřikováním určité hodnoty cukru pod kůži po celou dobu bez přizpůsobení dávky glykemickému indexu.

Významné plus v intenzivnější inzulínové terapii, včetně opakovaných injekcí cukru, úprava stravovací tabulky počítáním XE a sledování hodnot inzulínu po celý den.

Dieta a léčba jsou v patologii velmi důležité. Dalším bodem léčby diabetu 1. typu je proto dieta. Příprava speciální tabulky, která normalizuje hmotnost, udrží hodnotu glukózy v krvi v jejím přirozeném stavu. Pokrmy pro pacienty s diabetes mellitus 1. stupně zahrnují nízkokalorické pokrmy bez rafinovaných sacharidů. Musíte jíst ve stejnou hodinu.

Pokud jde o cukrovku 1. typu, jsou ze stravy vyloučeny:

  • konzervy;
  • potraviny, které obsahují hodně tuku - zakysaná smetana, ořechy, majonéza;
  • uzeniny.

Jak vyléčit cukrovku 1. typu? Terapie nemocí nezmizí bez fyzické námahy. Měly by být k dispozici, vybrány v konkrétním případě na základě závažnosti patologie. Nejlepší způsob cvičení je chůze. Je však důležité nezapomenout, že je nutné zvolit takové boty, aby se po procházkách nevytvořily mozoly, což může vyvolat hrozivou komplikaci - diabetickou nohu.

Prognóza terapie bude záviset na aktivní účasti pacienta, který se naučí, jak kontrolovat hodnotu cukru pomocí glukometru, testovacích proužků, protože tento postup bude prováděn nejméně 4krát denně.

Kromě toho musí pacient posoudit své zdraví, sledovat příjem stravy, množství fyzické aktivity a systematicky navštívit lékaře..

Komplikace diabetu 1. typu

Zvýšené hladiny glukózy se běžně označují jako hyperglykémie, což vede k následkům.

  1. Je narušena funkce ledvin, mozku, nervů, cév.
  2. Možné zvýšení hodnoty cholesterolu v krvi.
  3. Ovlivněné menší cévy vedou k výskytu vředů, dermatitidy.
  4. Může se vyvinout retinopatie vedoucí k oslepnutí.

U diabetes mellitus 1. typu patří mezi život ohrožující následky vývoj:

  • mrtvice;
  • infarkt;
  • ketoacidóza;
  • kóma;
  • gangréna.

Ketoacidóza je stav, který je vyvolán infekcí ketolátek, zpočátku acetonem. Vznik ketonových těl nastává, když tělo začne spalovat tukové zásoby a získávat energii z tuků.

Pokud jsou následky diabetu 1. typu závislé na inzulínu a nevedou ke smrti pacienta, mohou vést k invaliditě.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji příznaků cukrovky 1. typu, je třeba dodržovat samostatná pravidla..

  1. U typu 1 je hodnota glukózy monitorována po celou dobu.
  2. Změřte hemoglobin.
  3. Dodržujte dietní jídlo.
  4. Podstupujte inzulinoterapii podle pokynů svého lékaře.
  5. Střední zatížení.

Stres, těžká fyzická práce jsou zakázány s 1 formou patologie, což vyvolává prudký nárůst cukru.

S onemocněním klesá citlivost kůže. Nevýznamné oděrky v oblasti nohou mohou vyvolat výskyt bolestivých, dlouhodobě nehojících se ran. K tomu doporučují:

  • chodit ve volných botách;
  • při provádění pedikúry nepoužívejte ostré předměty, pemzu, pilník na nehty;
  • večer se vykoupejte, namažte si nohy krémem;
  • ošetřete rány antiseptikem.

Je možné pozastavit tvorbu onemocnění, pokud budete postupovat podle doporučení lékaře. Každý rok jděte na vyšetření k očnímu lékaři, neurologovi, kardiologovi.

Diabetes mellitus 1. typu

Co je to diabetes 1. typu?

Cukrovka 1. typu (cukrovka závislá na inzulínu, juvenilní cukrovka, T1DM) je celoživotní autoimunitní onemocnění, které ovlivňuje to, jak tělo zpracovává potravu a přeměňuje ji na energii. Když jíme, jídlo je tráveno a štěpeno na jednoduchý cukr zvaný glukóza. Glukóza je nezbytná pro všechny tělesné funkce, včetně myšlení. Ale když má člověk cukrovku 1. typu, pankreas přestane produkovat inzulín, hormon, který umožňuje buňkám těla přijímat glukózu a přeměňovat ji na energii..

U většiny lidí s T1DM imunitní systém těla, který normálně bojuje s infekcí, napadá a ničí buňky produkující inzulín v pankreatu. Bez inzulínu nemůže glukóza vstoupit do buněk a hladina glukózy v krvi stoupá. Lidé s tímto onemocněním musí každý den užívat inzulín, aby zůstali naživu.

I když kdokoli může dostat T1DM, děti a dospívající jsou nejčastěji diagnostikováni s tímto typem cukrovky. Odhaduje se, že ze 100 tisíc je v Rusku diagnostikováno přibližně 200 lidí ročně T1DM.

Příznaky cukrovky 1. typu

Vzhledem k tomu, že glukóza nemůže vstoupit do buněk těla a místo toho se hromadí v krvi, je tělo v krizi. Nejběžnější příznaky spojené s onemocněním jsou:

  • extrémní únava;
  • časté močení;
  • neustálá žízeň navzdory přijímání tekutin;
  • silné nutkání hladu;
  • nevysvětlitelná ztráta hmotnosti.

Příznaky cukrovky 1. typu u dětí

Toto onemocnění se dříve nazývalo juvenilní cukrovka, protože často postihuje děti a dospívající. Příznaky u dětí často vypadají takto:

  • časté noční pomočování;
  • ztráta váhy;
  • silný hlad;
  • častá žízeň;
  • únava nebo změny nálady.

Tyto příznaky lze snadno zaznamenat, když pochopíte, že v těle chybí glukóza. Hlad, ztráta hmotnosti a únava jsou příznaky neschopnosti těla využívat glukózu jako energii. Časté močení a žízeň nastávají, protože tělo dělá vše pro to, aby se zbavilo přebytečné glukózy tím, že ji vypustí do močového měchýře.

Cukrovka typu 1 a typu 2: jaký je rozdíl?

Největší rozdíl mezi těmito dvěma typy cukrovky (a je jich více) je v produkci inzulínu. U typu 1 produkce inzulínu klesá a může se úplně zastavit. U diabetu typu 2 pankreas nadále produkuje inzulín, ale to nestačí k udržení rovnováhy glukózy. Je také možné, že slinivka břišní vytváří dostatek inzulínu, ale tělo ho používá špatně (tzv. Inzulínová rezistence), nejčastěji proto, že člověk trpí nadváhou (nebo obezitou). Drtivá většina pacientů s diagnostikovanou cukrovkou je typu 2 (což představuje 95% diabetu u dospělých.).

Příčiny cukrovky 1. typu

Cukrovka 1. typu je způsobena autoimunitní reakcí (tělo se omylem napadne), která ničí buňky v pankreatu, které produkují inzulín, nazývané beta buňky. Tento proces může trvat měsíce nebo roky, než se objeví jakékoli příznaky..

Někteří lidé mají určité geny (znaky předávané z rodiče na dítě), které zvyšují pravděpodobnost vzniku diabetu 1. typu, ačkoli mnoho lidí nebude mít T1DM, i když geny mají. Předpokládá se, že při vývoji diabetu 1. typu hraje roli také expozice spouštěčům prostředí, jako jsou viry.

Komplikace

Pokud osoba nekontroluje příznaky onemocnění, může se vyvinout řada nebezpečných komplikací..

  • Diabetická retinopatie: Přebytek glukózy oslabuje stěny sítnice, část oka, která detekuje světlo a barvu. Jak retinopatie postupuje, mohou se za očima vytvářet malé krevní cévy, které se mohou vyboulit a prasknout a způsobit problémy se zrakem. T1DM je jednou z hlavních příčin slepoty u dospělých v produktivním věku.
  • Diabetická neuropatie: Vysoká hladina cukru v krvi snižuje krevní oběh, poškozuje nervy v pažích a nohou a vede k necitlivosti nebo neobvyklým pocitům, jako je pálení, brnění a bolest. Vzhledem k tomu, že cukrovka může také snížit schopnost těla uzdravovat se, malé řezy a zranění mohou vést k trvalejšímu poškození, zejména proto, že si je člověk nemusí okamžitě všimnout..
  • Diabetická nefropatie nebo diabetické onemocnění ledvin: Ledviny filtrují glukózu z krve. Příliš mnoho glukózy je může přepracovat a postupně způsobit selhání ledvin, které může přerůst v nutnost dialýzy.
  • Kardiovaskulární choroby. Cukrovka může vést k řadě poruch, které narušují fungování srdce a tepen, včetně infarktu, mrtvice a onemocnění periferních cév. V důsledku špatného oběhu může onemocnění také zvýšit riziko amputace.
  • Onemocnění dásní: T1DM může zvýšit riziko onemocnění dásní a ztráty zubů, což znamená, že osoba s tímto typem musí být velmi opatrná, aby si udržela zdravé zuby.
  • Deprese: Cukrovka má silné vazby na depresi.
  • Diabetická ketoacidóza je akutní komplikace diabetu 1. typu, ke které dochází, když člověk nesplňuje své inzulínové potřeby a tělo je pod silným stresem. Diabetická ketoacidóza vede k velmi vysokým hladinám cukru v krvi. Tělo zažívá posun v metabolismu a začíná štěpit tuk místo cukru a produkuje ketony jako odpadní produkt. Ketony mohou být pro tělo škodlivé a způsobovat acidózu. Ketoacidóza je lékařská pohotovost, která vyžaduje hospitalizaci a léčbu intravenózním inzulinem.

Pečlivé zvládání diabetu 1. typu může významně snížit riziko těchto komplikací.

Diagnostika

K diagnostice cukrovky typu 1 a typu 2 se běžně používají tři standardní krevní testy. Osoba může být diagnostikována s diabetem 1. typu, pokud splňuje jedno z následujících kritérií:

  • Hladiny glukózy v krvi nalačno vyšší než 126 miligramů na deciliter (mg / dL) ve dvou samostatných testech.
  • Náhodná analýza glukózy nad 200 miligramů na deciliter (mg / dL) s příznaky cukrovky.
  • Test hemoglobinu A1C překračuje 6,5 procenta ve dvou samostatných testech.

Při diagnostice T1DM se berou v úvahu dva další faktory: přítomnost specifických protilátek, jako je protilátka na dekarboxylázu 65 (Anti-GAD65) kyselinu glutamovou a / nebo jiné; a nízké hladiny C-peptidu, látky produkované pankreasem spolu s inzulínem, což může naznačovat, kolik inzulínu tělo vytváří.

Léčba diabetu 1. typu

Cílem léčby diabetu 1. typu je prodloužit produkci inzulínu co nejdéle, než se produkce úplně zastaví, což je obvykle nevyhnutelné. Je to celoživotní nemoc, ale existuje mnoho způsobů léčby a léků, které vám ji pomohou kontrolovat..

Zpočátku mohou změny stravovacího režimu a životního stylu pomoci s rovnováhou cukru v krvi, ale jak se produkce inzulínu zpomaluje, může být zapotřebí injekce inzulínu. Načasování inzulínové terapie je u každé osoby odlišné..

Pokud máte cukrovku 1. typu, postupem času budete muset každý den pořizovat inzulínové injekce (nebo nosit inzulínovou pumpu), abyste si udrželi hladinu cukru v krvi a získali energii, kterou vaše tělo potřebuje. Inzulin by neměl být užíván jako pilulka, protože kyselina v žaludku jej rozloží, než vstoupí do krve. Váš lékař vám pomůže určit nejúčinnější typ a dávku inzulínu pro vás..

Někteří lidé, kteří mají potíže s dosažením normální hladiny glukózy v krvi samotným inzulínem, možná také budou muset užívat jiný typ léku na cukrovku, který funguje s inzulínem, jako je pramlintid (Simlin). Injikovaný pramlintid pomáhá normalizovat hladinu glukózy v krvi, když hladina glukózy v krvi stoupá po jídle.

Další doporučení pro terapii a prevenci

V současné době neexistuje lék na cukrovku. Nejbližší léčbou diabetu 1. typu je transplantace (transplantace pankreatu). Jedná se však o riskantní operaci a ti, kteří podstoupí transplantaci, musí po zbytek svého života užívat silné imunosupresivní léky, aby tělo nový orgán neodmítlo. Kromě těchto rizik existuje také nedostatek dostupných dárců, kteří by uspokojili poptávku..

Dokud nebude nalezena bezpečnější a dostupnější droga, cílem je dobře zvládat cukrovku. Klinické studie ukázaly, že dobře zvládnutá cukrovka může oddálit nebo dokonce zabránit mnoha komplikacím, které mohou z nemoci vzniknout.

Ve skutečnosti může člověk s diabetem 1. typu udělat hodně, pokud chce. Pro kontrolu nemoci doporučujeme:

  • pečlivě si naplánujte jídlo;
  • cvičit pravidělně;
  • užívejte inzulin a další léky podle pokynů svého lékaře
  • snížit stres.

Stres je součástí života, ale může ztížit zvládání cukrovky, včetně kontroly hladiny cukru v krvi. Může vám pomoci pravidelná fyzická aktivita, dostatek spánku a relaxační cvičení.

Předpověď života

Lidé s diabetem 1. typu se obvykle rychle přizpůsobí času a pozornosti potřebné ke sledování hladiny cukru v krvi, léčbě onemocnění a udržování normálního životního stylu.

Časem se riziko komplikací zvyšuje. Rizika však lze významně snížit, pokud jsou přísně kontrolovány hladiny glukózy v krvi..

Průměrná délka života pacientů s diabetem 1. typu je dnes asi 60 let.

Pacienti s diabetes mellitus 1. typu (DM) vyžadují celoživotní inzulinovou terapii. Většina z nich vyžaduje 2 nebo více injekcí inzulínu denně, přičemž dávky se upravují na základě vlastního sledování hladin glukózy v krvi. Dlouhodobé řízení vyžaduje interdisciplinární přístup zahrnující lékaře, zdravotní sestry, odborníky na výživu a jednotlivé odborníky.

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu - obecné informace

Diabetes mellitus 1. typu, nebo zkráceně T1DM, je chronické onemocnění charakterizované zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Zvýšení hladiny cukru v krvi je důsledkem smrti beta buněk umístěných v takzvaných „Langerhansových ostrůvcích“, tj. Ve zvláštních oblastech slinivky břišní..
Vzhledem k tomu, že buňky přestávají pracovat a postupně odumírají, může se na začátku onemocnění střídat zvýšení cukru s normální hladinou cukru v krvi.
Jedinou léčbou diabetes mellitus 1. typu je zavedení inzulínu zvenčí, tj. Inzulínová terapie. Injikovaný inzulín nahradí ten, který se již nevyrábí v požadovaném objemu nebo se nevyrábí vůbec.

Cukrovka 1. typu se nejčastěji vyvíjí u dětí, včetně kojenců, dospívajících a mladých lidí do 30 let. Ale jako vždy existují výjimky a člověk může onemocnět cukrovkou 1. typu i ve vyšším věku..

T1DM se vyskytuje mnohem méně často než diabetes mellitus 2. typu a představuje ne více než 15% všech pacientů s diabetes mellitus.

Příznaky a projevy cukrovky 1. typu

Cukrovka 1. typu má rychlý nástup a průběh před léčbou, takže ji lze detekovat v rané fázi. Často se však stává, že člověk upadne do hyperglykemického kómatu dříve, než mu bude diagnostikována cukrovka..

Hlavní znaky, které by měly vést průzkum, jsou:

  • konstantní žízeň - člověk může vypít více než 3-5 litrů. tekutiny denně, ale vůbec se neopít;
  • časté nutkání močit - jsou výsledkem vysokého cukru;
  • slabost, silná únava;
  • neustále zvýšená chuť k jídlu - dokonce i u těch lidí, kteří jedí velmi málo, se chuť k jídlu výrazně zvyšuje, ale je těžké potlačit pocit plnosti;
  • hubnutí - navzdory zvýšené chuti k jídlu se člověk jednoduše „roztaví před našimi očima“.

Pokud zjistíte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s praktickým lékařem, který vám předepíše nezbytné testy.

Analýzy, které jsou předepsány pro podezření na diabetes mellitus:

  • krevní glukóza - podaná na prázdný žaludek, ukazuje hladinu cukru v krvi v tuto chvíli;
  • zátěžový test - analýza se provádí ve dvou nebo třech měřeních - na prázdný žaludek, 1 hodinu po 75 g glukózy a 2 hodiny po podání glukózy;
  • glukóza v moči - se zvýšenou hladinou cukru v krvi (nad 7-9 mmol / l) se glukóza začíná vylučovat ledvinami močí;
  • glykovaný (glykovaný) hemoglobin - krevní test, který ukazuje průměrnou hodnotu cukru za poslední 2-3 měsíce;
  • fruktosamin - krevní test, který ukazuje průměrnou hodnotu cukru v krvi za poslední 2-3 týdny;
  • protilátky proti beta buňkám - analýza ukazuje proces destrukce beta buněk;
  • protilátky proti inzulínu - analýza ukazující potřebu inzulínové terapie;
  • analýza pro C-peptid - analýza ukazuje práci beta buněk.

Na základě výsledků testu lékař diagnostikuje a předepíše léčbu.

Více informací o analýzách najdete v sekci „Analýzy“.

Příčiny cukrovky

Doposud neexistuje jednoznačná odpověď na otázku, proč se diabetes mellitus vyskytuje? V tomto ohledu existuje několik hypotéz..

  • Dědičný faktor - předpokládá se dědičná povaha diabetes mellitus, ale zároveň se ukázalo, že procento přenosu cukrovky typu 1 z rodičů na děti není tak vysoké.
    Po matce není procento dědičnosti vyšší než 5-7%, u mužů - asi 7-10%.
  • Autoimunitní proces - z nějakého důvodu tělo selže a beta buňky se začnou rozpadat, což vede k rozvoji diabetu 1. typu.
  • Rozvoj cukrovky usnadňují přenášené závažné virové a infekční nemoci (chřipka, angína atd.).
  • Faktor stresu - Konstantní stresové situace nebo intenzivní stres mohou vést k cukrovce 1. typu.

Léčba diabetes mellitus 1. typu a základy inzulínové terapie

Okamžitě stojí za zmínku četné návrhy „vyléčit cukrovku 1. typu“. To vše nabízejí bezohlední „lékaři“, kteří nemají s medicínou nic společného. T1DM nelze vyléčit (nezaměňovat s diabetem 2. typu)!
Žádné bylinky, koření, koupele atd. neschopný oživit umírající buňky.

Jediným jistým způsobem je zahájit inzulinovou terapii včas. Vzhledem k tomu, že v T1DM přestávají buňky slinivky břišní produkovat inzulín (zpočátku se nevytváří dostatek inzulínu, poté se přestává syntetizovat úplně), je jednoduše nutné jej aplikovat zvenčí.

Je důležité zahájit inzulinovou terapii včas, zvolit správnou dávku inzulínu. Dodržování tohoto stavu pomůže vyhnout se komplikacím diabetes mellitus a zachovat zbytkovou funkci pankreatu co nejdéle..

Existuje několik schémat inzulínové terapie.
Nejběžnější schéma zahrnuje použití dvou typů inzulínu - dlouhého a krátkého..

Rozšířený nebo základní inzulín vytváří pozadí, které ve zdravém těle vytváří neustále produkované malé množství.
Krátký inzulín má kompenzovat sacharidy z jídla. Používá se také ke snížení vysokého cukru.

Obvykle se prodloužený inzulin aplikuje 1-2krát denně (ráno / večer, ráno nebo večer). Krátký inzulín se vstřikuje před každým jídlem - 3-4krát denně a podle potřeby.

Ale všechny dávky jsou vybírány přísně individuálně, stejně jako schémata, vše závisí na denní rutině, na individuálních potřebách těla a na mnoha dalších faktorech.

Některé společné body - ráno je potřeba inzulínu větší než odpoledne a večer.
Zpočátku se při výběru dávky doporučuje dodržovat následující prohlášení:

  • na snídani 1 XE nebo 10-12 g sacharidů vyžaduje 2 jednotky inzulínu;
  • v poledne vyžaduje 1 XE nebo 10–12 g sacharidů 1,5 jednotky inzulínu;
  • na večeři pro 1 XE nebo 10-12 g sacharidů je zapotřebí 1 jednotka inzulínu.

Dieta pro diabetes 1. typu

Pro T1DM neexistuje přísná strava, protože všechny sacharidy jsou kompenzovány inzulinem..
Nejdůležitější je správně určit vaši potřebu snídaně, oběda a večeře. Potřeba inulinu v těle se obvykle mění po celý den, někdy docela dramaticky.

Na samém začátku onemocnění, kdy právě probíhá výběr dávek, je lepší jíst potraviny s nízkým glykemickým indexem - chléb, obiloviny. Poté můžete zadat všechny ostatní produkty..

Z obecných doporučení - ráno je lepší přestat jíst rychlé sacharidy. To je způsobeno skutečností, že inzulín se ráno rozvíjí mnohem pomaleji než na oběd nebo večeři. Jíst sladkosti na zdraví je tedy pravděpodobnější postprandiální hyperglykémie (vysoký cukr 1-1,5 hodiny po jídle).

V žádném případě byste neměli hladovět - vzdejte se příjmu sacharidů, abyste snížili nebo dokonce odmítli injekce inzulínu.
Je velmi důležité jíst dostatek sacharidů, protože sacharidy jsou hlavním zdrojem energie pro normální fungování těla a kvůli jejich nedostatku tělo začíná zpracovávat tuky. A během zpracování tuků se uvolňují toxičtější látky - ketony, při jejich velké akumulaci je tělo otráveno. Akumulace ketonů je doprovázena zhoršením stavu - slabost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. V závažných případech je nutná hospitalizace.

Výpočet dávky inzulínu

Jak bylo uvedeno výše, výběr dávek je individuální. Můžete dát pouze obecná doporučení, která vám pomohou vybrat správnou dávku inzulínu..

Prodloužený inzulín
Prodloužené injekce inzulínu by neměly žádným způsobem ovlivňovat hladinu cukru v krvi.
Pokud se měří cukr před injekcí, pak po 2-3 hodinách nebo více cukru neklesne nebo nezvýší, pak je dávka vybrána správně. To se kontroluje za podmínek nalačno a tedy bez krátkých vtipů o inzulínu..
Jelikož není bezpečné dlouhodobě hladovat, je běžné kontrolovat dávku prodlouženého inzulínu po několik dní. Nejprve odložte snídani a změřte si cukr každých 1-1,5-2. Následujícího dne odkládáte oběd a často měříte cukr, třetí den vynecháte večeři a znovu zkontrolujete cukr každé 1-2 hodiny.
Pak musí být stejná měření provedena v noci. Jde o to, abyste ráno vstali se stejným cukrem, na který jste chodili večer.
Pokud cukr zůstane nezměněn (fluktuace 1-2 mmol / l se nepočítají), znamená to, že je správně zvolena dávka prodlouženého inulinu.

Existuje několik typů rozšířeného inzulínu. Některé vyžadují dvě samostatné správy, jiné jednorázově.
Dávka podaná najednou se také odpovídajícím způsobem mění..
Při jedné injekci vyvstává otázka, kdy je lepší injekci podat - ráno nebo v noci. Neexistuje jediná odpověď, vše závisí na pohodlí, na reakci těla na inzulín atd. Jedna věc je důležitá - inzulín musí být podáván každý den ve stejnou dobu. Pak bude možné sledovat jeho profil, nedojde k překrývání ocasů z různých injekcí nad sebou, nebudou existovat období, kdy v těle nezůstane žádný inzulín.

Krátký inzulin
Po podání dávky prodlouženého inzulínu můžete začít s výběrem krátké dávky. Krátký inzulin je nutný před jídlem, aby se kompenzovaly sacharidy z jídla.
Při výběru dávky je lepší jíst potraviny s nízkým glykemickým indexem, například obiloviny (ve formě obilovin, běžné přílohy, pečivo, mléčné a kyselé mléčné výrobky).
Měření cukru před jídlem, jíst a měřit cukr nejprve 1,5-2 hodiny po jídle (vrchol působení inzulínu a zpracování sacharidů), poté 3-4 hodiny po jídle (konec působení inzulínu).

Cukor dvě hodiny po jídle by měl být o 2-3 mmol / l vyšší než před jídlem. Pokud je cukr nižší nebo roven cukru před jídlem, znamená to předávkování inzulínem. Pokud je příliš vysoká, znamená to nedostatek inzulínu.
Tři až čtyři hodiny po jídle by se cukr měl rovnat cukru před jídlem. Pokud je vyšší, pak stojí za to zvýšit dávku, pokud nižší, pak snížit.

Je důležité znát inzulinový profil. Protože krátký inzulin, například actrapid, má výrazný vrchol dvě hodiny po podání a vyžaduje v tuto chvíli občerstvení (o 1-2 XE), ale ultrakrátký novo-rychlý působí rychleji, ale bez výrazného vrcholu a nevyžaduje občerstvení.

Abyste mohli přesně zvolit dávku, musíte znát svoji potřebu inzulínu. To znamená, kolik jednotek inzulínu je zapotřebí pro jedno XE nebo 10–12 gramů sacharidů. Vyberte si sami, co budete brát jako základ pro počítání - jednotky chleba nebo množství sacharidů, a poté vyberte dávku inzulínu potřebnou ke zpracování těchto sacharidů.

Důležité!
Dávka inzulínu není konstantní. Může se měnit (zvyšovat nebo snižovat) během nemoci, během menstruace, během úzkosti a stresu, při užívání různých léků, při změně fyzické aktivity.
Dávky se často mění v létě / zimě v reakci na teplo a chlad.
Obecně existuje mnoho faktorů ovlivňujících změny dávky, často velmi individuální odpověď. Proto musíme všem těmto projevům věnovat pozornost. Je velmi užitečné vést si deník, do kterého by se zaznamenávaly všechny reakce a změny..

Tělesné cvičení

Cvičení je přínosné pro lidi s diabetem 1. typu i pro všechny ostatní. Proto byste neměli opouštět trénink ani tanec kvůli tomu, že máte SD. Musíte jen vzít v úvahu určité body, zjistit reakce vašeho těla, pro které budete nejprve potřebovat obzvláště pečlivou kontrolu nad hladinou cukru. Mezi sportovci, herci a politiky je spousta diabetiků, což je překážkou jejich činnosti..

Měli byste si být vědomi toho, že zátěž snižuje hladinu cukru, čím intenzivnější je cvičení nebo jakákoli jiná fyzická aktivita (práce na zahradě, úklid sněhu, aktivní úklid, chůze atd.), Tím více energie na ně tělo vynakládá, a proto tím více klesá cukr.

Před zahájením dávky se doporučuje měřit cukr, pokud je to nutné (cukr v rozmezí 4 - 5 mmol / l, se stále neprozkoumanou reakcí těla, na vrcholu působení inzulínu), jíst 1 - 2 x E (20 - 24 g sacharidů) ve formě chleba, jablek, sušenky.
Po 1-1,5 hodinách od začátku náplně změřte cukr znovu, pokud je to nutné (cukr od 4-4,5 mmol / l a níže), konzumujte rychlé sacharidy - džus, karamel, med atd..

Cukr klesá nejen přímo během samotného cvičení, ale i po nějaké době. To je také třeba vzít v úvahu. Je možné, že v den cvičení bude nutné snížit dávku krátkého inzulínu na jídlo po samotné zátěži nebo dokonce dávku prodlouženého.

Nedoporučuje se sportovat s cukrem vyšším než 12 mmol / l, protože při sportu se zvyšuje práce srdce a při vysokém obsahu cukru se tato zátěž několikrát zvyšuje.
Kromě toho může fyzická aktivita s vysokým obsahem cukru vést k jejímu dalšímu růstu..

Komplikace diabetu 1. typu

Při dlouhodobé absenci kompenzace se vyvinou pozdní komplikace diabetes mellitus.

Cévy dolních končetin jsou primárně postiženy;

  • v cévách očí se vyvíjejí poruchy oběhu, vyvíjí se neprůhlednost čočky, zvyšuje se oční tlak, což vede k glaukomu;
  • jsou postiženy ledviny, normální funkce ledvin se postupně zastaví.

Alternativní typy inzulínu

Nyní lze inzulín získat pouze injekcí, ale vyvíjejí se alternativní typy inzulínu - ve formě aerosolů, tablet.
Vědci však dosud nebyli schopni dosáhnout požadovaných výsledků. Vzhledem k tomu, že u těchto typů je obtížné vypočítat přijatou dávku (protože ne celá dávka vstupuje do krevního řečiště, část se neabsorbuje kvůli účinkům žaludeční šťávy).
Aerosolové typy inzulínu měly mnoho komplikací z dýchacího systému a byla také otázka přesného dávkování..

V budoucnu bude možná tento problém vyřešen, ale prozatím stojí za to vyvinout úsilí a hledat dobrou kompenzaci, aby se nevyvíjely komplikace a aby bylo možné vést plnohodnotný život..

Diabetes mellitus 1. typu - příznaky a léčba

Co je diabetes 1. typu? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Plotnikové Yany Yakovlevny, endokrinologky se 6 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Diabetes mellitus 1. typu (diabetes závislý na inzulínu, juvenilní diabetes) je autoimunitní onemocnění endokrinního systému charakterizované chronickou hyperglykemií (vysokou hladinou glukózy v krvi) v důsledku nedostatečné produkce hormonu inzulínu.

Chronická hyperglykémie u diabetes mellitus vede k poškození a dysfunkci různých orgánů a systémů, což způsobuje pozdní komplikace, jako jsou makro- a mikroangiopatie. Makroangiopatie zahrnují poškození cév velkého a středního kalibru (morfologickým základem je ateroskleróza), mikroangiopatie - diabetická retinopatie, diabetická nefropatie, diabetická angiopatie, diabetická polyneuropatie.

Díky své chemické struktuře je hormon inzulín protein. Je produkován beta buňkami pankreatu na Langerhansových ostrůvcích. Vylučuje se přímo do krve. Hlavní funkcí inzulínu je regulace metabolismu sacharidů, zejména dodávání glukózy (sacharidů), aminokyselin a tuků do buněk a udržování bezpečné a stabilní hladiny glukózy..

Vývoj diabetes mellitus 1. typu je založen na narušení beta buněk pankreatu v důsledku autoimunitní reakce a dědičné predispozice, která vede k absolutnímu nedostatku inzulínu. Autoimunitní reakce mohou být způsobeny narušením imunitního systému s převládající porážkou beta buněk virovými infekcemi, zánětlivými chorobami, fibrózou nebo kalcifikací slinivky břišní, změnami oběhu (ateroskleróza), nádorovými procesy.

Současně bylo zjištěno, že vývoj diabetes mellitus 1. typu je spojen s genetickou predispozicí. Existují určité formy určitých genů, které jsou spojeny s diabetem 1. typu. Tyto formy se nazývají predisponující geny nebo genetické markery pro diabetes 1. typu. Studie zároveň zjistily, že 70% genetického základu diabetes mellitus 1. typu je určeno geny systému kompatibility lidské tkáně (humánní leukocytové antigeny nebo anglicky HLA, Human Leukocyte Antigens). Antigeny tkáňové kompatibility v lidském těle plní nejdůležitější funkci rozpoznávání cizí tkáně a vytváření imunitní odpovědi [17].

Beta buňky (β-buňky, B-buňky) jsou jedním z typů buněk v endokrinním pankreatu. Produkují hormon inzulín, který snižuje hladinu glukózy v krvi. Absolutní nedostatek inzulínu je způsoben úplnou absencí produkce inzulínu beta buňkami pankreatu v důsledku jejich degenerativních změn pod vlivem škodlivých faktorů nebo v důsledku porušení syntézy (produkce) inzulínu.

Diabetes mellitus typu 2 je na rozdíl od diabetu typu 1 založen na inzulínové rezistenci (snížení citlivosti buněk na působení inzulínu, následované porušením metabolismu glukózy a jeho vstupu do buněk a tkání) a relativní nedostatek inzulínu (snížení produkce inzulínu beta buňkami pankreatu).

Faktory, které mohou vyvolat rozvoj diabetu 1. typu:

  • Nedostatek kojení u malých dětí, tj. Nahrazení mateřského mléka umělou nebo kravským mlékem, které obsahuje třikrát více bílkovin než lidské mléko a o 50% více tuku. Kromě toho kravské mléko obsahuje komplexní protein zvaný kasein, který má podobnou strukturu jako beta buňky. Když tento cizí protein vstoupí do těla, začne na něj imunitní systém útočit, ale kvůli strukturální podobnosti také trpí beta buňky pankreatu, což také ovlivňuje fungování žlázy. Krmení kravského mléka dítěti do tří let může proto způsobit rozvoj diabetes mellitus 1. typu..
  • Virová infekční onemocnění, jako je zarděnka, plané neštovice, příušnice, virová hepatitida atd., Mohou také sloužit k rozvoji diabetu 1. typu..
  • Hladina kyslíku v pankreatické tkáni (ateroskleróza, vazospazmus, krvácení atd.), To vede k hypoxii Langerhansových ostrůvků, kde jsou umístěny beta buňky, kvůli nedostatku kyslíku klesá sekrece inzulínu.
  • Zničení pankreatické tkáně vystavením drogám, alkoholu, řadě chemikálií, intoxikaci.
  • Nádory pankreatu [2].

Ve většině západních zemí se diabetes 1. typu vyskytuje u více než 90% všech případů diabetes mellitus u dětí a dospívajících, zatímco tato diagnóza je stanovena v méně než polovině případů u osob mladších 15 let [18].

Prevalence diabetu 1. typu se velmi liší mezi zeměmi, ve stejné zemi a mezi různými etnickými skupinami. V Evropě prevalence diabetes mellitus 1. typu úzce souvisí s frekvencí výskytu genetické predispozice podle systému kompatibility lidských tkání (HLA) v běžné populaci..

V Asii je výskyt diabetes mellitus 1. typu nejnižší: v Číně je to 0,1 na 100 000 obyvatel, v Japonsku - 2,4 na 100 000 obyvatel a vztah mezi cukrovkou a HLA byl stanoven ve srovnání s bělošskou rasou. Navíc v Japonsku existuje speciální pomalu progresivní diabetes mellitus 1. typu, který představuje asi třetinu případů tohoto onemocnění [18].

Zvyšující se prevalence diabetes mellitus 1. typu je spojena se zvýšeným podílem jedinců s nízkým rizikem HLA diabetes mellitus v některých populacích. U některých, ale ne u všech populací, byly při hodnocení prevalence onemocnění zjištěny rozdíly mezi pohlavími.

Navzdory vzniku opakovaných případů onemocnění v rodinách, které se vyskytuje asi u 10% případů diabetes mellitus 1. typu, neexistuje přesně definovaný vzor dědičné predispozice. Riziko vzniku diabetes mellitus u jednovaječných dvojčat s diabetes mellitus 1. typu je přibližně 36%; u sourozenců je toto riziko přibližně 4% před dosažením věku 20 let a 9,6% před dosažením věku 60 let, ve srovnání s 0,5% u běžné populace. Riziko je vyšší u bratrů a sester probandů (jedinců, kteří začínají studovat model genetického přenosu určité nemoci v rodině) se stanovenou diagnózou v mladém věku. Diabetes mellitus 1. typu je 2-3krát častější u potomků mužů s diabetem ve srovnání s ženami s diabetem [7].

Příznaky cukrovky 1. typu

U diabetu 1. typu jsou příznaky výrazné. Pacienta může rušit neutuchající žízeň, sucho v ústech, časté zvracení, časté močení, úbytek hmotnosti kvůli vodě, tukové a svalové tkáně navzdory zvýšené chuti k jídlu, celková slabost, bolest hlavy, suchá kůže, poruchy spánku, křečový syndrom, poruchy zraku, podrážděnost, noční pomočování (typické pro děti). Pacienti si také mohou všimnout výskytu svědění v intimní oblasti, které je spojeno s vysokou hladinou glukózy v krvi..

Stojí za zmínku skutečnost, že když se onemocnění začne aktivně projevovat, významná část beta buněk pankreatu již nefunguje. To znamená, že v době, kdy se výše uvedené stížnosti objevily v lidském těle, již proběhly vážné a nevratné procesy, tělo vyčerpalo své kompenzační rezervy, nemoc od té doby přešla na chronickou a člověk potřebuje inzulínovou terapii po celý život.

S rychlou progresí onemocnění je ve vydechovaném vzduchu slyšet pach acetonu, na tvářích dítěte se objevuje diabetická rubeóza (ruměnec), dýchání se stává hlubokým a častým (dýchání Kusmaul).

Když se objeví známky ketoacidózy (aceton v krvi kvůli nedostatku inzulínu), je narušeno vědomí, klesá krevní tlak, pulz je častější, cyanóza (namodralé zabarvení kůže a sliznic) končetin se objevuje v důsledku odtoku krve z periferie do středu [2].

Patogeneze diabetes mellitus 1. typu

Patogeneze diabetes mellitus je založena na dysfunkci vnitřní sekrece pankreatu. Pankreas je zodpovědný za produkci hormonů, zejména inzulínu. Bez inzulínu je proces dodávání glukózy do buněk nemožný.

Diabetes mellitus 1. typu se začíná projevovat na pozadí destrukce beta buněk pankreatu autoimunitním procesem. Pankreas přestává produkovat inzulín a dochází k jeho absolutnímu nedostatku. Ve výsledku se zrychluje proces štěpení sacharidů na jednoduché cukry a chybí schopnost transportovat je do buněk tkání závislých na inzulínu (tuků a svalů), v důsledku čehož se vyvíjí hyperglykémie (trvalé zvyšování hladiny glukózy v krvi).

Zvýšená hladina glukózy v krvi a její nedostatek v buňkách vede k nedostatku energie a hromadění ketonů (produktů rozkladu tuků). Jejich přítomnost mění pH krve na kyselou stranu (pH [3]. Tento proces zpravidla probíhá náhle a probíhá poměrně rychle u dětí a dospívajících, stejně jako u mladých lidí do 40 let. Od prvních projevů k rozvoji ketoacidózy až po ketoacidotické kóma, může to trvat jen několik dní [5].

Hyperglykémie způsobuje hyperosmolaritu (vylučování tekutin z tkání), kterou doprovází osmotická diuréza (tj. Velké množství moči se vylučuje s vysokou koncentrací osmoticky aktivních látek, jako jsou sodné a draselné ionty) a těžká dehydratace.

V podmínkách nedostatku inzulínu a nedostatku energie klesá produkce kontrinulárních hormonů, zejména glukagonu, kortizolu, růstového hormonu. Hlavní funkcí těchto hormonů je zabránit tomu, aby hladina glukózy v krvi neklesla pod minimální povolenou hladinu, čehož je dosaženo blokováním působení inzulínu. Snížení produkce kontrainsulárních hormonů stimuluje glukoneogenezi (syntézu glukózy z jiných než sacharidových složek) navzdory zvyšující se hladině glukózy v krvi.

Zvýšení lipolýzy (odbourávání tuku) v tukové tkáni vede ke zvýšení koncentrace volných mastných kyselin. Při nedostatku inzulínu je potlačena liposyntetická schopnost jater a volné mastné kyseliny začínají být zahrnuty do ketogeneze (tvorba ketolátek).

Akumulace ketonových tělísek vede k rozvoji diabetické ketózy a další ketoacidózy. Ketóza je stav, který se vyvíjí v důsledku hladovění buněk uhlohydrátem, kdy tělo začne štěpit tuk na energii, aby vytvořilo velké množství ketonových těl, a ketoacidóza začíná v důsledku nedostatku inzulínu a jeho účinků. Se zvýšením dehydratace a acidózy (zvýšení kyselosti, tj. PH krve pod 7,0) se vyvine kóma. Kóma se vyznačuje vysokou hladinou glukózy v krvi (hyperglykémie), ketolátky v krvi i moči (ketonemie a ketonurie), zvracením, bolestmi břicha, častým a hlučným dýcháním, dehydratací, zápachem acetonu ve vydechovaném vzduchu, zmatením. V případě předčasného jmenování inzulínové terapie a rehydratace (výměna ztracené tekutiny) dochází k fatálnímu výsledku.

Zřídka může být u pacientů starších 40 let onemocnění latentní (latentní diabetes mellitus - LADA). Tito pacienti jsou často diagnostikováni s diabetes mellitus 2. typu a jsou jim předepisováni sulfonylmočoviny. Po chvíli se však objeví příznaky nedostatku inzulínu: ketonurie, úbytek hmotnosti, hyperglykémie na pozadí neustálé antihyperglykemické léčby [6].

Klasifikace a stadia vývoje diabetes mellitus 1. typu

Klasifikace:

  1. Primární diabetes mellitus: geneticky podmíněný, esenciální (vrozený) s obezitou nebo bez ní.
  2. Sekundární diabetes mellitus (symptomatický): hypofýza, steroidy, štítná žláza, nadledviny, slinivka, bronz. Tento typ se vyskytuje na pozadí jiné klinické patologie, kterou nelze kombinovat s diabetes mellitus..

Fáze diabetes mellitus 1. typu:

  1. Genetická predispozice k cukrovce. 95% pacientů má genetickou predispozici.
  2. Hypotetický výchozí bod. Poškození beta buněk různými diabetogenními faktory a spouštění imunitních procesů (spouštění abnormální imunitní odpovědi).
  3. Aktivní autoimunitní insulitida (nastává, když je vysoký titr protilátek, počet beta buněk klesá, sekrece inzulínu klesá).
  4. Snížení sekrece inzulínu stimulované glukózou. Při stresu může mít pacient přechodně zhoršenou glukózovou toleranci (IGT) a zhoršenou glykemii nalačno (FGI)..
  5. Projev klinických příznaků cukrovky s možnou epizodou „líbánek“. Toto je relativně krátké časové období u lidí s diabetes mellitus 1. typu, kdy je významně snížena nebo dokonce zcela chybí potřeba injekcí inzulínu..
  6. Úplná smrt beta buněk a úplné zastavení produkce inzulínu [8].

Komplikace diabetu 1. typu

Nedostatečná léčba a nedodržování dietní terapie (omezení používání jednoduchých sacharidů a tuků, polotovarů, ovocných šťáv a nápojů s vysokým obsahem cukru atd.) Vede k řadě komplikací.

Komplikace jakéhokoli typu diabetes mellitus lze rozdělit na akutní a chronické.

Mezi akutní patří diabetická ketoacidóza, hyperglykemické kóma, hypoglykemické kóma, hyperosmolární kóma. Tyto komplikace vyžadují naléhavou lékařskou pomoc. Zvažme je podrobněji.

K diabetické ketoacidóze dochází v důsledku nedostatku inzulínu. Pokud nedojde k včasnému odstranění porušení metabolismu sacharidů, vyvine se diabetické ketoacidotické kóma. U ketoacidotického kómatu překračuje hladina glukózy v krvi 15 mmol / l (norma pro dospělé je 3,5-5,5 mmol / l), v moči se objevuje aceton, pacient se obává slabosti, silné žízně, častého močení, letargie, ospalosti, ztráty chuti k jídlu, nevolnost (někdy zvracení), mírná bolest v břiše, ve vydechovaném vzduchu můžete cítit aceton.

Hyperglykemické kóma se vyvíjí postupně v průběhu jednoho dne. Pacient cítí výrazné sucho v ústech, pije hodně tekutin, je mu špatně, má sníženou chuť k jídlu, bolesti hlavy, zácpu nebo průjem, nevolnost, někdy bolesti břicha, občas zvracení. Pokud nezačnete léčbu v počáteční fázi diabetického kómatu, osoba přejde do stavu vyčerpanosti (lhostejnost, zapomnětlivost, ospalost), vědomí pacienta se zakalí.

Tento typ kómy se liší od jiných diabetických kómat v tom, že kromě úplné ztráty vědomí bude z úst slyšet vůně jablek nebo acetonu, pokožka bude suchá a teplá na dotek a bude také slabý puls a nízký krevní tlak. Tělesná teplota zůstane v normálním rozmezí nebo bude pozorován mírný subfebrilní stav (37,2-37,3 ° C). Oční bulvy budou také měkké na dotek.

Hypoglykemické kóma se vyznačuje prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi. Důvodem může být předávkování krátkodobě působícím inzulínem, předčasný příjem potravy po injekčním podání inzulínu nebo zvýšená fyzická aktivita.

Hyperosmolární kóma se vyskytuje bez ketoacidózy na pozadí výrazného zvýšení hladin glukózy v krvi, dosahujícího 33,0 mmol / l a více. Je doprovázena těžkou dehydratací, hypernatremií (zvýšený obsah sodíku v plazmě), hyperchloremií (zvýšený obsah chloridů v séru), azotemií (zvýšený obsah dusíkatých metabolických produktů v krvi) na pozadí nepřítomnosti ketolátek v krvi a moči.

Chronické komplikace se dělí na makroangiopatii (poškození velkých a středních cév, jejichž morfologickým základem je ateroskleróza) a mikroangiopatii (poškození malých krevních cév). Ateroskleróza se zhoršuje diabetes mellitus a může vést ke špatnému oběhu nohou (diabetická noha), rozvoji mrtvice a infarktu. U diabetické makroangiopatie je nejčastěji postiženo srdce a dolní končetiny. Ve skutečnosti je makroangiopatie zrychlenou progresí aterosklerotických procesů v cévách srdce a dolních končetin.

Mezi mikroangiopatie patří diabetická retinopatie (poškození očí), diabetická nefropatie (poškození ledvin), diabetická neuropatie (poškození nervů) [9].

U diabetické retinopatie jsou retinální cévy postiženy v důsledku chronické hyperglykémie (trvalé zvýšení hladiny glukózy v krvi). Tato komplikace je pozorována u 90% pacientů s diabetem. Problémy se zrakem jsou jednou z vážných komplikací diabetu, které mohou vést k invaliditě pacientů. Hlavním článkem jsou poruchy mikrocirkulace spojené s dědičnými strukturálními rysy cév sítnice oční bulvy a metabolickými změnami doprovázejícími diabetes mellitus [3].

Existují tři fáze:

  1. Neproliferativní retinopatie - charakterizovaná výskytem patologických změn v sítnici oka ve formě mikroaneuryzmat (expanze kapilár sítnice) a krvácení.
  2. Preproliferativní retinopatie - charakterizovaná vývojem žilních anomálií, mnoho velkých krvácení do sítnice (krvácení).
  3. Proliferativní retinopatie - charakterizovaná neovaskularizací (patologická vaskulární formace, kde by normálně neměla být).

Všichni pacienti s diabetes mellitus by měli podstoupit oftalmologické vyšetření alespoň jednou ročně. Vyšetření by mělo zahrnovat dotazování, měření zrakové ostrosti a oftalmoskopii (po dilataci zornice), aby se zjistily exsudáty (tekutina uvolněná z malých krevních cév během zánětu), přesně určit krvácení, mikroaneuryzma a proliferace nových cév [10].

Diabetická nefropatie spojuje celý komplex lézí tepen, arteriol, glomerulů a tubulů ledvin, které se vyvíjejí v důsledku selhání metabolismu sacharidů a lipidů v ledvinových tkáních. Nejstarším znakem rozvoje diabetické nefropatie je mikroalbuminurie - vylučování albuminu (jednoduchý ve vodě rozpustný protein) v moči v malém množství, což neumožňuje detekci běžnými metodami studia bílkovin v moči. V tomto ohledu se doporučuje všem pacientům s diabetes mellitus podstoupit každoroční screening pro včasnou detekci diabetické nefropatie (krevní test na kreatinin s výpočtem rychlosti glomerulární filtrace a analýzy moči).

Diabetická neuropatie je porucha nervového systému, ke které dochází při cukrovce v důsledku poškození malých krevních cév. Jedná se o jednu z nejčastějších komplikací. Vede to nejen ke snížení pracovní kapacity, ale také často způsobuje rozvoj těžkých invalidizujících zranění a úmrtí pacientů. Tento proces ovlivňuje všechna nervová vlákna: senzorická, motorická a autonomní. V závislosti na stupni poškození určitých vláken jsou pozorovány různé varianty diabetické neuropatie: senzorická (citlivá), senzomotorická, autonomní (autonomní). Rozlišujte mezi centrální a periferní neuropatií. Prevencí této komplikace je kontrola hladiny glukózy v krvi a její udržování na úrovni jednotlivých cílových hodnot a také pravidelné cvičení [14].

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

Při diagnostice diabetes mellitus se stanoví:

  1. Hladina glukózy v plazmě nalačno a 2 hodiny po jídle.
  2. Úroveň glykovaného (glykosylovaného) hemoglobinu za poslední 3 měsíce. Tento indikátor odráží stav metabolismu sacharidů za poslední tři měsíce a používá se k hodnocení kompenzace metabolismu sacharidů u pacientů léčených. Musí být sledováno jednou za 3 měsíce..
  3. Autoprotilátky proti beta-buněčným antigenům jsou imunologickými markery autoimunitní insulitidy.
  4. Při analýze moči je přítomnost nebo nepřítomnost glukózy a ketonů (aceton).
  5. Hladina C-peptidu v krvi je markerem zbytkové sekrece inzulínu [7].

Léčba diabetu 1. typu

V roce 1921 v kanadském Torontu izolovali lékaři Frederick Bunting a Charles Best látku z pankreatu telat, která snižovala hladinu glukózy u diabetických psů. Následně obdrželi Nobelovu cenu za objev inzulínu..

První inzulínové přípravky byly živočišného původu: ze slinivky břišní prasat a skotu. V posledních letech se používají léky lidského původu. Jsou geneticky upraveny a nutí bakterie syntetizovat inzulín stejného chemického složení jako přírodní lidský inzulín. Není cizí. Objevily se také analogy lidského inzulínu, zatímco v lidském inzulínu je struktura upravena tak, aby poskytovala určité vlastnosti. V Rusku se používají pouze geneticky upravené lidské inzulíny nebo jejich analogy.

Pro léčbu diabetes mellitus 1. typu se používá režim inzulínové terapie v režimu více injekcí. Všechny inzulíny se liší délkou účinku: prodloužený (prodloužený), střední, krátký a ultrakrátký.

Inzulíny s krátkou dobou působení mají vždy průhlednou barvu. Mezi ně patří „Aktrapid NM“, „Humulin R“, „Rinsulin R“, „Insuman Rapid“, „Biosulin R“. Krátkodobě působící inzulin začíná působit do 20–30 minut po injekci, jeho vrchol v krvi nastává po 2–4 hodinách a končí po 6 hodinách. Tyto parametry také závisí na dávce inzulínu. Čím menší dávka, tím kratší účinek. Pokud známe tyto parametry, můžeme říci, že krátkodobě působící inzulín musí být podáván 30 minut před jídlem, aby se jeho účinek shodoval se zvýšením hladiny glukózy v krvi. Během vrcholu své činnosti musí mít pacient svačinu, aby zabránil hypoglykémii (abnormálnímu poklesu hladiny glukózy v krvi).

Ultrakrátce působící inzulíny: Novorapid, Apidra, Humalog. Liší se od krátkodobě působících inzulínů tím, že působí bezprostředně po podání, po 5–15 minutách lze takové inzulíny podávat před jídlem, během jídla nebo bezprostředně po jídle. Vrchol účinku nastává po 1-2 hodinách a koncentrace na vrcholu je vyšší než koncentrace jednoduchého krátkodobě působícího inzulínu. Doba působení až 4-5 hodin.

Mezi středně účinné inzulíny patří Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal a Humulin NPH. Tyto inzulíny existují ve formě suspenze, jsou zakalené, lahvička musí být před každým použitím protřepána. Začnou působit za 2 hodiny od začátku podání a vrcholu účinku dosáhnou za 6-10 hodin. Pracovní doba těchto inzulínů je od 12 do 16 hodin. Doba působení inzulínu je také závislá na dávce..

Mezi dlouhodobě působící inzulíny (prodloužené) patří „Lantus“, „Levemir“, „Tresiba“. Obsah lahvičky je průhledný. Pracují až 24 hodin, takže jsou zavedeny 1-2krát denně. Nepoužívejte výrazný vrchol, proto nedávejte hypoglykemii.

U zdravého člověka je inzulin produkován každou hodinu 0,5-1 U. V reakci na zvýšení hladiny glukózy v krvi (po jídle - uhlohydráty) se uvolňování inzulínu několikrát zvyšuje. Tento proces se nazývá sekrece potravinového inzulínu. Normálně 1 XE u zdravého člověka uvolní 1–2 U inzulínu. XE (chléb nebo jednotka cukru) je běžná jednotka pro přibližný odhad množství sacharidů v potravinách, 1 XE se rovná 10-12 g sacharidů nebo 20-25 g chleba [11].

Osoba s diabetem typu 1 by měla dostat více injekcí inzulínu. Zavedení dlouhodobě působícího inzulínu 1–2krát denně nestačí, protože zvýšení hladiny glukózy v krvi během dne (například po jídle) a vrcholy maximálního účinku inzulínu na snížení glukózy se nemusí vždy shodovat v čase a závažnosti účinku. Proto je vhodné použít režim vícenásobné injekce inzulínové terapie. Tento typ dávkování inzulínu připomíná přirozenou práci slinivky břišní..

Dlouhodobě působící inzulín je zodpovědný za bazální sekreci, to znamená, že poskytuje normální hladinu glukózy v krvi mezi jídly a během spánku, využívá glukózu, která vstupuje do těla mimo jídlo. Krátkodobě působící inzulin nahrazuje bolusovou sekreci, což je uvolňování inzulínu v reakci na příjem potravy [13].

V praxi se při léčbě diabetes mellitus 1. typu častěji používá následující schéma inzulínové terapie: před snídaní a večeří se vstřikuje inzulín se střední a dlouhou dobou působení, při jídle - inzulín s krátkou nebo velmi krátkou dobou působení.

Nejdůležitější věcí pro pacienta je naučit se samostatně vypočítat a v případě potřeby změnit dávku inzulínové terapie. Je třeba si uvědomit, že dávka a režim nejsou navždy vybrány. Vše závisí na průběhu cukrovky. Jediným kritériem pro přiměřenost dávek inzulínu je hladina glukózy v krvi. Monitorování hladiny glukózy v krvi během léčby inzulinem by měl pacient provádět denně, několikrát denně. Konkrétně před každým hlavním jídlem a dvě hodiny po jídle s přihlédnutím k individuálním cílovým hodnotám zvoleným ošetřujícím lékařem. Dávky dlouhodobě působícího inzulínu lze měnit přibližně každých 5-7 dní v závislosti na potřebě inzulínu v těle (jak ukazuje hladina glukózy v krvi nalačno a před každým jídlem). Dávky krátkého inzulínu se mění v závislosti na konzumovaných potravinách (sacharidech) [12].

Indikátorem správnosti večerních dávek dlouhodobě působícího inzulínu bude normoglykemie ráno nalačno a absence hypoglykémie v noci. Předpokladem je ale normální hladina glukózy v krvi před spaním. Indikátorem správných dávek krátkodobě působícího inzulínu budou normální glykemické hladiny 2 hodiny po jídle nebo před dalším jídlem (5-6 hodin). Vaše hladina glukózy v krvi před spaním bude odrážet správnou dávku krátkodobě působícího inzulínu podanou před večeří.

Vyhodnocením množství sacharidů v jídle můžete odhadnout potřebu krátkodobě působícího inzulínu na 1 XE. Podobně můžete zjistit, kolik extra krátkodobě působícího inzulínu je zapotřebí, když je hladina glukózy v krvi vysoká..

U různých lidí snižuje 1 U inzulínu glukózu v krvi z 1 na 3 mmol / l. Dávka inzulínu před jídlem bude tedy složena z XE pro jídlo a pro snížení počáteční hladiny glykémie, pokud je to nutné..

Existují pravidla pro snižování dávek inzulínové terapie. Důvodem pro snížení dávky bude rozvoj hypoglykémie (patologický pokles hladiny glukózy v krvi), pouze pokud není spojen s chybou samotné pacientky (vynechání jídla nebo chyba ve výpočtu XE, předávkování inzulínem, těžká fyzická aktivita, konzumace alkoholu).

Akce ke snížení dávek inzulínu budou následující:

  1. Chcete-li odstranit hypoglykemii, musíte si vzít jednoduché sacharidy (například ovocný džus 200 ml, 2 kusy rafinovaného cukru nebo lžičku medu).
  2. Poté před další injekcí inzulinu změřte hladinu glukózy v krvi. Pokud hladina zůstane normální, pacient pokračuje v užívání obvyklé dávky..
  3. Věnujte pozornost tomu, zda se hypoglykémie objeví další den ve stejnou dobu. Pokud ano, musíte pochopit, který přebytek inzulínu to způsobil..
  4. Třetí den snižte dávku odpovídajícího inzulínu o 10% (přibližně 1-2 jednotky).

Existují také pravidla pro zvyšování dávek inzulínové terapie. Důvodem pro zvýšení plánované dávky inzulínu je výskyt hyperglykémie, pokud nebyla spojena s žádnou z chyb pacienta s diabetem: nízký inzulin, větší spotřeba XE na jídlo, nízká fyzická aktivita, doprovodná onemocnění (zánět, teplota, vysoká tepna tlak, bolest hlavy, zubů). Akce ke zvýšení dávek inzulínu budou následující:

  1. Je nutné v tuto chvíli (před jídlem) zvýšit plánovanou dávku krátkodobě působícího inzulínu nebo si krátkodobě aplikovat krátkodobě působící inzulin pouze u hyperglykémie.
  2. Dále musíte změřit hladinu glukózy v krvi před další injekcí inzulínu. Pokud je hladina normální, pacient dávku nemění..
  3. Je třeba vzít v úvahu příčinu hyperglykémie. Opravte to následující den a neměňte dávku. Pokud pacient neurčil příčinu, neměla by se dávka stejně měnit, protože hyperglykémie může být náhodná.
  4. Zjistěte, zda se zvýšení hladiny glukózy v krvi bude opakovat další den ve stejnou dobu. Pokud se to opakuje, musíte zjistit, který nedostatek inzulínu je za to „zodpovědný“. K tomu využíváme znalosti o působení inzulínu..
  5. Třetí den zvyšte dávku odpovídajícího inzulínu o 10% (přibližně 1–2 jednotky). Pokud se hyperglykémie objeví znovu ve stejnou dobu, zvyšte dávku inzulínu znovu o další 1-2 U.

Novým přístupem v léčbě diabetes mellitus je použití inzulínových pump. Inzulínová pumpa je krátkodobě a ultrakrátce působící inzulínová pumpa, která napodobuje fyziologickou funkci lidského pankreatu [14]..

Pomocí jehly instalované v těle se krátkodobě nebo ultrakrátce působící inzulín vstřikuje nízkou rychlostí po celý den. Rychlost si pacient nastavuje individuálně podle potřeby a fyzické aktivity pro každou hodinu. Tímto způsobem se simuluje bazální sekrece inzulínu. Před každým jídlem pacient změří hladinu glukózy v krvi pomocí glukometru, poté naplánuje množství konzumovaného XE, nezávisle vypočítá dávku inzulínu a zadá ji stisknutím tlačítka na pumpě.

Terapie inzulínovou pumpou má své výhody i nevýhody. Mezi výhody patří:

  • méně injekcí;
  • flexibilita z hlediska času;
  • čerpadlo signalizuje hypo- a hyperglykemii podle nastavených hodnot v programu;
  • pomáhá vyrovnat se s fenoménem „ranního úsvitu“. To je podmínka prudkého zvýšení hladiny glukózy v krvi ráno před probuzením, přibližně od 4 do 8 ráno..

Terapie inzulínovou pumpou je vhodnější pro děti a dospělé s aktivním životním stylem.

Nevýhody terapie inzulínovou pumpou:

  • vysoké náklady na samotné čerpadlo a spotřební materiál;
  • technické potíže (výpadky systému);
  • nesprávné zavedení, instalace jehly;
  • pumpa je viditelná pod oděvem, což může u některých lidí způsobit psychické nepohodlí [10].

Předpověď. Prevence

Prevence diabetes mellitus 1. typu zahrnuje celou řadu opatření k prevenci výskytu negativních faktorů, které mohou vyvolat rozvoj tohoto onemocnění.

Předpokládá se, že patologie je dědičná. Není to však samotná nemoc, která je geneticky přenášena, ale tendence k rozvoji diabetes mellitus 1. typu. Taková predispozice může být detekována pomocí krevního testu na protilátky proti GAD (glutamát dekarboxyláza). Jedná se o specifický protein, jehož protilátky se mohou objevit pět let před nástupem cukrovky [15].

Kojení. Pediatři doporučují pokračovat v kojení až 1,5 roku. Spolu s mateřským mlékem dostává dítě látky, které posilují imunitní systém.

Prevence virových onemocnění. Autoimunitní procesy, zejména cukrovka 1. typu, se často vyvíjejí po předchozích onemocněních (chřipka, tonzilitida, příušnice, zarděnky, plané neštovice). Doporučuje se vyloučit kontakt s nemocnými a nosit ochrannou masku.

Přenos stresu. Diabetes mellitus se může vyvinout v důsledku psycho-emocionálního utrpení. Od dětství je nutné učit dítě správně vnímat a důstojně odolávat stresu.

Správná výživa. Zdravá strava je účinným způsobem prevence cukrovky. Strava by měla být založena na bílkovinných potravinách a komplexních sacharidech. Dieta musí být obohacena o zeleninu a ovoce. Doporučuje se minimalizovat sladké výrobky z mouky. Stojí za to omezit konzervovaná, solená, nakládaná, tučná jídla, opouštět výrobky obsahující umělé přísady, barviva, příchutě. U diabetes mellitus se používá terapeutická strava číslo 9. Pomáhá normalizovat metabolismus sacharidů a předchází poruchám metabolismu tuků..

Tuto prevenci je také třeba doplnit proveditelnou fyzickou aktivitou, sportem, otužováním.

Rodiče by měli sledovat jakékoli známky zvýšení nebo snížení hladiny glukózy v krvi dětí. Například dítě pije hodně tekutin denně, hodně jí, ale přesto ztrácí váhu, rychle se unaví, po fyzické námaze je zaznamenán lepkavý pot.

Pokud již byla stanovena diagnóza diabetes mellitus, je nutné pravidelně měřit hladinu glukózy v krvi pomocí moderních glukometrů a včasné vtipy o inzulínu.

Pokud se objeví hypoglykémie, měli byste mít vždy s sebou glukózu nebo cukr; vhodný je také lízátko nebo džus.

Je nutné pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře za účelem posouzení kompenzace onemocnění. Pravidelně předávejte úzké specialisty pro včasné zjištění nástupu komplikací a přijetí opatření k jejich prevenci a léčbě.

Uchovávejte „diabetický deník“, zaznamenávejte naměřené glykemické parametry, injekce inzulínu, dávky a jednotky chleba.

Prognóza bude příznivá a při dodržení všech pravidel sebeovládání a včasné léčby a dodržování pravidel prevence nebude mít smutné následky [4].

Jaké je nebezpečí sníženého nebo zvýšeného indexu D-dimeru během těhotenství: normy podle tabulky, dekódování indikátorů a důvody nízké nebo vysoké úrovně

Jaké potraviny pomáhají obnovit krev po ztrátě krve - 9 nejlepších